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股骨近端仿生髓内钉与第三代Gamma钉固定治疗老年股骨转子间骨折的近期疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 467-472页

作者：扈延龄张成栋宫海峰刘国明梁承志张英泽青岛大学附属医院创伤外科青岛266000 河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的:比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与第3代Gamma钉固定治疗老年股骨转子间骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月期间青岛大学附属医院创伤外科收治的78例老年股骨转子间骨折患者资料。男35例,女43例;年龄(76.0±7.9... 详细信息

目的:比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与第3代Gamma钉固定治疗老年股骨转子间骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2021年10月至2022年12月期间青岛大学附属医院创伤外科收治的78例老年股骨转子间骨折患者资料。男35例,女43例;年龄(76.0±7.9)岁。骨折改良Evans分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型21例,Ⅲ型24例,Ⅳ型23例,Ⅴ型4例。根据内固定方式不同分为两组:PFBN组35例,采用PFBN固定;Gamma钉组43例,采用第3代Gamma钉固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地负重时间、骨折愈合时间、术后6个月髋关节Harris评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。所有患者术后获(14.0±4.0)个月随访。PFBN组和Gamma钉组患者的手术时间分别为(58.9±8.2)、(58.1±6.8)min,术中出血量分别为(138.0±24.9)、(126.8±25.7)mL,住院时间分别为(10.9±2.9)、(10.3±4.0)d,骨折愈合时间分别为(5.0±1.3)、(5.1±1.3)个月,术后6个月髋关节Harris评分优良率分别为82.9%(29/35)、76.7%(33/43),疼痛VAS评分分别为0(0,1)、1(0,1)分,并发症发生率分别为2.9%(1/35)、4.7%(2/43),以上项目两组患者之间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。但PFBN组患者的术后下地负重时间为(5.3±1.2)周,显著早于Gamma钉组患者[(6.9±1.4)周],差异有统计学意义( P固定治疗老年股骨转子间骨折均可获得较为满意的近期疗效,但前者较后者固定术后患者下地负重时间更早,更有利于患者髋关节功能的恢复。

关键词：髋骨折骨折固定术,髓内骨钉老年人股骨近端仿生髓内钉

非接触桥接假体周围骨折钢板固定治疗转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折

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中华骨科杂志 2021年第21期41卷 1553-1560页

作者：孙玉玺田维刘兆杰戚浩天王宏川金鑫贾健天津市天津医院创伤骨盆科 300211

目的探讨微创接骨板技术(minimally invasive plate oseoynthesis,MIPO)结合股骨近端非接触桥接假体周围骨折钢板(non-contact bridging periprosthetic plate,***)固定治疗股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折的临床疗效。方法回... 详细信息

目的探讨微创接骨板技术(minimally invasive plate oseoynthesis,MIPO)结合股骨近端非接触桥接假体周围骨折钢板(non-contact bridging periprosthetic plate,***)固定治疗股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2020年1月治疗并获得随访的12例股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折患者资料,男7例,女5例;年龄(74.88±12.1)岁(范围65~83岁);左侧8例,右侧4例;骨折后均采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)短钉固定,术后6~36个月后因跌倒致闭合性钉体周围骨折;均为Vancouver B型患者;术前骨密度检查1例骨量正常,10例骨质疏松,1例骨量低下。所有患者均采用MIPO技术复位固定骨折,并以股骨近端***固定。比较术后第1天、术后3个月及末次随访时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后3个月、末次随时Harris髋关节评分。结果12例患者手术时间(68.7±4.33)min(范围65~75 min);术中出血量(291.67±114.48)ml(范围150~400 ml);术后引流量(79.17±17.17)ml(范围50~100 ml)。骨折复位后,近端使用(3.25±0.96)枚(范围2~5枚)双皮质螺钉固定;其中3例附加捆绑带捆扎固定;3例术中行自体髂骨植骨。12例患者均获得随访,随访时间9~60个月,平均16个月。末次随访时,10例患者骨折愈合,愈合时间(7.75±2.83)个月(范围4~13个月),骨折愈合率为83.3%(10/12)。另外2例患者中,1例为83岁严重骨质疏松患者,术后卧床,随访12个月仍未愈合;1例为68岁患者,术后6个月复查出现骨折断端骨吸收,进行二次手术,给予断端取髂结合异体骨植骨,至术后13个月时骨折部分愈合。术后1周、3个月和末次随访时VAS评分分别为8.00(8.00,9.00)分、2.50(2.00,3.00)分和0.00(0.00,0.75)分,术后1周与术后3个月、术后1周与末次随访、术后3个月与末次随访VAS评分比较,差异均有统计学意义(Z=-3.129、-3.097、-3.134,均P术后3个月及末次随访时Harris评分分别为(72.50±2.91)分和(86.67±5.30)分,差异有统计学意义(t=8.857,P骨折未愈合和1例再手术患者外,其余10例患者髋关节Harris评分,优6例、良4例,优良率为83.3%(10/12)。术后1例伤口浅表感染,静脉滴注敏感抗生素而愈合;1例出现切口出现脂肪液化,给予局部换药切口愈合。结论MIPO技术结合***治疗股骨近端骨折术后短髓内钉周围骨折,具有手术损伤小,出血量少,骨折愈合率高等特点,近期疗效满意。

