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硬膜外镇痛负荷剂量对剖宫产PCEA的影响

硬膜外镇痛负荷剂量对剖宫产PCEA的影响

作者：彭建西南医科大学

学位级别：硕士

背景及目的:剖宫产术后疼痛不仅影响产妇的情绪,还影响呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能。也可延迟首次母乳喂养的时间,影响哺乳。术后急性疼痛如果不能及时有效控制,还可使产妇形成对疼痛恐惧的记忆,迁延为慢性疼痛,甚至造成神经病... 详细信息

背景及目的:剖宫产术后疼痛不仅影响产妇的情绪,还影响呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能。也可延迟首次母乳喂养的时间,影响哺乳。术后急性疼痛如果不能及时有效控制,还可使产妇形成对疼痛恐惧的记忆,迁延为慢性疼痛,甚至造成神经病理性疼痛或精神系统障碍,如产后抑郁症等。因此,剖宫产后及时、有效镇痛对于减轻产妇术后应激反应、加速产妇术后康复、影响术后急性疼痛转归和预后、促进早开奶有重要作用。随着药泵技术的出现,硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)由于其良好的镇痛效果,广泛用于剖宫产术后镇痛,但是,术毕使用负荷剂量的镇痛药物对剖宫产PCEA有何影响还不清楚。本研究旨在保障产妇安全、舒适、无痛渡过围手术期同时兼顾新生儿健康的前提下,观察产妇腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)后使用负荷剂量的局麻药物对剖宫产后PCEA的影响。方法:本研究采用随机、双盲、空白对照、单中心试验设计。选择2016年11月至2017年5月,ASA分级Ⅰ级,同意在腰硬联合麻醉下行剖宫产,且术中硬脊膜外腔未追加局部麻醉药及更改麻醉方式产妇107例。采用随机数字表法将产妇随机分为A组(不用负荷剂量组):术毕前15min回抽硬膜外导管无液直接接硬膜外镇痛泵。B组(生理盐水组):术毕前15min使用0.9%生理盐水5ml作负荷剂量,再接硬膜外镇痛泵。C组(局麻药负荷剂量组):术毕前15min使用2%利多卡因5ml作负荷剂量,再接硬膜外镇痛泵。镇痛泵内液体为:0.15%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼+0.9%生理盐水混合液共计100 ml。分别评估各组产妇术毕1、2、6、12以及24h疼痛、切口痛、宫缩痛、镇静状态、血压和下肢肌力,记录镇痛期间肛门排气时间、自控按压次数、镇痛效果满意度和术毕48小时内呼吸抑制、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木,新生儿是否发生呼吸抑制等不良反应。结果:1、共有107例产妇纳入研究,其中105例产妇成功完成观察,2例产妇因硬膜外导管脱落退出观察(A、B组各有一例)。2、三组产妇年龄、身高、体重、麻醉时间之间比较无差异(P>0.05)。3、与A组比较,B、C两组产妇各观察时间点疼痛、切口痛、宫缩痛、镇静、收缩压、舒张压、下肢肌力、肛门排气时间、自控按压次数、镇痛期间镇痛满意度评分均无统计学差异(P>0.05)。4、三组产妇术毕48小时观察期间均无呼吸抑制、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木,新生儿无呼吸抑制等不良反应。结论:腰硬联合麻醉下剖宫产术后硬膜外自控镇痛前不需使用负荷剂量。

关键词：负荷剂量剖宫产 PCEA

硬膜外程控间歇脉冲式联合PCEA在分娩镇痛中的应用效果及对产妇运动神经阻滞程度的影响

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临床和实验医学杂志 2023年第6期22卷 666-669页

作者：刘秀祥鲍建中王圣华李晨沧州市人民医院麻醉科河北沧州061000

目的探究硬膜外程控间歇脉冲式联合硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中应用效果及对产妇运动神经阻滞程度的影响。方法采用前瞻性研究,选择2019年7月至2022年3月沧州市人民医院收治待分娩产妇82例为研究对象,以随机数字表法行分组处理,... 详细信息

