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血液透析患者基本心理需要对生活质量的影响：抑郁和锻炼行为感知的中介作用

血液透析患者基本心理需要对生活质量的影响：抑郁和锻炼行为感知...

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作者：李阳湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:终末期肾病是一种不可逆转的疾病,血液透析是目前治疗终末期肾病最常见的方法。长期透析使得患者心理问题与健康行为问题增多,因此维持性血液透析的观念和目标非常明确,一是使患者的生存期延长,二是提高血液透析患者的生活质量。... 详细信息

背景:终末期肾病是一种不可逆转的疾病,血液透析是目前治疗终末期肾病最常见的方法。长期透析使得患者心理问题与健康行为问题增多,因此维持性血液透析的观念和目标非常明确,一是使患者的生存期延长,二是提高血液透析患者的生活质量。血液透析患者较低的生活质量会对患者的药物依从性、身体活动、饮食习惯和死亡率产生负面影响。改善生活质量的措施高度依赖于患者对自我管理的坚持,保持与健康有关的行为动机非常重要。自我决定理论通过基本心理需要满足评估,产生的心理与行为动机结果与生活质量有着密切的关系,患者基本心理需要满足程度越高,健康相关行为的调节就越有可能内化,行为改变就越容易维持。从自主、胜任和归属出发探讨血液透析患者生活质量影响因素,为护理人员制订适合的干预措施提供参考,从而调动患者动机,形成健康生活方式,达到改善生活质量的目的。目的:了解MHD患者基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知与生活质量现状;阐明MHD患者基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知与生活质量的关系;明确MHD患者生活质量影响因素及其影响路径,并分析中介效应,为改善患者生活质量提供依据。方法:本研究为横断面研究,选取2022年7月～2023年7月在十堰市两所三级甲等医院因肾衰进行血液透析的患者作为研究对象,采用一般资料调查表、基本心理需要满足量表、透析患者锻炼益处/障碍评分量表、健康问卷抑郁量表和肾脏病生活质量量表对MHD患者基本心理需要满足、锻炼行为感知、抑郁和生活质量进行调查。采用SPSS26.0和AMOS23.0进行数据统计分析,不同特征人群生活质量的差异性运用t检验和方差分析来进行比较。采用Pearson相关分析血液透析患者基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知与生活质量间的关系,构建线性回归方程进行影响因素分析,并利用结构方程模型和Bootstrap法检验抑郁、锻炼行为感知在血液透析患者心理需要满足与生活质量间的中介效应。结果:***患者生活质量现状血液透析患者KDTA得分为(62.194±13.848)分,SF-12得分为(40.579±7.678)分。各维度中肾脏疾病症状与不适得分最高为(82.361±10.115)分,肾脏疾病负担得分最低为(33.576±24.426)。***患者生活质量的单因素分析单因素分析结果显示年龄、受教育程度、性别、职业类型、BMI、婚姻状况、家庭人均月收入水平、居住地、医保类型、居住方式以及并发症数量在MHD患者肾脏和透析相关生活质量(KDTA)得分的差异具有统计学意义,年龄、BMI性别、家庭人均月收入水平、居住地、职业类型、婚姻状况、医保类型、受教育程度、居住方式、透析时长以及并发症数量在MHD患者简化生活质量(SF-12)得分的差异具有统计学意义(P均<0.05)。***患者基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知与生活质量的相关性相关性分析结果显示,基本心理需要满足与生活质量呈正相关(r=0.736、0.794,P<0.001),锻炼行为感知与生活质量呈正相关(r=0.767、0.803,P<0.001),抑郁与生活质量呈负相关(r=-0.761、r=-0.771,P<0.01)。***患者生活质量影响因素的多元线性回归线性回归分析结果显示,性别、合并症数量、婚姻状况、基本心理需要满足、抑郁和锻炼行为感知是血液透析患者KDTA影响因素,性别、年龄、基本心理需要满足、抑郁和锻炼行为感知是血液透析患者SF-12影响因素。***患者生活质量影响因素的结构方程模型修正后的模型RMSEA<0.08,适配度指标均达到拟合标准,提示模型适配良好。基本心理需要满足可以对MHD患者生活质量产生直接效应,标准化路径系数为0.585,占总效应的63.31%;抑郁在MHD患者BPN与生活质量间起部分中介作用,标准化路径系数为0.136,占总效应的14.72%;锻炼行为感知在MHD患者BPN与生活质量间起部分中介作用,标准化路径系数为0.154,占总效应的16.67%;BPN可以通过抑郁再经锻炼行为感知对MHD患者生活质量产生链式中介效应,标准化路径系数为0.049,中介效应占总效应的5.30%。结论:***患者生活质量处于中等水平,疾病负担得分最低,医护人员应当加强对透析患者生活质量的关注。***患者基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知与生活质量存在相关关系。3.性别、合并症数量、婚姻状况,基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知是影响MHD患者KDTA的因素。性别、年龄、基本心理需要满足、抑郁、锻炼行为感知是影响MHD患者SF-12的因素。4.基于自我决定理论构建的MHD患者生活质量影响因素结构方程模型拟合良好。抑郁、锻炼行为感知在基本心理需要满足于生活质量间起链

