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初始腹膜透析患者透出液癌抗原125水平的影响因素分析

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上海医学 2016年第5期39卷 291-295页

作者：陈琪婕方炜史媛媛倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属同仁医院肾脏科上海200336 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海市腹膜透析研究中心

目的探讨初始腹膜透析患者透出液癌抗原125（CA125）水平的影响因素。方法入选2005年1月1日-2009年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心开始规律腹膜透析且所有资料完整的持续非卧床腹膜透析患者。收集人选患者的性... 详细信息

目的探讨初始腹膜透析患者透出液癌抗原125（CA125）水平的影响因素。方法入选2005年1月1日-2009年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院腹膜透析中心开始规律腹膜透析且所有资料完整的持续非卧床腹膜透析患者。收集人选患者的性别、年龄、身高、体重、原发病、合并症等资料，合并症包括糖尿病、高血压、心血管疾病（CVD）；计算BMI和体表面积（BSA）；开始规律腹膜透析1个月后测定血清白蛋白、高敏C反应蛋白（hs～CRP）、血红蛋白等水平，采用化学发光法测定透出液CA125水平，采用标准腹膜平衡试验评估腹膜转运功能，收集24h的尿液和腹膜透析透出液，计算尿素清除指数（Kt／V）、内生肌酐清除率（Ccr）、残余。肾功能（RRF）、标化蛋白分解率（nPCR）。计算肌酐的腹膜溶质转运面积系数（MTACcr）来评估腹膜溶质转运功能。采用多元线性回归分析影响透出液CA125水平的相关因素。结果共241例患者人选本研究，男112例（46．5％）、女129例（53．5％），平均年龄为（54．9±16．2）岁，合并糖尿病58例（24．2％）、高血压171例（71．0％）、CVD30例（12．4％），中位透出液CAl25水平为11．20（7．20，19．99）U／mL。合并cVD患者的中位透出液CAl25水平显著高于未合并CVD者（P一0．001）。合并与未合并CVD患者的原发病分布的差异有统计学意义（P=0．02），合并CVD患者中原发病为糖尿病肾病的患者构成比高于未合并CVD者。对患者的性别、年龄、合并症、RRF等因素进行校正后，多元回归分析显示，lgMTACcr（B=0．350，95％CI为0．039～0．661，P=0．028）、合并cVD（B=0．196，95oACI为0．076～0．317，P=0．002）与透出液CA125水平独立相关，年龄、lgBSA、腹膜Kt／V、RRF、lg24h超滤量、4h超滤量、性别、合并糖尿病、合并高血压、血清白蛋白水平与透出液CAl25水平不相关（P值均〉0．05）。结论在开始规律腹膜透析1个月后的初始阶段，腹膜透析患者的腹膜MTACcr、合并CVD与其透出液CA125水平独立相关，提示在腹膜透析早期腹膜间皮细胞的数量和转化情况可能与腹膜溶质转运功能有关。

关键词：癌抗原125 腹膜溶质转运功能腹膜透析

维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系

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上海交通大学学报（医学版） 2012年第8期32卷 1062-1067页

作者：蔡宏严玉澄陆任华张敏芳庞慧华朱铭力张伟明倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200127

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(ACC)的发病情况及其与心血管疾病的关系。方法以接受MHD的164例慢性肾脏病5D期患者作为研究对象。检测肾功能、空腹血糖、血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、总铁结合力、血... 详细信息

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(ACC)的发病情况及其与心血管疾病的关系。方法以接受MHD的164例慢性肾脏病5D期患者作为研究对象。检测肾功能、空腹血糖、血脂、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、总铁结合力、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和血清铁蛋白(SF)等指标,计算血液透析充分性指标Kt/V;利用腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化(AAC)积分。分析AAC的发生率、分布特点和严重程度;分析AAC与患者各项临床指标的相关性;比较钙化与非钙化患者的心血管疾病(CVD)发生情况,以受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)评价AAC诊断MHD患者CVD发生的准确性。结果 164例MHD患者中,腹主动脉钙化的发生率为68.9%;从腰椎L1向L4钙化发生率逐渐增高(P透析龄(r=0.225,P=0.004)、iPTH(r=0.342,P=0.043)、骨化三醇剂量(r=0.214,P=0.006)呈正相关。与非钙化组比较,钙化组患者CVD的发生率显著增高(52.2%和29.4%,P=0.007);发生CVD患者的AAC显著高于未发生CVD的患者(P<0.001)。AAC诊断CVD发生的AUCROC为0.658(95%CI 0.573～0.742,P<0.001)。结论 MHD患者腹ACC的发生率较高,由远端向近端发展并由近端向远端逐渐加重,且与CVD的发生有关。

