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sicu胸部创伤患者革兰氏阴性菌的耐药性及同源性分析

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SICU胸部创伤患者革兰氏阴性菌的耐药性及同源性分析

作者：吕浩北承德医学院

学位级别：硕士

目的:分析我院sicu胸部创伤患者分离的革兰氏阴性病原菌的耐药性及同源性,旨在对我院sicu胸部创伤患者合理应用抗菌药物及深入开展院感防控提供科学有效的指导。方法:收集2020年1月-2021年12月入住我院sicu＞48小时的住院患者临床分离... 详细信息

目的:分析我院sicu胸部创伤患者分离的革兰氏阴性病原菌的耐药性及同源性,旨在对我院sicu胸部创伤患者合理应用抗菌药物及深入开展院感防控提供科学有效的指导。方法:收集2020年1月-2021年12月入住我院sicu＞48小时的住院患者临床分离的病原菌332株（已剔除同一患者同种临床标本分离的同种病原菌菌株）,其中胸部创伤患者162株,其他住院患者170株。采用MALDI-TOF MS技术对所有收集到的病原菌进行菌种鉴定,并采用MALDI-TOF MS技术分别检测69株肺炎克雷伯菌的同源性、80株铜绿假单胞菌的同源性以及50株鲍曼不动杆菌的同源性,将输出的质谱结果用SARAMIS数据库软件进行聚类分析,得到菌株同源性关系树状图和菌株间的同源性相似度,然后对菌株间的同源性结果进行分析。采用VITEK 2Compact药敏分析系统对我院sicu胸部创伤患者感染的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌进行药敏试验,将得到的药敏结果导入WHONET5.6药敏数据统计分析软件,分别对我院sicu胸部创伤患者感染的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌的耐药率进行统计分析。采用mCIM试验对CRPA菌株逐一进行检测,判断其是否为产碳青霉烯酶菌株,采用mCIM联合e CIM试验对CRKP菌株逐一进行检测,对其产何种类型的碳青霉烯酶做出鉴别。最后,将得到的数据应用SPSS26.0软件进行统计分析,并采用χ2检验比较胸部创伤患者与其他住院患者CRKP、CRPA、CRAB的检出率是否存在差异,并以P＜0.05来表示差异有统计学意义。结果:1.病原菌分布1.1 sicu胸部创伤患者共检出病原菌162株,其中革兰氏阴性病原菌134株,革兰氏阳性病原菌26株,真菌2株。1.2 sicu胸部创伤患者感染的革兰氏阴性病原菌数量分别为39株铜绿假单胞菌,其中包含21株CRPA;34株肺炎克雷伯菌,其中包含18株CRKP;26株鲍曼不动杆菌,其中包含20株CRAB,另外还有10株大肠埃希菌、9株阴沟肠杆菌以及少量其他细菌。1.3 sicu其他住院患者感染的主要革兰氏阴性病原菌数量分别为41株铜绿假单胞菌,其中包含22株CRPA;29株肺炎克雷伯菌,其中包含14株CRKP;22株鲍曼不动杆菌,其中包含16株CRAB,另外还有9株产酸克雷伯菌,9株嗜麦芽窄食单胞菌以及少量其他细菌。1.4 sicu十次环境采样共检出革兰氏阴性病原菌8株,其中肺炎克雷伯菌6株,分别检自心电图机、监护仪、听诊器、被褥、氯己定瓶壁、鼠标;鲍曼不动杆菌2株,检自心电图机和治疗车。2.病原菌耐药性情况2.1肺炎克雷伯菌的耐药情况2020-2021年我院sicu胸部创伤患者感染的肺炎克雷伯菌常用的抗菌药物中耐药率较低的有替加环素（4.0%）、阿米卡星（14.1%）、庆大霉素（23.2%）、复方新诺明（28.1%）。2.2铜绿假单胞菌的耐药情况2020-2021年我院sicu胸部创伤患者感染的铜绿假单胞菌常用的抗菌药物中耐药率较低的有阿米卡星（2.6%）、哌拉西林-他唑巴坦（7.4%）、头孢吡肟（8.3%）、环丙沙星（8.3%）、左氧氟沙星（16.7%）、头孢哌酮-舒巴坦（18.2%）、头孢他啶（19.4%）。2.3鲍曼不动杆菌的耐药情况2020-2021年我院sicu胸部创伤患者感染的鲍曼不动杆菌常用的抗菌药物中耐药率较低的仅有替加环素（8.9%）和米诺环素（10.1%）。3.病原菌耐药表型3.1 CRKP的耐药表型mCIM实验阳性率为88.8%,e CIM实验显示,CRKP菌株中产金属β-内酰胺酶的有13株,产丝氨酸型碳青霉烯酶的有3株,不产碳青霉烯酶的只有2株。3.2 CRPA的耐药表型mCIM实验阳性率为42.9%,因铜绿假单胞菌不属于肠杆菌科,所以无法进行e CIM实验。4.同源性分析根据生物梅里埃公司VITEK MS质谱仪建库标准,质谱相似度需达到70%以上,因此本实验以聚类分析结果中纵坐标0.7为差异水平。4.1肺炎克雷伯菌的同源性分析VITEK MS鉴定结果显示本研究留存的69株菌株均为肺炎克雷伯菌,然后使用SARAMIS质谱分析软件对VITEK MS导出的质谱结果进行聚类分析,得到显示69株肺炎克雷伯菌菌株间同源性关系的树状图,图示同源性相似度在75%以上的共有58株,其中相似度在75%-80%之间的有14株;相似度在80%-85%之间的有23株;相似度在85%-90%之间的有19株,相似度在90%以上有2株。根据本研究参照的标准,同源性相似度在85%以上的菌株可以被认为具有高度同源性,在本研究中,肺炎克雷伯菌同源性相似度在85%以上共有21株（30.4%）。4.2铜绿假单胞菌的同源性分析VITEK MS鉴定结果显示本研究留存的80株菌株均为铜绿假单胞菌,然后使用SAR