目的探究硬膜外程控间歇脉冲式联合硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中应用效果及对产妇运动神经阻滞程度的影响。方法采用前瞻性研究,选择2019年7月至2022年3月沧州市人民医院收治待分娩产妇82例为研究对象,以随机数字表法行分组处理,对照组、观察组每组各41例。对照组接受连续硬膜外注入联合PCEA镇痛,观察组以硬膜外程控间歇脉冲式联合PCEA镇痛。比较两组镇痛前、镇静后10 min(T1)、镇静后30 min(T2)、麻醉后1 h(T3)、分娩时(T4)的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、SpO_(2)和呼吸频率,并统计两组产妇的运动神经阻滞程度、不良反应发生情况。结果观察组T1、T2、T3、T4时段VAS评分为(4.33±0.67)、(1.89±0.34)、(1.60±0.31)、(1.77±0.38)分,均较对照组[(4.91±0.50)、(2.40±0.42)、(2.77±0.39)、(3.80±0.44)分]降低,差异均有统计学意义(PPCEA用于产妇分娩镇痛中,不仅可缓解疼痛,稳定呼吸循环功能,还能改善产妇运动神经阻滞程度,降低不良反应发生率,值得推广。

关键词：硬膜外程控间歇脉冲式 PCEA 分娩镇痛呼吸循环功能不良反应

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硬膜外镇痛负荷剂量对剖宫产PCEA的影响

中国急救医学 2017年第S2期37卷 124-125页

作者：彭建王晓斌西南医科大学附属医院麻醉科四川泸洲646000

目的探讨硬膜外镇痛负荷剂量对剖宫产PCEA的影响.方法将我院收治的121例产妇分为1组:不用负荷剂量组;2组:生理盐水负荷剂量组;3组:局麻药负荷剂量组;4组:布托啡诺负荷剂量组.记录4组切口痛、宫缩痛及不良反应情况.结果与对照组相比,... 详细信息

目的探讨硬膜外镇痛负荷剂量对剖宫产PCEA的影响.方法将我院收治的121例产妇分为1组:不用负荷剂量组;2组:生理盐水负荷剂量组;3组:局麻药负荷剂量组;4组:布托啡诺负荷剂量组.记录4组切口痛、宫缩痛及不良反应情况.结果与对照组相比,3组对疼痛、宫缩痛、收缩压、舒张压、下肢肌力、肛门排气、按压次数、满意度均无影响(P＞0.05).4组产妇均无不良反应,但与1组相比,4组能缓解切口痛.结论用0.5％布比卡因腰麻的腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术后不使用硬膜外自控镇痛(PCEA)前负荷剂量对产妇PCEA效果没有影响.

关键词：负荷剂量剖宫产 PCEA

超声引导下腹横肌平面阻滞用于下腹部手术术后镇痛的效果分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第6期 0014-0016页

作者：李文宇贵州盘江煤电集团有限责任公司医院贵州六盘水553536

探究超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)用于下腹部手术术后镇痛的效果。方法选出2021年3月~2022年3月间收治的93例患者研究,随机分为甲、乙、丙组,各组均31例。针对三组分别采取差异性的镇痛方案,其中,甲组在超声引导下实施TAP阻滞,乙组... 详细信息

探究超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)用于下腹部手术术后镇痛的效果。方法选出2021年3月~2022年3月间收治的93例患者研究,随机分为甲、乙、丙组,各组均31例。针对三组分别采取差异性的镇痛方案,其中,甲组在超声引导下实施TAP阻滞,乙组使用布托啡诺+氟比洛芬酯静脉自控镇痛(PCIA),丙组则采取罗哌卡因硬膜外镇痛(PCEA)。三组均采取相同手术治疗方案,分别对比三组术后不同时间段的疼痛状态(VAS)及不良反应,以此来对比更具优势的镇痛方法。结果一方面,从三组术后VAS分数对比,术后2h、4h、8h、16h等时间点上,甲组VAS评分明显低于乙组,此时甲组、丙组间差异微小(P>0.05),同时术后24h后丙组的VAS显著下降,P<0.05。另外,甲组术后未出现不良反应,而乙组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等患者,各指标发生率均高于甲组P<0.05,同样,丙组有恶心、呕吐、下肢感觉异常、尿潴留等患者,不良反应率同样高于甲组,P<0.05。上述各指标均是甲组更佳。结论对于下腹部手术患者而言,超声引导下TAP运用效果优良,不仅能达到良好镇痛效果,还能减少不良反应,值得推广。

关键词： TAP 下腹部手术术后镇痛 PCIA PCEA

sLDH/pADA联合PCEA在恶性胸腔积液中的诊断价值

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sLDH/pADA联合pCEA在恶性胸腔积液中的诊断价值

