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陕西省铜川市城区卫生机构双向转诊实施调查分析

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陕西省铜川市城区卫生机构双向转诊实施调查分析

作者：程继侠中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

目的:分析陕西省铜川市的医疗机构双向转诊工作的现状,探讨铜川市双向转诊制度执行中各类问题产生的原因,并提出一些能够促进制度完善的对策。方法:1.选取2家社区卫生服务中心的卫生服务人员21人以及5家医院的115名医护人员,共发放136... 详细信息

目的:分析陕西省铜川市的医疗机构双向转诊工作的现状,探讨铜川市双向转诊制度执行中各类问题产生的原因,并提出一些能够促进制度完善的对策。方法:1.选取2家社区卫生服务中心的卫生服务人员21人以及5家医院的115名医护人员,共发放136份调查问卷对目前铜川市双向转诊基本情况进行调查。2.选择2015年2月-2016年10月铜川市人民医院收治的1300例患者为研究对象,采用自制的调查表收集患者的基本资料、对双向转诊的认知情况、是否接受过双向转诊以及接受过双向转诊患者对双向转诊服务的满意度情况。3.对基层医疗机构工作的医务人员、管理人员,以及专门从事基层卫生医疗研究的专家学者进行访谈,进一步了解了各部分地区基层社区卫生服务发展的现状,以及基层卫生医疗单位跟上层医院之间双向转诊工作展开现状。4.对调查结果进行审核,剔除无效问卷,用FOXPRO 6.0建立数据库进行数据录入。用SPSS 11.0对数据进行统计分析,统计方法包括统计描述、卡方检验、LOGISTIC回归等。结果:1.调查结果显示,21名社区卫生服务中心工作人员,有超过三分之一向上级医院进行过转诊,转诊的主要原因有:无力诊断、无力治疗、无力手术、患者主动要求,分别占所转诊的比例为3.4%、12.1%、47.8%、28.5%和8.2%。115名医院医务人员中,有超过五分之一接受过社区转诊过来的病人,之所以患者被转移上来,主要原因是社区无法确诊,其它原因还有病人病情恶化、社区无法治疗、社区无法进行某类检查。上级医院从未向社区下转过病人。2.1300例就诊患者中双向转诊服务的知晓率为43.08%,主要知晓途径是医院(19.08%)、其次是社区卫生服务中心(14.23%);统计结果显示1300例患者中有1253例愿意接受上转,其比例达到96.38%。通过对患者进行调查分析,可以发现患者愿意上转的原因较多,其中比较常见的原因包括患者相信上级医院医疗技术更高、上级医院拥有更加完备的药品、上级医院的检查设备更加先进,此外上级医院某些方面的专家也是吸引患者上转的一个重要因素。当患者病情得到控制,达到平稳状态后,患者愿意在这种情况下下转回社区继续治疗的共有918例,占比70.62%。与接受上转一样,患者接受下转的原因也是多种多样的,主要包括物理距离近、医保报销比例高、价格便宜、下转后上级医师仍可指导、有家庭医生;此外还有部分患者不愿意接受下转,他们的理由主要是对社区的医疗水平存在怀疑、对繁琐的转诊程序反感、上级医院与社区医院的医保报销比例差别不大、社区无家庭病床服务等等。3.访谈结果显示全都认为双向转诊是一项具有极大前景的改革方向,超过80%的人员认为双向转诊在现在的环境下是完全可行的,有超过50%的人员认为现在的双向转诊施行的并不理想,他们提出了自己工作中看到的几个方面的问题:双向转诊没有一个可以统一参考的标准化流程;不同医疗单位之间沟通太少;病人并不了解双向转诊;医疗机构存在客观上的利益矛盾斗争;基层医疗单位的医疗水平较低。结论:1.铜川市的双向转诊服务正处于发展期,初步明确了社区卫生服务中心和区级医院彼此之间的职责划分,相关工作取得一定成效。与此同时,铜川市的双向转诊服务还存在以下几个缺陷:没有统一的政策文件作为推行的基础;不同城区之间的建设工作并不统一,双向转诊没有一个标准化流程;缺乏对于医院转诊行为的有效促进措施,医院主观进行转诊的主动性不强;社区卫生服务中心的资源匮乏,医院也没有给社区服务中心提供足够的专业性帮助;国家和地区的公共或者私有医疗保险体系对于双向转诊制度的支持也不够。2.铜川市居民首诊去社区的比例较低,医院和社区是城市居民获得双向转诊认知的主要渠道,接受过双向转诊的患者对双向转诊的及时性及治疗效果满意度较高。建议相关部门以医院和社区为根据地加大对双向转诊的宣传力度、建立健全双向转诊标准与规范、提高社区工作人员的医疗技术水平,增加完备的药品和先进的医疗设备。

关键词：双向转诊分级诊疗保障机制程序标准社区卫生服务

慢性肾脏病患者肾脏硬度评估和健康相关生活质量调查

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慢性肾脏病患者肾脏硬度评估和健康相关生活质量调查

作者：陈杨中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一个重要的公共卫生问题,其影响着全球7-12%的人口,但只有不到5%的CKD患者在早期知晓自己患病。因此,加强CKD早期筛查和动态评估至关重要,有利于及早识别CKD患者并采取措施阻止CKD进展,... 详细信息

