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基于CT三维重建的青少年L5峡部裂直接修补螺钉固定手术相关解剖学参数的研究

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中华解剖与临床杂志 2024年第9期29卷 592-596页

作者：张昌盛潘其鹏姚杰朱卉敏孔凡国周全河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院脊柱微创外科郑州450000 河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州450000

目的探讨基于CT影像三维重建测量的青少年L5峡部裂患者直接修补螺钉固定手术中置钉的相关解剖学参数。方法病例系列报告。选取河南省洛阳正骨医院2018年7月—2021年6月青少年L5峡部裂患者27例,其中男18例、女9例,年龄12~19(14.9±1.9)... 详细信息

目的探讨基于CT影像三维重建测量的青少年L5峡部裂患者直接修补螺钉固定手术中置钉的相关解剖学参数。方法病例系列报告。选取河南省洛阳正骨医院2018年7月—2021年6月青少年L5峡部裂患者27例,其中男18例、女9例,年龄12~19(14.9±1.9)岁。收集患者腰椎冠状面、矢状面和横断面CT影像资料。对CT影像进行多平面重组并测量L5椎板螺钉进钉长度、峡部皮质外径、进钉点距棘突正中水平距离、矢状面头偏角、冠状面外偏角。利用Mimics软件重建L5峡部裂模型,并按照CT测量数据进行模拟置钉,观察和评估置钉结果。结果27例青少年L5峡部裂患者,54个峡部均按理想进钉点和钉道轨迹进行测量。L5椎板螺钉进钉长度为(31.83±1.48)mm,左、右两侧分别为(31.88±1.67)、(31.79±1.26)mm;峡部皮质外径为(7.29±0.62)mm,左、右两侧分别为(7.26±0.66)、(7.31±0.57)mm;进钉点与棘突的正中水平距离为(14.43±1.24)mm,左、右两侧分别为(14.41±1.50)、(14.45±0.89)mm;矢状面头偏角为31.64°±2.95°,左、右两侧分别为31.46°±3.28°、31.83°±2.57°:以上指标左、右侧比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。冠状面外偏角为4.26°±2.89°,左、右两侧分别为4.13°±2.24°、4.39°±1.92°,差异有统计学意义(t=2.49,P=0.020)。利用Mimics软件按照上述数据进行模拟置钉,螺钉顺利进入且未突破或损伤骨皮质。结论CT三维重建下模拟青少年L5峡部裂患者直接修补螺钉固定技术置钉准确、安全。据此测量解剖学参数提示,其理想进钉点在椎板下缘的中点,适用直径4.5 mm、长度30.0 mm的螺钉固定。

关键词：椎管闭合不全 L5峡部裂青少年直接修补螺钉 CT三维重建影像学测量解剖学参数

双侧椎弓根矢状面交叉穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第9期39卷 962-964页

作者：胡伟王晶杜静德张在华李成真高道云董文峰黄光俊钟祥市人民医院脊柱外科河北荆门431900 钟祥市人民医院介入科河北荆门431900

目的观察双侧椎弓根矢状面交叉穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2022-10采取双侧椎弓根矢状面交叉穿刺经皮椎体成形术治疗的32例Ⅰ期Kümmell病患者,透视引导下调整穿刺针经一侧椎弓根朝椎体裂... 详细信息

目的观察双侧椎弓根矢状面交叉穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2022-10采取双侧椎弓根矢状面交叉穿刺经皮椎体成形术治疗的32例Ⅰ期Kümmell病患者,透视引导下调整穿刺针经一侧椎弓根朝椎体裂隙方向,另一侧椎弓根穿刺针朝相反方向进入伤椎松质骨区域,两侧穿刺针在矢状面以不同角度经椎弓根穿刺进入椎体。结果32例手术均顺利完成,伤椎骨水泥注入量为4.3~9.1 mL,平均6.7 mL。6例发生骨水泥渗漏,其中椎管内1例,椎间盘内2例,椎体前方3例,均未出现神经功能损伤。所有患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均15.42个月。手术前后伤椎高度(F=25.292,P=0.028)、疼痛VAS评分(F=3.118,P=0.042)、ODI指数(F=1.886,P=0.021)差异有统计学意义(P0.05)。结论双侧椎弓根矢状面交叉穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效满意,手术创伤小且并发症发生率低,值得临床推广应用。

