检索结果-南通市图书馆

作者：黎娜中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

目的:头颈部恶性肿瘤放疗肿瘤患者极易发生营养不良,营养不良会引发许多的负面影响。本次研究通过对头颈部恶性肿瘤放疗患者采用密切、个性化营养咨询、营养干预及长期随访的综合营养治疗,验证是否能使头颈部恶性肿瘤放疗患者受益,是否... 详细信息

目的:头颈部恶性肿瘤放疗肿瘤患者极易发生营养不良,营养不良会引发许多的负面影响。本次研究通过对头颈部恶性肿瘤放疗患者采用密切、个性化营养咨询、营养干预及长期随访的综合营养治疗,验证是否能使头颈部恶性肿瘤放疗患者受益,是否能有效防治患者在放疗治疗过程中体重的下降和营养不良发生,能否改善生活质量,并有助于减少并发症的发生。其目的在于为规范化的肿瘤患者营养干预提供临床证据。方法:本研究是一项单中心、单盲、随机对照临床研究,以患者体重为主要结局指标,计算出样本需要量。本研究纳入标准为:(1)年龄18-75岁;(2)性别:男、女均可;(3)患者神志清楚,无交流障碍,能准确回答问题;(4)签署知情同意书,愿意参加本项研究的患者;排除标准为:(1)无法控制的或严重的心、肝、肺和肾脏疾病;(2)装有心脏起搏器患者;(3)有胸腔积液或腹腔积液的患者;(4)糖尿病患者;(5)入组前每日口服营养补充者;(6)以前有过任何部位肿瘤放疗者;(7)正在参与其他临床研究者;(8)不愿意参加本研究者,或同意参加但拒绝签署知情同意书者。根据此入组和排除标准,2017年03月至2018年12月连续于陆军军医大学大坪医院放疗中心纳入诊断为头颈部恶性肿瘤,并拟实施首次放射性治疗的患者,随机分为干预组和对照组,每位患者依据入组先后顺序进行编号,并采用第三方生产并提供的随机数字表(中央随机法)进行分组。提供随机数字表及随机分组由郑州大学公共卫生学院流行病学教研室提供,具体在患者初筛后电话告知第三方入组序号,第三方微信告知随机数字及分组。干预组给与个体化、专业的营养咨询和饮食指导,以及口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS),干预持续时间为12周;其中ONS是采用每天给与500ml全营养配方的ONS(含能量500kcal,蛋白质21g,其他营养素为全营养配方的相应量)。对照组则在常规抗肿瘤治疗基础上,由临床医生给与常规的营养宣教。两组患者均通过面谈方式签署知情同意书、所有与肿瘤患者营养状况相关的人口学和肿瘤特征也通过与患者交流对话、询问病史来调查填写病例报告表。病例报告表现场完成填写,并及时整理数据后录入Epidata系统存档。头颈部肿瘤患者接受放射治疗的周期一般为6-8周,在患者参与本项研究起,即调查入组基线资料情况,随后在干预12周时间内,每周随访1次;干预结束后分别每3个月随访一次,直至随访期满1年。每次随访时调查内容主要包含:患者膳食调查情况、体格测量指标(包括身高、体重、BMI、上臂中点周径、上臂中点肌肉周径、三头肌皮褶厚度、左小腿围和握力)、患者主观整体营养评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分、血液学指标、Karnofsky(KPS)评分、生活质量评分、抑郁自评量表评分以及口腔黏膜炎评分。所有参与患者的生活质量评分均采用由欧洲癌症研究与治疗协会研发的EORTC QLQ-C30,适用于评估肿瘤患者生活质量的普适性量表。观察两组患者在营养干预期内接受放疗第4周末、放疗结束时及干预结束后放疗后6个月这三个时间节点上体重及其营养状况的变化,同时也比较生活质量评分、体格测量等其他相关指标,应用SPSS 21.0软件进行相关的统计分析。结果:1.本次试验连续纳入头颈部肿瘤拟放疗患者202例,排除入组30例(其中13例有糖尿病史;8例已经接受放疗多次;6例患者不愿配合、拒绝参加;1例有心脏起搏器;1例年龄小于18岁;1例大于75岁),入组172例。研究中因第一次随访未采集到数据而退出研究患者11例(8例患者拒绝随访,2例患者发现糖尿病,1例患者意外摔倒致残导致治疗中断),失访率为6.4%。本次研究实际分析患者数据161例,干预组患者84例,对照组患者77例。两组患者在入组基本信息资料及肿瘤特征方面的差异均没有统计学意义(P均>0.05)。干预组平均年龄为53.13±10.18岁,其中男性58例(69.0%),女性26例(31.0%);对照组平均年龄为51.43±10.51岁,男性56例(72.7%),女性21例(27.3%)。通过膳食调查的结果分析发现,两组患者自主饮食中能量和蛋白质摄入量均在放疗期间均明显减少,但同一时间点干预组和对照组患者自主饮食在能量和蛋白质摄入量上没有显著差异。考虑到干预组在自主饮食基础上额外给与了每天500kcal的全营养配方的ONS,干预组的实际能量及蛋白质摄入高于对照组。2.两组患者体重在放疗期间乃至放疗后恢复期都有不同程度的下降。干预组患者在放疗第4周末、第8周末和第6月末时的体重较基线入组时体重下降百分比分别为3.66±3.21%、6.93±5.17%和7.79±5.42%;对照组患者则为4.43±3.25%、7.75±