浙江省免疫学会第六次会员代表大会暨第十一次学术大会

作者：潘勇林德瑞温州市中心医院检验科

目的:探讨sLDH/pADA联合PCEA对诊断恶性胸腔积液的临床意义。方法:回顾性研究2012年1月到2017年12月确诊为的患者,有恶性胸腔积液患者81例,结核性胸腔积液患者52例,肺炎旁胸腔积液患者24例,脓胸患者17例,研究其临床症状与实验室检查。... 详细信息

目的:探讨sLDH/pADA联合PCEA对诊断恶性胸腔积液的临床意义。方法:回顾性研究2012年1月到2017年12月确诊为的患者,有恶性胸腔积液患者81例,结核性胸腔积液患者52例,肺炎旁胸腔积液患者24例,脓胸患者17例,研究其临床症状与实验室检查。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价sLDH/pADA(血清乳酸脱氢酶与胸水腺苷脱氨酸的比值)联合PCEA(胸水CEA)对恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。结果:恶性胸腔积液组,结核性胸腔积液组,肺炎旁胸腔积液组,脓胸组的PCEA水平分别为146.50(6.50-720.50)μg/L,0.8(0.6-1.3)μg/L,0.80(0.50-1.40)μg/L,1.90(1.20-2.70)μg/L,sLDH/pADA水平分别为25.92(16.13-38. 75),3.18(2.58-3.96),9.35(6.75-14.40),4.04(1.26-6.15)。恶性组中PCEA和sLDH/pADA水平与其他三组的差异均具有统计学意义(均PPCEA2.80为最佳诊断临界值,曲线下面积AUC为0.911,敏感度和特异度分别为84.0%,91.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为89.5%,86.7%。PCEA联合sLDH/pADA并联检测,当PCEA>2.80(μg/L)或sLDH/pADA值>13.40,为恶性胸腔积液,其敏感度为升高为96.3%,特异度下降为83.9%;PCEA联合sLDH/pADA串联检测,当PCEA>2.80(μg/L)且sLDH/pADA值>13.40时,为恶性胸腔积液,其敏感度为下降为71.6%,特异度升高为100%。联合检测PCEA与sLDH/pADA时,其敏感度,特异度分别提升至96.3%,100%。结论:PCEA与sLDH/pADA在恶性胸腔积液的诊断中具有一定的优势,联合PCEA与sLDH/pADA检测,可以提高诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度。

关键词：胸腔积液恶性 sLDH/pADA PCEA 诊断

来源： cnki会议评论

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小儿尿道成形术后镇痛的临床研究

小儿尿道成形术后镇痛的临床研究

作者：宁小龙西南医科大学

学位级别：硕士

目的:通过观察比较4种尿道成形术后的不同镇痛方案的镇痛效果、不良反应,为临床上尿道成形术后镇痛方案提供选择依据。方法:选择择期行尿道成形术的尿道下裂患儿80例,ASA1-2级,年龄4-8岁,术前家属签署知镇痛情同意书,随机分成四组,其中... 详细信息