关键词：维持性血液透析基本心理需要满足抑郁锻炼行为感知生活质量

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超声监测在直肠癌冷冻消融术的有效性及安全性分析

超声监测在直肠癌冷冻消融术的有效性及安全性分析

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作者：蒋学军湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:超低位直肠癌或者直肠肛管癌的病人行经腹会阴联合切除术,术后需要进行结肠造口,导致生活质量下降;如何在保留肛门、如何避免肿瘤的转移和局部复发之间找到平衡显得至关重要,也是目前低位直肠癌的治疗热点和难点。冷冻消融术的应... 详细信息

背景:超低位直肠癌或者直肠肛管癌的病人行经腹会阴联合切除术,术后需要进行结肠造口,导致生活质量下降;如何在保留肛门、如何避免肿瘤的转移和局部复发之间找到平衡显得至关重要,也是目前低位直肠癌的治疗热点和难点。冷冻消融术的应用为低位直肠癌患者的器官保留带来了新的希望,但是缺乏可靠的监测手段来避免冷冻消融过程中可能引起的并发症,同时通过监测来保证冷冻消融术对直肠肿瘤的治疗效果。目的:采用超声引导下经肛门冷冻消融来阐明超声监测对低位直肠癌冷冻消融患者的肿瘤控制及并发症控制的效果。探索超声监测下低位直肠癌冷冻消融治疗的合适路径。通过对超声监测过程的探索,明确肿瘤结局因素与冷冻过程的关系。建立超声监测在直肠癌冷冻消融过程中的有效性及安全性的评价体系。方法:本研究是一项单中心、前瞻性、单盲、非随机对照临床试验,研究是在一家三级甲等临床教学医院进行。本研究在2022年1月至2023年7月期间,患者以1:1的比例被分配到A组（超声引导下冷冻消融治疗组）和B组（非超声引导下冷冻消融治疗组）。对两组基线数据使用倾向评分以确保两组之间基本资料的可比性,其中对肿瘤大小（0-1.5 cm vs.1.6-3.0 cm）和T期（T1与T2）进行分层,严格保证每层患者的数量在A组及B组均等。收集两组病例的病例资料及冷冻过程中的冷冻参数以及预后相关数据资料,通过卡方检验、t检验、非参数检验、单因素分析及多因素Cox分析对上述指标进行深入评估。所有统计分析均使用IBM SPSS 24进行,并使用Graphpad Prism 9.1绘制统计图形。结果:A组和B组分别纳入23名病例,随访截止2023年12月,两组在总生存率无明显差异（100%VS 100%）。通过对复发率进行分析,A组复发率和B组相比有显著的统计学差异（p<0.05）。两组的并发症发生率相近。以复发为终点事件绘制两组病例的生存曲线,结果显示差异有统计学意义（p<0.05）。通过单因素和多因素Cox分析,结果显示冷冻时间是冷冻消融过程中的关键因素。此外,通过相关性分析,冷冻时间与冰球大小之间有相关性（p<0.01）(r=0.651,95%可信区间:0.444–0.791)。比较两组的术后恢复时间,A组的恢复时间显著延长（p<0.05）。两组的冷冻中形成的冰球大小的差异与恢复时间的差异均有统计学意义（p<0.05）。结论:冷冻治疗低位直肠癌可以提高保肛率。超声监测可进一步提高直肠癌冷冻治疗的精准性,显著降低了低位直肠癌冷冻治疗的局部复发率,并能很好的控制冷冻的并发症。

关键词：直肠肿瘤超声监测有效性并发症冷冻外科

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基于真实世界中心静脉压监测在儿童重型颅脑损伤管理中获益情况的研究

基于真实世界中心静脉压监测在儿童重型颅脑损伤管理中获益情况的...