背景:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一个重要的公共卫生问题,其影响着全球7-12%的人口,但只有不到5%的CKD患者在早期知晓自己患病。因此,加强CKD早期筛查和动态评估至关重要,有利于及早识别CKD患者并采取措施阻止CKD进展,延长生存期。目前常用的CKD评估方法有其优越性,但也存在各自的局限性,如肾脏穿刺活检虽为金标准但因存在有创性而较少用于动态评估、血尿生化指标虽操作简单但难以及时反映肾脏损害程度、常规超声虽无创但缺乏特异性等。基于此,探寻适用于早期筛查和动态监测病情的无创性评估方法,将会进一步补充现有的CKD诊断和随访手段,有利于CKD患者长期预后的改善。随着生物物理学的发展和肝纤维化硬度评估范式的建立,“硬度”也有望成为肾脏评估的有效指标,为我们探寻适用于CKD患者早期筛查、追踪和随访肾脏病变进展的无创性检测方法提供了新的思路。对于CKD患者,除了延长生存期,更要重视生活质量。国家和医疗保障机构正在以延长CKD患者生存期和改善其生活质量为中心做出一系列努力,旨在使CKD患者同时实现“活得更长”和“活得更好”的目标。健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL),代表了所有治疗手段的终点,是一项新的预后评价指标,也是影响疾病预后的重要因素。识别影响CKD患者HRQOL的重要因素并进行调控,是改善其HRQOL的可行途径。而睡眠障碍作为近年来严重影响患者健康结果的可干预因素,探索其对CKD患者HRQOL的影响,可为临床通过干预睡眠改善患者生活质量提供理论基础。因此,探讨CKD患者肾脏硬度对病情的判断价值和HRQOL的可调因素,将有助于延长患者生存期,改善其生活质量,是加强CKD管理的重要策略。目的:基于延长CKD患者生存期和提高其生活质量的重要性,本研究主要围绕以下两部分进行:第一部分,我们应用声触诊弹性成像技术测量CKD患者肾脏硬度,分析正常人群和CKD患者,以及不同分期CKD患者之间肾脏硬度差异和相关影响因素,旨在探讨硬度能否成为CKD早期筛查和动态评估的新指标;第二部分,我们使用相关量表对CKD患者的HRQOL(KDQOL-36量表)和睡眠(PSQI量表)情况进行测评,旨在探索睡眠障碍对CKD患者HRQOL的影响,为临床医生通过改善睡眠提高CKD患者HRQOL提供理论依据。方法:第一部分:选取2020年6月-2021年12月在唐都医院肾脏内科治疗的CKD患者177例作为CKD组,并招募健康志愿者39例作为正常对照组。记录研究对象人口学资料和临床生化指标。使用超声多普勒测量CKD患者右肾血流参数,包括叶间动脉、弓形动脉的搏动指数和阻力指数。使用声触诊弹性成像技术测量右肾中部肾实质平均杨氏模量(mean Young’s modulus,Emean),比较正常对照组和CKD组Emean差异以及不同临床分期CKD患者Emean差异,分析Emean与人口学资料、生化指标以及血流参数之间的相关性。第二部分:选取2020年6月-2021年12月在唐都医院肾脏内科治疗的172例CKD患者纳入本部分研究,记录患者人口学资料和临床生化指标。分别使用PSQI量表和KDQOL-36量表对睡眠情况和HRQOL进行了测评,比较睡眠不良和睡眠良好者HRQOL的差异,并通过单因素和多因素回归模型分析睡眠障碍对HRQOL的影响。结果:第一部分:(1)CKD组肾实质Emean显著低于正常对照组(P<0.001)。绘制肾实质Emean预测CKD的ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.854,提示Emean对CKD具有一定诊断价值。(2)不同分期CKD患者肾实质Emean具有统计学差异(P=0.001)且1-5期呈下降趋势。组间两两比较表明,1期患者肾实质Emean显著高于3、4、5期(P<0.05),2期患者肾实质Emean显著高于5期(P<0.05)。(3)相关分析表明肾实质Emean与年龄、平均动脉压、e GFR、血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白、血钙以及肾脏叶间动脉、弓形动脉的搏动指数和阻力指数相关(P<0.05)。(4)多因素回归分析表明弓形动脉阻力指数和24h尿蛋白是影响肾实质Emean的独立危险因素(P<0.05)。第二部分:(1)共有100人(58%)符合睡眠障碍的标准。睡眠良好组和睡眠不良组在年龄分组、是否合并贫血和是否使用糖皮质激素三项上有统计学差异(P<0.05)。(2)睡眠不良的患者在HRQOL各领域得分均低于睡眠良好的患者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)在单因素回归模型以及控制部分相关变量的多因素回归模型中,睡眠障碍均与HRQOL降低显著相关(P<0.05)。结论:第一部分研究发现肾脏硬度与肾功能损害密切相关,可为CKD评估提供重要依据,

关键词：慢性肾脏病硬度平均杨氏模量睡眠障碍生存期健康相关生活质量

红景天苷调控节律基因Bmal1抑制模拟失重大鼠脑动脉线粒体氧化应激和炎性反应

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红景天苷调控节律基因Bmal1抑制模拟失重大鼠脑动脉线粒体氧化应...