关键词：股骨骨折骨折固定术,髓内内固定器

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弹性带锁髓内钉固定治疗锁骨中段骨折

中华骨科杂志 2022年第3期42卷 164-171页

作者：赵志辉冯雪峰王永清刘美月任亮吴维勇陈居文杨志强南开大学附属第四中心医院骨科天津300140 呼伦贝尔市第二人民医院骨科呼伦贝尔162650

目的探讨弹性带锁髓内钉(elastic locking intramedullary nail,ELIN)治疗锁骨中段骨折的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月应用ELIN治疗并获得随访的61例锁骨中段骨折患者资料。其中38例来自南开大学附属第四中心医院,23例来... 详细信息

目的探讨弹性带锁髓内钉(elastic locking intramedullary nail,ELIN)治疗锁骨中段骨折的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月应用ELIN治疗并获得随访的61例锁骨中段骨折患者资料。其中38例来自南开大学附属第四中心医院,23例来自呼伦贝尔市第二人民医院,男36例、女25例;年龄19~85岁,平均54.5岁;均为单侧,左侧39例、右侧22例;Robinson分型:2A2型20例,2B1型29例,2B2型12例。术前均无神经、血管损伤。术后评价切口长度、手术时间、失血量、骨折复位情况、骨折愈合时间、内固定取出时间、肩关节Constant-Murley评分、上肢功能障碍(disabilities of the arm,shoulder,and hand,DASH)评分及相关并发症。结果61例患者随访时间13~51周,平均21.8周。其中闭合复位穿钉34例;微创切开27例,切口长度(2.04±1.08)cm。闭合复位手术时间(20.32±7.11)min,微创切开手术时间(20.30±5.37)min;闭合复位术中失血量(6.47±2.31)ml,微创切开术中失血量(27.41±11.55)ml。术前患侧与健侧相比锁骨长度短缩7.74%±3.51%,术后锁骨长度短缩0.71%±1.00%,术前、术后锁骨短缩长度比较差异有统计学意义(t=3.84,P骨折愈合时间(10.48±2.39)周;取出ELIN时间为术后(13.39±2.69)周。末次随访时Constant-Murley评分(98.87±1.74)分;DASH评分0~10分,平均1.13分。术后18例发生皮肤刺激,其中13例于术后3~6周钉尾端形成压疮,采用换药、保持清洁治疗;4例钉尾端刺激皮肤形成滑囊炎,取出内固定后消失;1例ELIN尖端从锁骨近侧穿透前侧骨皮质,刺激皮肤,术后4周X线片示骨痂连续,局部无压痛,达到临床愈合标准,取钉后症状缓解。61例患者无一例发生神经和血管损伤、断钉、延迟愈合、感染、锁骨下区麻木或不适感,所有患者均对局部皮肤外观满意或基本满意。结论ELIN治疗锁骨中段骨折,具有手术操作简便、微创、抗锁骨短缩、骨折愈合快、术后皮肤美观等优点,是治疗锁骨中段骨折的有效手术方式。

关键词：锁骨骨折骨折固定术,髓内

术中超声精准引导下闭合复位弹性髓内钉固定治疗锁骨骨折的疗效

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中华创伤骨科杂志 2021年第2期23卷 173-178页