关键词： Kümmell病椎体成形术骨水泥

短节段椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗OF 5型骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第1期39卷 22-26页

作者：钱玉强王强江龙李法年江苏大学附属宜兴医院(宜兴市人民医院)脊柱外科江苏214200

目的观察短节段椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗OF 5型骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-05—2020-12诊治的24例合并后方韧带复合体、后柱骨性结构损伤或前方张力带损伤的OF 5型骨质疏松性胸腰椎骨折,采用后路短... 详细信息

目的观察短节段椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗OF 5型骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-05—2020-12诊治的24例合并后方韧带复合体、后柱骨性结构损伤或前方张力带损伤的OF 5型骨质疏松性胸腰椎骨折,采用后路短节段椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗。比较手术前后腰背部疼痛VAS评分、骨折椎体前缘高度比值、Cobb角的差异。结果 24例均获得随访,随访时间24~50个月,平均29个月。骨折均愈合良好,未出现内固定拔出、断裂、弯曲等情况,无椎体塌陷。术前、术后1周及末次随访时腰背部疼痛VAS评分、骨折椎体前缘高度比值、Cobb角差异有统计学意义(P0.05)。术后1周Cobb角较术前减小(P0.05)。结论短节段椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗OF 5型骨质疏松性胸腰椎骨折可以早期增强脊柱的稳定性,避免骨折椎体高度和Cobb角丢失,患者可以早期活动以避免长期卧床导致的并发症。

关键词：胸腰椎骨折骨质疏松后方韧带复合体 OF分型椎弓根钉内固定椎体成形术

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L极外侧腰椎间盘突出症内镜治疗的影像测量

中国矫形外科杂志 2024年

作者：冯志萌杜衍志孙兆忠孙宁于洪建任佳彬滨州医学院附属医院脊柱外科山东颐养健康集团莱芜中心医院疼痛科滨州市人民医院骨关节与运动医学科

[目的]在三维模型确定与镜下观测一致的骨性标志点，测量辅助单孔分体内镜准确定位并安全减压L4出口神经根的参数。[方法]构建34例L4/5单侧极外侧腰椎间盘突出症患者腰椎CT三维模型，以横突根部下缘与峡部外侧缘的交点（intersection of... 详细信息

[目的]在三维模型确定与镜下观测一致的骨性标志点，测量辅助单孔分体内镜准确定位并安全减压L4出口神经根的参数。[方法]构建34例L4/5单侧极外侧腰椎间盘突出症患者腰椎CT三维模型，以横突根部下缘与峡部外侧缘的交点（intersection of the lower margin of the transverse process root with the lateral margin of the isthmus, ITPI）为骨性标志点，分别在ITPI所在的矢状面测量相关指标，并进行男女间、健侧与患侧的比较。[结果] L4出口神经根下缘投影于L4/5椎间隙之上，健侧占比（4/34, 11.8%）小于患侧占比（18/34, 52.9%），投影于L4/5椎间隙之内，健侧占比（30/34, 88.2%）大于患侧占比（12/34,35.3%）。分别测量ITPI至L4出口神经根上缘的垂直距离、L4出口神经根下缘的垂直距离、L4出口神经根后缘的前后水平距离、L4下终板的垂直距离、L5上终板的垂直距离、L4椎弓根下缘的垂直距离；ITPI分别至L4下终板最外侧缘的左右水平距离以及其所在矢状面上L4出口神经根上缘的垂直距离、L4出口神经根下缘的垂直距离、L4下终板的垂直距离、L5上终板的垂直距离；ITPI分别至L4椎弓根内侧壁的左右水平距离、硬脊膜外侧缘的左右水平距离，以上指标男女间、健患侧之间差异均无统计学意义（P>0.05）。各测量指标与年龄、BMI均无显著相关性（P>0.05）。[结论]以L4横突根部下缘与峡部外侧缘交点作为骨性标志点，无需向上探查，只需向外、向下磨除部分骨质即可显露并安全减压L4出口神经根。

