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不同重建方式治疗四肢原发性恶性骨肿瘤的随访研究

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医学研究与战创伤救治 2024年第4期37卷 357-364页

作者：流小舟黎承军施鑫周光新东部战区总医院骨科南京210002

目的通过分析原发性恶性骨肿瘤患者在瘤段切除后经不同重建方式治疗的随访资料,探讨手术方案的选择对临床疗效的影响。方法以2016年7月1日至2022年7月1日东部战区总医院单中心收治的四肢原发性恶性骨肿瘤患者为研究对象,根据瘤段切除后... 详细信息

目的通过分析原发性恶性骨肿瘤患者在瘤段切除后经不同重建方式治疗的随访资料,探讨手术方案的选择对临床疗效的影响。方法以2016年7月1日至2022年7月1日东部战区总医院单中心收治的四肢原发性恶性骨肿瘤患者为研究对象,根据瘤段切除后重建方式分为肿瘤型假体置换组和生物重建组。回顾患者的临床随访资料,对比2组患者至随访截止时间的复发率、转移率、生存率以及最终保肢率,并总结生物重建失败的影响因素。同时,采用美国肌肉骨骼肿瘤协会评分(MSTS)、多伦多保肢评分(TESS)评价并比较不同组间患者术后功能的恢复情况。结果共收集并筛选入组患者87例,其中男52例,女35例,年龄8~71岁,平均(38.3±21.2)岁。随访15~70个月,平均随访时间26.5个月。至随访截止时间,共存活67例,死亡20例,总生存率为77.01%;无瘤存活45例,无瘤生存率为51.72%。其中,假体置换组74例、生物重建组13例(瘤体骨灭活再植钢板重建2例、自体腓骨移植钢板重建11例)。生物重建组术后1年的MSTS评分及TESS评分均明显高于假体置换组(28.33±2.09 vs 24.16±4.51、85.62±6.71 vs 80.82±3.85,P0.05),复发和转移发生与否才是影响OS的预测因素(P=0.003和P=0.001)。而进一步的研究显示,两种不同手术方式的选择与患者的生存率(P=0.0843)、复发率(P=0.5206)、转移率(P=0.3217)无显著相关性。假体置换组与生物重建组的二次手术率(29.73%vs 38.46%)及最终保肢率(83.78%vs 84.62%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。行瘤段切除后自体腓骨移植钢板重建的患者有11例,其中出现移植骨骨不连2例;愈合时间与年龄、术前肿瘤生长部位、术中截骨长度、取骨部位及植骨量均有相关性(P原发性恶性骨肿瘤瘤段切除后的骨缺损,采用术前精准测量和周密设计的生物重建手术,可以发挥其在关节稳定、肢体功能、保障疗效等各方面的优势,从而取得较假体置换手术更佳的治疗效果。

关键词：原发性恶性骨肿瘤瘤段切除后的重建方式功能评价生存和保肢复发和转移随访研究

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肢体毁损伤体外循环氧合支持系统的研发思考

医学研究与战创伤救治 2024年第1期37卷 89-92页

作者：袁涛杨晓江(综述) 包倪荣(审校) 东部战区总医院骨科南京210002

目前国际形势错综复杂,战争一触即发,训练伤和战创伤的综合救治是各国卫勤保障的重中之重,也是各战区医院需要承担的主要战略任务。训练和作战过程中肢体毁损离断伤是最常见的危重情况之一。如何有效保存离断肢体的活性,减少伤残率是外... 详细信息

目前国际形势错综复杂,战争一触即发,训练伤和战创伤的综合救治是各国卫勤保障的重中之重,也是各战区医院需要承担的主要战略任务。训练和作战过程中肢体毁损离断伤是最常见的危重情况之一。如何有效保存离断肢体的活性,减少伤残率是外科医师需要深入研究的疑难课题。文章对拟研发肢体毁损伤体外循环氧合支持系统,避免肢体早期缺血坏死,为基地医院成功救治打下坚实基础,同时形成符合作战战场条件的肢体毁损伤控制技术理论体系等相关问题研究探讨。

