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抗癫痫发作药物应用对自身免疫性脑炎后慢性癫痫形成的影响

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中华神经科杂志 2024年第4期57卷 333-340页

作者：王倩倩余年张燕芳狄晴马海燕南京医科大学附属脑科医院神经内科南京210029 南京医科大学第四附属医院神经内科南京210031

目的探讨并分析自身免疫性脑炎(AE)后慢性癫痫患者抗癫痫发作药物(ASMs)的使用及疗程,以及使用ASMs对此类型癫痫形成的影响,为AE急性癫痫发作期及慢性癫痫期患者ASMs的选择提供相关依据。方法对2013年12月1日至2022年10月31日在南京医... 详细信息

目的探讨并分析自身免疫性脑炎(AE)后慢性癫痫患者抗癫痫发作药物(ASMs)的使用及疗程,以及使用ASMs对此类型癫痫形成的影响,为AE急性癫痫发作期及慢性癫痫期患者ASMs的选择提供相关依据。方法对2013年12月1日至2022年10月31日在南京医科大学附属脑科医院诊断为AE(含抗体阴性的自身免疫性边缘叶脑炎)的患者进行随访,记录其首次癫痫发作日期及免疫治疗1年后慢性癫痫形成情况,分别收集其急性症状性癫痫发作(ASS)期ASMs的启动时间、选用类型及数量与慢性癫痫期ASMs的维持时间、种类及数量(是否联合ASMs等),并通过Logistic回归模型分析AE后慢性癫痫形成的影响因素。结果共入组332例患者,其中32.5%(108/332)为抗体阴性自身免疫性边缘叶脑炎患者;54.8%(182/332)为男性,发病年龄(40.7±19.7)岁;81.0%(269/332)出现ASS,截至最后1次随访57.2%(190/332)形成慢性癫痫。伴有ASS的AE患者均接受了ASMs治疗,其中48.0%(129/269)为单药治疗,52.0%(140/269)为联合治疗;70.3%(189/269)早期给药(癫痫发作24 h内),29.7%(80/269)延迟给药;81.0%(218/269)维持给药(>6个月),19.0%(51/269)非维持给药。在慢性癫痫期,79.5%(151/190)的患者继续使用ASMs,其中37.1%(56/151)接受单药治疗,62.9%(95/151)接受联合治疗;慢性癫痫均来源于AE中发生ASS的患者,其中延迟ASMs治疗组慢性癫痫发生率为81.3%(65/80),显著高于早期给药组的66.1%(125/189),差异有统计学意义(χ2=6.189,P=0.013);而ASMs的种类、是否联合治疗等在慢性癫痫形成组和非慢性癫痫形成组之间差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果进一步显示ASMs启动延迟(OR=2.306,95%CI 1.032~6.387,P=0.018)、抗神经元胞内抗体阳性(OR=2.626,95%CI 1.536~9.531,P=0.004,与抗神经元细胞膜抗体相比)、头颅磁共振成像异常(OR=9.883,95%CI 3.608~27.071,P<0.001)、脑脊液蛋白升高(OR=2.874,95%CI 1.115~7.409,P=0.029)、脑电图异常(OR=9.287,95%CI 3.767~22.896,P<0.001)是AE后慢性癫痫形成的独立危险因素。结论AE后慢性癫痫形成与ASS的发生以及ASMs使用延迟有关,而ASMs的种类、是否联合治疗可能与AE后慢性癫痫发生无关。早期ASMs对症治疗,可以减少慢性癫痫的发生;对于经早期规范治疗的伴有ASS的AE患者,可能无需长时程、联合ASMs治疗。

关键词：癫痫自身免疫性脑炎抗癫痫发作药物急性症状性癫痫发作

腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 660-665页

作者：丁丽蓉洪新华李壮苏珍刘海林南京医科大学附属淮安第一医院麻醉科淮安223300

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛与疼痛敏感性的相关性。方法选取择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的患者50例,性别不限,年龄≥18岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。根据术前疼痛敏感性问卷(PSQ)评分结果分为疼痛高敏感性组(PSQ评分≥5.0分,n=19)和低敏感性组(PSQ评分麻醉苏醒时间、气管导管拔管时间、术后24 h镇痛泵按压次数、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与低敏感性组比较,高敏感性组外周静脉置管及术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分较高(均P<0.05)。术前PSQ评分与外周静脉置管VAS评分呈正相关(r=0.693,P<0.05),与术后清醒即刻、1 h、2 h的VAS评分呈正相关(r=0.917、0.901、0.841,均P<0.05)。高敏感性组术后2 h补救镇痛次数较低敏感性组多(P<0.05)。以术前PSQ评分为检验变量、是否发生急性术后疼痛为状态变量绘制ROC曲线,其AUC为0.909,通过约登指数计算出PSQ评分最佳临界值为4.85分,提示采用PSQ评分可预测腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生。结论疼痛敏感性与腹腔镜胃肠肿瘤手术患者急性术后疼痛的发生有关,可能成为急性术后疼痛发生的预测指标,术前PSQ≥4.85分者发生急性术后疼痛的可能性更高。