关键词：极外侧腰椎间盘突出症出口神经根单孔分体内镜三维模型

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丁香苷抑制大鼠椎间盘退变

中国组织工程研究 2024年第32期28卷 5104-5109页

作者：张云鑫张存鑫王倩徐新亮吕超亮倪勇济宁医学院临床医学院山东省济宁市272067 济宁市第一人民医院脊柱外科山东省济宁市272000 济宁市第一人民医院疼痛科山东省济宁市272000

背景:椎间盘退变是由于椎间盘内部髓核和纤维环组织发生损伤和退化导致的椎间盘结构和功能发生变化,目前尚无有效的治疗药物。目的:探讨丁香苷抑制大鼠椎间盘退变的作用。方法:取10只雄性SD大鼠,将每只大鼠的尾椎Co_(4)/Co_(5)椎间盘设... 详细信息

背景:椎间盘退变是由于椎间盘内部髓核和纤维环组织发生损伤和退化导致的椎间盘结构和功能发生变化,目前尚无有效的治疗药物。目的:探讨丁香苷抑制大鼠椎间盘退变的作用。方法:取10只雄性SD大鼠,将每只大鼠的尾椎Co_(4)/Co_(5)椎间盘设为模型组、Co_(5)/Co_(6)椎间盘设为丁香苷组、Co_(6)/Co_(7)椎间盘设为对照组,对照组不进行任何处理,模型组、丁香苷组采用微型穿刺针进行纤维环全层穿刺建立椎间盘退变模型,造模后即刻,模型组、丁香苷组椎间盘分别注射2.5μL的生理盐水、丁香苷溶液(5μmol/L)。注射4周后取材,采用苏木精-伊红和番红O-固绿染色观察大鼠椎间盘退变程度,免疫组化染色分析大鼠椎间盘组织内Ⅱ型胶原、聚集蛋白聚糖及基质金属蛋白酶3,13的表达。结果与结论:①苏木精-伊红染色显示,模型组椎间盘高度降低,软骨终板变薄且有裂隙出现,纤维环结构紊乱且出现裂隙,髓核消失;丁香苷组椎间盘高度正常或略低于对照组,软骨终板退变程度较模型组轻,纤维环排列较模型组相对规整且无裂隙,髓核部分皱缩。②番红O-固绿染色显示,模型组椎间盘软骨终板出现缺损且软骨钙化层变薄,出现明显退变;丁香苷组椎间盘软骨终板结构形态有一定程度恢复。③免疫组化染色显示,与对照组比较,模型组椎间盘软骨组织内Ⅱ型胶原、聚集蛋白聚糖的表达降低(P<0.0001),基质金属蛋白酶3,13的表达升高(P<0.0001);与模型组比较,丁香苷组椎间盘软骨组织内Ⅱ型胶原、聚集蛋白聚糖的表达升高(P<0.001,P<0.0001),基质金属蛋白酶3,13的表达降低(P<0.001,P<0.0001)。④结果表明,丁香苷可通过抑制基质金属蛋白酶3,13的表达、提高Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的表达来改善椎间盘的结构和功能,预防和减缓椎间盘退变过程。

关键词：丁香苷椎间盘退变腰痛针刺法髓核细胞中药单体基质金属蛋白酶

经椎弓根旁外侧入路与经椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第3期39卷 247-251页

作者：王罡陈勇杨茂伟易东升大连市第二人民医院脊柱外科辽宁116001

目的比较经椎弓根旁外侧入路与经椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及术后近期残留腰背部疼痛发生率的差异。方法纳入自2019-03—2020-05采用经皮椎体成形术治疗的58例新发单节段骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,其中2... 详细信息