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作者：彭思娟湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:本项研究重点探讨中心静脉压监测在救治重型颅脑损伤儿童临床管理过程中的获益情况,分析其是否能够改善重型颅脑损伤患儿的预后以及指导液体管理,为重型颅脑损伤的临床实践提供更有效的管理策略。方法:本研究基于真实世界数据,以... 详细信息

目的:本项研究重点探讨中心静脉压监测在救治重型颅脑损伤儿童临床管理过程中的获益情况,分析其是否能够改善重型颅脑损伤患儿的预后以及指导液体管理,为重型颅脑损伤的临床实践提供更有效的管理策略。方法:本研究基于真实世界数据,以患儿入院治疗为观察起点,最终纳入80例符合标准的2018年8月-2020年4月期间十堰市人民医院ICU（包括PICU、中心ICU、神经重症）收治的重型颅脑损伤患儿为研究对象,按是否采用中心静脉压监测管理方案将其分为:观察组（采用中心静脉压监测）和对照组（未采用中心静脉压监测）。收集患儿的一般基线资料（年龄、性别、颅脑损伤类型、受伤类型以及GCS评分、住院时间等）;观察并对比以下内容:（1）两组患者总有效率、总死亡率、MODS发生率及其死亡率差异;（3）两组患者CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量等指标的变化情况;（4）两组患者ICU住院时间与总液体量差异。采用SPSS26.0对数据进行统计学分析。结果:（1）观察组总有效率95.00%（38/40）明显高于对照组77.50%（31/40）,且差异具有统计学意义（P=0.023）。（2）观察组的MODS发生率（2.50%,1/40）显著低于对照组发生率（20.00%,5/40）,差异具有统计学意义（P=0.013）;对比观察组与对照组死于脑疝的差异,结果显示无显著性差异（P=1.021）;对比观察组与对照组死于MODS的差异,数据显示观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P=0.011）;观察组总死亡率2.50%（1/40）显著低于对照组的总死亡率17.50%（7/40）,差异有统计学意义（P=0.025）。（3）治疗前观察组的CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量等指标与对照组相比,差异不显著（P<0.05）;两组治疗后1d及治疗后2d的CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量等指标均优于治疗前,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组经过治疗后同期CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量等指标均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组ICU平均住院时间与住院总液体量显著少于对照组,差异有统计学意义（均P<0.001）。结论:在重型颅脑损伤患儿临床救治管理过程中,中心静脉压监测可降低其总死亡率、MODS的发生率和因MODS发生死亡率;改善CVP、HR、MAP、PaO2/FiO2、尿量等指标;缩短平均住院时间以及限制总液体量。它可以有效指导重型颅脑损伤患者救治过程中的液体管理,显著提高重型颅脑损伤患者治疗效果,改善整体预后,缩短住院时长节约医疗成本,取得了良好的社会效益和经济效益,临床获益大,值得在临床中推广应用。

关键词：真实世界研究中心静脉压监测重型颅脑损伤临床疗效

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基于机器学习的川崎病合并冠状动脉损害的风险预测模型的构建

基于机器学习的川崎病合并冠状动脉损害的风险预测模型的构建

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作者：艾晓文湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种病因未明的,累及全身中、小血管的急性自限性发热性疾病,主要累及冠状动脉,川崎病所导致的冠状动脉病变(Coronary artery lesion,CAL)成为儿童最常见的后天性心脏病之一,是KD最严重的并发症,影... 详细信息

