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静脉曲张封闭胶套件治疗大隐静脉功能不全的安全性和有效性分析

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中华医学杂志 2024年第35期104卷 3334-3341页

作者：邹思力职康康洪毅郭连瑞齐一侠张磊彭军路叶波郑国富郝斌续慧民陈兵潘以锋朱越锋吴劲进黄小进温神赐王翔曲乐丰海军军医大学第二附属医院血管外科上海同济大学附属上海东方医院血管外科上海首都医科大学宣武医院血管外科北京河北医科大学第一医院血管外科石家庄赣州市人民医院血管外科赣州山西白求恩医院血管外科太原浙江大学医学院附属第二医院血管外科杭州浙江大学医学院附属第四医院血管外科金华厦门大学附属中山医院血管外科厦门

目的探讨静脉曲张封闭胶套件治疗大隐静脉功能不全的安全性和有效性。方法随机对照试验。前瞻性纳入2022年6至10月海军军医大学第二附属医院、同济大学附属上海东方医院、首都医科大学宣武医院、河北医科大学第一医院、赣州市人民医院... 详细信息

目的探讨静脉曲张封闭胶套件治疗大隐静脉功能不全的安全性和有效性。方法随机对照试验。前瞻性纳入2022年6至10月海军军医大学第二附属医院、同济大学附属上海东方医院、首都医科大学宣武医院、河北医科大学第一医院、赣州市人民医院、山西白求恩医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属第四医院、厦门大学附属中山医院共9家医院血管外科拟行手术治疗的大隐静脉功能不全患者180例。采用随机数字表法分为试验组和对照组, 每组90例。试验组患者接受静脉曲张封闭胶套件治疗, 对照组患者接受射频消融术治疗。主要观察指标为两组患者术后3个月大隐静脉完全闭合率。次要观察指标为两组患者术后即刻及术后6个月大隐静脉完全闭合率、大隐静脉主干闭合操作时间、疼痛评分、手术前后不同时间静脉临床严重程度评分(VCSS)和阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)评分以及并发症情况。两种治疗方法的非劣效界值设定为"-10.00%"。结果最终入组177例患者。试验组89例, 男38例, 女51例, 年龄[M(Q1, Q3)]为59.7(49.6, 66.7)岁;对照组88例, 男30例, 女58例, 年龄为57.2(46.9, 65.9)岁。174例患者完成3个月随访, 167例患者完成6个月随访。试验组大隐静脉主干闭合操作时间为(22.1±11.1)min, 长于对照组的(18.7±9.8)min(P=0.031)。试验组、对照组术后即刻大隐静脉完全闭合率均为100%;术后3个月大隐静脉完全闭合率分别为98.8%(85/86)、98.9%(87/88), 两组差值的95%CI下限为-3.19%, 大于非劣效界值-10.00%(非劣效性P0.05);术后3个月下肢深静脉血栓形成、静脉炎、疼痛、皮下血肿等并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论静脉曲张封闭胶套件治疗大隐静脉功能不全安全有效, 能够实现不劣于传统射频消融术的大隐静脉完全闭合率。

关键词：静脉曲张大隐静脉功能不全氰基丙烯酸酯腔内治疗

动静脉移植物内瘘行经皮腔内球囊血管成形术后初级通畅时间的影响因素

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中华医学杂志 2024年第32期104卷 3037-3041页

作者：李相杰郑国富赵霞孙浩傅麒宁重庆医科大学附属第一医院血管外科重庆赣州市人民医院血管外科赣州

目的探讨动静脉移植物内瘘(AVG)行经皮腔内球囊血管成形(PTA)术后初级通畅时间的影响因素。方法回顾性分析2018年2月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院行AVG置入的血液透析患者资料。分析年龄、性别、AVG使用时间、狭窄部位、狭... 详细信息

目的探讨动静脉移植物内瘘(AVG)行经皮腔内球囊血管成形(PTA)术后初级通畅时间的影响因素。方法回顾性分析2018年2月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院行AVG置入的血液透析患者资料。分析年龄、性别、AVG使用时间、狭窄部位、狭窄程度、狭窄长度、残余狭窄、是否合并血栓形成等因素, 采用多重线性回归模型分析PTA术后初级通畅时间的影响因素。结果纳入101例患者, 其中男35例, 女66例, 首次接受PTA的年龄[M(Q1, Q3)]为61(51, 68)岁, 随访时长(38.5±15.3)个月, PTA术后初级通畅时间为5(3, 10)个月, 共计331次PTA治疗。多重线性回归分析结果显示, 静脉端吻合口和回流静脉闭塞(β=-2.773, 95%CI:-5.440～-0.105, P=0.042)、女性(β=-2.247, 95%CI:-3.853～-0.642, P=0.006)及既往PTA处理次数多(β=-0.516, 95%CI:-0.978～-0.054, P=0.029)为PTA术后初级通畅时间短的危险因素。结论 AVG静脉端吻合口和回流静脉狭窄程度、女性及既往多次PTA治疗与AVG患者PTA术后初级通畅时间短相关。