目的比较经椎弓根旁外侧入路与经椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及术后近期残留腰背部疼痛发生率的差异。方法纳入自2019-03—2020-05采用经皮椎体成形术治疗的58例新发单节段骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,其中29例经椎弓根旁外侧入路(椎弓根旁外侧入路组),29例经椎弓根穿刺入路(椎弓根入路组),比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率,以及术后疼痛VAS评分、术后近期残余腰背痛发生率、术后伤椎后凸角。结果两组手术时间、骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05),但椎弓根旁外侧入路组骨水泥灌注量多于椎弓根入路组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后近期均有患者残余腰背部疼痛,椎弓根入路组术后1 d、术后1周残余腰背部疼痛发生率高于椎弓根旁外侧入路组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经椎弓根旁外侧入路与经椎弓根入路椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均能获得满意疗效,但是经椎弓根旁外侧入路术后近期残留腰背痛发生率明显低于经椎弓根入路。

关键词：胸腰椎压缩骨折椎体成形术椎弓根旁外侧入路椎弓根入路骨质疏松性

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1例重度脊柱后凸畸形患者的围术期护理

当代护士（中旬刊） 2024年第3期31卷 109-112页

作者：李利和张玉芹王芳解玉霞李新惠张存鑫济宁市第一人民医院脊柱外科济宁272011

总结1例强直性脊柱炎伴重度脊柱后凸畸形患者行一期截骨矫形手术的围术期护理经验。护理要点:术前多学科会诊、评估手术风险;采用医学3D打印技术进行手术规划和电脑模拟手术矫形,进行充分的术前准备;术中特殊手术体位的摆放及脊髓神经... 详细信息

总结1例强直性脊柱炎伴重度脊柱后凸畸形患者行一期截骨矫形手术的围术期护理经验。护理要点:术前多学科会诊、评估手术风险;采用医学3D打印技术进行手术规划和电脑模拟手术矫形,进行充分的术前准备;术中特殊手术体位的摆放及脊髓神经电生理检测观察;术后制定快速康复方案,进行疼痛管理、心理护理、健康宣教等。经过医护人员积极精心诊治和护理,患者顺利康复出院,随访1年,恢复良好。这提示多学科协助及个性化护理方案可有效避免脊柱外科重大手术围术期的护理风险。

关键词：强直性脊柱炎脊柱畸形围术期

L4/5极外侧腰椎间盘突出症内镜治疗的影像测量

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中国矫形外科杂志 2024年第21期 1987-1993页

作者：冯志萌杜衍志孙兆忠孙宁于洪建任佳彬滨州医学院附属医院脊柱外科山东颐养健康集团莱芜中心医院疼痛科滨州市人民医院骨关节与运动医学科

关键词：极外侧腰椎间盘突出症出口神经根单孔分体内镜三维模型

选择性神经根阻滞术在精准治疗多节段腰椎退行性病变中的意义

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湘南学院学报（医学版） 2024年第1期26卷 24-26页

作者：赵光宗彭振宇李世芳李小勇陈晟民郴州市第四人民医院脊柱外科湖南郴州423000

目的探讨选择性神经根阻滞术在治疗多节段腰椎退行性病变(LDD)中的意义。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月在郴州市第四人民医院脊柱外科行手术的36例多节段LDD患者。根据术前是否行选择性神经根阻滞术分为选择性神经根阻滞组(SNRB... 详细信息

目的探讨选择性神经根阻滞术在治疗多节段腰椎退行性病变(LDD)中的意义。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月在郴州市第四人民医院脊柱外科行手术的36例多节段LDD患者。根据术前是否行选择性神经根阻滞术分为选择性神经根阻滞组(SNRB组)与非选择性神经根阻滞组(非SNRB组)各18例。SNRB组患者术前行SNRB,明确目标节段后行相应节段的减压融合内固定;非SNRB组患者因为术前目标节段不明确,依据MRI采用预防性减压融合内固定。对比两组患者组内术前与术后第7天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分。两组患者组间比较住院时间及费用,以探讨SNRB的临床意义。结果36例多节段LDD患者均成功手术且获随访,随访时间10—21个月,平均14.1个月。两组患者术后第7天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分优于术前,SNRB组住院时间及费用低于非SNRB组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SNRB可提高多节段LDD目标节段的准确性,术前通过SNRB定位目标节段,在达到可靠疗效的同时,可以减少预防性减压带来的手术创伤,减少住院时间及费用。

关键词：选择性神经根阻滞术腰椎退行性病变多节段目标节段