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股骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓风险预测模型构建及评价研究

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黑龙江医药 2024年第5期37卷 1049-1052页

作者：匡晓丽华锦嫦黄健粤北人民医院肝胆外科广东韶关512000

目的:探讨股骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓风险预测模型构建及临床应用价值。方法:选择2019年1月至2023年12月我院收治的1424例股骨骨折手术患者作为研究对象,并提取这些患者的年龄、性别、血红蛋白、D-二聚体、血小板、纤维蛋白原... 详细信息

目的:探讨股骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓风险预测模型构建及临床应用价值。方法:选择2019年1月至2023年12月我院收治的1424例股骨骨折手术患者作为研究对象,并提取这些患者的年龄、性别、血红蛋白、D-二聚体、血小板、纤维蛋白原、高血压、糖尿病、吸烟史、Caprini评分、ADL评分、BMI指数以及是否使用抗凝药物等指标。随机将70%的研究对象分配到模型组,30%分配到验证组,模型组和验证组分别用来构建和验证预测模型。通过单因素x2检验,筛选出股骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓发生的可疑危险因素,通过Logistic回归分析确定股骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓风险的独立危险因素。基于独立危险因素,构建预测模型,用方程公式预测股骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓的发生率。并对预测模型的区分度、校准度和临床有效性分别进行检验,统计分析采用SPSS和R软件进行。结果:模型组与验证组LEDVT发生率比较无明显差异(P>0.05)。单因素筛查与多因素分析结果显示,年龄、合并高血压、Caprini评分、ADL评分、未使用抗凝药物与血小板、纤维蛋白原、D-二聚体水平均属于股骨骨折患者围手术期LEDVT发生的危险因素(P<0.05)。根据LEDVT风险预测模型绘制的ROC曲线AUC为0.812,对应的灵敏度与特异度分别为94.17%、94.95%;拟合优度检验发现,模型组检验值P=0.535,验证组P=0.302;DCA决策曲线分析结果显示,该模型在0~0.96的阈概率范围内均比极端曲线的净获益更高,临床效应与应用价值较好。结论:基于股骨骨折患者临床特征与实验室指标检测结果构建的LEDVT预测模型具有较高的灵敏度与特异度,可为手术患者围手术期LEDVT风险评估提供数据参考,帮助后续治疗方案的制定与改善。

关键词：股骨骨折围手术期下肢深静脉血栓危险因素风险预测模型

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胆总管结石胆汁动力学研究进展

中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第1期13卷 100-102页

作者：陈昌雄吕云福郑进方海南省人民医院肝胆外科海口570311

胆总管结石是临床的常见疾病,多数患者伴有黄疸。本文介绍了伴有黄疸的胆总管患者的胆汁动力学和无伴黄疸患者的胆汁动力学。分析了胆总管结石不出现黄疸的原因主要是胆汁动力学未完全受阻,胆汁可通过结石边缘或胆石中的缝隙(也称沙石... 详细信息

胆总管结石是临床的常见疾病,多数患者伴有黄疸。本文介绍了伴有黄疸的胆总管患者的胆汁动力学和无伴黄疸患者的胆汁动力学。分析了胆总管结石不出现黄疸的原因主要是胆汁动力学未完全受阻,胆汁可通过结石边缘或胆石中的缝隙(也称沙石滤过效应)流入十二指肠。

关键词：胆总管结石胆石症胆汁动力学黄疸

依拉环素与厄他培南对比治疗中国成人复杂性腹腔感染的疗效和安全性

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中国感染与化疗杂志 2024年第3期24卷 249-256页

作者：吕晓菊陈刚刘双海李小荣张忠涛四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 昆明市第一人民医院肝胆胰外科江阴市人民医院肝胆胰外科中南大学湘雅三医院肝胆胰外科首都医科大学附属北京友谊医院普外科

目的评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染(cIAI)的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素(1.0mg/kg每12小时1次)或厄他培南(1g每24小时1次)静脉滴注,疗程5~14 d。分... 详细信息