关键词：疼痛敏感性疼痛敏感性问卷胃肠肿瘤急性术后疼痛

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急性A型主动脉夹层手术的超快通道麻醉管理

中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 574-578页

作者：邹逸帆刘启源孙煦周懿任云姚昊南京医科大学第二附属医院麻醉科南京210028

收集2023年8月至2023年12月南京医科大学第二附属医院16例超快通道麻醉下行急性A型主动脉夹层手术患者的临床资料,分析及总结麻醉管理经验。超快通道麻醉策略:通过体外循环方法、药物等减少围术期患者炎症反应和进行多器官保护,再根据... 详细信息

收集2023年8月至2023年12月南京医科大学第二附属医院16例超快通道麻醉下行急性A型主动脉夹层手术患者的临床资料,分析及总结麻醉管理经验。超快通道麻醉策略:通过体外循环方法、药物等减少围术期患者炎症反应和进行多器官保护,再根据手术进程,精确使用长/短效麻醉药物,实现手术结束后即刻清醒;使用深麻醉气管拔管、瑞芬太尼输注技术和经鼻高流量通气,使患者在安全、低应激下拔除气管导管。所有患者均顺利完成麻醉诱导和麻醉维持,手术时间(413±92)min,麻醉时间(480±100)min,体外循环时间(168±42)min,心脏阻断时间(119±36)min,深低温停循环时间(24±5)min。14例患者采用深低温停循环联合腋动脉单侧脑灌注的体外循环方式,2例患者采用深低温停循环联合上腔静脉逆行脑灌注的体外循环方式。所有患者于术后30 min内拔除气管导管,拔管前后血气分析和血流动力学指标均在正常范围内或相对正常范围内。术后ICU滞留时间6(3,11)d,总住院时间(23±8)d。7例患者因发生术后并发症总住院时间超过20 d。所有患者康复出院。超快通道麻醉策略应用于急性A型主动脉夹层患者是安全可行的,可以实现手术室内即刻气管拔管。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉超快通道麻醉

宫腹腔镜输卵管粘连松解术中并发空气栓塞1例

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 366-368页

作者：张泽鑫吴明浩姚昊南京医科大学第二附属医院麻醉科南京210011

患者女性,年龄29岁,身高155 cm,体质量59 kg,ASA分级Ⅱ级,因"输卵管梗阻3 d"入院。院前腹部B超检查示:右侧卵巢内有不均匀回声,出现液性暗区。输卵管造影示:右侧输卵管显示不明确,左侧输卵管近端部分显示。既往体健,无手术史,无糖尿病... 详细信息

患者女性,年龄29岁,身高155 cm,体质量59 kg,ASA分级Ⅱ级,因"输卵管梗阻3 d"入院。院前腹部B超检查示:右侧卵巢内有不均匀回声,出现液性暗区。输卵管造影示:右侧输卵管显示不明确,左侧输卵管近端部分显示。既往体健,无手术史,无糖尿病、高血压等慢性病病史,有乙肝病史20余年。其余实验室相关检查未见异常,拟在全身麻醉下行宫腹腔镜输卵管粘连松解术。

关键词：左侧输卵管右侧输卵管输卵管造影宫腹腔镜右侧卵巢空气栓塞输卵管梗阻乙肝病史

瑞芬太尼联合艾司氯胺酮静脉输注对胃肠手术期间血糖的影响

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中国医师杂志 2024年第6期26卷 870-875页

作者：刘月谢力张勇王宏宇史宏伟南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉疼痛与围术期医学科南京210006 南京医科大学第四附属医院麻醉科南京211800

目的探讨瑞芬太尼与瑞芬太尼联合艾司氯胺酮静脉输注对胃肠手术期间血糖的影响。方法前瞻性选择2023年7月至2023年10月南京医科大学附属南京医院和南京医科大学第四附属医院160例行择期胃肠手术的患者,采用随机数字表法将患者分为对照组... 详细信息