背景:川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种病因未明的,累及全身中、小血管的急性自限性发热性疾病,主要累及冠状动脉,川崎病所导致的冠状动脉病变(Coronary artery lesion,CAL)成为儿童最常见的后天性心脏病之一,是KD最严重的并发症,影响KD患儿预后的重要因素。近年来,KD的发病率逐年升高,因此探究KD患儿发生CAL的危险因素,协助临床医生对KD患儿发生CAL进行风险评估,及时制定治疗方案,对降低KD发生CAL的风险,改善患儿的预后至关重要。目的:通过机器学习算法分析KD患儿发生CAL的风险因素,利用机器学习构建KD合并CAL的预测模型,并比较传统Logistic回归模型与机器学习模型的预测性能,以更好地帮助临床医生对KD患儿发生CAL进行风险评估,及时进行干预,尽早治疗,从而降低KD发生CAL的风险,改善患儿的预后。方法:(1)回顾性分析2019年1月—2023年10月于十堰市太和医院儿童医疗中心295例KD住院患儿的临床资料、实验室检验及检查。295例川崎病患儿按冠状动脉病变的标准分为冠状动脉病变组(CAL组)83例、非冠状动脉病变组(NCAL组)212例。(2)通过SPSS 26.0对295例川崎病患儿的临床资料及实验室指标进行基线分析;根据SPSS 26.0按7:3的比例随机拆分295例,70%作为训练组,剩余30%作为验证组,并对训练组和验证组中的变量进行分析。(3)使用R.4.2软件通过Lasso算法、SVM算法、XGB算法对全部变量进行特征选择,并采用Lasso-Logistic回归、SVM算法、XGB算法3种机器学习分类模型建立KD合并CAL的诊断预测模型并进行性能评价,通过比较区分度、二分类混淆矩阵、临床决策曲线对所构建模型作出评价以及通过SHAP图解释XGB模型。结果:(1)本研究纳入295例KD患儿,男性194例,女性101例,性别比约为1.92:1;83例发生CAL,212例未发生CAL,冠状动脉损害的发生率28.1%。幼儿期(1-3岁)KD患儿所占比例最高(47.08%),各年龄分期患病男性均多于女性。在夏、冬季节发病率最高,不完全性川崎病患儿合并CAL的风险增高(P0.05),说明训练组与验证组之间相互独立。(4)综合3个模型在训练组和验证组中的AUC、正确率、精确率、灵敏度、特异度、F1分数以及临床决策曲线的评价;通过对比Kobayashi评分系统,都发现XGB模型的预测效能表现最优,是最佳预测模型,所构建的XGB临床预测模型的效能较高。(5)本研究所构建的XGB模型的重要性危险因素依次是HB、NEU、ALB、PLT、CRP;当HB>110g/L、ALB>34g/L时,KD发生CAL的可能性越来越小;当NEU>70%、PLT>300G/L、CRP>50mg/L时,KD发生CAL的可能性越来越大。结论:(1)本研究采用Lasso-Logistic回归、SVM算法、XGBoost算法对KD合并CAL的危险因素构建临床预测模型。通过比较区分度、二分类混淆矩阵、临床决策曲线评价模型的效能,以及与Kobayashi评分系统对比,都发现XGBoost模型效能最优。(2)本研究所构建的XGB模型的重要性危险因素依次是HB、NEU、ALB、PLT、CRP;当HB>110g/L、ALB>34g/L时,KD发生CAL的可能性越来越小;当NEU>70%、PLT>300G/L、CRP>50mg/L时,KD发生CAL的可能性越来越大,XGB模型有助于临床医生对KD合并CAL的患儿进行风险评估,及时进行干预,尽早治疗,从而降低KD发生CAL的风险,改善患儿的预后。

关键词：川崎病冠状动脉病变危险因素机器学习预测模型

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糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭前期及早期患者的疗效与安全性研究

糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭前期及早期患者的疗效与安全性研究

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作者：邓茹心湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一组发生于慢性肝病(Chronic liver disease,CLD)患者,由不同诱因促发导致肝功能急剧恶化的临床综合征,其在临床上具有病情进展迅速、病死率高的特点,因此得到了医学界和临... 详细信息

背景:慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一组发生于慢性肝病(Chronic liver disease,CLD)患者,由不同诱因促发导致肝功能急剧恶化的临床综合征,其在临床上具有病情进展迅速、病死率高的特点,因此得到了医学界和临床界的广泛关注与重视。ACLF病理机制复杂,CLD患者在诱发因素影响下,病情逐步向肝衰竭进展,但尚未完全达到肝衰竭的阶段,在临床上将其称为“黄金窗口期”,此期也称为ACLF前期,ACLF前期以及ACLF早期以固有免疫和免疫应答过度激活导致全身性炎症反应为主要特点,而糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)作为免疫抑制剂可以快速抑制免疫反应,促进抗炎因子合成从而减轻炎症反应,从而逆转疾病进展,改善ACLF患者的预后。目的:研究GC治疗ACLF前期及早期患者的临床疗效与安全性。方法:回顾性分析十堰市太和医院2009年至2021年的ACLF前期及早期病例数据,根据是否使用GC治疗分为单纯标准药物治疗组(Standard medical therapy,SMT)以及糖皮质激素联合标准药物治疗组(SMT+GC)。使用倾向性评分匹配法(Propensity score matching,PSM),采用最优化匹配(Optimal)进行1:1匹配。比较PSM匹配后的两组患者的ACLF发生率、并发症发生率及短期生存率(28d,90d,1年)。结果:177例ACLF前期和早期患者纳入本研究,其中SMT组132例,SMT+GC组45例。PSM匹配后的SMT+GC组与SMT组患者的基线资料无统计学差异,SMT+GC组患者的1年生存率显著高于SMT组(93.2%vs.75.0%,P=0.020),SMT+GC组ACLF前期患者的ACLF发生率显著降低(6.66%vs.34.48%,P=0.008)。另一方面,SMT+GC和SMT在住院病程中ALT、AST和胆红素水平动态变化方面,无显著差异,但是SMT+GC组患者第7日PTA、INR改善幅度显著优于SMT组(P0.05)。结论:GC用于ACLF前期及早期患者的治疗,可以有效阻断ACLF前期患者病情进展,降低ACLF发生率,还可以提高患者的生存率,而且未增加并发症发生率。