作者：于大鹏孙卫强张峻玮聂伟志初海滨山东省文登整骨医院急诊创伤科 264400

目的探讨超声精准引导在锁骨骨折闭合复位弹性髓内钉(TEN)固定手术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月山东省文登整骨医院急诊创伤科术中在超声精准引导下进行骨折闭合复位TEN固定治疗的40例新鲜锁骨骨折患者资料。男25... 详细信息

目的探讨超声精准引导在锁骨骨折闭合复位弹性髓内钉(TEN)固定手术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年3月山东省文登整骨医院急诊创伤科术中在超声精准引导下进行骨折闭合复位TEN固定治疗的40例新鲜锁骨骨折患者资料。男25例,女15例;年龄25~68岁,平均52.1岁;左侧27例,右侧13例。观测术中骨折端复位固定情况,规避锁骨下臂丛神经、锁骨下动静脉及胸腔等医源性损伤。末次随访时采用Neer评分评定肩关节功能,同时记录并发症发生情况。结果40例患者均在超声引导下成功进行闭合复位TEN固定手术,手术时间20~56 min,平均36 min;出血量10~35 mL,平均22 mL。均未造成锁骨下臂丛神经、锁骨下动静脉及胸腔损伤。40例患者术后获4~6个月(平均4.8个月)随访。骨折均获骨性愈合,未发现内固定物移位、断裂及骨折畸形愈合等情况。末次随访时肩关节功能良好,Neer评分为85~95分,平均93.1分。结论术中超声精准引导下闭合复位TEN固定技术治疗锁骨骨折是一种安全、微创的治疗手段,可提升手术的精准度和安全性。

关键词：超声检查锁骨骨折固定术,髓内骨钉

股骨近端防旋髓内钉滑动加压技术治疗老年股骨转子间骨折

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中华创伤骨科杂志 2019年第9期21卷 764-770页

作者：陈宾林凤飞林朝晖郑科厦门大学附属福州第二医院骨科 350007

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)滑动加压技术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月期间厦门大学附属福州第二医院骨科收治的97例老年股骨转子间骨折患者资料。根据是否使用滑动加压技术分为两组:... 详细信息

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)滑动加压技术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月期间厦门大学附属福州第二医院骨科收治的97例老年股骨转子间骨折患者资料。根据是否使用滑动加压技术分为两组:滑动加压组51例,男31例,女20例;年龄为(79.9±6.2)岁;骨折按改良Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型21例,Ⅳ型16例,Ⅴ型3例,Ⅵ型1例;采用PFNA滑动加压技术固定治疗。常规组46例,男27例,女19例;年龄为(77.5±8.0)岁;骨折按改良Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型15例,Ⅳ型18例,Ⅴ型4例;采用常规PFNA固定治疗。比较两组患者的术后即刻和术后4周骨折端分离距离、麻醉时间、手术时间、术中出血量、骨折复位优良率、术后并发症、骨折愈合时间、术后1年髋关节Harris评分及并发症的发生情况等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。滑动加压组患者术后即刻、术后4周骨折端分离距离[(2.18±0.59)、(0.92±0.27)mm]显著短于常规组患者[(3.91±0.76)、(2.15±0.52)mm],骨折愈合时间[(5.2±0.9)周]也显著短于常规组患者[(6.5±0.9)周],差异均有统计学意义(P术时间、术中出血量、骨折复位优良率、术后1年髋关节Harris评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。滑动加压组患者的肺部感染[9.8%(5/51)]、刀片骨界面松动或切出[0(0/51)]、切口并发症的发生率[0(0/51)]显著低于常规组患者[26.1%(12/46)、17.4%(8/46)、19.6%(9/46)],差异均有统计学意义(P术治疗老年股骨转子间骨折具有术后并发症少、骨折愈合快等优点。

关键词：髋骨折骨折固定术,髓内骨钉老年人滑动加压

老年股骨转子间骨折髓内固定术中局部应用凝血酶对术后失血量的影响研究

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 493-498页

作者：何松峡苏炜魏鹏宁波大学附属第一医院整形修复重建外科宁波315010 宁波一院龙山医院医疗健康集团骨科浙江慈溪315300

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定老年股骨转子间骨折术中局部应用凝血酶对术后失血量的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月期间宁波一院龙山医院医疗健康集团骨科收治的50例股骨转子间骨折患者资料。根据内固定术中局... 详细信息