关键词：头颈部肿瘤放疗营养治疗营养评估营养不良 PG-SGA 生活质量体格测量口腔黏膜炎营养咨询长期密切随访

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异基因造血干细胞移植期间营养状况调查及优化营养干预的效果研究

异基因造血干细胞移植期间营养状况调查及优化营养干预的效果研究

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作者：杜珊珊中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景异基因造血干细胞移植（Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）广泛应用于治疗血液系统疾病,其临床价值被认可,随着allo-HSCT技术的发展,allo-HSCT患者的营养问题也受到了越来越多的重视,营养不良在接受a... 详细信息

背景异基因造血干细胞移植（Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）广泛应用于治疗血液系统疾病,其临床价值被认可,随着allo-HSCT技术的发展,allo-HSCT患者的营养问题也受到了越来越多的重视,营养不良在接受allo-HSCT的患者中十分常见,10%～50%的血液恶性肿瘤患者在接受移植之前已存在营养不良,移植后机体营养状况进一步受损,营养不良率高达80%以上。多项研究证实,营养不良是allo-HSCT患者预后的危险因素,持续的营养不良不仅会对免疫系统、移植时间产生负面影响,还会导致住院时间延长、并发症以及移植死亡率、复发率增加。合理实施营养干预能使患者受益已经是明确的事实,关于allo-HSCT患者营养治疗的途径,肠外营养（Parenteral nutrition,PN）既往被认为是接受allo-HSCT患者营养支持的首选方法。然而,近年来,多项研究表明,PN能导致败血症、代谢并发症、肝病、肠粘膜萎缩等。随着医疗理念的发展,欧美肠外肠内营养学会提供的国际指南建议将肠内营养（Enteral nutrition,EN）作为造血干细胞移植（Hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）患者的一线营养支持,目前国外一些造血干细胞移植中心开始对allo-HSCT患者优先进行EN支持,并取得了满意效果。然而当前国内针对allo-HSCT患者并无最佳营养方案和指南,仍需要进一步探讨研究。随着HSCT营养支持研究的不断发展,国外学者发现,口服EN能促进allo-HSCT患者粘膜修复并缩短住院时间,添加了谷氨酰胺（Glutamine,Gln）组件的EN,不仅可以改善患者营养状况,还可以增强免疫应答,减少化疗对胃肠功能的损伤。鉴于这些前人的研究结果,结合我国临床实践,优化allo-HSCT期间的营养干预方案,或许能为allo-HSCT患者带来益处。目的1.了解allo-HSCT患者在层流病房治疗期间不同时间点营养状况的变化情况,探讨营养状况对临床结局的影响。2.探讨优化营养干预方案对allo-HSCT患者营养状况和临床结局的影响,为allo-HSCT患者的营养治疗提供参考资料。方法1.采用描述性研究方法,连续选取2020年09月—2021年09月在陆军军医大学第二附属医院血液科造血干细胞移植中心行allo-HSCT的患者135例作为第一部分研究对象,进行回顾性调查研究,通过医院电子病历系统收集allo-HSCT患者入层流病房48h内、移植前1d、移植后7d、移植后14d、出层流病房48h内的相关营养指标,包括身高、体重、体质指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）,分析患者在层流病房治疗期间营养状况的变化;同时收集allo-HSCT患者在此期间造血重建时间（粒系重建时间、巨核系重建时间）,探讨营养状况对造血重建的影响。2.选取2022年01月—2022年12月在陆军军医大学第二附属医院血液科造血干细胞移植中心行allo-HSCT的患者70例作为第二部分研究对象,进行随机对照试验,将入组患者随机分为干预组和对照组,干预组采取优化营养干预模式,对营养干预的时机、方案、途径进行改进,即从患者进入层流病房开始,由课题组临床经验丰富的营养师负责营养咨询、营养宣教及营养治疗。营养师对每位患者及负责患者一日三餐的家属提供详细的营养宣教,营养宣教包括普及均衡饮食、特殊饮食、饮食误区、特殊医用食品用途等;营养治疗包括EN和PN支持,EN由营养师进行跟踪随访、调整方案,干预持续时间为整个层流病房治疗期,其中EN是采用全营养配方的整蛋白型制剂和短肽型制剂,另外添加了Gln制剂,营养师根据患者胃肠道症状情况进行EN指导,当患者经口进食总量低于推荐量60%且大于3天时,营养师建议临床医生进行PN。对照组采用常规的营养干预模式,即由经管医生进行营养宣教和营养治疗,鼓励患者经口进食无菌饮食,营养治疗包括单瓶输注葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液,必要时行“全合一”静脉营养治疗。从allo-HSCT患者参与本项研究起,营养师每三天随访一次,主要随访饮食摄入情况以及消化道症状;两组患者每日经口摄食情况由经过培训的两名专业护士记录;allo-HSCT患者在进出层流病房当天由固定的一名营养师进行营养状况和胃肠道症状评估,营养状况评估内容包括人体测量、患者主观整体评估（PG-SGA）、人体成分、握力;消化道症状评估内容包括恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎;同时收集两组患者在此期间血清蛋白、血常规、造血重建时间以及卫生经济学指标;在研究结束后,进行移植60d和移植90d的营养随访;最后将收集的所有指