关键词：维持性血液透析腹主动脉钙化腹主动脉钙化积分心血管疾病

高通量血液透析联合血液灌流治疗终末期肾病的效果研究

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上海交通大学学报（医学版） 2015年第9期35卷 1344-1349页

作者：窦林斌张伟明王咏梅林星辉蔡宏周懿君朱铭力严玉澄倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200127

目的探讨高通量血液透析(HFD)联合血液灌流(HP)对维持性血液透析(MHD)患者血清成纤维生长因子23(FGF23)、白介素6(IL-6)等中大分子溶质清除以及生活质量改善的影响。方法入选35例MHD患者,每周行3次透析,其中HFD 2次/周,HFD+HP 1次/周,... 详细信息

目的探讨高通量血液透析(HFD)联合血液灌流(HP)对维持性血液透析(MHD)患者血清成纤维生长因子23(FGF23)、白介素6(IL-6)等中大分子溶质清除以及生活质量改善的影响。方法入选35例MHD患者,每周行3次透析,其中HFD 2次/周,HFD+HP 1次/周,共治疗12个月。每3个月测定血常规、血清白蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)等指标。第0、6、12个月ELISA法测定血清FGF23和IL-6。研究开始和结束时分别使用SF-36量表评价患者生活质量。结果完成12个月随访的患者共33例,平均年龄为(59.06±0.64)岁,平均透析龄(178.94±51.50)个月。与治疗前比较,随访期间患者血红蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、i PTH无显著变化。与治疗前比较,患者FGF23在治疗6个月后显著下降(P=0.046),在治疗12个月后进一步下降(P=0.006)。与治疗前比较,患者IL-6在治疗6个月时显著下降(P=0.015),在治疗12个月时进一步下降(P=0.015)。随访12个月后,MHD患者各项评分均有显著改善(P<0.05)。结论 HFD联合HP治疗可有效清除MHD患者中大分子毒素,是改善MHD患者生活质量的有效治疗方法。

关键词：血液透析血液灌流成纤维生长因子23 白介素6 生活质量

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低蛋白饮食对腹膜透析患者氮平衡的影响

中华肾脏病杂志 2009年第6期25卷 425-429页

作者：孙维兰钱家麒倪兆慧曹励欧王琴牟姗胡春华万燕萍张晓敏姚强上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科上海市腹膜透析研究中心 200001

目的观察低蛋白饮食对腹膜透析（腹透）患者氮平衡及营养状况的影响，同时探寻保持腹透患者氮平衡的最低膳食蛋白摄入量（DPI）。方法将34例规律性腹透1个月以上、情况稳定的患者随机分为A、B、C3组，DPI分别为1．2、0．9和0．6g·kg^-1... 详细信息

目的观察低蛋白饮食对腹膜透析（腹透）患者氮平衡及营养状况的影响，同时探寻保持腹透患者氮平衡的最低膳食蛋白摄入量（DPI）。方法将34例规律性腹透1个月以上、情况稳定的患者随机分为A、B、C3组，DPI分别为1．2、0．9和0．6g·kg^-1·d^-1。在研究第1、第7和第10天检测各组的氮平衡状况以及白蛋白、前白蛋白、钙、磷等指标。结果在第7、10天，A、B、C组平均DPI分别为（1．18±0．05）、（0．87±0．02）、（0．66±0．03）g·kg^-1·d^-1（P〈0．01）；平均能量摄入量（DEI）分别为129．29（117．57～133．89）、111．71（100．42～133．47）、146．8（128．03～163．18）kJ·kg^-1·d^-1；3组均呈正氮平衡，分别为2．99（2．15～4．72）、1．20（0．59～1．89）、0．24（-0．87～1．27）g。A组BUN和血磷有升高趋势，但差异无统计学意义。C组BUN在第7、10天显著下降（P〈0．01）。氮平衡与蛋白摄入量呈正相关（r=0．712，P〈0．01）。结论在保证足够热量的基础上，规律腹透患者每天摄入0．65g／kg的蛋白加上腹透液中丢失的蛋白量，既能保持氮平衡，又不增加透析的负荷。

关键词：膳食,限制蛋白质腹膜透析氮平衡营养状况

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居家血液透析的优势与展望

中国血液净化 2022年第6期21卷 389-392页

作者：顾雯周懿君倪兆慧上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200127

居家血液透析(home hemodialysis,HHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者行肾脏替代治疗的方式之一,是在家庭环境中自行或他人辅助下进行的血液透析。早在20世纪60年代,HHD就已经出现并在国外被广泛使用。但由于大量透析... 详细信息