作者：李文凡中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景航天飞行微重力环境引起航天员发生严重的心血管功能失调,主要表现为航天员重返地面时出现的运动能力严重降低和立位耐力不良。因此,微重力环境对航天员心血管的影响机理及其对抗措施一直是目前航天医学保障的重点研究问题。但... 详细信息

研究背景航天飞行微重力环境引起航天员发生严重的心血管功能失调,主要表现为航天员重返地面时出现的运动能力严重降低和立位耐力不良。因此,微重力环境对航天员心血管的影响机理及其对抗措施一直是目前航天医学保障的重点研究问题。但目前航天飞行中心血管功能失调仍缺乏简单、有效的对抗措施。血管炎性反应是高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等多种心血管疾病发生发展的共同生理/病理基础,深入研究血管炎症和航天飞行后心血管疾病的相互关系和作用机制,可为心血管疾病的治疗和预后提供新的思路和药物新靶点。线粒体氧化应激是引起血管炎性反应的一个重要因素。在线粒体中,少量电子会从呼吸链漏出,并生成活性氧(ROS)。ROS可被超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)和过氧化氢酶(catalase)等清除。如果ROS不能被及时清理,会导致氧化-抗氧化系统平衡的破坏,形成氧化应激损伤。近年来,心血管系统中的某些重要分子或胞内重要细胞器所表现的昼夜节律紊乱是治疗心血管疾病的一个新的研究方向。尽管在航天飞行过程中采用人工照明来模拟地面的昼夜变化以保持航天员的原有的作息规律,但其生物节律仍然发生紊乱。本实验室前期工作已经证明:(1)模拟失重改变大鼠脑动脉组织节律基因的昼夜节律特征;(2)模拟失重大鼠的心率、收缩压与舒张压等发生“似昼夜节律”紊乱。这些研究结果提示,重力作为授时因子信号参与调控心血管系统的结构和功能。其中,节律基因Bmal1在保持动脉血管平滑肌的正常收缩性中具有重要的意义。红景天(Rhodioal rosea L)是一种高海拔地区生长的景天科植物,最早作为药品记载于《四部医典》。《本草纲目》中记为“景天,上品、甘涩、寒、无毒、治肺病”。红景天主要生长在海拔4500米左右的河滩沙地、砂质草地以及石头缝中。《中华人民共和国药典》中记载其功能主要为益气活血,通脉平喘;主治用于气虚血瘀,胸痹心痛,中风偏瘫,倦怠气喘。红景天苷作为红景天的主要有效成分之一。现代研究证明,红景天苷具有抗疲劳、抗衰老、免疫调节、清除自由基等多种药理作用,不但可提高脑血液流变学和增加能量代谢等中枢神经系统保护作用,而且还具有提高心肌收缩力、减轻心率失常、舒张血管等心血管保护作用。但红景天苷在失重环境中能否发挥脑动脉血管保护作用、发挥动脉血管保护作用的具体机制、以及红景天苷对节律紊乱的保护作用未见报道,因此本项工作主要探讨红景天苷能否减轻模拟失重大鼠脑动脉炎性反应,改善模拟失重大鼠的昼夜节律紊乱,并探讨其中的分子机制。研究目的1)红景天苷能否减轻模拟失重引起的大鼠脑动脉线粒体氧化应激和炎性反应。2)红景天苷能否改善模拟失重引起的大鼠脑动脉节律基因Bmal1表达紊乱。3)节律基因Bmal1在红景天苷减轻模拟失重大鼠脑血管氧化应激和炎性反应中的作用。研究方法1)免疫印迹实验:取大鼠脑动脉或A7r5细胞蛋白进行蛋白表达的分析。2)逆转录实时荧光定量聚合酶链式反应实验:取大鼠脑动脉或A7r5细胞并行实时荧光定量PCR实验,检测其m RNA的表达水平。3)大鼠脑动脉血管平滑肌细胞的急性分离:剥离大鼠脑动脉并剪成血管段,加入酶消化液消化脑动脉组织,收集脑动脉血管平滑肌细胞。4)透射电子显微镜观察:观察大鼠脑动脉平滑肌细胞的线粒体形态。5)Mito SOX、Rhod-2、Fluo-4染色:急性分离大鼠脑动脉,在培养基中加入Mito SOX、Rhod-2、Fluo-4荧光染料,根据荧光强度分析线粒体内ROS、线粒体内Ca2+、胞浆Ca2+含量。6)细胞转染:通过Lipofectamine 3000将目标si RNA转染至细胞中。7)双荧光素酶报告基因实验:构建双荧光素酶报告基因质粒,转染双荧光素酶报告基因质粒至A7r5细胞,检测荧光强度。8)免疫荧光染色:对大鼠脑动脉进行石蜡切片后,进行脱蜡、封闭、孵育一抗、孵育带有荧光标记的二抗、DAPI复染、封片后,进行拍照并计算结果。9)流式细胞术:将A7r5细胞染色后,重悬并调整细胞个数至合适,检测荧光强度。10)ELISA检测:提取相应A7r5细胞上清,按照说明书进行操作并测定OD值。11)ADP/ATP检测:取匀浆处理好的大鼠脑动脉组织上清液和A7r5细胞悬液,测定OD值。12)NAD+/NADH检测:取裂解后的大鼠脑动脉组织上清液和A7r5细胞上清液,测定OD值。13)Transwell共培养实验:将A7r5细胞接种于Transwell皿的底部,巨噬细胞接种于小室中共培养,拍照并检测巨噬细胞的数量。14)细胞增殖检测(CCK-8实验):接种A7r5细胞并加入CCK-8溶液,使用酶标仪测定OD值,绘制细胞增殖曲线。15)数据分析与统计:实验结果均以均值±标准误(means±SEM)表示。使用软件进行实验数据的统计学分析及统计图制作。其中两组值之间的比

关键词：模拟失重红景天苷节律紊乱 Bmal1 氧化应激炎性反应

陕西省各级医院病理科建设现状与发展对策研究

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陕西省各级医院病理科建设现状与发展对策研究

作者：许军鹏中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【研究背景】病理诊断是疾病诊断的金标准,病理诊断水平低、缺乏可靠的病理结果会对病人的治疗产生严重影响,从而浪费我国本就有限的医疗资源,最终阻碍医疗卫生事业可持续发展目标的实现。目前我国病理科发展的不平衡、不充分与人民健... 详细信息