关键词：异基因造血干细胞移植营养状况患者主观整体评估造血重建营养干预

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细胞异型性为主的食管高级别上皮内瘤变的内镜特征研究

细胞异型性为主的食管高级别上皮内瘤变的内镜特征研究

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作者：王亮中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景:食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是一种常见的恶性肿瘤性疾病,往往在确诊时已处于晚期。即使通过及时有效的外科手术治疗或放化疗等综合手段,患者的5年生存率也常低于20%,而且生存质量也常常较差。目前... 详细信息

背景:食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是一种常见的恶性肿瘤性疾病,往往在确诊时已处于晚期。即使通过及时有效的外科手术治疗或放化疗等综合手段,患者的5年生存率也常低于20%,而且生存质量也常常较差。目前每年全球食管癌新增病例高达60万之多,因此,早期诊治对于改善疾病预后、提高患者生存质量及减轻社会经济卫生负担极其重要。众所周知,高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)是ESCC的癌前病变,常可以通过内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)、内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)等手段进行早期治疗。通过内镜下手术对HGIN进行根治性治疗可使患者5年生存率提高到90%左右,且通常不影响患者的生活质量。随着科技的进步以及对ESCC、HGIN的研究不断深入,目前医学界对HGIN的认知也较以往发生一些变化。细胞异型性为主的高级别上皮内瘤变(High-grade intraepithelial neoplasia dominated by cytological atypia,HGNc)这一概念在世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2019年出版的《消化道肿瘤分类》中正式提出。相对于广为熟知的结构异型性为主的高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia dominated by architectural atypia,HGINa),目前对HGINc的了解知之甚少。目的:本研究旨在通过对比HGINc与HGINa的一般临床特征、内镜表现特点,探究HGINc的发生比例并阐明其内镜特征,同时,通过其特征为内镜检查建立一个有效的预测模型,以期为HGINc的筛查提供指导性建议。方法:2018年1月到2019年12月在陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)消化科内镜中心经内镜检查后考虑诊断为HGIN的患者,符合ESD手术适应症并同意治疗后予以行标准化ESD手术治疗,术后组织学确诊为HGIN的患者纳入本研究。详细收集纳入病例的一般临床资料(如年龄、性别、吸烟史、饮酒史等)和内镜资料(包括白光内镜、窄带蓝光成像技术、碘染色内镜)。根据组织病理学结果将纳入数据分为两组:HGINc组和HGINa组。数据经由专业统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析。经Logistic回归分析后构建HGINc的预测模型,并对该模型的预测效能进行评价。最后,构建列线图以方便临床应用。结果:1.共计175例患者被纳入本研究,根据组织病理学结果,其中126例患者判定为HGNa组,49例患者判定为HGNc组,占比为28.00%。其中HGINa组中男女比例为2.41:1,而HGINc组中男女比例是4.44:1,但两组间并无明显统计学差异。同样,年龄在两组间也没有统计学差异。基线数据较为一致,两组间可进行比较。***组与HGINc组在吸烟史、饮酒史、病变是否存在多发以及病变的数目上均存在统计学差异。令人感兴趣的是,HGINc组中有烟酒史的病例(32/49,65.3%)明显比HGINa组(55/126,43.56%)多。3.本研究中共发现HGIN 228处,其中HGINa有148处(64.91%),HGINc有80处,占比为35.09%。相对于HGINa,HGINc在色泽上更常表现为白色,在大体类型上更常呈现为0-Ⅱa;使用窄带蓝光成像观察时常无背景色,上皮内乳头样毛细血管袢多为A型;当碘染后两组一般都不着色,但HGINc常没有明显粉色征(8.75%vs56.76%,p<0.001)。以上特征在两组间均存在统计学显著性差异。病变位置与病变长度在两组病变间无统计学显著性差异。4.经统计学分析,HGNc的独立相关因素包括烟酒史、色泽以及大体类型。以上述三个独立相关因素构建三因素模型(three-factor model,TFM),经接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价后发现曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.869(95%可信区间,0.852,0.939)。当截断值确定为0.3569184时,该诊断模型的准确率为81.14%,敏感度为88.75%,特异度为77.03%,阳性预测值为67.62%,阴性预测值为92.68%。在最后,为方便内镜医师诊断需要,我们成功构建了一个方便实用的列线图。结论:在本研究中,HGNc在HGIN中的发生比例为35.09%,并非罕见疾病。HGINc患者常有烟酒

关键词：结构异型性细胞异型性食管鳞状细胞癌高级别上皮内瘤变内镜诊断

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急性缺血性脑卒中取栓术后血栓成分分析及小鼠出血转化模型的研究

急性缺血性脑卒中取栓术后血栓成分分析及小鼠出血转化模型的研究

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作者：蒋美玲中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)是全球死亡和残疾的主要原因之一。其中血栓引起的脑动脉闭塞是最常见的类型,脑动脉闭塞发生后脑血流的突然中断将导致局部血细胞损伤破坏、血小板和白细胞的粘附以及凝血系统激活... 详细信息