居家血液透析(home hemodialysis,HHD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者行肾脏替代治疗的方式之一,是在家庭环境中自行或他人辅助下进行的血液透析。早在20世纪60年代,HHD就已经出现并在国外被广泛使用。但由于大量透析中心的建立、腹膜透析的出现以及报销政策的改变等因素,HHD占比一度大幅下降。近年来HHD因为独特的优势再次兴起。HHD不仅能够提高患者生存率,改善患者生存质量,还在新型冠状病毒肺炎疫情的背景下具有重要意义。2020年4月,上海交通大学医学院附属仁济医院开展了中国大陆第一例居家血液透析,弥补了国内HHD的空白。在未来,相信随着互联网的发展、规范的培训体系建立和经验的不断丰富,HHD将拥有广阔的前景。

关键词：居家血液透析终末期肾病肾脏替代治疗

注射药物信息化管理改善维持性血液透析患者贫血的效果观察

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中华医学杂志 2023年第14期103卷 1055-1059页

作者：盛晓华俞岗张妮娜何俐尹建永林文军王振宏程东生吴险峰汪年松上海交通大学医学院附属第六人民医院肾脏内科上海200233

目的探讨注射药物信息化管理改善维持性血液透析患者贫血的效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院血液净化中心注射药物信息化管理(2020年4月在原信息化系统基础上开发)前后6个月维持性血液透析患者血红蛋白、铁蛋白... 详细信息

目的探讨注射药物信息化管理改善维持性血液透析患者贫血的效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院血液净化中心注射药物信息化管理(2020年4月在原信息化系统基础上开发)前后6个月维持性血液透析患者血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度达标率及心血管事件发生率的变化。2019年10月至2020年3月为信息化管理前的对照阶段,2020年4至9月为信息化管理后的研究阶段。结果对照阶段纳入患者285例,男190例,女95例,年龄(62.4±13.2)岁;研究阶段纳入患者278例,男193例,女85例,年龄(62.8±13.2)岁。与对照阶段相比,研究阶段患者血红蛋白[47.8%(797/1668)比40.2%(687/1710),P研究阶段心血管事件发生率为11.2%(31/278),低于对照阶段的16.5%(47/285),差异有统计学意义(P=0.043)。结论血液净化中心采用注射药物信息化管理有利于改善维持性血液透析患者贫血状况。

关键词：肾透析贫血信息化管理

维持性血液透析患者透析中血糖仪床旁全血血糖检测法准确度研究

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生物医学工程与临床 2022年第4期26卷 455-458页

作者：赵诗宇章海芬赖岚书慧方妮娜刘倩上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200127

目的验证在维持性血液透析患者透析中,应用血糖仪行床旁全血血糖检测所得值的准确度。方法选择2019年6月至2020年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院维持性血液透析患者120例,其中男性60例,女性60例;年龄20~86岁,平均年龄62.23岁(标准... 详细信息

目的验证在维持性血液透析患者透析中,应用血糖仪行床旁全血血糖检测所得值的准确度。方法选择2019年6月至2020年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院维持性血液透析患者120例,其中男性60例,女性60例;年龄20~86岁,平均年龄62.23岁(标准差13.14岁)。于患者上机后3 min内经血管通路采样进行血糖检测。分别采用血糖仪床旁全血血糖检测法和实验室生化血浆血糖检测法,测量血糖值。检验其Spearman相关性和组内相关系数(ICC)一致性结果。并根据患者原发病种类、有无降糖治疗、血管通路类型分组,分析组间血糖值的相关性和一致性。结果血糖仪床旁全血血糖检测值为(6.265±2.597)mmol/L,实验室生化血浆血糖检测值为(5.755±2.361)mmol/L。两种检测方法所得血糖值的相关性良好(r=0.881,P透析中血糖检测方法。

关键词：维持性血液透析血糖仪床旁全血血糖实验室生化血浆血糖准确度人

基于循证理论构建重症监护病房患者多重耐药菌感染风险预测模型及外部验证研究

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中国全科医学 2022年第12期25卷 1441-1448页

作者：邹倩耿苗苗祝延红上海交通大学医学院公共卫生学院上海市200025 上海交通大学附属第一人民医院医院感染科上海市200080 上海交通大学附属第一人民医院科研处上海市200080