目的探讨瑞芬太尼与瑞芬太尼联合艾司氯胺酮静脉输注对胃肠手术期间血糖的影响。方法前瞻性选择2023年7月至2023年10月南京医科大学附属南京医院和南京医科大学第四附属医院160例行择期胃肠手术的患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(瑞芬太尼组)和观察组(瑞芬太尼联合艾司氯胺酮组),每组80例。两组均采用瑞芬太尼麻醉,观察组麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,随后以0.12 mg/(kg·h)维持至缝合皮肤,对照组给予等量生理盐水,两组麻醉诱导与维持方案相同。记录两组术中及术后血糖、胰岛素使用情况,术中阿托品和麻黄碱使用情况,麻醉时间、拔管时间及麻醉恢复室(PACU)滞留时间。记录术后6 h、12 h及24 h的视觉模拟量表(VAS)评分,记录并发症发生情况。结果观察组术中血糖低于对照组,两组术后6、12、24 h血糖高于术前及术中,术后6、12 h血糖高于术后24 h,差异均有统计学意义(均P7 mmol/L的患者比例明显低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。两组术后胰岛素使用均明显多于术中,差异有统计学意义(均P麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组的拔管时间及PACU滞留时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。结论术中瑞芬太尼0.1~0.4μg/(kg·min)联合艾司氯胺酮0.12 mg/(kg·h)输注可抑制术中应激所导致的血糖升高,维持良好的心率及平均动脉压,同时预防术后瑞芬太尼引起的痛觉高敏。

关键词：瑞芬太尼艾司氯胺酮麻醉血糖

艾司氯胺酮复合瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃镜中的应用

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中国临床研究 2024年第4期37卷 540-543页

作者：翁立阳杨玉春毛菇张勇谢力南京医科大学第四附属医院麻醉科江苏南京211800 南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科江苏南京210006

目的评价在肥胖患者无痛胃镜中应用艾司氯胺酮复合瑞马唑仑的效果和安全性。方法选择2022年1月至12月南京医科大学第四附属医院和南京市第一医院择期行无痛胃镜的患者138例,采用随机数字表法随机分为两组:艾司氯胺酮+瑞马唑仑组(S组,n... 详细信息

目的评价在肥胖患者无痛胃镜中应用艾司氯胺酮复合瑞马唑仑的效果和安全性。方法选择2022年1月至12月南京医科大学第四附属医院和南京市第一医院择期行无痛胃镜的患者138例,采用随机数字表法随机分为两组:艾司氯胺酮+瑞马唑仑组(S组,n=69)和丙泊酚+瑞芬太尼组(C组,n=69)。比较两组患者术中低氧血症发生率,麻醉诱导时间、检查时间、麻醉后监护室(PACU)监护时间以及医师满意度。记录两组患者麻醉前(T_0)、进镜时(T_1)以及退镜时(T_2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)并记录不良事件发生情况。结果 S组患者低氧血症发生率明显低于C组[34.78%(24/69)vs 56.52%(39/69),χ^(2)=6.571,P=0.010],麻醉诱导时间短于C组[(23.17±2.57) s vs(24.71±2.12) s,t=3.840,P科医生满意度[89.86%(62/69)vs 75.36%(52/69),χ^(2)=5.044,P=0.025]与麻醉医生满意度[92.75%(64/69)vs 71.01%(49/69),χ^(2)=10.991,P=0.001]较高。T_1时C组MAP显著低于S组、HR显著高于S组(P<0.05)。C组有9例患者出现恶心呕吐、S组有5例患者出现恶心呕吐,无其他不良事件发生。结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,瑞马唑仑复合艾司氯胺酮应用于肥胖患者无痛胃镜检查时,低氧血症发生率降低,安全性较高。

关键词：无痛胃镜肥胖瑞马唑仑艾司氯胺酮丙泊酚瑞芬太尼平均动脉压恶心呕吐

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全身麻醉患儿室性早搏1例

中华麻醉学杂志 2024年第7期44卷 891-892页

作者：贾建司振强赵龙德王建设南京医科大学附属儿童医院麻醉科南京210008

患儿,男性,年龄4岁5个月,体质量20 kg,因"睡眠时张口呼吸4月余"入院。一般情况可,发育正常,平时睡眠质量欠佳,既往无疾病史,近期无药物服用史,足月顺产。专科检查:呼吸平顺,无腺样体面容,口唇红,咽部无充血,双侧扁桃体Ⅱ度肥大,无充血,... 详细信息