关键词：糖皮质激素慢加急性肝衰竭前期慢加急性肝衰竭治疗策略预后

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湖北省Y市CSHCN预防接种认知调查及管理对策研究

湖北省Y市CSHCN预防接种认知调查及管理对策研究

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作者：杨黎琳湖北医药学院

学位级别：硕士

研究背景:特殊健康状态儿童(Children with Special Health Care Needs,CSHCN)是指患有慢性身体、发育、行为及精神心理疾病或处于这类疾病高风险,且健康服务需求的类型和数量超出正常普通儿童的儿童群体。预防接种是保障儿童生命健康... 详细信息

研究背景:特殊健康状态儿童(Children with Special Health Care Needs,CSHCN)是指患有慢性身体、发育、行为及精神心理疾病或处于这类疾病高风险,且健康服务需求的类型和数量超出正常普通儿童的儿童群体。预防接种是保障儿童生命健康的关键公共卫生措施。CSHCN预防接种风险相对较高,是预防接种工作的难题和痛点,不安全的预防接种可引发投诉纠纷;儿童监护人的预防接种认知偏差、接种单位人员及疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)人员服务能力薄弱,可触发风险回避,导致疫苗犹豫或延迟接种,从而使CSHCN失去预防接种机会,增加罹患传染病的风险。由于儿童、儿童监护人、接种单位人员、CDC人员是CSHCN预防接种的四大利益相关者,为探索解决CSHCN预防接种的难题,研究者团队成员曾于2019年至2023年对湖北省Y市某三级医院(S医院)的医务人员,进行了CSHCN预防接种调查研究,得出的研究结论为:CSHCN预防接种评估较为困难,需要儿科多个专业的医师、预防保健科医师、CDC人员共同参与评估,以明确原发病状态并通过医防协同与融合进行精准接种。很有必要进一步研究儿童监护人、CDC人员等其他利益相关者的CSHCN预防接种的认知与需求,为更全面制定CSHCN预防接种的管理对策提供依据与借鉴。目的:基于研究者团队成员既往的CSHCN预防接种研究项目成果,进一步研究Y市儿童监护人和CDC人员等CSHCN预防接种其他利益相关者对于CSHCN预防接种的认知与需求,并探索实践CSHCN预防接种的应对策略,对于保护CSHCN预防接种的权益,提高CSHCN疫苗接种率,制定CSHCN预防接种的管理对策,全面探索开展依法、安全、精准、人文的CSHCN预防接种的实践路径,具有很强的现实意义。方法:于2022年4月至2023年8月,采用横断面调查的方法,对Y市城区某8个预防接种单位前来接受预防接种服务的儿童监护人,开展儿童预防接种相关的认知、接种行为及服务需求调查;对Y市CDC人员开展CSHCN预防接种认知、态度及CSHCN预防接种服务情况调查。通过“问卷星”平台制作电子调查问卷,调查对象扫描二维码匿名填写问卷。分析调查结果,了解儿童监护人、CDC人员等CSHCN预防接种的利益相关者对于CSHCN预防接种的认知、态度及行为选择,并制定初步的管理对策。根据初步管理对策,在Y市S医院开展CSHCN预防接种的实证研究,遵循国家18项质量安全核心制度中《疑难病讨论制度》基本原则,将CSHCN预防接种视为预防接种的“疑难病”,采用多学科诊疗(Multi Disciplinary Treatment,MDT)模式进行相应处理,验证CSHCN预防接种管理对策的可行性,寻找存在的问题,进行持续改进和优化,通过探索实践形成标准化工作模式。数据处理和统计分析采用SPSS 23.0进行。结果:1.儿童监护人调查结果共调查811位儿童监护人,结果显示71.15%儿童监护人对预防接种安全较为重视,预防接种相关知识来源于医务人员的占92.97%,其次为互联网53.88%;如儿童无特殊健康状态,儿童监护人选择基层单位完成预防接种的占92.85%;如儿童存在特殊健康状态,儿童监护人选择三级综合医院预防接种点、社区卫生服务中心或社区医院、专门的儿童医院或儿科门诊、CDC进行咨询的比例为占31.68%、28.98%、21.70%、14.43%,且接种前咨询点至少在2个。若儿童在某一接种点无法接种,儿童监护人选择推迟接种、前往其他接种点、转诊更高级别医院、放弃接种、向监管部门投诉的占比依次为57.34%、23.30%、14.55%、3.33%、1.11%;如儿童接种疫苗后出现不适,儿童监护人选择立即到医院就诊、咨询接种医生、自我观察、上网搜索信息占比依次为52.77%、34.40%、10.36%、2.22%。***人员调查结果共调查241位CDC人员,其中市区CDC人员、县CDC人员分别为137人(56.85%)、104人(43.15%);专业为护理学107人(44.4%)、临床医学56人(23.24%)、公共卫生41人(17.01%)、其他专业37人(15.35%)。市区CDC人员学历为本科、专业以临床医学和公共卫生、从事预防接种以兼职为主且人数高于县CDC人员,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。被调查的CDC人员对预防接种适应症与禁忌证、预防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization,AEFI)、预防接种法律法规、CSHCN的定义、CSHCN预防接种专家共识、CSHCN原发疾病认识等知识完全熟悉的比例依次为78

