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颈前路椎间盘切除融合术后患者不满意的危险因素分析

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颈前路椎间盘切除融合术后患者不满意的危险因素分析

作者：黄彩强南方医科大学

学位级别：硕士

目的:探究颈前路椎间盘切除融合(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)术后患者不满意的相关危险因素。方法:检索2015年1月至2019年12月期间在南方医科大学第三附属医院脊柱外科住院患者,收集其中满足条件的ACDF手术治疗的病... 详细信息

目的:探究颈前路椎间盘切除融合(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)术后患者不满意的相关危险因素。方法:检索2015年1月至2019年12月期间在南方医科大学第三附属医院脊柱外科住院患者,收集其中满足条件的ACDF手术治疗的病例数为143例。记录患者的临床资料(年龄、性别、并发症、发病时长、随访时长、体质指数[BMI])、手术资料(手术节段与数目)、临床疗效(满意度、疼痛视觉模拟评分[VAS]、日本骨科协会评分[JOA]、颈部残疾指数[NDI])、影像学参数(终板是否异常、融合节段椎体的CT值、C2-C7Cobb角[CL]、C2-C7矢状面轴向距离[SVA])、住院费、术后住院天数、手术相关不良事件。使用t检验/卡方检验和二元Logistic回归分析探索ACDF术后患者不满意的危险因素。结果:143位患者中,满意率为76.92%。t检验/卡方检验、单因素分析发现颈前路椎间盘切除融合术后患者不满意的潜在危险因素为更大的年龄、发病时长大于1年、更大的术中出血量、三个手术节段、较低的术前VAS评分。进一步的多因素分析结果为:年龄(OR=1.057,p=0.018)、发病时长大于 1 年(OR=4.329,p=0.007)、术中出血量(OR=1.015,p=0.039)、较低的术前 VAS 评分(OR=0.803,p=0.024)为ACDF术后患者不满意的危险因素。结论:更大的年龄、更大的术中出血量、发病时长大于1年、较低的术前VAS评分均为颈前路椎间盘切除融合术后患者不满意的危险因素。

关键词：颈前路椎间盘切除融合术术后不满意年龄发病时长 VAS评分

C7倾斜角与短节段颈前路椎间盘切除融合术后颈椎矢状位参数的影像学相关性分析

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中国修复重建外科杂志 2019年第7期33卷 877-882页

作者：马钧峰程招军江泽华袁建军汪伟龙明星张学利天津医科大学研究生院天津300070 天津市人民医院脊柱外科天津300121 天津中医药大学天津300193

目的通过影像学测量探讨短节段颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)中术前C7倾斜角(C7 slope,C7S)与颈椎矢状位参数变化的关系。方法回顾分析2012年1月-2017年1月收治的54例因颈椎病接受ACDF治疗的... 详细信息

目的通过影像学测量探讨短节段颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)中术前C7倾斜角(C7 slope,C7S)与颈椎矢状位参数变化的关系。方法回顾分析2012年1月-2017年1月收治的54例因颈椎病接受ACDF治疗的患者临床资料。其中男24例,女30例;年龄23~71岁,平均46.6岁。神经根型颈椎病29例,脊髓型颈椎病25例。病程3~48个月,平均16.8个月。单节段ACDF 44例,双节段ACDF 10例。在术前及末次随访时的颈椎X线片上测量颈椎矢状位参数:C2~7Cobb角、C2-7矢状位垂直距离(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)、C7S和手术节段Cobb角(segment Cobb angle,SCobb),并计算C2~7Cobb角变化值(末次随访与术前角度的差值)。术前及末次随访时采用Pearson相关分析各参数之间的相关性。根据术前C7S中位数(15°)分为A组(C7S术前后各矢状位参数差异。结果 54例患者均获随访,随访时间6~45个月,平均15.5个月。末次随访时患者C7S、C2~7Cobb角、C2-7 SVA及SCobb角均较术前显著改善(P术前C7S和SCobb角均与C2~7Cobb角和C2-7 SVA有显著相关性(P0.05)。根据患者术前C7S中位数分组,A组28例,C7S为(11.82±3.60)°;B组26例,C7S为(20.77±4.09)°;两组患者性别及年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术前C2~7Cobb角和C2-7 SVA显著小于B组(P术前SCobb角与B组比较差异无统计学意义(t=0.234,P=0.816)。末次随访时A、B组间C2~7Cobb角、C2-7 SVA和SCobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05);但A组C2~7Cobb角变化值显著大于B组(t=2.321,P=0.024)。结论术前C7S≥15°者其术前有更多的生理前凸,但其术后颈椎曲度变化较小,即短节段ACDF更有利于矫正术前C7S颈椎曲度。

关键词：颈前路椎间盘切除融合术颈椎矢状位参数 C7倾斜角

日间管理模式下颈前路椎间盘切除融合术治疗颈椎退变性疾病的安全性及早期临床疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第9期33卷 793-799页