关键词：血液透析动静脉瘘血管成形术气囊

液-固兼用曲张静脉栓塞技术联合专用支架在经颈内静脉肝内门体分流术中的应用

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：宋畅冯琦琛杨广鑫刘启佳王昌明李选北京大学第三医院介入血管外科郑州人民医院血管外科

门静脉高压症是由于门静脉压力持久增高引起的一种症候群，包括食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等。不同病因所致肝硬化是门静脉高压最常见和最主要的病因，经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic ... 详细信息

门静脉高压症是由于门静脉压力持久增高引起的一种症候群，包括食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等。不同病因所致肝硬化是门静脉高压最常见和最主要的病因，经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)通过在下腔静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力[1]。

关键词：经颈内静脉肝内门体分流术门脉高压症食管胃底静脉曲张难治性腹水

经验性肺段切除术与人工智能指导下精准肺段切除术的对比研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈剑詹必成汤勇刘永志李根水刘建安庆市立医院心胸外科

目的比较通过薄层CT二维图像进行胸腔镜下经验性肺段切除手术和通过人工智能（AI）软件进行规划的精准肺段切除手术在临床中的应用情况，为临床开展肺段切除术提供一些参考。方法回顾分析2019—2022年在安庆市立医院心胸外科完成的胸... 详细信息

目的比较通过薄层CT二维图像进行胸腔镜下经验性肺段切除手术和通过人工智能（AI）软件进行规划的精准肺段切除手术在临床中的应用情况，为临床开展肺段切除术提供一些参考。方法回顾分析2019—2022年在安庆市立医院心胸外科完成的胸腔镜下肺段手术患者。将2019年1月—2021年9月手术患者纳为经验性治疗组（A组），2021年10月—2022年12月为精准肺段切除组（B组）。观察临床指标包括：（1）术前Hookwire定位针用量；（2）是否满足肿瘤学标准：包括肺段切除标本中最短切缘0.05）。结论术前借助AI软件进行手术规划，能有效指导完成胸腔镜下解剖性肺段切除，在有效保证结节切缘符合肿瘤学要求同时显著减肺结节定位针的数量。

关键词：人工智能肺段切除术肺结节术前定位

肾下型腹主动脉瘤瘤体最大径与患者年龄比值对不同手术方法远期效果的影响

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 598-605页

作者：林任占松彪钱结胜贺海朋招扬吕俊兵彭嘉欣张义博陈惠宁殷恒讳中山大学附属第三医院血管外科广州510630

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接... 详细信息

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接受手术治疗的317例IAAA患者的临床资料。男性266例,女性51例,年龄(69.7±8.3)岁(范围:37~87岁)。计算所有患者的R值,并利用受试者工作特征(ROC)曲线建立模型,计算最佳截断值。根据手术方式不同将患者分为EVAR组和OSR组。采用倾向性评分匹配法对EVAR组和OSR组患者的基线资料进行3∶1匹配(卡钳值为0.05),并根据R的截断值对患者进行分层,分析患者术后疗效及生存情况。主要研究终点为全因病死率,次要研究终点包括术后并发症发生率及再干预率。分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;生存曲线使用Kaplan-Meier法描述,生存差异的比较采用Log-rank检验。结果倾向性评分匹配后EVAR组198例,OSR组66例。ROC曲线建立模型得出R值的最佳截断值为0.90,将两组病例分为R<0.90、R≥0.90两层。其中R<0.90的患者112例(EVAR 84例,OSR 28例);R≥0.90的患者152例(EVAR 114例,OSR 38例);随访时间为(23.6±1.6)个月(范围:1~70个月)。在R≥0.90分层中,EVAR组在全因病死率(26.3%比5.3%,χ^(2)=7.600,P=0.006)、并发症发生率(44.7%比26.3%,χ^(2)=4.025,P=0.045)、二次干预率(31.6%比13.2%,χ^(2)=4.910,P=0.027)均高于OSR组。而在R<0.90分层中,两组全因病死率(13.1%比10.7%,χ^(2)=0.109,P=0.741)、并发症发生率(28.6%比35.7%,χ^(2)=0.507,P=0.477)及二次干预率(14.3%比21.4%,χ^(2)=0.353,P=0.552)的差异无统计学意义。结论对于R≥0.90的IAAA患者,OSR的术后生存率、并发症发生率和二次干预率较EVAR可能更优;对于R<0.90的IAAA患者,两种手术方式的生存率、并发症发生率和二次干预率未见差异。