关键词：特殊健康状态儿童预防接种认知管理对策

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经阴道三维Omniview联合3D-PDU在宫腔粘连诊断中的应用价值

经阴道三维Omniview联合3D-PDU在宫腔粘连诊断中的应用价值

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作者：李雪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是一种源于妊娠或非妊娠期子宫创伤、感染等引起的子宫内膜基底层损伤,进而影响子宫内膜的正常修复过程,导致宫腔各壁粘连变窄、部分或完全闭塞的常见妇科疾病。IUA患者常表现为月经量减少、... 详细信息

背景:宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)是一种源于妊娠或非妊娠期子宫创伤、感染等引起的子宫内膜基底层损伤,进而影响子宫内膜的正常修复过程,导致宫腔各壁粘连变窄、部分或完全闭塞的常见妇科疾病。IUA患者常表现为月经量减少、周期性盆腔不适,严重者可出现继发性闭经、不孕等症状,对育龄期妇女的身心健康均有潜在不良影响。研究显示,流产可能增加子宫内膜损伤和宫腔内的感染几率,进而引起IUA,随着我国流产率逐年增高,IUA的发病率也随之升高。如何精准诊断并个性化治疗IUA已成为当下研究热点。宫腔镜检查是诊断IUA的“金标准”,但宫腔镜检查是一种有创性操作,可能再次损伤子宫内膜。近年来,超声因其价格低、无创、准确性高、可重复性操作等优势普遍应用于妇产科疾病的筛查,三维超声已经成为诊断IUA的重要影像学检查,特别是经阴道三维自由解剖成像(Omniview)和三维能量多普勒超声(Three-dimensional power Doppler ultrasound,3D-PDU)因其独特优势,成为当前研究热点。Omniview不受传统三维超声正交平面的限制,通过自由描记不同形态宫腔,定位宫底及双侧宫角,可用于排查常规超声可能漏诊的粘连病变。3D-PDU可量化宫腔容积和血流灌注情况,弥补宫腔镜及其他影像学检查方法不能直接评估子宫内膜血流灌注方面的缺陷。目的:探讨经阴道三维Omniview联合3D-PDU在IUA的诊断、分类、分型中的应用价值。方法:选取2023年3月—2024年2月于襄阳市第一人民医院就诊的临床疑诊IUA患者213例,经排除后最终纳入患者共108例,所有患者均接受Omniview、3DPDU及宫腔镜检查。将宫腔镜检查结果作为IUA诊断的“金标准”,比较IUA组与非IUA组的子宫内膜厚度(Endometrial thickness,ET)、内膜容积(Endometrial volume,EV)、宫腔血流参数即血流指数(Flow index,FI)、血管化指数(Vascularization index,VI)、血管化血流指数(Vascularization-flow index,VFI);比较不同程度IUA患者ET、EV、VI、FI、VFI的差异。分析Omniview联合3D-PDU对IUA的诊断、分类、分型的应用价值。结果:1.在108例疑似IUA的患者中,经宫腔镜检查,最终诊断为89例IUA,19例非IUA。根据粘连程度分类,轻度粘连32例、中度粘连27例、重度粘连30例。根据粘连位置分型,周围型粘连27例、中央型粘连24例、混合型粘连38例。***诊断IUA的敏感度为93.26%、特异度为84.21%、准确率为91.67%,阳性预测值为96.51%、阴性预测值为72.73%、AUC值为0.887;Omniview检查与宫腔镜检查一致性较好,Kappa值为0.729(P<0.05)。***诊断不同程度IUA敏感度、特异度、准确率分别为:轻度粘连78.13%、94.74%、89.81%,中度粘连92.59%、96.30%、95.37%,重度粘连93.33%、98.72%、97.22%,AUC值分别为0.856、0.939、0.958。***组ET、EV、VI、FI、VFI均低于非IUA组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。***患者ET、EV、VI、FI、VFI与疾病严重程度呈负相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。***联合3D-PDU诊断IUA的灵敏度为96.63%、特异度为89.47%、准确率为95.37%、阳性预测值为97.73%、阴性预测值为85.00%、AUC值为0.931;Omniview联合3D-PDU检查结果与宫腔镜检查结果之间具备高度一致性,Kappa值为0.844(P<0.05)。***联合3D-PDU诊断不同程度IUA敏感度、特异度、准确率分别为:轻度粘连87.50%、96.05%、93.52%,中度粘连96.30%、97.53%、97.22%,重度粘连96.67%、100%、99.07%,AUC值分别为0.918、0.969、0.983。***联合3D-PDU诊断不同类型IUA敏感度、特异度、准确率分别为:周围型粘连85.19%、98.77%、95.37%,中央型粘连100%、96.43%、97.22%,混合型粘连94.74%、98.57%、97.22%,AUC值分别为0.920、0.982、0.967。结论:Omniview联合3D-PDU在评价IUA及其严重程度、分型方面与宫腔镜具有高度一致性,值得临床推广应用。