【研究背景】病理诊断是疾病诊断的金标准,病理诊断水平低、缺乏可靠的病理结果会对病人的治疗产生严重影响,从而浪费我国本就有限的医疗资源,最终阻碍医疗卫生事业可持续发展目标的实现。目前我国病理科发展的不平衡、不充分与人民健康需求之间的矛盾依然很突出,其中最大的不平衡是不同地区、不同等级医院病理科发展的不平衡,最大的不充分是基层病理科发展的不充分。很大一部分基层地区病理科存在建设不规范的情况,比如病理医师严重缺乏、职称偏低、学历偏低、未经过规范化培训、业务能力较差、病理信息系统(Pathology information system,PIS)建设不完善、病理质控制度建立不合格和远程会诊系统缺乏等,严重制约了病理科的发展。了解不同地域病理科发展状况对于系统性制定病理科的发展战略至关重要。陕西省病理科发展情况在西北五省具有代表性,其整体发展落后于国内东南沿海地区,但目前尚无针对陕西省病理科现状的全面系统性调研,为进一步了解陕西省病理科服务现状及服务需求,合理有效配置病理资源,提升病理科建设水平,课题组于2019—2020年对陕西省病理科的现状进行了问卷普查,并与《对31个省市自治区3831家医院病理科现状的调查与思考》文章进行对比分析。我们还深入探讨了陕西省区域病理中心建设的必要性及选址问题,为陕西省病理科发展对策提供一定的研究基础。【研究目的】1.通过问卷调查,了解陕西省病理科建设基本现状,分析存在问题,探索切实可行的发展对策。2.探讨陕西省区域病理中心建设的必要性及选址方案,解决区域病理医疗资源分布不均问题,提升基层医院病理科服务能力。【研究方法】1.通过文献查阅、实地调研和多轮专家咨询设计问卷调查表,在小范围内进行预调查,所设计的题目能够收集到课题所需的信息,问卷具有可实施性。调查表内容包括:病理科的基本情况;人员构成情况;开展业务与工作量;病理科质控、信息系统和远程会诊等4个大项共计28个条目。2.对调查员进行统一培训,通过网上分发调查问卷的形式进行,共计发放164份问卷,收回162份问卷;问卷收回后,严格逻辑筛查,对于填写质量不达标的问卷,将通过重新核对填写问卷直至达标。3.采用Excel软件建立数据库,双人录入核对,最大程度避免录入偏差。利用SPSS23.0等数据统计分析软件,对162份调查问卷的数据资料进行整理,并对调查内容进行统计分析。4.通过地图标注法,从直观上了解各个地级市病理科分布及建设情况;通过医院间距离、病理医师人数和医院活检量三个主要变量建立模型计算候选区域病理中心的最佳位置;通过地理信息系统(Geographic Information System,GIS)建立区域病理中心驾车等时圈图,计算周边医院到病理中心的交通可达性。【研究结果】1.问卷调研结果:1.1病理科分布情况。共调查162家病理科,其中陕北病理科31(19.13%)家,陕南病理科42(25.93%)家,关中病理科89(54.94%)家。三级医院病理科61家,二级医院99家,病理检验所2家。1.2病理科人员总体。(1)病理医师总体:病理医师共有607人,每百张床位配备病理医师0.46人,其中正高级60人、副高级130人、中级158人、初级259人。(2)病理技师总体:病理技师共有538人,每百张床位配备病理技师0.41人,其中副高级19人、中级80人、初级439人。(3)人员学历构成:博士59人、硕士233人、本科及同等学历664人、未明确提供学历293人。1.3检测项目开展情况。不同等级医院开展组织学检测和细胞学检测比例都较高,开展特殊染色和免疫组化(Immunohistochemistry,IHC)比例差异明显,表现为三级医院开展比例远高于二级医院。1.4年均工作量。不同等级医院在常规外检诊断、非妇科细胞学、妇科液基细胞学和冷冻病理年均工作量方面均具有明显差异,表现为三级医院工作量远高于二级医院。1.5人员的继续教育及质量控制。陕西省规培基地每年招收临床病理学规培生22人,而病理医师缺口至少为702人,规培基地需扩大临床病理学招生名额。三级医院病理科参与质控的方式主要为与其他医院病理科之间比对,二级医院病理科参与质控的方式主要为病理科内部质控。1.6与全国病理科抽样调查对比。陕西省院均病理医师3.75人、病理技师3.32人,均小于全国平均水平;年均常规外科活检量1701例/人,远高于全国平均水平。2.建设区域病理中心可行性分析:2.1通过地图标注医院位置、距离、病理医师人数和医院活检例数,发现各地级市具有建立区域病理中心的需求。2.2地图标注结合模型分析,确立了各个地级市的区域病理中心位置。2.3等时圈计算交通可达性,距离区域中心车程1h以内的病理科纳入保障范围,外科活检统一运送到区域中心诊断,其余医院可通过远程会诊协助诊断。【结论】1.