关键词：肢体毁损伤体外循环系统供血不足战创伤救治

Sedline监测下肺结节患者瑞马唑仑改良诱导方案对插管的影响

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中国防痨杂志 2024年第S1期46卷 100-102页

作者：王自豪高炟鹏张忠华张利东东部战区总医院

目的:探讨瑞马唑仑的改良顺序诱导(镇痛-镇静-肌松)对肺结节患者诱导期气管插管的心血管反应及麻醉深度的影响。方法:72例择期全麻胸腔镜手术患者随机分为两组:实验组诱导药顺序为舒芬太尼-瑞马唑仑-罗库溴铵,对照组为瑞马唑仑-舒芬太尼... 详细信息

目的:探讨瑞马唑仑的改良顺序诱导(镇痛-镇静-肌松)对肺结节患者诱导期气管插管的心血管反应及麻醉深度的影响。方法:72例择期全麻胸腔镜手术患者随机分为两组:实验组诱导药顺序为舒芬太尼-瑞马唑仑-罗库溴铵,对照组为瑞马唑仑-舒芬太尼-罗库溴铵,诱导药物剂量:瑞马唑仑0.25mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg。记录围插管期意识丧失时间(LOC)、各时段平均动脉压、心率、状态指数(PSI)、频谱边缘频率(SEF)值和呛咳、体动、注射痛、追加瑞马唑仑、术中知晓等事件。结果:实验组的LOC时间、SEF值明显低于对照组;不良事件高血压和心动过速的发生率也低于对照组;实验组在插管前(T1)的PSI和SEF值低于对照组,插管后1min(T2)的平均动脉压、心率和SEF值,插管后3min(T3)的平均动脉压均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉诱导后均意识丧失,且无一例出现气管插管期间知晓。结论:瑞马唑仑的改良顺序诱导使肺结节患者意识丧失时间缩短且围气管插管期的心血管反应更小。

关键词：瑞马唑仑诱导肺结节 PSI指数 SEF值

肝细胞癌靶免治疗药物原发性和继发性耐药后治疗选择

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中国实用外科杂志 2024年第9期 1031-1037页

作者：刘秀峰朱艳韩凝姚琳王碧波东部战区总医院全军肿瘤中心

近年来，针对中晚期肝细胞癌（HCC）的靶向联合免疫治疗取得了显著进展，然而，治疗的有效率仅约为30%，中位无进展生存期为6～9个月，且约20%的病人在初始免疫治疗时即出现耐药现象。对这些耐药病人后续治疗的选择成为了亟待解决的临... 详细信息

近年来，针对中晚期肝细胞癌（HCC）的靶向联合免疫治疗取得了显著进展，然而，治疗的有效率仅约为30%，中位无进展生存期为6～9个月，且约20%的病人在初始免疫治疗时即出现耐药现象。对这些耐药病人后续治疗的选择成为了亟待解决的临床问题。靶免联合治疗的失败主要表现为原发性耐药和继发性耐药两种情况。原发性耐药通常与肿瘤免疫原性的降低有关，包括新抗原的低表达、抗原呈递的改变及免疫共抑制信号的表达。继发性耐药则可能与肿瘤在免疫治疗后向低免疫原性表型的克隆进化有关。针对这两种耐药机制的治疗策略目前尚未形成标准的临床方案。HCC的进展模式可以分为肝内进展、肝外进展、肝内新病灶和肝外新病灶，不同进展模式的预后存在显著差异。肝内进展和肝外新病灶的病人相对有较好的进展后生存期，而新发的血管侵犯则预示着较差的预后。未来的临床研究和实践需要在免疫微环境的重编程、病因学差异及多学科诊疗的框架下进行更为精准和个体化的治疗布局，特别是针对耐药HCC病人的后续治疗，可联合局部治疗如肝动脉化疗栓塞（TACE）或肝动脉灌注化疗（HAIC）等，以提高病人的生存期。靶免联合治疗在HCC全病程中的作用正在逐步得到确认，但仍需进一步探索以建立标准的后续治疗策略。