研究背景急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)是全球死亡和残疾的主要原因之一。其中血栓引起的脑动脉闭塞是最常见的类型,脑动脉闭塞发生后脑血流的突然中断将导致局部血细胞损伤破坏、血小板和白细胞的粘附以及凝血系统激活等一系列级联反应。目前最有效的治疗方法是再灌注治疗,主要包括静脉溶栓和血管内治疗,但这些治疗方式均受限于狭窄的时间窗。目前一致认为缺血时间是影响预后的重要因素,脑动脉闭塞后尽早实现血管再通能改善患者预后。那么在不同缺血时间状态下对脑血栓成分进行量化将有助于临床医生更好地了解缺血性脑卒中发作后血栓的病理变化规律,指导个体化治疗提供更多证据。目前基于不同脑梗死病因、治疗手段和临床特征等方面的血栓成分研究取得了一定进展。然而,这些成分在血管闭塞过程中的随缺血时间的变化规律仍不完全清楚,以及与外周血成分和预后之间关系尚不明确。再灌注治疗后出血转化(Hemorrhagic transformation,HT)作为其重要并发症,影响患者临床预后,研究表明HT的发生率和严重程度与缺血时间相关。因此为提高AIS的救治率,研究缺血时间与脑血栓成分的变化规律及缺血时间与出血转化的关系具有重要的临床意义。第一部分急性缺血性脑卒中取栓术后血栓成分的变化与缺血时间的相关性以及预后分析研究目的:各血栓成分变化与缺血时间的相关性,以及血栓成分变化与预后的关系。研究方法:1.按纳入标准和排除标准收集了2017年12月至2020年11月来自陆军军医大学第一附属医院和自贡市第三人民医院206例接受机械取栓术的缺血性脑卒中患者的脑血栓。收集患者的临床资料,并根据缺血至再灌注时间8h(T8)分为三组。2.按T4、T4-8、T8分组的脑血栓,采用马休猩红蓝法(Martius Scarlett Blue,MSB)染色法分析了血栓中的红细胞、纤维蛋白/血小板和白细胞各成分的含量在不同缺血时间下的变化规律。3.采用免疫组化染色方法,量化了血栓中性粒细胞和中性粒细胞胞外杀菌网(Neutrophil extracellular traps NETs)的水平,并探究了不同缺血时间血栓中性粒细胞和NETs的变化规律。4.将血栓成分与患者外周血成分、侧支循环及神经功能预后进行相关性分析。研究结果:1.临床基线资料分析,各缺血时间组心房颤动病史、TOAST(大动脉粥样硬化型、心源型)、溶栓治疗、手术方式(支架取栓)、手术时间、手术操作次数、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS)评分(术前)、NIHSS评分(术后)、出血转化发生率存在差异(p中心粒细胞、NETs含量随着缺血时间延长呈现先增多后减少的变化规律;2.脑血栓中白细胞含量与术前外周血中白细胞含量呈正相关;脑血栓中的中性粒细胞计数与术前外周血中的中性细胞计数呈正相关;3.脑血栓中NETs的含量与NIHSS(术后)呈正相关,且血栓中NETs高含量的患者具有较差侧枝循环,较高NIHSS(术后)是临床预后密切相关的危险因素;4.临床数据分析表明取栓术后HT并发症的发生率高,且发生率与缺血时间存在时间依赖性,在后续研究中将在小鼠动物模型中进一步探索缺血时间与HT发生规律间的关系

关键词：急性缺血性脑卒中缺血时间脑血栓炎症侧支循环中性粒细胞胞外杀菌网出血转化急性缺血性脑卒中缺血时间双侧颈总动脉出血转化预后

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构建基于智慧医疗的整形美容外科患者全程化管理网络系统

构建基于智慧医疗的整形美容外科患者全程化管理网络系统

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作者：晏青中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景:整形美容外科是近来发展迅速的一门前沿交叉学科,涉及医学、美学、心理学、社会学等多领域。同传统的外科手术相比,整形美容外科制定治疗方案具有个性化、灵活性高的特点,手术后短期及长期随访管理以及长期的后续康复治疗等,... 详细信息