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定老年股骨转子间骨折术中局部应用凝血酶对术后失血量的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月期间宁波一院龙山医院医疗健康集团骨科收治的50例股骨转子间骨折患者资料。根据内固定术中局部是否应用凝血酶分为两组:治疗组25例,男9例,女16例;年龄(76.5±10.1)岁;在完成PFNA置入后将6支凝血酶冻干粉溶于60 mL无菌生理盐水,于主钉切口内喷洒30 mL,螺旋刀片切口内喷洒20 mL,远端锁钉切口内喷洒10 mL。对照组25例,男11例,女14例;年龄(71.1±10.1)岁;在完成PFNA置入后用相同剂量的生理盐水冲洗伤口。比较两组患者术后第1、3、7天的血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct),以及总失血量、隐性失血量、输血率、深静脉血栓形成(DVT)的发生情况等。结果:两组患者术前一般资料及手术时间比较差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。治疗组患者术后第1、3、7天Hb分别为(101.48±12.15)、(102.96±12.76)、(107.24±13.47)g/L,Hct分别为(0.31±0.03)、(0.32±0.03)、(0.33±0.04),均显著高于对照组患者[(92.72±10.95)、(86.52±7.43)、(91.56±10.24)g/L,(0.28±0.03)、(0.26±0.03)、(0.27±0.03)],差异均有统计学意义( P术后总失血量为(364.60±134.27)mL,隐性失血量为(258.04±112.59)mL,均显著少于对照组患者[(481.72±218.69)、(355.84±176.97)mL],差异均有统计学意义( P术后分别有2、1例患者发生DVT,差异无统计学意义( P>0.05)。结论:老年股骨转子间骨折PFNA固定术中局部应用凝血酶可明显减少患者术后失血量,且不会增加术后DVT等并发症的发生。

关键词：髋骨折骨折固定术,髓内骨钉手术后出血股骨近端防旋髓内钉

股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨反转子间骨折内固定失败的危险因素分析

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中华创伤骨科杂志 2019年第9期21卷 771-776页

作者：郝有亮张志山周方姬洪全田耘郭琰吕扬杨钟玮侯国进北京大学第三医院创伤骨科 100191

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨反转子间骨折内固定失败的危险因素。方法回顾性分析2006年1月至2018年1月期间北京大学第三医院创伤骨科采用PFNA固定治疗的45例股骨反转子间骨折患者资料。男19例,女26例;年龄为19~97岁,... 详细信息

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨反转子间骨折内固定失败的危险因素。方法回顾性分析2006年1月至2018年1月期间北京大学第三医院创伤骨科采用PFNA固定治疗的45例股骨反转子间骨折患者资料。男19例,女26例;年龄为19~97岁,平均71.9岁。骨折AO分型:31-A3.1型7例,31-A3.2型4例,31-A3.3型34例。根据末次随访时X线片判断骨折愈合情况,记录内固定失败患者与内固定未失败患者的性别、年龄、体重指数、致伤原因、美国麻醉医师协会分级、骨折AO分型、主要骨折线形态、复位方法、骨折复位质量、外侧壁状态及尖顶距等。先采用单因素分析筛选P术后获12~62个月(平均28.4个月)随访。共有6例(13.3%)患者发生内固定失败:3例螺旋刀片切入,2例主钉断裂,1例螺旋刀片切出。单因素分析结果显示:内固定失败患者与未失败患者在骨折复位质量和主要骨折线形态方面差异有统计学意义(P骨折复位质量差(OR=30.809,95%CI:1.052~902.298,P=0.047)和主要骨折线为横形(OR=25.639,95%CI:1.636~401.917,P=0.021)是内固定失败的独立危险因素。结论骨折复位质量差和主要骨折线为横形是PFNA固定治疗股骨反转子间骨折内固定失败的危险因素。

关键词：髋骨折骨折固定术,髓内内固定失败危险因素

股骨近端仿生髓内钉与股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第6期26卷 487-492页

作者：张艳张一翀张殿英北京大学人民医院创伤骨科国家创伤医学中心创伤救治与神经再生教育部重点实验室北京100044

目的:比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的效果。方法:回顾性分析2020年12月至2022年6月期间北京大学人民医院创伤骨科收治的83例老年股骨转子间骨折患者资料。根据内固定... 详细信息