患儿,男性,年龄4岁5个月,体质量20 kg,因"睡眠时张口呼吸4月余"入院。一般情况可,发育正常,平时睡眠质量欠佳,既往无疾病史,近期无药物服用史,足月顺产。专科检查:呼吸平顺,无腺样体面容,口唇红,咽部无充血,双侧扁桃体Ⅱ度肥大,无充血,表面无分泌物,无假膜。术前实验室检查示血常规和生化检查无明显异常。影像学检查提示气管、支气管以及肺部无明显异常,腺样体肥大,堵塞约85%。ECG检查示窦性心律不齐,HR 104次/min,Q-T间期345 ms,见图1A。术前诊断为"扁桃体腺样体肥大",患儿近期无感冒、发热以及其他病毒感染症状,拟在气管插管全身麻醉下行扁桃体部分切除及内镜下腺样体切除术。

关键词：窦性心律不齐腺样体切除术腺样体肥大足月顺产影像学检查术前诊断假膜室性早搏

早期经口喂养在婴儿一期肠吻合术后的应用——真实世界研究

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中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 322-328页

作者：路长贵孙心禾潘诗文陈焕李薇耿其明唐维兵南京医科大学附属儿童医院新生儿外科南京210008 南京医科大学儿科学院南京211166 南京医科大学附属儿童医院手术麻醉科南京210008

目的探讨早期经口喂养(early oral feeding,EOF)应用于婴儿一期肠吻合术后的价值。方法收集2020年10月至2022年5月期间,全国51家小儿外科中心555例行一期肠吻合婴儿的病历信息,根据初始经口喂养时间是否超过48 h,分为EOF组(116例,术后4... 详细信息

目的探讨早期经口喂养(early oral feeding,EOF)应用于婴儿一期肠吻合术后的价值。方法收集2020年10月至2022年5月期间,全国51家小儿外科中心555例行一期肠吻合婴儿的病历信息,根据初始经口喂养时间是否超过48 h,分为EOF组(116例,术后48 h内经口喂养)和传统喂养(traditional oral feeding,TOF)组(439例,术后48 h后经口喂养),将两组患儿按疾病分布、吻合口部位、性别、是否微创手术、手术年龄及手术体重进行倾向性评分1∶2匹配,最终分别有109例EOF组和200例TOF组患儿成功配对,比较配对后两组患儿的并发症发生情况和术后恢复指标差异。组间比较采用Mann-WhitneyU检验、卡方检验或Fisher精确检验。结果EOF组总体并发症及呕吐发生率高于TOF组(20.2%比11.0%,χ^(2)=4.87,P=0.027;9.2%比2.0%,χ^(2)=6.82,P=0.009),两组在腹胀、腹泻、血便、吻合口漏方面的发生率差异无统计学意义(均P>0.05);因并发症而导致的暂停喂养率在EOF组和TOF组差异无统计学意义(P>0.05)。EOF组的完全静脉营养时间、静脉营养总时间及术后住院时间较TOF组显著减少[2.0(1.0,2.5)d比5.0(3.0,6.0)d,Z=-10.17,P0.05)。结论婴儿一期肠吻合术后进行EOF虽增加总体及呕吐并发症发生,但不增加吻合口漏等严重并发症发生,而且可减少静脉营养使用、缩短住院时间,值得临床推广。

关键词：肠吻合早期肠内营养婴儿

右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 155-161页

作者：康俊伟张慧陈怡宁郑智滢刘新阳潘熊熊南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科南京210029 南京医科大学第一附属医院肝胆中心南京210029

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±... 详细信息

目的探讨右美托咪定对原位肝移植受者术中及术后早期并发症的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2020年9月于南京医科大学第一附属医院进行原位肝移植手术的399例受者的临床资料。男性319例,女性80例,年龄(50.9±10.2)岁(范围:10~73岁)。根据术中是否持续静脉泵注右美托咪定至手术结束分为对照组(369例)和右美托咪定组(30例)。将两组受者术前和术中各指标作为协变量,采用1∶2倾向性评分匹配法进行匹配,卡钳值为0.2。结局指标包括术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况及无复发生存情况。分别采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法对两组受者的资料进行统计分析;采用Kaplan-Meier法绘制总体生存曲线和无复发生存曲线,总体生存率和无复发生存率的比较采用Log-rank检验。结果经倾向性评分匹配后,共纳入78例受者,其中右美托咪定组26例,对照组52例。右美托咪定组受者术后7 d内急性肾损伤发生率为0(0/26),低于对照组的21.2%(11/52)(校正χ^(2)=4.776,P=0.029)。两组受者术中再灌注后综合征发生率、术后7 d内肺部并发症发生率、术后总住院时间、术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、再次气管插管率及术后6个月和1年总体生存率及无复发生存率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术中持续静脉泵注右美托咪定可能有利于降低原位肝移植受者术后7 d内急性肾损伤的发生率。

关键词：肝移植麻醉右美托咪定手术中并发症手术后并发症