腰麻与硬膜外麻醉剖宫产术后PCEA的比较

作     者：宋恺颖 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谭宪湖

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：腰麻 硬膜外麻醉 剖宫产 PCEA 

摘      要：目的比较采用腰麻和硬膜外麻醉的剖宫产对术后应用PCEA的影响。 方法选择足月单胎行剖宫产产妇80例,随机分为腰麻组和硬膜外组2组,每组40例。年龄22～35岁,ASAI～Ⅱ级,无腰麻或硬膜外麻醉禁忌症且要求安装术后PCEA镇痛泵。分别采用腰麻、硬膜外麻醉两种麻醉方式行剖宫产,两组术后均连接病人自控硬膜外镇痛(Patient controlled epidural analgesia, PCEA)。PCEA采用相同配方,总剂量150ml,配方为芬太尼0.4mg、0.75%罗哌卡因30ml和0.9%氯化钠注射液112ml。观察术后镇痛效果,PCEA镇痛泵Bolus次数,恶心呕吐、瘙痒、腰痛等不良反应,及下肢运动神经阻滞情况、感觉阻滞情况、术后心率血压情况以及肠排气时间、下床时间、开始泌乳时间等术后恢复情况。观察时间点为术后2h(T。)、4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)、72h(T6)。 结果剖宫产采用腰麻和硬膜外两种不同方式麻醉术后应用PCEA,静息VAS疼痛评分T1时点腰麻组高于硬膜外组(P0.05),T2、T3时点低于硬膜外组(P0.05);活动VAS评分腰麻组T,时点高于硬膜外组,T2、T3、T4时点腰麻组低于硬膜外组(P0.05);感觉阻滞平面在T0、T1时点,上阻滞平面硬膜外组高于腰麻组(P0.05);T1、T2时点,下阻滞平面硬膜外组低于腰麻组(P0.05);T0、T1时点阻滞平面节段数硬膜外组多于腰麻组(P0.05)Bolus次数T1时点腰麻组高于硬膜外组(P0.05),T。、T4、 T5时点腰麻组低于硬膜外组(P0.05);MBS评分于T0、T1、T2、T3时点腰麻组评分为0的例数百分比多于硬膜外组(P0.05);腰麻组较硬膜外组产妇的肠排气时间和泌乳时间短(P0.05),瘙痒发生率高(P0.05=,腰痛发生率腰麻组较硬膜外组低(P0.05=。 结论1、腰麻和硬膜外麻醉这两种椎管内麻醉方式剖宫产后应用PCEA均安全有效。2、腰麻剖宫产后应用PCEA比硬膜外麻醉剖宫产后应用有更好的镇痛效果。3、腰麻剖宫产后应用PCEA术后产妇运动阻滞恢复快、泌乳和肠蠕动功能恢复早,无其它严重不良反应。