糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭前期及早期患者的疗效与安全性研究

作     者：邓茹心 

作者单位：湖北医药学院 

学位级别：硕士

导师姓名：孟忠吉

授予年度：2024年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：糖皮质激素 慢加急性肝衰竭前期 慢加急性肝衰竭 治疗策略 预后 

摘      要：背景: 慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一组发生于慢性肝病(Chronic liver disease,CLD)患者,由不同诱因促发导致肝功能急剧恶化的临床综合征,其在临床上具有病情进展迅速、病死率高的特点,因此得到了医学界和临床界的广泛关注与重视。ACLF病理机制复杂,CLD患者在诱发因素影响下,病情逐步向肝衰竭进展,但尚未完全达到肝衰竭的阶段,在临床上将其称为“黄金窗口期,此期也称为ACLF前期,ACLF前期以及ACLF早期以固有免疫和免疫应答过度激活导致全身性炎症反应为主要特点,而糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)作为免疫抑制剂可以快速抑制免疫反应,促进抗炎因子合成从而减轻炎症反应,从而逆转疾病进展,改善ACLF患者的预后。 目的: 研究GC治疗ACLF前期及早期患者的临床疗效与安全性。 方法: 回顾性分析十堰市太和医院2009年至2021年的ACLF前期及早期病例数据,根据是否使用GC治疗分为单纯标准药物治疗组(Standard medical therapy,SMT)以及糖皮质激素联合标准药物治疗组(SMT+GC)。使用倾向性评分匹配法(Propensity score matching,PSM),采用最优化匹配(Optimal)进行1:1匹配。比较PSM匹配后的两组患者的ACLF发生率、并发症发生率及短期生存率(28d,90d,1年)。 结果: 177例ACLF前期和早期患者纳入本研究,其中SMT组132例,SMT+GC组45例。PSM匹配后的SMT+GC组与SMT组患者的基线资料无统计学差异,SMT+GC组患者的1年生存率显著高于SMT组(93.2%vs.75.0%,P=0.020),SMT+GC组ACLF前期患者的ACLF发生率显著降低(6.66%vs.34.48%,P=0.008)。另一方面,SMT+GC和SMT在住院病程中ALT、AST和胆红素水平动态变化方面,无显著差异,但是SMT+GC组患者第7日PTA、INR改善幅度显著优于SMT组(P0.05)。 结论: GC用于ACLF前期及早期患者的治疗,可以有效阻断ACLF前期患者病情进展,降低ACLF发生率,还可以提高患者的生存率,而且未增加并发症发生率。