关键词：主动脉瘤,腹治疗结果肾下型腹主动脉瘤开放手术修复血管腔内修复术年龄瘤体最大径

自发性颈动脉夹层临床特征及不同治疗方法疗效分析

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 337-343页

作者：周保宁化召辉夏磊曹辉焦周阳徐鹏张帅张麒李震郑州大学第一附属医院腔内血管外科，郑州450052

目的探讨自发性颈动脉夹层(SCAD)临床特征以及不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2023年1月郑州大学第一附属医院164例SCAD患者的临床资料,其中男127例,女37例,年龄(49.5±11.1)岁。根据治疗方法分为保守治疗组(n=100)和手... 详细信息

目的探讨自发性颈动脉夹层(SCAD)临床特征以及不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2023年1月郑州大学第一附属医院164例SCAD患者的临床资料,其中男127例,女37例,年龄(49.5±11.1)岁。根据治疗方法分为保守治疗组(n=100)和手术治疗组(n=64)。分别于出院后3、6、12个月及以后每年1次通过门诊或住院对患者进行随访。分析两组患者住院期间及随访期内脑缺血事件发生率、脑出血事件发生率、死亡率等。采用多因素logistic回归分析影响SCAD血管再通的相关因素。结果164例患者中,18例患者为双侧SCAD,共182支颈动脉纳入研究。缺血性脑卒中(85例,51.8%)和短暂性脑缺血发作(31例,18.9%)是SCAD患者主要临床表现。高血压(81例,49.4%)和高脂血症(39例,23.8%)是SCAD患者主要合并症。住院期间保守治疗组100例患者共113支颈动脉接受药物治疗,无新发脑缺血事件及症状性颅内出血事件发生,无死亡事件。手术治疗组64例患者共69支颈动脉接受手术治疗,手术成功率为97.1%(67/69)。手术治疗组的颈动脉狭窄程度≥90%比例为47.8%(33/69),Ⅱ型SCAD比例为60.9%(42/69),出院接受抗血小板治疗比例为92.8%(64/69),均高于保守治疗组的25.7%(29/113)、45.1%(51/113)、73.5%(83/113)(均P血管完全再通的相关因素。结论缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是SCAD患者主要临床表现。药物抗栓治疗仍是首选方法,在保守治疗失败后行腔内手术治疗可降低患者远期脑缺血事件再发的风险及再就诊率。

关键词：颈动脉动脉瘤,夹层脑卒中保守治疗腔内治疗

完全生物可降解室间隔缺损封堵器植入的中期随访结果

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中南大学学报（医学版） 2024年第5期49卷 795-801页

作者：龚雪阳杨一峰赵天力胡世军张伟志中南大学湘雅二医院心血管外科长沙410011

目的:室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏畸形,改良封堵器、选择更优的路径等方法拓展了VSD封堵术的适应证并降低了相关并发症发生率,其中完全生物可降解封堵器的使用有望彻底解决VSD封堵造成的传导阻滞... 详细信息

目的:室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏畸形,改良封堵器、选择更优的路径等方法拓展了VSD封堵术的适应证并降低了相关并发症发生率,其中完全生物可降解封堵器的使用有望彻底解决VSD封堵造成的传导阻滞的问题。本研究旨在比较完全生物可降解封堵器与金属封堵器在经食道超声心动图引导下胸骨下段小切口VSD封堵术的中期随访结果,并分析术后发生心电图及瓣膜异常的危险因素。方法:回顾2019年1月1日至11月7日在中南大学湘雅二医院进行VSD封堵术的27例患者术后3年内的随访资料,通过心电图及超声心动图结果评估手术的安全性及有效性,并通过Logistic回归分析探讨术后发生心电图及瓣膜异常的危险因素。结果:分别有12例和15例患者采用金属封堵器和完全生物可降解封堵器进行VSD封堵,患者随访期间均存活,未发生房室传导阻滞、较大残余分流、封堵器过快吸收、明显瓣膜反流等严重并发症。金属封堵器组与完全生物可降解封堵器组术后1、2、3年的心电图和彩色多普勒超声检查结果比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。VSD封堵器大小是影响术后2、3年三尖瓣反流的危险因素,封堵器大小与缺损大小的差值是影响术后2年三尖瓣反流的危险因素(P<0.05)。结论:完全生物可降解封堵器在小型VSD封堵中的中期安全性和有效性较高,并具有与传统镍钛合金封堵器相同的术后效果。