关键词： sicu 胸部创伤革兰氏阴性菌耐药性同源性分析

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sicu语言沟通障碍的护理

护士进修杂志 1997年第3期12卷 33-34页

作者：郑瑞玉中山医科大学第一附属医院sicu 510080

本文分析了sicu常见的语言沟通障碍的原因．并通过实施心理护理，指导患者使用体语或书面语等表达需要及不适等护理，取得满意效果，使患者能成功地与医护人员进行交流。

关键词：语言沟通障碍护理 sicu

对sicu患者家属探病时实施健康教育的效果评价

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护士进修杂志 2010年第13期25卷 1171-1172页

作者：钟秋梅高明榕王越秀中山大学附属第一医院sicu 广东广州510080

目的探讨健康教育用于sicu医护人员与患者家属的沟通作用。方法选取2009年4～6月探病时进行健康教育的sicu患者家属与2009年1～3月未进行探病时健康教育的sicu患者家属进行满意度调查,并对实施家属探病时健康教育前后的满意度进行对比... 详细信息

目的探讨健康教育用于sicu医护人员与患者家属的沟通作用。方法选取2009年4～6月探病时进行健康教育的sicu患者家属与2009年1～3月未进行探病时健康教育的sicu患者家属进行满意度调查,并对实施家属探病时健康教育前后的满意度进行对比。结果对sicu患者家属实施健康教育前,满意率为95%,实施健康教育后,满意率为99%。结论健康教育在患者家属探病中的应用可促进与患者家属的沟通,有效避免因护患沟通问题而引发的医疗纠纷,维持探病秩序,预防交叉感染,促进病房管理。

关键词：健康教育 sicu 患者家属满意度

肝胆胰术后患者非计划重返sicu的危险因素及预测模型的建立

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肝胆胰术后患者非计划重返SICU的危险因素及预测模型的建立

作者：郝芳芳青岛大学

学位级别：硕士

目的探讨肝胆胰外科患者术后重返外科重症监护病房(Surgical Intensive Care Unit,sicu)的原因、危险因素,并建立预测患者重返概率的数学模型,为肝胆胰外科术后患者转出sicu提供数据支持,减少非计划重返sicu的发生率,并降低患者病死率... 详细信息