目的评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染(cIAI)的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素(1.0mg/kg每12小时1次)或厄他培南(1g每24小时1次)静脉滴注,疗程5~14 d。分析治疗结束后不同时间点的主要与次要疗效,评估改良意向性治疗(MITT)人群、临床可评估(CE)人群和微生物学可评估(ME)人群的临床疗效及微生物疗效。分析比较两治疗组不同人群不同评价时间点的临床治愈率,计算基线病原菌阳性者微生物清除率。分析不良事件及与药物相关不良反应发生率。结果共144例至少接受过一剂研究药物的cIAI患者被纳入MITT人群,首剂用药后25~31天[疗效判断(TOC)访视时],依拉环素和厄他培南临床治愈率分别为77.8%(56/72)和90.3%(65/72)。在剔除<72h给药周期的受试者后,两组的临床治愈率分别为83.6%(56/67)和90.3%(65/72)。依拉环素组临床治愈率在TOC访视时的CE和ME人群分别为91.1%(51/56)和83.3%(25/30),厄他培南组分别为95.3%(61/64)和90.9%(30/33)。在TOC访视时,针对ME人群2种主要基线病原菌(大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌),依拉环素组和厄他培南组对大肠埃希菌的微生物学疗效分别达到91.3%(21/23)和96.2%(25/26);对肺炎克雷伯菌的微生物学疗效分别为4/5和3/3。依拉环素组与厄他培南组治疗中出现的不良事件(TEAE)发生率相似,分别为75.0%对70.8%,绝大部分为轻、中度。依拉环素与药物相关的主要不良反应为输液部位静脉炎(9.7%,7/72)和输液部位疼痛(8.3%,6/72)。结论与厄他培南相似,依拉环素治疗cIAI具有良好的临床与微生物学疗效,且安全性良好。

关键词：复杂性腹腔感染依拉环素厄他培南 Ⅲ期临床试验

肝癌术后复发患者再次肝切除、局部消融治疗的临床疗效及其预后影响因素

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肝脏 2024年第6期29卷 648-651页

作者：陈杰许超丽刘洪无锡市第五人民医院普外科江苏214000 无锡市人民医院肝胆外科

目的观察肝癌复发患者采用再次肝脏切除以及局部消融的临床疗效。方法纳入2020年1月至2023年11月无锡市第五人民医院诊治的肝癌术后出现肝内复发的患者64例,按照复发后手术方式不同,分为再次肝脏切除组26例,局部消融组38例。记录手术相... 详细信息

目的观察肝癌复发患者采用再次肝脏切除以及局部消融的临床疗效。方法纳入2020年1月至2023年11月无锡市第五人民医院诊治的肝癌术后出现肝内复发的患者64例,按照复发后手术方式不同,分为再次肝脏切除组26例,局部消融组38例。记录手术相关指标以及术后的复发、生存情况。结果局部消融组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症分别为(52.7±16.6)min、(3.9±1.5)mL、(4.3±1.1)d、2.6%,均低于再次肝脏切除组的(146.3±23.5)min、(205.1±12.7)mL、(12.2±3.6)d、19.2%(P<0.05)。再次肝切除组及局部消融组的1、3、5年总存活率(OS)分别为88.4%、69.2%、61.5%和86.8%、73.6%、57.8%,差异有统计学意义(P=0.16)。再次肝切除组及局部消融组术后1、2、3年无复发存活率(RFS)分别为76.9%、65.3%、57.6%和73.6%、50%、23.6%,差异有统计学意义(P=0.042)。Cox回归分析显示,年龄较大(RR=1.6,95%CI:1.1~2.3,P<0.05)、AFP大于400 ng/mL(RR=2.8,95%CI:1.2~4.2,P<0.05)、病灶紧邻大血管(RR=2.9,95%CI:1.1~5.7,P<0.05)是影响OS的危险因素,单发的复发病灶是OS的保护因素(RR值为0.4,95%CI:0.2~0.7,P<0.05)。年龄(RR=1.8,95%CI:1.1~3.1,P<0.05)、复发病灶紧邻大血管(RR=2.6,95%CI:1.2~4.4,P<0.05)是影响RFS的危险因素,单发的复发病灶是RFS的保护因素(RR值为0.5,95%CI:0.2~0.8,P<0.05)。结论当肝癌复发符合Milan标准时,再次肝脏切除术和局部消融治疗均为可行且安全的方法。