研究背景:整形美容外科是近来发展迅速的一门前沿交叉学科,涉及医学、美学、心理学、社会学等多领域。同传统的外科手术相比,整形美容外科制定治疗方案具有个性化、灵活性高的特点,手术后短期及长期随访管理以及长期的后续康复治疗等,需要医患双方进行及时充分的沟通交流。患者依从性直接影响了手术成形效果及远期恢复效果。智慧医疗是以互联网为载体和技术手段开展的多种形式的医疗健康服务,已经在疾病咨询、健康科普、健康档案管理、在线学习、远程会诊、治疗指导等方面成熟应用,被视作未来医疗行业发展新方向。同时临床护理、慢性疾病管理、门诊医疗服务、流行病学研究等领域的进展让人们看到广阔的前景,大大提高了医疗资源的利用率,实现了不同终端及时、专业、针对性的资源整合,对于医疗服务体系优化探索和专业技术信息支持有着极为重要的作用。目前整形美容外科患者的随访与管理仍以传统形式为主,在门诊面诊及手术前后,医生仍须多次在不同时间点提醒患者需要配合的注意事项,但在同行交流中发现信息交流不对称和患者理解出现一定程度偏差的情况仍是一个普遍现象。术后因患者个人时间和空间距离的限制,大量信息因工作时间差异无法及时传递,医生无法及时根据患者出现的问题及提出的疑问提供专业的医疗建议,术前期的预准备处置以及术后的序贯康复治疗等难以得到有效管理,也无法判断患者对于医生医疗建议的依从性。因此,医生和患者之间手术前后对于信息的及时交流沟通与手术治疗效果的反馈有助于医生根据患者病情变化提出更专业的调整治疗方案,缓解患者的紧张和不安的情绪,为患者提供更好的更个体化的医疗服务。目的:本课题与市场专业互联网软件开发公司合作开发出“西南医院整形外科”手机移动医疗app的框架原型demo,进一步不断合作商量模块设置及功能实现,设计拟上线后逐步全面实现就诊指南、科室团队介绍、权威科普、住院期间注意事项、术后随访预约和线上交流等功能成为科室宣传的重要窗口,增加患者粘性及带动周边效应,提高复诊率,提升满意度。辅助医护人员除与患者交流互动功能之外,加入专科医生学术探讨,病案讨论、学科前沿新技术新成果介绍等功能,不仅为患者提供及时有效的医疗服务,还可以促进科室学科建设,提高科室医护人员专业技术水平。同时让整形美容外科专业研究生以医生身份进入科室管理版块,随时浏览老师和患者之间的沟通和互动,利用这种途径培养解决实际问题的能力,切实有效地提高未来医学工作者的医患沟通能力。构建一个导师与学生间实时互动与分享,增进感情、提高能力、全程学习的平台。方法:1、开发和建立具有整形美容外科时代特色的移动互联医疗app。2、比较关于医护人员对不同来源患者就诊期间依从性、治疗效果的评价。3、调查不同术后随访方式接受程度、就诊满意度、依从性及术后并发症等情况。4、构建研究生与科室、导师实时联系、全程参与临床诊治的移动互联教学系统。结果:1、选取具有美容手术和修复手术为代表的眼整形术(包含重睑成形术、眼袋整形术、上睑松弛矫正术等)及面部瘢痕畸形矫正术(包含增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、浅表性瘢痕等)两类手术患者,从门诊初诊阶段开始,纳入app患教中心“眼整形”、“面部瘢痕”分组,进入患者就诊全程化管理网络系统,分别在患者就诊的不同时期、术后及康复期的不同阶段根据病种向患者推送相关随访计划内的信息内容,并根据制式化问诊表收集患者术后疗效反馈及调查满意度研究。2、经过科室专家教授讨论和既往“杏仁医生”科室号建立的经验,参考国内外成熟的同类型医疗app构建思路,建立整形美容外科患者智慧医疗管理网络系统,确定将主要功能模块设定为:“患教中心”、“健康讲堂”、“教研平台”三个部分,分别包含患者个人信息收集、病种追踪随访调查、纵向个性化信息支持、分类研究进展、热点信息检索、科研及教学互动中心等子模块,通过全方位的专业医疗信息支持和无微不至的关怀,提高就诊全程的体验,帮助患者在康复进程的心理健康、自我管理、治疗配合等方面提升信心。3、在对全程管理患者的术后调查问卷、满意度调查、随访次数、康复知识掌握程度、失访率等数据进行分析的结果中,通过与传统就诊患者相应指标进行统计学对比,发现患者主动与医生沟通和交流的次数明显增加,减少了以往门诊随访带来的时间、经济成本,及时的反馈与指导建立起了患者与医生之间更牢固的信任关系,形成一种生理-心理同步的现代医学模式。4、同时紧跟时代步伐,创新性地将移动互联系统与科研教学相结合,在“教研平台”模块突破以往基于病例及实践的工作模式,通过图片、视频、直播等多样的网络新技术,探索更加形象生动的特色的整形美容外科培养体系。结论:本研究初步完成了智慧医疗管理网络系统app软件的开发设计和信息支持方案的拟定及构建,有效性验证评估达到预期值,在初步应用过程中患者反馈良好,满意度及问卷调查较传统模式差异有统计学意义,在未来更多元素的参与下

关键词：整形美容外科全程化管理网络系统智慧医疗可行性研究设计研发有效性检验

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凝血功能异常对新型冠状病毒肺炎重症患者的预测和预后价值

凝血功能异常对新型冠状病毒肺炎重症患者的预测和预后价值

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作者：吴文昊中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究目的目前,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)正在全球肆虐,据中国疾病预防控制中心的统计显示(截止2020年4月11日的统计数据),重型和危重型患者分别占所有确诊COVID-19患者中的14%和5%。有研究显示,患有急性呼... 详细信息