关键词：室间隔缺损封堵术完全生物可降解室间隔缺损封堵器金属室间隔缺损封堵器瓣膜反流

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外泌体miRNA调控脂肪组织功能稳态的研究进展

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生理学报 2024年

作者：徐俊卿姜萌昕徐英江董圣军滨州医学院附属医院心脏大血管外科滨州医学院附属医院介入血管外科

脂肪组织在机体能量平衡的调节中起着核心作用。棕色脂肪组织特异表达解偶联蛋白1 (uncoupling protein 1, UCP1)，可高效地将化学能转化为热能，用于维持机体体温。经典白色脂肪组织是储存能量的主要场所，还可通过分泌各种脂肪因子调... 详细信息

脂肪组织在机体能量平衡的调节中起着核心作用。棕色脂肪组织特异表达解偶联蛋白1 (uncoupling protein 1, UCP1)，可高效地将化学能转化为热能，用于维持机体体温。经典白色脂肪组织是储存能量的主要场所，还可通过分泌各种脂肪因子调控机体代谢，在冷刺激、运动及某些药物诱导下，白色脂肪细胞可发生“棕色化”或“米色化”，转化为米色脂肪细胞，表达较高水平的UCP1基因，也具有产热功能。因此，探寻调控脂肪组织功能稳态的方法及其中的分子机制将为预防和治疗相关代谢性疾病提供更多潜在靶点。外泌体作为细胞外囊泡的一种，可介导肥胖人群的细胞间通讯，在脂肪组织胰岛素抵抗和糖耐量受损的发生起着重要作用，这些效应在很大程度上归因于外泌体携带的微小RNA(micro RNA,mi RNA)。miRNA既可由细胞内源产生，又可通过细胞外囊泡在不同细胞间转运，介导不同组织和器官间功能的相互调节。本文系统综述了外泌体miRNA调控脂肪组织功能稳态的研究进展，以期为肥胖等相关代谢性疾病的诊断和治疗提供新思路。

关键词：外泌体 miRNA 脂肪组织肥胖

Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的效果分析

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中华外科杂志 2024年第7期62卷 703-709页

作者：张麒张帅刘仕睿化召辉焦周阳徐鹏曹辉李震郑州大学第一附属医院腔内血管外科郑州450052

目的探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗... 详细信息

目的探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗的41例60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。男性25例, 女性16例, 年龄(67.3±5.9)岁(范围:60~75岁)。其中行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓患者19例(联合手术组), 单纯去分支杂交手术患者22例(非联合手术组)。采用独立样本t检验、χ^(2)检验和Fisher确切概率法比较两组患者临床特征的差异, 并采用Kaplan-Meier法进行生存分析, Log-rank检验比较两组的5年生存率。结果联合手术组患者体重指数高于非联合手术组[(27.1±1.6)kg/m2 比(26.9±1.9)kg/m2, t=2.766, P=0.006], 差异有统计学意义;其他一般资料的差异无统计学意义(P值均>0.05)。与非联合手术组相比, 联合手术组手术时间[(321.3±11.4)min比(329.6±7.3)min, t=-2.733, P=0.010]、锁骨下动脉重建时间[(32.4±3.0)min 比(42.4±6.0)min, t=-6.842, P0.05);与非联合手术组相比, 联合手术组锁骨下动脉重建相关并发症发生率较低(0比27.3%, P=0.023), 差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 联合手术组与非联合手术组5年生存率(84.2%比77.3%, χ^(2)=0.310, P=0.578)无差异。结论左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓可缩短60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者手术时间, 提高锁骨下动脉重建成功率, 降低锁骨下动脉重建并发症发生率。

关键词：动脉瘤夹层主动脉胸左锁骨下动脉去分支杂交手术激光原位开窗