目的探讨肝胆胰外科患者术后重返外科重症监护病房(Surgical Intensive Care Unit,sicu)的原因、危险因素,并建立预测患者重返概率的数学模型,为肝胆胰外科术后患者转出sicu提供数据支持,减少非计划重返sicu的发生率,并降低患者病死率。方法收集2013年1月至2018年8月青岛大学附属医院sicu收治的所有肝胆胰腺外科术后转入患者信息。分别统计3日内非计划重返和7日内非计划重返的情况,以及重返的原因。以7日内重返患者作为重返组,并按照1:1筛选未重返病例作为对照组。观察指标包括一般临床资料、既往病史、转入sicu前手术情况、首次转出sicu时的指标,四大类共38项指标。对重返组和非重返组的各项指标分别进行统计描述,并且比较各项指标在两组之间的差别是否有统计学意义。应用Lasso回归筛选变量,以筛选出的变量建立Logistic回归模型,绘制Nomogram图,最后评估模型的区分能力和准确性。本研究采用R软件分析数据,均以Psicu转出肝胆胰外科患者共计763例。其中,3日内非计划重返率2.10%(16/763),7日内非计划重返率3.28%(25/763)。导致患者3日内非计划重返的原因中,感染占比56.25%,心衰占比18.75%,梗死占比12.50%,出血占比12.50%。导致患者7日内非计划重返的原因中,感染占比56.00%,心衰占比16.00%,梗死占比12.00%,出血占比12.00%,刀口裂开占比4.00%。Nomogram分析显示,非计划重返危险因素包括:首次sicu停留时间、高血压史、日常生活活动能力评分,以及转出前的白细胞计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量、动脉血氧分压。对绘制的Nomogram图进行自助法检验,C-index值:0.962(置信区间:0.869.057),模型分类性能良好。结论感染、心衰、梗死和出血是导致肝胆胰外科术后患者非计划重返sicu的四大原因。转出sicu后重返的危险因素包括首次sicu停留时间、高血压史、转出sicu前的纤维蛋白原含量、动脉血氧分压、转出sicu前的白细胞计数、转出sicu前的生活能力评分及凝血酶原时间。基于以上危险因素建立的预测模型,能够有效预测肝胆胰外科术后患者从sicu转出时的重返概率,为肝胆胰外科术后患者转出sicu提供重要的科学依据。

关键词：肝胆胰外科 sicu 重返危险因素预测模型

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监护环境对sicu病人的心理影响及对策

第一军医大学学报 1999年第5期19卷 480-482页

作者：高钰琳吴兰笛吴晓明第一军医大学护理系广州510515 珠江医院sicu 广州510282

本文分析了监护环境包括声、光等物理因素和同室病友、医护人员和家属等有关的社会环境，对ＳＩＣＵ病人的心理影响，提出相应的护理措施，指出做好ＳＩＣＵ病人的心理护理，护士必须提高基本素质。

关键词： sicu 心理护理监护环境外科护理

sicu预防压疮护理指引在降低高危患者压疮发生率中的作用

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智慧健康 2018年第29期4卷 107-108页

作者：邓亚雯吴林珠中山大学附属第一医院广东广州510000

目的探讨sicu预防压疮护理指引在预防压疮中的效果。方法选择543例患者,分为对照组(263例,采用常规护理预防压疮)与观察组(280例,采用sicu护理指引预防压疮),比较两组在本科住院期间压疮发生情况。结果观察组压疮发生率显著低于对照组,... 详细信息

目的探讨sicu预防压疮护理指引在预防压疮中的效果。方法选择543例患者,分为对照组(263例,采用常规护理预防压疮)与观察组(280例,采用sicu护理指引预防压疮),比较两组在本科住院期间压疮发生情况。结果观察组压疮发生率显著低于对照组,两组结果比较,有显著的统计学差异(Psicu压疮预防工作中践行预防压疮护理指引,大大降低了压疮发生率,值得临床推广。