关键词：病理科现状陕西省问卷调查区域病理中心

丙泊酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对减重手术麻醉质量的比较

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丙泊酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对减重手术麻醉质量的比较

作者：王凯中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景减重手术是肥胖患者一种重要的治疗手段,并逐渐发展成熟为一种日间手术模式,但麻醉的风险仍然很大,如何保障围术期麻醉安全、提升麻醉质量仍面临巨大挑战。丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉是两种常用全麻方式,研究表明,不同手... 详细信息

研究背景减重手术是肥胖患者一种重要的治疗手段,并逐渐发展成熟为一种日间手术模式,但麻醉的风险仍然很大,如何保障围术期麻醉安全、提升麻醉质量仍面临巨大挑战。丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉是两种常用全麻方式,研究表明,不同手术中两种麻醉方式在降低术后恶心呕吐(PONV)、疼痛、肺部并发症及患者术后恢复质量等方面不尽相同,各有优劣。对于减重手术的麻醉管理,亦存争议,尚无定论。探索优化减重手术麻醉管理策略、提升临床麻醉质量、促进患者快速康复仍是一个具有挑战性的问题。研究目的比较丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对减重手术术后麻醉恢复质量(Qo R-40量表)、麻醉苏醒时间及质量、恶心呕吐、疼痛、胃肠动力恢复(下床活动时间、首次排气排便时间、首次半流食时间)、住院时间、围术期低氧血症、术中循环及呼吸动力学的影响,以期为减重手术的围术期麻醉管理提供优化方案和策略。研究方法本研究为单中心前瞻性随机对照临床试验。经空军军医大学附属西京医院伦理委员会批准,选择本医院2022年6月至2023年2月行腹腔镜下袖状胃切除术的肥胖受试者102例,随机分为丙泊酚静脉麻醉组(P组)和七氟醚吸入麻醉组(S组)。两组受试者常规诱导后,丙泊酚麻醉组采用丙泊酚靶控输注(TCI)模式维持麻醉;七氟醚麻醉组使用七氟醚吸入维持麻醉。术中采用迈瑞监护仪记录受试者心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸力学相关指标,使用Masimo便携式血氧仪连续监测受试者术后2小时的脉搏血氧饱和度。手术期间药物使用剂量及部分呼吸参数设置采用校正体重计算。主要观察指标:术后第一天(POD 1)的恢复质量量表(Qo R-40)评分,并与术前一天(POD 0)、术后第二天(POD 2)进行比较。次要观察指标:(1)苏醒时间和Aldrete评分;苏醒时间指停药到拔管时间;(2)术后呕吐发生率、恶心呕吐与疼痛的视觉模拟评分(VAS):观察时间点为术后1h(T1)、术后2h(T2)、术后6h(T3)、术后1d(T4)、术后2d(T5);(3)首次下床活动时间、首次排气排便时间、首次半流食时间、住院时间;(4)围术期低氧血症发生率:抽取入手术室后(T0)、气腹后30min(T1)、气腹结束即刻(T2)、气管拔管后1小时(T3)的动脉血行血气分析,计算氧合指数及低氧血症发生率,氧合指数0.05),但术后第1天(POD1:P组165.62±14.55/S组169.13±16.57)及第2天(POD2:P组175.04±13.89/S组179.52±11.97)的Qo R-40量表评分均低于术前基线水平(POD0:P组183.67±11.96/S组187.19±8.80,P0.05)。(3)恶心、呕吐、疼痛:两组受试者在术后不同时间的恶心呕吐与疼痛的VAS评分均较低,组间无统计学差异,但两组术后呕吐发生率均较高(P组:74.4%/S组:74.5%,P>0.05),组间无统计学差异。(4)首次下床活动时间、首次排气排便时间、首次半流食时间、住院时间:两组受试者首次下床活动时间(P组15.2±3.44h/S组16.13±7.75h)、首次排气时间(P组29.39±17.6h/S组30.07±15.82h)、首次排便时间(P组51.99±15.56h/S组51.42±19.05h)、首次半流食时间(P组51.03±15.28h/S组54.69±13.71h)等均无统计学差异。住院时间在两组受试者中无统计学差异(P组63.38±2.69h/S组64.79±5.03h,P>0.05)。2.围术期低氧血症比较丙泊酚麻醉组与七氟醚吸入麻醉组气腹后(P组244.22±124/S组230±88.60)、气腹结束即刻(P组279.69±124.89/S组263.80±108.20)、气管拔管后1h(P组277.98±113.42/S组254.33±88.77,P<0.05)氧合指数均有一定程度下降,显著低于术前基线水平(P组427.47±146.

关键词：静脉麻醉吸入麻醉麻醉质量减重手术靶控输注并发症

氢吗啡酮与羟考酮在胸腔镜围手术期应用的临床研究

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氢吗啡酮与羟考酮在胸腔镜围手术期应用的临床研究

作者：魏顺民中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

我国人口众多,伴随影像科技快速发展,肺部疾病,特别是肺部小结节在胸腔脏器体检中早期检出率大大提升。同时由于胸腔镜手术技术的快速改进优化,使得胸心外科手术微创率提升明显,手术创伤大为改善。但是术后疼痛依然严重困扰患者临床康... 详细信息