背景既往研究证明多重耐药菌会在重症监护病房(ICU)患者之间交叉传播,患者获得多重耐药菌感染将影响其现有疾病的治疗效果;且临床上对多重耐药菌的检测速度较为缓慢。在此背景下,多重耐药菌感染预测研究应运而生。目的基于循证理论构建... 详细信息

背景既往研究证明多重耐药菌会在重症监护病房(ICU)患者之间交叉传播,患者获得多重耐药菌感染将影响其现有疾病的治疗效果;且临床上对多重耐药菌的检测速度较为缓慢。在此背景下,多重耐药菌感染预测研究应运而生。目的基于循证理论构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型,并回顾性收集真实临床数据对模型进行验证。方法采用Meta分析的方法构建模型,即计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库和中华医学期刊全文数据库2012年1月至2020年6月发表的有关ICU患者多重耐药菌感染的文献,提取可分析的危险因素,采用Stata/SE 12.0软件对纳入文献的数据进行Meta分析,确定ICU患者多重耐药菌感染的危险因素,并对各个危险因素的合并效应值进行β值转换构建ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型。选取上海市第一人民医院2018年1月至2021年6月入住ICU的成年患者3908例,收集患者的临床资料,构建预测模型,绘制预测模型预测患者多重耐药菌感染的受试者工作特征(ROC)曲线,从而进行预测模型外部验证。结果共纳入31篇文献,确定17个危险因素。通过换算公式得到预测模型Logit(P)=-2.4763+0.086X_(1)〔性别(男)〕+0.191X_(2)(住院史)+0.392X_(3)(从外院转入)+1.723X_(4)(ICU住院天数)+0.315X_(5)(其他感染)+0.385X_(6)(慢性阻塞性肺疾病)+0.131X_(7)(糖尿病)+0.536X_(8)(肾脏疾病)+0.285X_(9)(肾衰竭)+0.565X_(10)(透析)+0.148X_(11)(机械通气)+0.742X_(12)(中央静脉导管)+0.336X_(13)(导尿管)+3.483X_(14)(抗菌药物使用种类)+0.174X_(15)(抗菌药物使用史)+0.975X_(16)(使用碳青霉烯类药物)+1.151X_(17)(使用氨基糖苷类药物)。将3908例患者数据代入预测模型中进行外部验证,结果显示,灵敏度为64.36%,特异度为80.39%,约登指数为0.4474,ROC曲线下面积为0.724。结论基于循证理论构建包含17个危险因素的ICU患者多重耐药菌感染风险预测模型,该模型预判效果较好,证明基于循证理论构建风险预测模型具有较好的外推性、科学性和实用性,该方案可推广适用于其他疾病的预测研究中。

关键词：重症监护病房多重耐药菌 Logistic模型预测模型 Meta分析循证理论

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维持性血液透析患者血浆容量与血压关系的研究

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上海交通大学学报（医学版） 2011年第10期31卷 1419-1422页

作者：方燕张伟明严玉澄陆任华王咏梅朱铭力倪兆慧钱家麒上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海200001

目的探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法 36例维持性血液透析患者根据透析前血压水平分为正常血压组(n=16)和高血压组(n=20)。记录透析前后患者的血压和体质量,检测血清总蛋白水平并计算血浆容量变化值(△... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者透析过程中血浆容量变化与血压的关系。方法 36例维持性血液透析患者根据透析前血压水平分为正常血压组(n=16)和高血压组(n=20)。记录透析前后患者的血压和体质量,检测血清总蛋白水平并计算血浆容量变化值(△PV)。所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果在正常血压组,透析前后收缩压分别为(123.3±19.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(122.3±27.0)mmHg,舒张压分别为(69.6±9.2)mmHg和(70.9±17.0)mmHg,透析前后收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05);透析过程中,体质量变化值为(2.7±1.4)kg,△PV为(14.7±10.8)%。在高血压组,透析前后收缩压分别为(162.6±16.2)mmHg和(148.2±31.1)mmHg,透析前后舒张压分别为(86.6±9.6)mmHg和(82.1±14.4)mmHg,透析后收缩压较透析前显著下降(P透析前后舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);透析过程中,体质量变化值为(3.2±1.3)kg,△PV为(20.4±14.4)%。相关性分析结果显示:正常血压组和高血压组患者透析前后血压与透析过程中的△PV和体质量变化均无显著相关性(P>0.05)。结论透析过程中,血浆容量改变未对患者透析前后血压变化产生显著影响;体质量下降尚不足以确切反映患者血浆容量状态,且用于预示透析前后血压变化的作用有限。

关键词：维持性血液透析血浆容量血压体质量