关键词：宫腔粘连自由解剖成像三维能量多普勒超声

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髓内清创联合抗生素骨水泥棒治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效分析

髓内清创联合抗生素骨水泥棒治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效分析

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作者：潘乔木湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:本研究探讨髓内清创联合抗生素骨水泥棒手术方式治疗下肢长骨慢性骨髓炎与传统手术方式比较是否更值得临床应用。方法:收集2019年09月至2023年12月湖北医药学院附属太和医院骨科V病区收治的24例下肢长骨慢性骨髓炎患者资料。采用... 详细信息

目的:本研究探讨髓内清创联合抗生素骨水泥棒手术方式治疗下肢长骨慢性骨髓炎与传统手术方式比较是否更值得临床应用。方法:收集2019年09月至2023年12月湖北医药学院附属太和医院骨科V病区收治的24例下肢长骨慢性骨髓炎患者资料。采用髓内清创联合置入抗生素骨水泥棒手术方式的15例患者作为研究组,采用传统手术方式的9例患者作为对照组。分别记录两组患者切口愈合情况、感染控制时间、术前及术后2个月的红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平,术后两组患者有无感染复发。数据整理完成后用SPSS25.0软件进行统计学分析。结果:(1)两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。(2)对两组患者术前ESR、术前CRP分别进行两独立样本t检验,结果如下:研究组31.22±10.56mm/h,对照组33.52±10.22mm/h;研究组25.13±6.58mg/L,对照组23.76±9.55mg/L,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)对两组患者术后2个月ESR、术后2个月CRP、感染控制时间分别进行两独立样本t检验,结果如下:研究组6.54±2.12mm/h,对照组8.75±2.44mm/h;研究组5.72±2.13mg/L,对照组9.12±2.24mg/L;研究组2.06±0.91月,对照组3.86±1.45月,差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者切口愈合情况进行秩和检验,对两组患者有无感染复发进行Fisher精确检验,结果如下:研究组甲级愈合14人(93.3%),乙级愈合1人(0.07%),丙级愈合0人(0%),对照组甲级愈合6人(66.7%),乙级愈合3人(33.3%),丙级愈合0人(0%),研究组患者感染复发率为0%,对照组患者感染复发率为22.2%,对照组感染复发率高。结论:1、髓内清创联合抗生素骨水泥棒可安全、有效治疗下肢长骨慢性骨髓炎。2、髓内清创联合抗生素骨水泥棒弥补了传统手术方式的不足,对下肢长骨慢性骨髓炎治疗有其独特优势。

关键词：慢性骨髓炎下肢长骨髓内清创抗生素骨水泥棒

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不同穿针方式治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析及有限元分析

不同穿针方式治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析及有限元分析

引用

作者：王攀湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:1.探讨四种克氏针固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及其消耗,寻找合适的固定方式。2.通过有限元分析的方法,对肱骨髁上骨折建立四种克氏针固定模型,探讨各类型力学加载条件下四种固定模式的稳定性。方法:1.回顾性分析十堰... 详细信息