我国人口众多,伴随影像科技快速发展,肺部疾病,特别是肺部小结节在胸腔脏器体检中早期检出率大大提升。同时由于胸腔镜手术技术的快速改进优化,使得胸心外科手术微创率提升明显,手术创伤大为改善。但是术后疼痛依然严重困扰患者临床康复和影响医务人员术后管理。胸外科手术术中需要双腔支气管插管进行单侧肺通气,而单肺通气后肺泡萎陷与术后疼痛协同造成患者肺不张、咳嗽无力、排痰减弱、肺部炎症,甚至氧和下降,严重者导致缺氧和呼吸衰竭。因此临床工作者推进围手术期医疗管理的改革,加速康复外科随之快速发展,为患者创造福利。现阶段加速康复外科在腔镜胸科手术应用成熟,其先进理念为患者提供良好的围手术期护航保障,并且提倡多模式镇痛方案。阿片类药物具有悠久的历史,目前是控制术后疼痛的主流药物,以吗啡和芬太尼家族为代表的阿片药物临床应用广泛。随着新研发阿片药物的出现,其临床应用和镇痛效果仍有待观察研究和验证。氢吗啡酮和羟考酮作为强阿片药物,根据其作用于阿片受体的种类和药理作用不同,产生不同效果。两者分别与经典阿片药物的临床效能进行比较研究,显示出一定优势,但尚未见两者之间比较研究,有待研究者进行进一步试验研究。患者自控静脉镇痛使用方便,药物剂量可调可控,使用风险较小,患者耐受程度较好,镇痛效果良好,患者及医护人员反馈良好。外周阿片受体的存在,使得阿片类药物作为局部麻醉药辅助药物应用存在理论可能,并且也得到临床实践验证。超声引导的胸椎旁神经阻滞,简单、可视、方便、安全,在胸心外科围手术期为患者带来良好镇痛效果,使患者受益明显。因此我们设计两部分试验,以验证胸腔外科围术期使用氢吗啡酮和羟考酮在患者静脉自控镇痛方面,和两者作为辅助药物添加于局部麻药罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞镇痛方面的临床应用效果,为临床安全合理用药提供参考依据。第一部分氢吗啡酮与羟考酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛的临床疗效研究目的研究氢吗啡酮与羟考酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛临床效果。方法选取2020年3月-2020年10月在唐都医院胸腔外科住院,拟择期行胸腔镜下肺癌根治术患者180例为研究对象,随机分为三组,每组60例。舒芬太尼为经典对照组,氢吗啡酮和羟考酮为试验组。所有患者术后均接受自控静脉镇痛,镇痛方案为氢吗啡酮组剂量10 mg,羟考酮为50 mg,舒芬太尼为150μg。三组患者的止痛泵中均加入昂丹司琼8 mg并以生理盐水稀释到150 ml,同时设定输注模式一致。基于研究中的临床现实,氢吗啡酮组最终多纳入20例患者。术中所有患者均辅以椎旁神经阻滞以及静脉酮咯酸氨丁三醇。随访记录后统计分析比较三组患者在镇痛后第3、6、12、24、36、48小时数字镇痛评分NRS及三种阿片药不良反应发生情况。结果患者自控静脉镇痛后,三组患者数字镇痛评分NRS差别具有统计学意义(P0.05)。不良反应方面,在术后第3、6、24、36、48小时恶心、呕吐、困倦嗜睡、瘙痒的发生率无统计学意义(P>0.05);术后第12小时,头晕发生率在三组药物之间差别具有统计学意义(P0.0125)。结论推荐羟考酮作为患者自控静脉镇痛首选药物,同时辅以椎旁神经阻滞以及静脉酮咯酸氨丁三醇的多模式镇痛方式,可为患者提供胸腔镜肺癌术后良好镇痛效果。氢吗啡酮可以作为病人自控静脉镇痛第二选项的药物。第二部分氢吗啡酮或羟考酮复合罗哌卡因椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用目的研究氢吗啡酮或羟考酮复合罗哌卡因胸段椎旁神经阻滞术后镇痛效果及术中血流动力状态。方法选取2021年6月-2021年12月之间在唐都医院胸腔外科住院,拟行胸腔镜手术探查患者195例作为本部分试验研究对象。随机分为氢吗啡酮阻滞组、羟考酮阻滞组为试验组,单纯罗哌卡因阻滞组为对照组,每组65例,所有患者麻醉后均行超声引导的椎旁神经阻滞。单纯罗哌卡因组阻滞方案为100 mg罗哌卡因以0.9%氯化钠注射液稀释到20 ml,氢吗啡酮组为单纯罗哌卡因组基础上加入氢吗啡酮0.5mg,羟考酮组为单纯罗哌卡因组基础上加入羟考酮2.5 mg。观察记录三组患者术中心率、血压等生命体征,以及围手术期麻醉相关药物(舒芬太尼、瑞芬太尼和麻黄碱、阿托品、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素)用量。记录术后镇痛时间长度、止痛泵按压次数、补救镇痛药使用和第6、12、24小时数字镇痛评分NRS及术后不

关键词：氢吗啡酮羟考酮罗哌卡因肺癌术后镇痛椎旁神经阻滞不良反应胸腔镜手术

基于疼痛专科患者的带状疱疹后神经痛危险因素分析及其机器学习预测模型的构建

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基于疼痛专科患者的带状疱疹后神经痛危险因素分析及其机器学习预...

作者：杨波中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景和目的】带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)最常见和最严重的并发症之一,是指皮疹出现后受损部位持续超过3个月及以上、视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)≥40的疼痛。国内一项... 详细信息