研究目的目前,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)正在全球肆虐,据中国疾病预防控制中心的统计显示(截止2020年4月11日的统计数据),重型和危重型患者分别占所有确诊COVID-19患者中的14%和5%。有研究显示,患有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的COVID-19患者血栓事件比患有ARDS的非COVID-19患者明显增加。大量的尸检结果也证实,COVID-19患者发生了深静脉血栓形成、肺栓塞及微血管血栓的事件。越来越多的证据显示,血栓栓塞相关的并发症是COVID-19患者病情突然恶化甚至死亡的主要原因之一。既往有研究表明,重症COVID-19死亡患者常有异常的凝血功能,尤其是D-二聚体(D-dimer)和纤维蛋白原降解产物(FDP)的水平明显升高。但以往大部分研究只是对COVID-19患者的凝血功能异常进行描述,未进一步阐述栓塞事件、早期应用低分子肝素(low molecular heparin,LMWH)对重症患者预后的影响,即早期应用低分子肝素干预是否会降低重症患者死亡率,以及应用低分子肝素后是否会增加出血的风险。因此,本研究旨在系统描述COVID-19患者凝血功能主要指标的分布特征;栓塞、出血事件发生的概率;以及早期使用低分子肝素抗凝的获益及风险,为进一步完善新型冠状病毒肺炎预警评价体系及指导治疗提供依据。研究对象收集2020年2月至4月期间于武汉泰康同济医院住院,符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行版第六版修正版)》标准,诊断为COVID-19且符合纳排标准患者的临床资料。将D二聚体明显升高(>600ng/ml)且使用LMWH的重症COVID-19患者定义为肝素组,将D二聚体明显升高但未使用LMWH的重症COVID-19患者定义为非肝素组。将重症化定义为入院诊断为普通型,但出院诊断为重型或者危重型的COVID-19患者;以及入院诊断为重型,出院诊断为危重型的COVID-19患者。研究结果1、共收集符合标准的患者356例,出院时,普通型190例,重型107例,危重型59例。D二聚体明显升高94例,53例属于肝素组,41例属于非肝素组,发生重症化22例。使用肝素且出院诊断为重症COVID-19患者61例,未使用肝素且出院诊断为重症COVID-19患者105例。2、高龄、活化部分凝血活酶(APTT)时间缩短,具有心血管疾病基础的COVID-19患者,出院诊断为危重型的概率显著增高。凝血酶原时间(PT)越长、D二聚体越高、血小板计数越低,患者出院诊断为重型或危重型的概率越高。3、年龄能显著影响重症化(P600ng/ml)的重症COVID-19患者中,肝素组与非肝素组的消化道大出血事件(6.56%VS 5.71%),χ=0,P=1.000,无统计学差异;2.肝素组与非肝素组的深静脉血栓形成事件(3.28%VS 4.91%),χ=3.889,P=0.049,有统计学差异;3.肝素组与非肝素组的栓塞事件(4.91%VS7.62%),χ=0.123,P=0.726,无统计学差异。研究结论高龄、患有心血管疾病基础、PT延长、D二聚体升高、FDP升高都是COVID-19患者重症化甚至死亡的高危因素,是预测患者预后的重要因素。早期对重症COVID-19患者使用低分子肝素不会增加出血风险,同时会降低深静脉血栓形成的概率。

关键词：新型冠状病毒肺炎凝血重症低分子肝素

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某三级综合医院门诊常见冠心病患者生活质量影响因素及健康管理策略分析

某三级综合医院门诊常见冠心病患者生活质量影响因素及健康管理策...

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作者：王燚中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

目前估算全国有心血管病（CVD）患者2.9亿,其中高血压2.7亿、卒中1300万、冠心病（CAD）1100万,心血管疾病占居民疾病死亡构成比已经高于43%,超过肿瘤成为我国居民第一杀手,患病率及病死率仍处于持续上升阶段,且正加快向年轻人群蔓延。... 详细信息