目的:1.探讨四种克氏针固定方式治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及其消耗,寻找合适的固定方式。2.通过有限元分析的方法,对肱骨髁上骨折建立四种克氏针固定模型,探讨各类型力学加载条件下四种固定模式的稳定性。方法:1.回顾性分析十堰市太和医院骨五科2021年9月1日至2023年9月30日收治的需手术治疗的肱骨髁上骨折患儿,根据纳入标准筛选出105例,将其依据克氏针固定方式不同分为4组(A组外侧2枚针、B组外侧3枚针、C组交叉针、D组三枚交叉针),观察统计患儿手术住院指标、临床疗效、并发症等相关情况,并进行统计学分析。2.筛选符合条件的小儿肘关节CT资料,将其导入计算机软件(Mimics geoma gic nx ansys)进行处理,先建立模型,再根据各部分材料属性对其赋值,并模拟出骨折线及四种克氏针固定模式,在软件上对骨折远端模拟内翻、外翻、旋转的力,再导出模型各材料所受应力及发生位移情况,分析其物理特性。结果:1.临床试验中,各组患者在住院时间、骨折愈合时间、Baumann角、Flynn评分、各并发症发生情况方面,无明显差异,且均能取得满意的疗效。但(1)在费用上,“三针组”更高;(2)在手术时间上,三枚交叉针组最高,外侧两枚针最少,其他两组中等;(3)在透视次数上,三枚交叉针与两枚交叉针组最多,多于单纯外侧进针组。2.有限元分析试验中,(1)三枚交叉针在应对内翻、内旋作用力时肱骨的最大位移和应力均最小,其固定稳定性最好,应力分散效果也最好,是固定效固最佳的内固定方式;(2)外侧三枚针在应对内翻、内旋作用力时肱骨的最大位移及应力均较小,是不错的内固定方式;(3)交叉针在应对内旋作用力时肱骨的最大位移和应力明显最大,其对抗扭转性差;(4)外侧两枚针在应对内翻作用力时肱骨的最大位移和应力明显最大,其抵抗内翻作用差。结论:三枚交叉针方式在各种外力下的应力分散效果最佳且最稳定,可以取得较好的疗效,但在手术时要注意保护尺神经,在经济及消耗方面较差,推荐使用。外侧三枚针方式在各种外力下的应力分散效果及稳定较好,也可取得较好疗效,同时可以避免尺神经损伤,在经济及消耗方面较,推荐使用。两枚交叉针方式在应对旋转外力时应力分散效果及稳定性差,若使用该种固定方式,应注意保护神经,且应更加做好辅助外固定及护理工作。外侧两枚针方式在应对水平外力时应力分散效果及稳定性差,可避免尺神经损伤,若采用,亦需做好辅助外固定及护理工作。从基础试验可知部分固定方式在对应外力下不稳定,但临床试验中术后均配合外固定,说明在外固定的辅助下,各种固定方式可以达到较好的效果。

关键词：肱骨髁上骨折克氏针固定方式临床疗效生物力学有限元分析

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PNI、SII及β-catenin、Survivin、B7-H3表达水平对食管癌ESD术后复发的预测价值

PNI、SII及β-catenin、Survivin、B7-H3表达水平对食管癌ESD术后...

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作者：宋军豪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)因为其术后康复速度快、创伤面积小是早期食管癌患者的首选治疗方案,但有部分患者行治愈性切除后仍出现复发,导致其预后极差... 详细信息

背景:食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)因为其术后康复速度快、创伤面积小是早期食管癌患者的首选治疗方案,但有部分患者行治愈性切除后仍出现复发,导致其预后极差。因此,早期预测ESD术后复发对改善早期食管癌患者预后意义重大。目前有诸多研究表明,多种恶性肿瘤患者术前营养状况、全身免疫炎症反应及β-catenin、Survivin、B7-H3表达水平与患者预后有一定相关性,但在早期食管鳞癌中研究较少,值得进一步探讨。目的:探讨术前预后营养指数(Prognostic nutritional index,PNI)、系统免疫炎症指数(Systemic immune-inflammation index,SII)、β-catenin、Survivin、B7-H3表达水平与食管早癌患者预后的关系,进一步讨论其与食管早癌ESD术后复发的预测价值。方法:回顾性研究2015年至2023年在十堰市太和医院因ESCC首次接受ESD患者287例,收集患者临床信息并予以随访,计算PNI及SII值,免疫组织化学检测其癌组织中β-catenin、Survivin、B7-H3表达水平,单因素和多因素Logistic回归分析早期ESCC患者ESD术后复发的影响因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析其于早期食管癌患者ESD术后复发的预测价值,计算约登指数并确定诊断的截断点,以P0.05);PN I和SII与早期ESCC患者ESD术后复发具有相关性(P<0.05);PNI与SII呈显著负相关(P<0.05);多因素分析显示,高SII、低PNI及β-c atenin、Survivin为影响早期ESCC患者ESD术后复发的独立危险因素(P<0.05);结论:低PNI、高SII及β-catenin、Survivin表达水平的增高可能是食管癌预后不良的有力指标,检测上述指标对于判断患者术后复发具有一定的预测价值,可能为临床参考依据。

关键词：预后营养指数系统免疫炎症指数 β-catenin Survivin 食管癌

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