【背景和目的】带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)最常见和最严重的并发症之一,是指皮疹出现后受损部位持续超过3个月及以上、视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)≥40的疼痛。国内一项流行病学调查显示:HZ的患病率为7.7%;而HZ患者中,PHN的发生率则高达29.8%。PHN属于典型的慢性神经病理性疼痛,患者多经历半年至多年的剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量。积极探索PHN发生相关的危险因素,构建疾病预测模型,在病程早期准确识别出容易发生PHN的高危患者,尽早进行有效的治疗以预防其发生,具有十分重要的临床意义。现有研究结果发现年龄是唯一确定的PHN危险因素,而其他因素尚未获得广泛共识;关于PHN疾病预测模型的研究相对较少,且均未考虑治疗相关因素对PHN的影响,数据多来源于病历系统等回顾性资料,多无外部有效性验证等,存在局限和不足;模型的预测性能尚有很大的提升空间。鉴于此,本课题拟通过收集西京医院疼痛医学中心和联勤保障部队第940医院疼痛科HZ患者的病历资料,共进行三部分研究:研究一,分析疼痛专科就诊带状疱疹患者的流行病学特征;研究二,筛选影响PHN发生的危险因素,特别是治疗相关因素;研究三,择优选择机器学习算法构建PHN临床预测模型,并生成网页预测工具。希望通过以上研究,能够进一步明晰疼痛科HZ患者的疾病特点,帮助医务人员在病程早期识别PHN高危患者,及时进行针对性的干预治疗,预防PHN的发生。【方法】研究一:数据库带状疱疹患者的流行病学特征分析选择2023年5月—12月期间于西京医院疼痛医学中心和联勤保障部队第940医院疼痛科就诊HZ患者的病历资料;首先,收集人口学因素、疱疹相关因素、治疗相关因素及合并疾病等指标,构建病历资料数据库;然后在患者病程满3个月后,根据疼痛VAS评分判断是否发生PHN,分为PHN组和非PHN组;最后,行基线描述和组间差异比较等流行病学特征分析。研究二:带状疱疹后神经痛相关危险因素分析基于西京医院数据集,以是否发生PHN为因变量,以HZ患者的人口学因素、疱疹相关因素、治疗相关因素及合并疾病等指标为自变量;首先使用单因素logistic回归分析挑选P10的协变量;最后,将挑选出的潜在危险因素同时纳入多因素logistic回归分析,进一步筛选影响PHN发生的独立危险因素。研究三:带状疱疹后神经痛机器学习预测模型的构建和内外部验证以西京医院数据集作为模型开发队列,第940医院数据集为外部验证队列。首先,将单因素logistic回归分析P中心就诊的HZ患者481例,PHN发生率为44.07%(212/481

关键词：带状疱疹后神经痛带状疱疹治疗相关因素危险因素临床预测模型机器学习网页在线预测工具

基于自陈式问卷的焦虑障碍及其高危人群的视线追踪研究

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基于自陈式问卷的焦虑障碍及其高危人群的视线追踪研究

作者：成思哲中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:自古以来,不管战争形势有着如何的变化,决定胜负的始终是人这一因素。军人作为特殊职业群体,因生活环境封闭、纪律要求严、训练强度大、危险系数高、身体损耗多等特点,长期承受着巨大的心理压力,若自身具有精神心理疾病的易感... 详细信息

研究背景:自古以来,不管战争形势有着如何的变化,决定胜负的始终是人这一因素。军人作为特殊职业群体,因生活环境封闭、纪律要求严、训练强度大、危险系数高、身体损耗多等特点,长期承受着巨大的心理压力,若自身具有精神心理疾病的易感特质,则极易在军事环境下出现心理健康问题。因此,如何科学高效地对军事人员进行选拔既是世界各国军队发展面对的现实问题,又是军事心理学领域探讨与研究的重要问题。我国现阶段对兵源的心理选拔大多都是采用以自陈式问卷为主体,辅以结构式访谈的方式。自陈式问卷的测评方法在世界多国的军事人员心理选拔中被广泛应用,在实际运用中也具有良好的效率。但自陈式问卷存在其固有的局限性,即受试者在进行问卷作答时主观性较强,易受社会赞许性、文化因素等影响,甚至为达到一定的社会目的进行作伪或作假,从而导致测验结果出现一定的反应偏差,在一定程度上降低了检测结果的可靠性和准确性。难以衡量且不可避免的主观性是当下心理测评领域急需突破的关键瓶颈。随着眼动、近红外、面部微表情捕捉等科技的飞速发展,世界各国军队为了弥补自陈式问卷这种传统方法存在的不足,采用认知神经科学技术来对其进行优化。基于此背景,本课题组所在的全国征兵心理检测技术中心首先提出了“意识-认知”外环途径的研究理念,为现阶段国内征兵心理检测系统研发明确了方向。焦虑障碍是以病理性焦虑为主要临床表现的一组谱系疾病。焦虑障碍高危人群是指具有易发焦虑障碍的特质,日常生活中具有焦虑障碍的某些症状但不足以诊断为焦虑障碍谱系疾病的人群,是正常人群中的“隐藏炸弹”。根据全军最新流行病学调查报告,在各军种中焦虑障碍高危人群的检出率均居首位,因此对焦虑障碍的早期筛检对军队安全稳定及战斗力的生成与维护具有重要作用。如何在现有自陈式问卷的基础上进一步提高焦虑障碍的检出率是本课题组想要解决的研究问题。在既往研究中,本课题组已经将面部微表情、面部循环血流、脑电波、视线追踪等技术运用于精神分裂症、反社会人格障碍等精神障碍及其高危人群的多质融合研究,并取得了相应的研究结果。本研究以焦虑障碍及其高危人群为主要的研究对象,借助于眼动所传达的视觉特征,来相对客观地研究受试者的心理活动,分别以焦虑障碍患者和正常人群作为阳性和阴性对照,尝试在自陈式问卷作答时实现焦虑障碍及其高危人群的早期识别,为未来真正实现新时代征兵心理检测系统的有效构建提供实践依据及理论支持。对象与方法:本研究共划分为两个部分,招募的被试共划分为三组。将焦虑障碍确诊患者作为焦虑障碍组;以具有易发焦虑障碍的特质且具有焦虑障碍的某些症状,但不足以诊断为焦虑障碍的就诊者作为焦虑障碍高危组;以正常人群作为正常对照组。第一部分采用“自陈式问卷+视线追踪”的多质融合研究范式,探讨焦虑障碍组、焦虑障碍高危组和正常对照组作答焦虑特质相关问卷的得分及基本眼动特征的差异,为多质融合研究提供数据支撑与理论基础,同时为下一步机器学习与人群分类的判别提供依据。第二部分采用机器学习的方法对提取的眼动特征进行模式识别,分别采用随机森林算法与XGBoost算法作为分类算法,提取三组人群“自陈式问卷+视线追踪”的多质融合分类指标并进行人群分类的测试,为基于多质融合技术的新一代征兵心理检测系统中焦虑障碍及其高危人群的筛查提供实践例证与指标依据。结果:第一部分通过对比分析焦虑障碍患者组(98例)、焦虑障碍高危组(99例)和正常人群组(99例)作答《军事应激反应性焦虑预测量表》的结果及其同步采集的眼动特征,发现四个主要结果:结果1:焦虑障碍组、焦虑障碍高危组与正常人群组的问卷作答结果有组间差异(F=119.165,P焦虑障碍高危组>正常人群组,且事后比较结果显示,三组之间两两均具有统计学差异(P<0.001或P<0.05)。这提示了焦虑障碍及其高危人群在进行自陈式问卷作答