关键词：肝细胞癌肝癌复发再次肝切除术局部消融(LA) 总生存率无复发生存率危险因素

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中性粒细胞胞外诱捕网(NET)与肝脏疾病的关系

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临床肝胆病杂志 2024年第3期40卷 639-643页

作者：仁增卓嘎杨康洁芦永良王志鑫王海久青海大学附属医院肝胆外科西宁810001 青海大学附属医院检验科西宁810001 拉萨市人民医院麻醉科拉萨850000

中性粒细胞通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶和髓过氧化物酶等蛋白酶,形成中性粒细胞胞外诱捕网(NET),在体内发挥免疫防御作用,并参与多种肝病的炎性反应,但其过度释放会加重肝组织损伤,成为肝脏疾病的危险因素之一。近年来,有研究发现NET... 详细信息

中性粒细胞通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶和髓过氧化物酶等蛋白酶,形成中性粒细胞胞外诱捕网(NET),在体内发挥免疫防御作用,并参与多种肝病的炎性反应,但其过度释放会加重肝组织损伤,成为肝脏疾病的危险因素之一。近年来,有研究发现NET的过度释放可促进病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、肝脏缺血再灌注损伤等疾病向肝癌进展,阐明NET作用机制对肝脏疾病的诊断和进展过程具有重要意义。本文主要阐述NET在肝脏疾病中的最新研究进展,为肝脏疾病的诊疗和预防提供新的思路。

关键词：胞外诱捕网肝疾病肝肿瘤

支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的疗效观察

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 670-674页

作者：冯利飞杨歌梁超赵毅张帅邢台市人民医院神经外科邢台054000 河北省人民医院麻醉科石家庄050000

目的探讨支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年2月至2022年2月邢台市人民医院神经外科收治的急性(动脉瘤破裂至治疗时间间隔≤7 d)颅内破裂微小宽颈动脉瘤(动脉瘤最大直径≤3 ... 详细信息

目的探讨支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年2月至2022年2月邢台市人民医院神经外科收治的急性(动脉瘤破裂至治疗时间间隔≤7 d)颅内破裂微小宽颈动脉瘤(动脉瘤最大直径≤3 mm)患者的临床资料,共102例。均采用支架半释放辅助栓塞技术栓塞动脉瘤。采用Raymond分级标准评估动脉瘤的栓塞效果(Ⅰ级为完全栓塞,Ⅱ级为近完全栓塞,Ⅲ级为部分栓塞),观察手术相关并发症,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后(0~2分为预后良好,≥3分为预后不良)。结果102例患者术前mRS 0分61例(59.8%),1分19例(18.6%),2分9例(8.8%),3分8例(7.9%),4分5例(4.9%)。患者术后即刻造影显示,Raymond分级Ⅰ级栓塞69例(67.7%),Ⅱ级栓塞30例(29.4%),Ⅲ级栓塞3例(2.9%);其中4例(3.9%)发生支架内血栓形成,6例(5.9%)发生载瘤动脉局部狭窄,术后均未遗留神经功能缺损症状。出院后患者随访时间为(7.4±1.4)个月(3~12个月)。末次随访mRS 0分84例(82.4%),1分8例(7.8%),2分6例(5.9%),3分4例(3.9%);与术前mRS比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。末次数字减影血管造影评估显示,Raymond分级Ⅰ级栓塞94例(92.2%),Ⅱ级栓塞8例(7.8%),Ⅲ级栓塞0例,与术后即刻分级比较差异有统计学意义(P<0.01);5例动脉瘤复发,复发率为4.9%,随访期均未发生动脉瘤再出血及脑梗死情况。结论支架半释放辅助栓塞技术治疗急性颅内破裂微小宽颈动脉瘤,围手术期并发症发生率低,术后短期疗效较好,复发率低。