目的:通过观察比较4种尿道成形术后的不同镇痛方案的镇痛效果、不良反应,为临床上尿道成形术后镇痛方案提供选择依据。方法:选择择期行尿道成形术的尿道下裂患儿80例,ASA1-2级,年龄4-8岁,术前家属签署知镇痛情同意书,随机分成四组,其中两组安置静脉镇痛泵（PCIA）,两组安置自控椎管硬膜外镇痛泵（PCEA）,静脉镇痛泵组和硬膜外镇痛泵组中各一组加入右美托咪定,分别标记为组1、组2、组3、组4。组1:舒芬太尼1ug/kg/d（PCIA）;组2:舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.04ug/kg/h（PCIA）;组3:罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d,配成100ml（PCEA）;组4:罗哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.4ug/kg,配成100ml（PCEA）,每组20例。在手术结束前安置镇痛泵,均以1ml/h的恒定速度泵入,PCA每次的追加剂量为1ml,锁定时间为15min,术后镇痛72小时。检查患儿术后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的生命体征、FPS和FLACC疼痛评分、Ramsay镇静评分、PCA的使用情况、不良反应、膀胱痉挛的发生的情况、早期并发症以及患儿家长对整个治疗过程的满意程度调查。统计上述临床数据,并用SPSS22.0软件进行统计学分析,P＜0.05为有统计学意义。结果:1.四组患儿生命体征在各个时间点的比较无明显差异。2.在镇痛方面,组2在各个时间点的疼痛评分均低于组1,差异有统计学意义（P＜0.05）;组3在各个时间点的疼痛评分均低于组1,差异有统计学意义;组4在各个时间点的疼痛评分均低于组3,差异有统计学意义;组4在各个时间点的疼痛评分低于其余三个组,差异有统计学意义。3.各时间点Ramsay评分均在4分以内（包括4分）,无过度镇静出现,在术后24h以内,组1、组3中有部分患儿出现烦躁,Ramsay评分为1分,予以按压PCA后可恢复平静状态,24h后镇静情况较满意。组2、组4在各个时间点镇静评分均在2-4分以内,镇静效果满意。4.在术后72h的镇痛过程中,组1中1例恶心、呕吐较重,予以肌注胃复安后缓解,顺利完成镇痛;组3中有1例发生导管堵塞,3例导管脱出;组4中1例发生导管脱出,其余所有病例均顺利完成术后72小时镇痛,本次实验中未观察到呼吸抑制等严重不良反应,也未观察到与PCEA硬膜外置管相关的并发症,如神经损伤、椎管内感染、下肢运动神经阻滞等。5.在不良反应的总发生率,组1与组2比较,组2低于组1;组1与组3比较,组3低于组1;组4明显低于组1、组2、组3,有统计学差异。6.膀胱痉挛的发生率组1、组2、组3、组4分别为55%、35%、31.25%、15.79%,72h平均发生次数分别7.5±1.86、5.2±1.39、2.2±0.45、2.0±1;平均持续时间分别为25.5±4.22min、19.7±3.34min、12.4±4.16、7.67±1.53。7.在术后72h镇痛治疗过程中PCA实际按压次数,组1、组2、组3、组4分别为9.15±2.33、6.35±1.79、5.56±1.61、5.56±1.61;有效按压次数分别为8.25±1.92、5.85±0.96、5.0±1.09、4.15±0.71。8.尿道成形术后近期并发症主要以尿瘘为主,组1、组2、组3、组4各组的例数分别为3例、2例、2例、2例;9.术后镇痛满意度调查,组1、组2、组3、组4满意率分别为70.0%、85.0%、80%、95.0%,组4满意率明显高于其余三组,差异有统计学意义。结论:1.对于尿道成形术后的镇痛,PCIA和PCEA两种方式都是安全的、有效的;2.就镇痛效果而言,PCEA较PCIA镇痛效果更加确切,不良反应更少,膀胱痉挛发生率更低,术后早期并发症的发生率也更低,优势明显,较PCIA更适合于小儿尿道成形术后的镇痛;3.PCEA在实际临床应用时护理较繁琐,有硬膜外导管脱落、导管堵塞等风险,在PCEA无法实施时,仍可使用PCIA进行术后镇痛;4.右美托咪定作为一种新型镇静镇痛药物,无论通过静脉还是硬膜外应用,均可安全用于尿道下裂术后镇痛;5.右美托咪定与传统镇痛药物联合使用,不仅可起到协同作用,增强镇痛效果,还可减少传统镇痛药物带来的不良反应。6.PCEA中伍用右美托咪定,其镇痛、镇静效果不仅较单纯使用阿片类药物和局麻药更好,不良反应更少,而且其导管堵塞、导管脱出等的发生率更低,更适合尿道成形术后的镇痛。

关键词：小儿尿道成形术后镇痛 PCEA PCIA 右美托咪定

PCEA和PCIA在前列腺手术术后镇痛的疗效比较

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江苏医药 2011年第15期37卷 1842-1843页

作者：曾永恒秦波连云港市第二人民医院麻醉科 222023

硬膜外自控镇痛（PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA）是前列腺术后的镇痛常用方法。前列腺手术切除的疼痛主要是由手术创伤、膀胱痉挛性收缩等引起,我们比较了两种镇痛方法的疗效。

关键词：前列腺手术术后镇痛 PCIA PCEA 疗效硬膜外自控镇痛膀胱痉挛性收缩静脉自控镇痛

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腰麻与硬膜外麻醉剖宫产术后PCEA的比较

腰麻与硬膜外麻醉剖宫产术后PCEA的比较

作者：宋恺颖广西医科大学

学位级别：硕士

目的比较采用腰麻和硬膜外麻醉的剖宫产对术后应用PCEA的影响。方法选择足月单胎行剖宫产产妇80例,随机分为腰麻组和硬膜外组2组,每组40例。年龄22～35岁,ASAI～Ⅱ级,无腰麻或硬膜外麻醉禁忌症且要求安装术后PCEA镇痛泵。分别采用... 详细信息