关键词：焦虑障碍焦虑障碍高危心理测评自陈式问卷眼动机器学习随机森林

中重度卵巢过度刺激综合征危险因素分析及风险预测模型的开发与验证

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中重度卵巢过度刺激综合征危险因素分析及风险预测模型的开发与验...

作者：余良成中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

【背景】卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）是在控制性卵巢刺激（Controlled ovarian stimulation,COS）过程中发生的严重并发症,不仅影响患者的身体健康,对远期的妊娠结局也有不利影响。因此,探索OHSS发... 详细信息

【背景】卵巢过度刺激综合征（Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）是在控制性卵巢刺激（Controlled ovarian stimulation,COS）过程中发生的严重并发症,不仅影响患者的身体健康,对远期的妊娠结局也有不利影响。因此,探索OHSS发病的危险因素,识别、确定高危患者,给予相应的预防干预措施,对于改善患者的临床结局,从而提高辅助生殖技术的安全性显得尤为重要。【目的】通过分析行体外受精/卵胞质内单精子注射（In vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI）的患者发生中重度OHSS的危险因素,开发及验证基于危险因素的中重度OHSS风险预测模型。【方法】（1）拟定纳入指标:检索中英文数据库获取行IVF/ICSI的患者发生卵巢过度刺激综合征相关的危险因素,通过与导师和专家进行探讨拟定《OHSS危险因素表》。（2）筛选危险因素:选取2021年1月-2023年10月来自空军军医大学唐都医院生殖医学中心辅助生殖技术数据库病例信息完整的112例中重度OHSS作为病例组,并按照不孕类型、不孕因素1:3比例匹配该中心同期行IVF/ICSI,且未发生OHSS的患者作为对照组,分析比较两组患者的临床特征及相关检查指标。两组之间比较采用独立样本t检验和χ2检验,在得到具有统计学意义的变量后纳入多因素logistic回归分析,分别筛选出COS前、注射人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,h CG）日、新鲜胚胎移植前3个阶段影响OHSS发生的独立危险因素。（3）确定最佳模型:以中重度OHSS为结局事件,基于3种不同的机器学习（Machine learning,ML）算法:（1）逻辑回归（Logistic regression,LR）模型;（2）随机森林（Random forest,RF）模型;（3）极限梯度增强（e Xtreme Gradient Boosting,XGBoost）模型分别开发COS前、注射h CG日、新鲜胚胎移植前3个阶段的OHSS风险预测模型。最终采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）、ROC曲线下面积（Area under the curve,AUC）、准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等多个指标进行模型区分能力的评估,选出最佳预测模型。收集2022年1月-2023年6月就诊于联勤保障部队第九〇一医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕患者的临床资料进行OHSS最佳预测模型的外部验证,以评估其泛化能力。（4）临床应用的可视化开发:对每个阶段的最佳预测模型进行可视化展示,并开发出可应用于临床的网页版风险计算器。【结果】（1）基本情况。最终纳入448例患者,其中病例组112例,对照组336例。病例组平均年龄29.78岁;对照组平均年龄31.09岁,不孕类型、不孕因素在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）危险因素的筛选与确定。对本研究收集的所有研究变量进行t检验或χ2检验,结果显示:病例组与对照组相比,年龄、抗缪勒管激素（Anti-mullerian hormone,AMH）、体重指数（Body mass index,BMI）、窦卵泡数（Antral follicle count,AFC）、促性腺激素（Gonadotropin,Gn）启动剂量、Gn总剂量、注射h CG日雌二醇（Estradiol,E2）水平、注射h CG日直径≥12mm卵泡数、注射h CG日24h后E2水平、获卵数、取卵48h后E2水平、取卵48h后孕酮（Progesterone,P）水平、取卵48h后盆腔积液深度、取卵48h后最大卵巢直径（Maximum ovarian diameter,MOD）等14项变量的差异具有统计学意义,P<0.05。多因素Logistic回归分析显示,在COS前预测阶段,AMH、BMI、AFC是COS过程中发生中重度OHSS的独立危险因素;BMI、AFC、注射h CG日直径≥12mm卵泡数以及注射h CG日E2水平是在注射h CG日预测发生中重度OHSS的独立危险因素;在新鲜胚胎移植前预测阶段,BMI、AFC、注射h CG日E2水平、取卵48h后MOD是中重度OHSS发生的独立危险因素。（3）预测模型的构建。按照7:3划分训练集与验证集后进行模型的开发和验证,发现COS前阶段模型表现最佳者为逻辑回归模型（AUC=0.853）,且验证集表现最佳者也为逻辑回归模型（AUC=0.821）,二者相吻合。注射h CG日阶段模型表现最佳者也是

关键词：卵巢过度刺激综合征病例-对照研究危险因素预测模型机器学习