关键词： sicu 压疮发生率护理指引

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sicu护理留学生临床带教方法的探讨

解放军医院管理杂志 2015年第5期22卷 492-493页

作者：彭琳赵越韩文军第二军医大学长海医院麻醉科中心ICU 上海200433

目的探讨sicu（surgical intensive care unit，外科重症监护室）护理留学生临床见习带教方法。方法对62名护理留学生实施“专职带教实践-目标性授课教学-教学评价”带教模式，见习结束进行教学效果综合考评，包括学员自评、教员评价、... 详细信息

目的探讨sicu（surgical intensive care unit，外科重症监护室）护理留学生临床见习带教方法。方法对62名护理留学生实施“专职带教实践-目标性授课教学-教学评价”带教模式，见习结束进行教学效果综合考评，包括学员自评、教员评价、理论以及操作考核四个方面。结果通过为期2—4周的临床见习，护理留学生均能掌握临床见习大纲要求内容，综合考评成绩为（92．3±4．21）分，学员对教学内容、方法及临床带教的整体满意度为100％。结论对sicu护理留学生实施“专职带教实践-目标性授课教学-教学评价”的见习培训，教学效果显著，值得临床推广。

关键词： sicu 护理留学生见习带教

sicu老年患者术后出现精神症状的分析及护理

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中华医学写作杂志 2002年第23期9卷 2029-2030页

作者：张青王芝兰昆明医学院第二附属医院sicu650101

目的：分析sicu老年患者术后出现精神症状的原因并交流了护理方法。方法：在交流的护理方法中强调人性化的护理，重点从老年人的心理特点及行为出发。强调术前的健康教育。在术前，术后加强每一细节的观察并根据每一病人的薄弱环节加强... 详细信息

目的：分析sicu老年患者术后出现精神症状的原因并交流了护理方法。方法：在交流的护理方法中强调人性化的护理，重点从老年人的心理特点及行为出发。强调术前的健康教育。在术前，术后加强每一细节的观察并根据每一病人的薄弱环节加强心理疏导。同时注意为病人创造良好的病房环境，避免一切可能给病人带来精神刺激的因素。结果：通过本文护理计划的实施起得了满意的效果。结论：证明老年病人术后精神症状的控制通过护理手段是可以得到缓解或控制的。

关键词： sicu 老年患者术后精神症状护理

sicu病人腹腔内压力改变对心肺功能及预后的影响

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中华临床医药杂志（北京） 2003年第22期4卷 24-27页

作者：李彤许嫒毛羽张立军首都医科大学附属北京同仁医院ICU100730 首都医科大学附属北京同仁医院普外科

目的：本研究通过前瞻性动态监测收住于sicu的腹部手术后及重症病人腹腔压力(IAP)变化，了解IAP升高的相关因素，及其与血流动力学、呼吸功能等方面变化的相关关系；对导致IAP升高的危险因素及其对预后影响的相关性进行分析。方法：前... 详细信息

目的：本研究通过前瞻性动态监测收住于sicu的腹部手术后及重症病人腹腔压力(IAP)变化，了解IAP升高的相关因素，及其与血流动力学、呼吸功能等方面变化的相关关系；对导致IAP升高的危险因素及其对预后影响的相关性进行分析。方法：前瞻性选取外科ICU病人24例，依据经尿道膀胱内压力测量值分为两组(IAH组与对照组)，监测中心静脉压、动脉血氧分压、气道峰压(Ppeak)等指标的变化，结合术后并发症、MODS／MOF及死亡人数等结果进行统计学分析。结果：IAH组与对照组比较CVP在IAH组明显高于对照组，呼吸参数两组存在统计学差异。APACHEⅡ有显著性差异，IAH组并发症发生率与对照组比较有统计学差异，发生MODS／MOF及死亡人数两组无统计学差异。结论：IAP升高程度越严重，与血流动力学、呼吸指标相关性也越好。IAH病人发生伤口感染，伤口裂开及延迟愈合等并发症明显增加。

关键词： sicu 腹腔压力心肺功能预后腹部手术血流动力学呼吸功能