关键词：动脉瘤,破裂治疗结果微小动脉瘤支架半释放辅助栓塞技术

经皮和腹腔镜微波消融治疗BCLC分期0~A期肝细胞癌患者的预后比较和对预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 646-651页

作者：刘晓琳徐锋孔凡创黄彦华周春晖陈静嘉兴市第二医院肝胆外科嘉兴314000 中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科沈阳110004

目的比较巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期0~A期肝细胞癌患者经皮与腹腔镜微波消融的预后以及两种治疗对预后的影响。方法回顾分析2011年1月至2018年12月于嘉兴市第二医院和中国医科大学附属盛京医院接受微波消融治疗的198例BCLC分期0~A期肝... 详细信息

目的比较巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期0~A期肝细胞癌患者经皮与腹腔镜微波消融的预后以及两种治疗对预后的影响。方法回顾分析2011年1月至2018年12月于嘉兴市第二医院和中国医科大学附属盛京医院接受微波消融治疗的198例BCLC分期0~A期肝细胞癌患者临床资料,其中男性149例,女性49例,年龄(57.4±9.6)岁。依据治疗方式不同198例患者分为经皮微波消融组(n=133)和腹腔镜微波消融组(n=65)。Kaplan-Meier法计算生存率,生存率比较采用log-rank检验。采用单因素和多因素Cox回归分析经皮和腹腔镜微波消融对预后的影响。结果经皮微波消融组和腹腔镜微波消融组的中位总生存期分别为54个月和77个月,术后1、3、5年累积生存率分别为95.6%、67.3%、47.4%和100.0%、79.9%、60.4%,后者术后累积生存率优于前者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.53,P=0.033)。经皮微波消融组和腹腔镜微波消融组中位无复发生存期分别为27个月和52个月,术后1、3、5年的无复发生存率分别为67.4%、41.1%、32.8%和81.5%、58.1%、46.7%,后者术后无复发生存率优于前者,差异有统计学意义(χ^(2)=7.20,P=0.007)。多因素Cox回归分析,与腹腔镜微波消融比较,经皮微波消融的BCLC分期0~A期肝细胞癌患者死亡风险增加(HR=2.475,95%CI:1.423~4.305,P=0.001),复发风险增加(HR=1.996,95%CI:1.255~3.176,P=0.004)。结论BCLC分期0~A期的肝细胞癌患者腹腔镜微波消融治疗预后优于经皮微波消融,经皮微波消融是BCLC分期0~A期的肝细胞癌患者预后危险因素。

关键词：癌,肝细胞消融技术腹腔镜经皮治疗预后

多学科协作临床护理路径对腹腔镜胆道手术治疗复杂性肝内胆管结石应用价值探讨

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社区医学杂志 2024年第1期22卷 24-28,36页