关键词：肝细胞癌免疫治疗靶向治疗原发耐药继发耐药

急性Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的治疗现状

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中华医学杂志 2024年第8期104卷 566-570页

作者：王常田东部战区总医院心胸外科，南京210002

一直以来,合并肠系膜上动脉灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗极具挑战性,死亡率高,预后差,当前对这一危急重症的治疗策略缺乏一致性意见。急诊开放升主动脉修复是传统经典的抢救性处置策略,但具有较高的死亡率和并发症发生... 详细信息

一直以来,合并肠系膜上动脉灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗极具挑战性,死亡率高,预后差,当前对这一危急重症的治疗策略缺乏一致性意见。急诊开放升主动脉修复是传统经典的抢救性处置策略,但具有较高的死亡率和并发症发生率。近些年来通过主动脉腔内治疗优先恢复肠系膜上动脉灌注的治疗策略亦受到关注并有相应报道,其他还包括单纯主动脉腔内治疗和内科保守治疗。各种策略都存在很多亟待解决的问题,最优治疗策略仍存在争议,尚需进一步调查与研究。本文就这些问题进行阐述。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层肠系膜上动脉灌注不良治疗策略

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髓内钉固定老年肱骨近端骨折是否重建内侧柱

中国矫形外科杂志 2024年第20期 1839-1845页

作者：马智强王华松李奕博黄继锋中部战区总医院骨科

[目的]比较Multiloc髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨折（proximal humerus fractures. PHF）是否内侧柱支撑重建的疗效。[方法]回顾性分析本院2020年1月—2022年8月收治的84例老年PHF患者的临床资料。根据医患沟通结果，44例行内侧柱支... 详细信息

[目的]比较Multiloc髓内钉内固定治疗老年肱骨近端骨折（proximal humerus fractures. PHF）是否内侧柱支撑重建的疗效。[方法]回顾性分析本院2020年1月—2022年8月收治的84例老年PHF患者的临床资料。根据医患沟通结果，44例行内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉治疗（重建组），另外40例行单纯Multiloc髓内钉内固定（未重建组）。比较两组围手术期、随访及影像学指标。[结果]重建组手术时间[(90.7±9.0) min vs (85.0±8.5) min, P=0.004]显著长于未重建组，但前者的主动活动时间[(5.5±1.3) d vs (6.4±1.5) d, P=0.004]、住院时间[(7.5±1.4) d vs (8.6±2.0) d, P=0.004]显著少于后者。两组切口总长度、术中失血量、术后引流量及切口愈合等级的差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间平均（16.0±2.5）个月，重建组完全负重时间显著早于未重建组[(82.6±9.8) d vs (115.0±17.4) d, P0.05）。影像方面，两组骨折复位质量、骨折愈合时间、术后即刻及末次随访时肱骨颈-干角（humeral neckshaft angle, HNSA）的差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]内侧柱支撑重建联合Multiloc髓内钉内固定治疗老年PHF安全有效，有利于功能恢复，改善肩关节活动度。

关键词：老年肱骨近端骨折内侧柱支撑重建 Multiloc髓内钉开放复位内固定

阿司匹林对比其他抗凝剂预防骨科术后血栓栓塞有效性和安全性的Meta分析

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中国药房 2024年第2期35卷 219-225页

作者：王佩魏萌陶瑛瑛赵宇蕾王静周强东部战区总医院药剂科南京210002 东部战区总医院临床药学科南京210002 东部战区总医院心血管内科南京210002

目的评价阿司匹林对比其他抗凝剂预防骨科术后血栓栓塞的疗效和安全性。方法检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据和维普网,收集阿司匹林(试验组)对比其他抗凝剂(对照组)的随机对照试验(RCT)和队列研究。检索... 详细信息