目前估算全国有心血管病（CVD）患者2.9亿,其中高血压2.7亿、卒中1300万、冠心病（CAD）1100万,心血管疾病占居民疾病死亡构成比已经高于43%,超过肿瘤成为我国居民第一杀手,患病率及病死率仍处于持续上升阶段,且正加快向年轻人群蔓延。冠心病的死亡率占心血管疾病死亡率的43%,59%的患者就诊于三级医院,虽然目前我国冠心病的介入治疗水平已达国际先进水平,冠心病的死亡率仍然呈上升趋势。欧美发达国家的经验是使用健康管理的方法,遏制心血管病患病率和死亡率的增长。我国也非常重视心血管等慢性病的管理,但我国现有的以基层为重点的慢性病健康管理模式并未能在心血管疾病领域充分发挥遏制增长的作用。按照健康中国的战略,三级综合医院必须由―以治病为中心‖向―以健康为中心‖转变工作重心和工作方式,特别是对于数量巨大的三级综合医院门诊人群。1.研究目的秉持―战线前移‖的观念,打破慢病健康管理主要研究基层医疗机构、三级医院主要研究出院患者的传统模式,以人数最为集中和庞大的三级综合医院门诊患者为突破口,以提高三级综合医院门诊常见冠心病患者生活质量相关健康管理的效能为目的,提出相关策略建议,为三级综合医院心血管疾病的慢病管理提供思路依据,以期减少心血管疾病的（再）患病率、病死率。2.研究方法（1）问卷调查法:对某军医大学附属医院2017年10月至2018年1月就诊的342例新诊断为稳定型心绞痛的门诊患者进行横断面调查。通过36个短项目作为影响因子,评估了健康相关生活质量（HQRL）的八个维度,包括身体功能、身体问题导致的角色限制、身体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情绪问题导致的角色限制和心理健康。采用多元逐步回归法评估了这些影响因子对患者生活质量评分的影响程度,探讨其与冠心病门诊患者的预测关系,重点发现可干预的影响因素。（2）文献分析法:为保障医学行为的安全性,对于医疗干预内容的文献,主要以指南、专家共识等文献为分析对象,通过知网、维普、联合国卫生组织（WHO）官网等数据库资源,以―心血管‖、―预防‖、―健康管理‖、―运动‖、―睡眠‖、―指南‖、―共识‖为主题或关键词,进行组合式搜索,同类指南选取最新版本。采用内容分析法对文献内容进行逐一归类,总结出干预内容及其优缺点。以―慢病管理‖为主题或关键检索并逐一阅读,筛查出与运行干预相关的有效文献;以―心血管健康管理‖、―三级综合医院‖、―三甲医院‖为主题或关键词检索并逐一阅读,筛查与运行干预相关的有效参考文献。通过百度搜索,以―三级医院‖、―健康管理‖主题检索,筛选出关于三级综合医院开展健康管理的报道。用内容分析法对文献内容进行逐一归类总结,总结归纳三级综合医院开展医疗干预的模式及其优缺点。（3）SWOT分析法:结合以上研究结果,根据影响冠心病患者HRQL的可干预因素和健康管理各个环节,列出并分析三级综合医院所面临的机遇与挑战、存在的优势与劣势,运用策略配对方法、专题小组讨论,以矩阵方式提出三级综合医院开展健康管理服务模式的SO、WO、ST和WT策略内容,选择重复率高的条目为优先策略建议。3.结果（1）年龄较大,女性,不运动,文化程度较低,月收入较低,吸烟/饮酒习惯以及患有糖尿病,高血压或高脂血症的患者的生理HRQL得分较低。生理健康状况与年龄、睡眠质量、运动习惯和月收入有关。文化程度较低,月收入较低的人的心理HRQL得分较低。心理健康状况与年龄、运动和月收入有关。较高的月收入、经常锻炼与较高的生理和心理HRQL分数相关。多元逐步回归分析的结果表明,身心HRQL与运动和月收入呈正相关,与年龄呈负相关。月收入≥5000元的患者的HRQL评分高于月收入＜5000元的患者。睡眠质量和饮酒与身体的HRQL呈负相关,与精神的HRQL无关。（2）医疗机构干预“运动”和“睡眠”的干预内容:（1）不同心血管指南对于运动的描述侧重有所不同,主要分为运动定量指标的理论推荐和干预内容（包括定量指标和实施方法）。理论推荐的定量指标基本与心血管疾病的一级预防相关表述一致。（2）运动相关医疗干预方式主要有:教育-运动评估-心肺功能评估-危险分层-运动处方-运行处方原则-运动处方的实施。（3）干预内容的重点:CVD一级和二级预防均建议改善运动,建议临床医生既提供药物处方,也提供运动处方和帮助改善睡眠。在一定范围内运动强度越大心血管获益越大,但同时伴随运动风险增加。医生既要关注运动风险,又要关注患者的运动耐力下降,要及时采取措施来改善运动耐量。运动干预的目的是找到最有效且安全的运动阈值,长期坚持、动态评估并优化。医疗机构对心血管疾病的运动干预,正在被大家所接受,但仍需要推广。心血管病患者的运动与睡眠质量均需要专业的评估客观的量化以指导干预措施。睡眠不好既可以是一种生理疾病,也可以是一种心理疾病,要有针对性的采取不同的治疗方案。睡眠、心

关键词：心血管病健康管理生活质量评估预防策略

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长三角地区寻常型银屑病中医临床诊疗专家共识

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上海中医药杂志 2024年第S1期 77-81页

作者：李斌刘巧相勇李欣姜文成胡凤鸣杨晓红薛燕宁刘涛峰孙淑娜易东木孙晓颖周蜜刘柳蒯仂杨延龙陈雁赵怀智苏永华罗楹上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院江西中医药大学第二附属医院赣州市皮肤病医院上海市皮肤病医院江西省皮肤病专科医院浙江省中医院江苏省中医院安徽省中医院山东中医药大学附属医院福建中医药大学附属第二人民医院中国人民解放军海军军医大学上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心上海市奉贤区中医医院长三角中医皮肤病专科联盟

银屑病是一种免疫介导的慢性、易复发的炎症性皮肤病，其典型皮损为皮肤鳞屑样红斑。临床上将银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型4种类型。其中寻常型银屑病最为常见，根据病程分为进行期、静止期和退行期[1]。中医对寻常型... 详细信息

银屑病是一种免疫介导的慢性、易复发的炎症性皮肤病，其典型皮损为皮肤鳞屑样红斑。临床上将银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型4种类型。其中寻常型银屑病最为常见，根据病程分为进行期、静止期和退行期[1]。中医对寻常型银屑病有独特理解，将其归于“白疕”“干癣”“蛇虱”等范畴。中医药治疗寻常型银屑病疗效确切，能有效改善其临床症状，减少复发率。长三角地区在银屑病诊疗中具有独特的地域性和流行病学特征，但对其遣方用药尚无统一标准，因此有必要制定适用于该地区的中医药诊疗寻常型银屑病专家共识，以更科学地指导临床实践，发挥中医药诊疗的特色与优势。

关键词：银屑病临床诊疗中医专家共识长三角

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陆军维和军医培训课程研究及对策分析

陆军维和军医培训课程研究及对策分析

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作者：汤林宁中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

研究背景当前,陆军派遣的维和分队正承担中国主要的维和任务,其伴随保障的陆军维和军医担负所属分队一级医疗保障任务。调查显示,目前的维和医疗保障效果并不理想,存在诸多问题,维和医疗保障水平及维和军医能力都有待进一步提升。由于... 详细信息