作者：赵利丽孙兆菲朱荣孜胡明蕾王晓磊河南省人民医院肝胆外科河南郑州450000

目的探讨腹腔镜胆道手术治疗复杂性肝内胆管结石(CIBDS)患者中,应用多学科协作临床护理路径(CNP)的价值。方法选择河南省人民医院2021-2022年收治的拟行腹腔镜胆道手术治疗的CIBDS患者作为研究对象。以2021-01-01-12-31收治的52例CIBDS... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆道手术治疗复杂性肝内胆管结石(CIBDS)患者中,应用多学科协作临床护理路径(CNP)的价值。方法选择河南省人民医院2021-2022年收治的拟行腹腔镜胆道手术治疗的CIBDS患者作为研究对象。以2021-01-01-12-31收治的52例CIBDS患者作为常规组,按照1∶1匹配的原则,选择2022-01-01-12-31收治的52例CIBDS患者纳入CNP组。常规组采用常规的护理干预策略,CNP组在常规护理基础上采用多学科协作的CNP干预策略。比较2组患者术后恢复情况(首次下床活动时间、首次排尿时间、首次排气时间、总住院天数)、围手术期舒适度、术后遵医行为、自护能力[自我护理能力量表(ESCA)]、心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分]和并发症发生率。结果CNP组首次排气时间为(16.11±1.67)h,短于常规组的(20.96±2.23)h,t=12.553,P<0.001;首次下床活动时间为(2.62±0.51)d,短于常规组的(3.46±1.01)d,t=5.354,P<0.001;总住院天数为(6.21±1.03)d,短于常规组的(8.53±2.11)d,t=7.125,P<0.001。CNP组围手术期生理评分为(33.12±3.20)分,高于常规组的(25.04±2.75)分,t=13.809,P<0.001;心理评分为(30.24±3.16)分,高于常规组的(24.61±2.59)分,t=9.937,P<0.001;环境评分为(28.91±2.12)分,高于常规组的(22.76±2.81)分,t=12.599,P<0.001;文化评分为(17.69±2.45)分,高于常规组的(12.13±1.62)分,t=13.651,P<0.001。CNP组术后遵医用药行为评分为(7.92±1.24)分,高于常规组的(6.62±2.01)分,t=3.969,P<0.001;适当运动行为评分为(7.56±1.62)分,高于常规组的(5.98±1.20)分,t=5.652,P<0.001;规律作息行为评分为(8.19±1.07)分,高于常规组的(6.41±1.86)分,t=5.982,P<0.001。干预后,CNP组ESCA评分为(130.38±10.21)分,高于常规组的(119.73±8.91)分,F=15.940,P<0.001;SDS评分为(35.25±5.25)分,低于常规组的(43.92±6.29)分,F=29.380,P<0.001;SAS评分为(30.25±4.61)分,低于常规组的(41.15±5.20)分,F=63.978,P<0.001。CNP组并发症发生率为5.77%,低于常规组的19.23%,χ^(2)=4.308,P=0.038。结论多学科协作的CNP可改善行腹腔镜胆道手术CIBDS患者围手术期舒适度和负性情绪,促进其遵医行为与自护能力提升,减少术后并发症,促进术后快速康复。

关键词：多学科协作临床护理路径复杂性肝内胆管结石腹腔镜胆道手术

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儿童垂体腺瘤诊断与治疗进展

中国现代神经疾病杂志 2024年第9期24卷 717-722页

作者：王传伟杜国然王延召祝绍磊张斌宫杰山东大学齐鲁医院神经外科山东省德州市庆云县人民医院神经外科山东省烟台市莱阳中心医院神经外科山东省滕州市中心人民医院神经外科

垂体腺瘤为颅内良性肿瘤，常见于成人、偶见于儿童，根据是否存在激素分泌异常分为功能性和无功能性腺瘤，主要表现为内分泌功能紊乱、视觉障碍、颅内高压等。儿童垂体腺瘤发病率低，但对儿童生理和心理的影响较明显，临床诊疗具有其独... 详细信息

垂体腺瘤为颅内良性肿瘤，常见于成人、偶见于儿童，根据是否存在激素分泌异常分为功能性和无功能性腺瘤，主要表现为内分泌功能紊乱、视觉障碍、颅内高压等。儿童垂体腺瘤发病率低，但对儿童生理和心理的影响较明显，临床诊疗具有其独特性，鉴别诊断较成人更复杂，如内分泌症状多见、副鼻窦气化不良、经鼻蝶手术对发育期儿童的影响、药物和放射治疗的儿童化及个体化、术后内分泌调节及后续生长发育等。本文对儿童垂体腺瘤近年临床研究进展进行综述，为神经外科医师诊断与治疗儿童垂体腺瘤提供参考。

关键词：垂体肿瘤垂体激素类儿童综述