目的比较采用腰麻和硬膜外麻醉的剖宫产对术后应用PCEA的影响。方法选择足月单胎行剖宫产产妇80例,随机分为腰麻组和硬膜外组2组,每组40例。年龄22～35岁,ASAI～Ⅱ级,无腰麻或硬膜外麻醉禁忌症且要求安装术后PCEA镇痛泵。分别采用腰麻、硬膜外麻醉两种麻醉方式行剖宫产,两组术后均连接病人自控硬膜外镇痛（Patient controlled epidural analgesia, PCEA）。PCEA采用相同配方,总剂量150ml,配方为芬太尼0.4mg、0.75%罗哌卡因30ml和0.9%氯化钠注射液112ml。观察术后镇痛效果,PCEA镇痛泵Bolus次数,恶心呕吐、瘙痒、腰痛等不良反应,及下肢运动神经阻滞情况、感觉阻滞情况、术后心率血压情况以及肠排气时间、下床时间、开始泌乳时间等术后恢复情况。观察时间点为术后2h（T。）、4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）、72h（T6）。结果剖宫产采用腰麻和硬膜外两种不同方式麻醉术后应用PCEA,静息VAS疼痛评分T1时点腰麻组高于硬膜外组（P＜0.05）,T2、T3时点低于硬膜外组（P＜0.05）;活动VAS评分腰麻组T,时点高于硬膜外组,T2、T3、T4时点腰麻组低于硬膜外组（P＜0.05）;感觉阻滞平面在T0、T1时点,上阻滞平面硬膜外组高于腰麻组（P＜0.05）;T1、T2时点,下阻滞平面硬膜外组低于腰麻组（P＜0.05）;T0、T1时点阻滞平面节段数硬膜外组多于腰麻组（P＜0.05）Bolus次数T1时点腰麻组高于硬膜外组（P＜0.05）,T。、T4、 T5时点腰麻组低于硬膜外组（P＜0.05）;MBS评分于T0、T1、T2、T3时点腰麻组评分为0的例数百分比多于硬膜外组（P＜0.05）;腰麻组较硬膜外组产妇的肠排气时间和泌乳时间短（P＜0.05）,瘙痒发生率高(P＜0.05=,腰痛发生率腰麻组较硬膜外组低(P＜0.05=。结论1、腰麻和硬膜外麻醉这两种椎管内麻醉方式剖宫产后应用PCEA均安全有效。2、腰麻剖宫产后应用PCEA比硬膜外麻醉剖宫产后应用有更好的镇痛效果。3、腰麻剖宫产后应用PCEA术后产妇运动阻滞恢复快、泌乳和肠蠕动功能恢复早,无其它严重不良反应。

关键词：腰麻硬膜外麻醉剖宫产 PCEA

硬膜外单次注射吗啡与PCEA用于术后镇痛的比较

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重庆医学 2009年第1期38卷 79-80页

作者：吴斌周洁民福建省福州市第一医院麻醉科 350009

目的比较硬膜外单次注射吗啡与患者自控硬膜外镇痛（patientcontroll edepidural analgesia，PCEA）在术后镇痛中的临床效果。方法选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级硬膜外阻滞效果满意的妇... 详细信息

目的比较硬膜外单次注射吗啡与患者自控硬膜外镇痛（patientcontroll edepidural analgesia，PCEA）在术后镇痛中的临床效果。方法选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级硬膜外阻滞效果满意的妇科择期全子宫切除患者60例，随机等分为A、B组（各30例），A组硬膜外注射吗啡2mg＋布比卡因12．5mg；B组经硬膜外导管给予负荷量吗啡0．5mg＋布比卡因12．5mg，并经硬膜外导管接自控止痛泵。观察A、B组45h内的镇痛效果、肛门排气时间、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和不良反应。结果镇痛时间B组明显长于A组（P〈0．01），B组肛门排气明显快于A组（P〈0．01），B组（12-45h）VAS评分明显低于A组（P＜0．01）。两组在不良反应方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PCEA能产生良好的术后镇痛，且肠蠕动恢复快。

关键词： PCEA 单次注射吗啡布比卡因