目的评价阿司匹林对比其他抗凝剂预防骨科术后血栓栓塞的疗效和安全性。方法检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据和维普网,收集阿司匹林(试验组)对比其他抗凝剂(对照组)的随机对照试验(RCT)和队列研究。检索时限为建库起至2023年6月1日。筛选文献,提取资料及质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入22项研究,9篇为RCT,13篇为队列研究。RCT中,试验组患者术后深静脉血栓(DVT)发生率[RR=1.81,95%CI(1.36,2.40),P0.05)。按其他抗凝剂不同进行的亚组分析结果显示,RCT中,使用低分子肝素(LMWH)患者术后DVT发生率和术后PE发生率均显著低于使用阿司匹林患者(P0.05)。结论阿司匹林与其他抗凝剂预防骨科术后血栓栓塞的安全性相当,但疗效可能不及其他抗凝剂。骨科术后应优选其他抗凝剂预防静脉血栓栓塞,需谨慎考虑阿司匹林。

关键词：骨科手术阿司匹林抗凝剂血栓栓塞疗效安全性 Meta分析

国内不同大型语言模型对前列腺癌围术期护理与健康教育相关问题的查询响应与效果评价

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中华男科学杂志 2024年第2期30卷 151-156页

作者：谭晓文陈文芳王娜娜李惠玉李娟曹毓美朱梦琪李坤张廷玲傅点东部战区总医院泌尿外科

目的:评估国内4种拥有庞大用户基础和显著社会关注度的大型语言模型(文心一言、智谱清言、讯飞星火、通义千问)在对前列腺癌围术期护理与健康教育相关问题咨询响应的有效性。方法:编制一份包括前列腺癌根治术患者普遍关心的15个问题与2... 详细信息

目的:评估国内4种拥有庞大用户基础和显著社会关注度的大型语言模型(文心一言、智谱清言、讯飞星火、通义千问)在对前列腺癌围术期护理与健康教育相关问题咨询响应的有效性。方法:编制一份包括前列腺癌根治术患者普遍关心的15个问题与2个常见护理个案的问卷，分别将问题输入4种模型进行模拟咨询，由3位护理专家根据预先设计的Likert 5级量表，从准确性、全面性、易理解性、人文关怀和案例分析等方面对模型反应进行评估，并采用可视化工具和统计分析对4种模型进行比较并评价其性能。结果:所有模型生成的文本质量良好，未发现误导性信息，都产生了令人满意的表现。通义千问各方面得分最高，且与智谱清言在多个测试中输出相对稳定；讯飞星火在易理解性方面表现较好，但在全面性和人文关怀上存在不足；智谱清言与通义千问在案例分析中均发挥了出色的表现；文心一言整体表现略逊一筹。综上所述，通义千问在前列腺癌围术期护理与健康教育咨询方面表现最好。结论:在前列腺癌围术期护理中，以通义千问为代表的大型语言模型有望成为一个强大的辅助工具，为患者提供更多的医学专业知识和信息支持，从而显著提高患者的依从性，改善临床诊疗护理质量。

关键词：前列腺癌大型语言模型人工智能健康教育

来源：评论

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桡骨头骨折的分型及治疗研究进展

中华骨与关节外科杂志 2024年第3期17卷 283-288页

作者：杜惠群周幸中国人民解放军东部战区总医院(南京金陵医院)骨科南京210002

桡骨头是肘关节重要的组成部分,对维持肘关节稳定有重要作用,与肘关节其他构成之间有复杂的运动关系。桡骨头骨折在临床上非常常见,骨折的分型决定了治疗方式的不同及预后。本文对桡骨头骨折的分型进行简要概述,从治疗方法、手术入路及... 详细信息

桡骨头是肘关节重要的组成部分,对维持肘关节稳定有重要作用,与肘关节其他构成之间有复杂的运动关系。桡骨头骨折在临床上非常常见,骨折的分型决定了治疗方式的不同及预后。本文对桡骨头骨折的分型进行简要概述,从治疗方法、手术入路及并发症等对桡骨头骨折治疗的研究进展进行综述。

关键词：桡骨头骨折分型治疗