研究背景当前,陆军派遣的维和分队正承担中国主要的维和任务,其伴随保障的陆军维和军医担负所属分队一级医疗保障任务。调查显示,目前的维和医疗保障效果并不理想,存在诸多问题,维和医疗保障水平及维和军医能力都有待进一步提升。由于国内外未见专门的维和军医培训中心,培训机构建设、课程设置、培训时长和认证考核尚无统一标准。因此,面向陆军维和军医构建有针对性的培训课程体系至关重要。研究目的通过调查陆军维和军医培训现状与需求,构建胜任力指标体系与模型,形成陆军维和军医培训课程体系,以期解决现行维和培训中存在问题及为陆军维和军医抽组人员和认证培训提供参考。研究方法1.文献研究法:以“维和”、“课程”、“培训”、“能力”、“胜任力”、“需求”、“健康”、“疾病”、“医疗”等为关键词,在CNKI、维普、万方、CBM、EMBASE和Pub Med检索中英文文献。2.访谈法:采取目的抽样方法纳入维和军医10名(一级医院6名,二级医院4名),选取维和/卫勤、心理学、野战外科学和预防医学专家6名,进行半结构式访谈。3.问卷调查法:(1)采取整群抽样法纳入2019年度参加部署前培训的35名维和待命军医,完成培训后进行培训效果和需求调查。自行设计调查问卷,除基础资料外,采用共同科目、战伤救治、技能操作、任务区常见传染病治疗、任务区常见非传染病治疗、卫生防疫与健康管理、维和英语与社交礼仪、军事技能8个相关知识点,评估任务需求、个人需求、掌握程度和授课质量4个维度得分。(2)纳入223名维和待命军医和维和归建人员为研究对象。使用自制调查问卷评估维和军医胜任力。问卷第1部分包括个人信息、任务信息、培训信息以及一级医院医疗保障水平。第2部分通过对52个胜任力条目进行评分,评估陆军维和军医胜任力条目的重要性以及维和军医对提升胜任力的培训阶段与培训方式的选择。4.德尔菲法:基于陆军维和军医胜任力指标体系设计专家咨询表,纳入维和、战创伤和预防医学领域22名专家,经过两轮咨询后形成《陆军维和军医“PEACE”培训课程体系》。主要结果1.文献研究:本研究共检索1987年至2020年期间的维和相关文献3259篇,中文2386篇,英文873篇,经过去重及两次筛选后纳入1004篇,其中中文659篇,英文345篇。文献可归纳为维和心理(214篇)、卫生防疫(90篇)、传染病治疗(132篇)、非传染病治疗(149篇)、卫勤/战伤救治(137篇)、培训/管理(282篇)6个主题。上述文献多出自有维和经历的学者,依据文献发表时间和任务地点,汇总各主题文献数量分布,可悉知该时段及地域维和医疗保障集中存在的问题。2.访谈:采用框架分析法分析文本后可知,维和任务所处东道国政治动荡,社会环境不稳定。陆军维和军医外出作业时多为独立保障,得不到上级医生及辅助仪器支持。一级医院保障内容包括临床常规救治、战创伤及热带病救治。卫生防疫和疾病防控是维和医疗保障日常工作重点,心理与健康管理则应注重归建后追踪随访。战伤救治训练是所有访谈者一致认为应强化提升的项目,低年资军医认为提升操作技术水平势在必行。部分受访者提出统筹培训实施、统一体检标准和统管免疫接种。3.问卷调查(1)陆军维和军医培训需求问卷调查结果现场发放并回收有效问卷35份,任务需求、个人需求、掌握程度和授课质量的维度均分分别为(4.24±0.61)、(4.23±0.61)、(3.87±0.60)和(4.28±0.61)分,差异有统计学意义(F=21.23,P军维和军医胜任力问卷调查结果回收有效问卷223份,其中维和待命军医82名,维和归建人员141名。这141名维和人员来自黎巴嫩、刚果(金)、马里和南苏丹的维和分队、一级医院和二级医院。一级医院医疗保障水平评估结果显示,得分最高为营地的消杀灭(4.62±0.80)分、得分最低为外语水平(4.35±0.89

关键词：陆军维和军医需求胜任力课程体系

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军人职业压力量表的编制及信效度分析

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中国行为医学科学 2008年第1期17卷 71-73页

作者：姚高峰张理义江苏大学医学院镇江212013 中国人民解放军第102医院全军心理疾病防治中心

目的编制军人职业压力量表并检验其信效度。方法参考国内外有关职业压力理论，心理测量学原则，结合军队特点自行编制了军人职业压力量表。对1100名军人进行测试，并对其中51名官兵同时测量中国军人心理健康量表（CMMHS）。利用统计... 详细信息

目的编制军人职业压力量表并检验其信效度。方法参考国内外有关职业压力理论，心理测量学原则，结合军队特点自行编制了军人职业压力量表。对1100名军人进行测试，并对其中51名官兵同时测量中国军人心理健康量表（CMMHS）。利用统计软件对军人职业压力量表进行信度、效度检验。结果根据因子分析的因子负荷结果，最后形成8个因子，分别为人际关系、军旅特殊生活、经济压力、工作压力、婚姻家庭、个人发展、角色不清及领导能力。总量表及各分量表的Cronbachα系数为0．709～0．953（P〈0．01）；各因子间相关系数为0．374～0．873（P〈0．01）；重测相关系数为0．593～0．813（P〈0．01）；量表各因子与CMMHS有较好的效标关联效度，相关系数为0．303～0．389（P〈0．05）。结论该量表具有较好的信度和效度，达到了心理测量学标准，能够作为测量军人职业压力的有效工具。

关键词：军人职业压力信度效度

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