硬膜外镇痛负荷剂量对剖宫产PCEA的影响

作     者：彭建 

作者单位：西南医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王晓斌

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：负荷剂量 剖宫产 PCEA 

摘      要：背景及目的:剖宫产术后疼痛不仅影响产妇的情绪,还影响呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能。也可延迟首次母乳喂养的时间,影响哺乳。术后急性疼痛如果不能及时有效控制,还可使产妇形成对疼痛恐惧的记忆,迁延为慢性疼痛,甚至造成神经病理性疼痛或精神系统障碍,如产后抑郁症等。因此,剖宫产后及时、有效镇痛对于减轻产妇术后应激反应、加速产妇术后康复、影响术后急性疼痛转归和预后、促进早开奶有重要作用。随着药泵技术的出现,硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)由于其良好的镇痛效果,广泛用于剖宫产术后镇痛,但是,术毕使用负荷剂量的镇痛药物对剖宫产PCEA有何影响还不清楚。本研究旨在保障产妇安全、舒适、无痛渡过围手术期同时兼顾新生儿健康的前提下,观察产妇腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)后使用负荷剂量的局麻药物对剖宫产后PCEA的影响。方法:本研究采用随机、双盲、空白对照、单中心试验设计。选择2016年11月至2017年5月,ASA分级Ⅰ级,同意在腰硬联合麻醉下行剖宫产,且术中硬脊膜外腔未追加局部麻醉药及更改麻醉方式产妇107例。采用随机数字表法将产妇随机分为A组(不用负荷剂量组):术毕前15min回抽硬膜外导管无液直接接硬膜外镇痛泵。B组(生理盐水组):术毕前15min使用0.9%生理盐水5ml作负荷剂量,再接硬膜外镇痛泵。C组(局麻药负荷剂量组):术毕前15min使用2%利多卡因5ml作负荷剂量,再接硬膜外镇痛泵。镇痛泵内液体为:0.15%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼+0.9%生理盐水混合液共计100 ml。分别评估各组产妇术毕1、2、6、12以及24h疼痛、切口痛、宫缩痛、镇静状态、血压和下肢肌力,记录镇痛期间肛门排气时间、自控按压次数、镇痛效果满意度和术毕48小时内呼吸抑制、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木,新生儿是否发生呼吸抑制等不良反应。结果:1、共有107例产妇纳入研究,其中105例产妇成功完成观察,2例产妇因硬膜外导管脱落退出观察(A、B组各有一例)。2、三组产妇年龄、身高、体重、麻醉时间之间比较无差异(P0.05)。3、与A组比较,B、C两组产妇各观察时间点疼痛、切口痛、宫缩痛、镇静、收缩压、舒张压、下肢肌力、肛门排气时间、自控按压次数、镇痛期间镇痛满意度评分均无统计学差异(P0.05)。4、三组产妇术毕48小时观察期间均无呼吸抑制、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木,新生儿无呼吸抑制等不良反应。结论:腰硬联合麻醉下剖宫产术后硬膜外自控镇痛前不需使用负荷剂量。