目的:比较股骨近端仿生髓内钉(PFBN)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的效果。方法:回顾性分析2020年12月至2022年6月期间北京大学人民医院创伤骨科收治的83例老年股骨转子间骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组:PFBN组40例,男15例,女25例;年龄(81.4±9.1)岁;骨折分型:31-A2型27例,31-A3型13例;采用PFBN固定治疗。PFNA组43例,男16例,女27例;年龄(80.2±11.6)岁;骨折分型:31-A2型30例,31-A3型13例;采用PFNA固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率,以及术后18个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活评分(ADL)、髋关节Harris评分等。结果:两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义( P>0.05),具有可比性。两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后18个月疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)。PFBN组患者术后18个月ADL评分[(69.0±15.0)分]及髋关节Harris评分[(78.1±6.9)分]均显著高于PFNA组患者[(61.8±14.9)、(75.0±10.2)分],差异均有统计学意义( P术后并发症发生率为5.0%(2/40),低于PFNA组患者(14.0%,6/43),但差异无统计学意义( P>0.05)。结论:PFBN与PFNA固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折均可取得良好疗效。与PFNA相比,PFBN固定术后患者髋关节功能恢复更好,生活质量更优。

关键词：髋骨折骨折固定术,髓内骨钉手术后并发症股骨近端仿生髓内钉

胫骨远端逆行髓内钉内固定治疗胫骨远端近踝部骨折

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中华骨科杂志 2024年第19期44卷 1280-1287页

作者：高明明刘庆军朱建非石朋文林成寿许胜贵林需枰洪加源丁真奇第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)骨科漳州363000 淮安八十二医院骨科淮安223001 宁德市闽东医院创伤骨科宁德355000 福建省龙岩市第一人民医院脊柱外科龙岩364000

目的观察胫骨远端逆行髓内钉内固定治疗胫骨远端近踝部骨折的临床疗效。方法对40例成人胫骨进行三维CT检查,测量胫骨远端后内侧后翻角度、扭转高度、置钉安全区高度等解剖学指标。依托人体骨骼模型解剖数据库研制出符合国人胫骨远端近... 详细信息

目的观察胫骨远端逆行髓内钉内固定治疗胫骨远端近踝部骨折的临床疗效。方法对40例成人胫骨进行三维CT检查,测量胫骨远端后内侧后翻角度、扭转高度、置钉安全区高度等解剖学指标。依托人体骨骼模型解剖数据库研制出符合国人胫骨远端近踝部骨骼解剖特点的胫骨远端逆行髓内钉及其配套器械。回顾性分析2019年6月至2023年6月于第九〇九医院接受逆行髓内钉内固定治疗的胫骨远端近踝部骨折患者25例,男18例、女7例,年龄(41.3±10.8)岁(范围22~65岁)。以样本量1∶1根据性别和年龄进行配对,匹配同期接受顺行髓内钉内固定治疗的胫骨远端近踝部骨折患者25例,男20例、女5例,年龄(41.2±9.4)岁(范围19~60岁)。观察复位质量、术后Baird-Jackson评分、美国骨科足踝学会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、踝关节活动范围及并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(14.4±3.5)个月(范围12~24个月)。逆行髓内钉组术中出血量和住院时间为(33.12±7.38)ml和(10.32±1.75)d,小于顺行髓内钉组的(49.04±10.22)ml和(13.16±2.69)d,差异有统计学意义(P髓内钉组复位质量优23例、良2例,顺行髓内钉组优17例、良8例,逆行髓内钉组复位质量优的占比高于顺行髓内钉组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.500,P=0.034)。逆行髓内钉组术后3个月Baird-Jackson评分和AOFAS踝与后足评分分别为(85.6±2.5)分和(85.8±3.3)分、均小于术后1年的(95.3±3.1)分和(95.8±3.6)分,差异有统计学意义(P髓内钉组术后3个月Baird-Jackson评分和AOFAS踝与后足评分分别为(85.1±3.3)分和(86.1±2.5)分,均小于术后1年的(95.2±2.7)分和(94.9±3.5)分,差异有统计学意义(P术后3个月和术后1年的Baird-Jackson评分和AOFAS踝与后足评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者无一例出现踝关节僵硬、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、内固定感染或断裂等并发症。结论胫骨远端逆行髓内钉内固定治疗胫骨远端近踝部骨折复位质量满意,术后关节功能恢复好,有助于术后早期康复。

关键词：胫骨骨折骨折闭合复位骨折固定术,髓内治疗结果