作者：唐龙陈宇汪凡栋刘元彬宋昭君王淼周永刘会毅郑佳状遂宁市中心医院脊柱外科遂宁市629000

目的:探究将颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗颈椎退变性疾病(cervical degenerative diseases,CDD)纳入日间管理模式的安全性及早期疗效。方法:回顾性分析2022年9月~2023年3月接受日间ACDF手术治疗的12例CDD患者。其中,女性10例,男性2例,年龄53.7±8.6岁(36~67岁),单节段手术8例,双节段手术4例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、出院后30d再入院率及并发症、患者就医满意度等,评价手术安全性及早期临床结果。术前和出院当日采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及JOA评分改善率(recovery rate,RR)评估患者疼痛改善情况及神经功能。术后2d,拍摄颈椎X线片、CT及MRI以评估置入物的位置、神经减压情况和颈椎生理曲度。结果:12例患者均手术成功,随访时间2.5±0.8个月(1~6个月),患者疼痛症状及神经功能均有明显改善。手术时间为71.3±20.5min,术中出血量为14.6±8.4mL,术后引流量为8.8±7.3mL。出院当日VAS(2.1±0.9分)、NDI[(22.4±3.5)%]、JOA评分(14.3±1.1分)较术前VAS(6.6±1.7分)、NDI[(66.3±4.7)%]、JOA评分(8.3±1.3分)分别明显改善(P术后1例患者出现轻度吞咽困难(8.3%),未经特殊处理,症状自行消失。随访期间,无出院后30d内再入院病例,1例患者出院后6d出现切口血肿,患者无呼吸及吞咽困难,经专科检查评估后行加压包扎,4d后自愈。所有患者术后影像学检查显示置入物位置理想,神经减压充分,术后颈椎生理曲度(28.7°±2.0°)较术前(15.7°±4.6°)明显改善(P术模式选择。

关键词：日间手术颈前路椎间盘切除融合术颈椎退变性疾病安全性早期疗效

零切迹融合器在颈前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用价值

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第4期32卷 347-355页

作者：朱超刘春张玉发蒋盛旦蒋雷生上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心上海市200092 青岛大学第九临床医学院上海德济医院骨科上海市200331

目的:探讨零切迹融合器(Zero-P VA)在颈前路椎间盘切除融合(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)中的应用价值。方法:回顾性分析2018年8月~2020年8月期间在我科行ACDF治疗的55例MCSM患者的临床资料,其中应用Zero-P VA治疗27例(Zero-P组),应用传统融合器+钛板固定治疗28例(钛板组)。观察两组患者的手术时间、术中出血量、融合节段椎间高度和颈椎Cobb角。采用颈部疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、Bazaz吞咽困难评分及植骨融合率进行临床疗效对比分析。结果:55例患者均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间14~35个月,平均23.17±4.75个月。与术前相比较,两组患者术后VAS评分、NDI指数和JOA评分均有明显的改善,差异均有统计学意义(P0.05)。Zero-P组手术时间3节段为95.47±5.24min,4节段为115.12±7.53min,较钛板组手术时间(3节段130.85±6.97min和4节段155.69±9.28min)显著缩短,差异有统计学意义(P术中出血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。Zero-P组颈椎Cobb角在术后3个月时为16.71°±1.28°,末次随访时为15.69°±0.26°,均优于术前(10.53°±1.36°),差异有统计学意义(P颈椎Cobb角术后3个月时为16.95°±2.64°,末次随访时为16.01°±1.71°,优于术前(10.67°±0.41°),差异有统计学意义(P颈椎Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05)。Zero-P组术后1例(3.70%)发生椎前异物感,术后1个月完全消失,无吞咽困难发生,未见相邻节段退变加速。钛板组术后4例(14.29%)发生椎前异物感,于术后2~4个月逐渐消失;术后3例(10.71%)发生吞咽困难,其中轻度1例(3.57%),中度2例(7.14%),3例患者在术后3~6个月逐渐好转,1例(3.57%)出现声音嘶哑,于术后2年取出钛板,患者声音嘶哑无明显改善;2例(7.14%)患者出现相邻节段(C2/3)退变加速,均未出现临床症状,予以保守观察。两组的吞咽困难发生率及相邻节段退变发生率间存在显著性差异(P术后3个月时,Zero-P组植骨融合率为88.89%,钛板组植骨融合率为92.86%,末次随访时两组患者均达到有效植骨融合,但两组间植骨融合率无明显差异(P>0.05)。两组患者均无硬脊膜损伤、食管损伤、神经根损伤、椎前血肿、伤口感染、假关节形成等并发症。结论:在ACDF治疗多节段脊髓型颈椎病中,使用零切迹融合器能够达到与传统融合器+钛板固定一致的临床疗效,和重塑颈椎曲度并恢复颈椎间隙高度的作用,并且手术时间短,术后患者吞咽困难、相邻节段退变发生率低。

关键词：多节段脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除融合术零切迹颈椎间融合器钛板

改良颈前路椎体次全切除融合术与椎间盘切除融合术治疗四节段脊髓型颈椎病的对比研究

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临床和实验医学杂志 2021年第16期20卷 1738-1741页

作者：陈江民孙超徐希彦杨博中国科学院大学附属重庆仁济医院骨科重庆400062

目的比较改良颈前路椎体次全切除融合术(ACCF)与颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗四节段脊髓型颈椎病(CSM)的临床效果。方法回顾性选取2013年1月至2019年12月中国科学院大学附属重庆仁济医院诊治的四节段CSM患者68例,按照治疗方式的不... 详细信息

目的比较改良颈前路椎体次全切除融合术(ACCF)与颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗四节段脊髓型颈椎病(CSM)的临床效果。方法回顾性选取2013年1月至2019年12月中国科学院大学附属重庆仁济医院诊治的四节段CSM患者68例,按照治疗方式的不同将患者分为改良ACCF组(给予改良ACCF治疗,n=31)和ACDF组(给予ACDF治疗,n=37)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛,采用日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分分别检测颈椎功能状态。比较2组患者的手术时间、术中出血量、疼痛、颈椎功能状态、颈椎生理曲度、颈椎Cobb角,以及并发症发生和骨性融合情况。结果改良ACCF组手术时间、术中出血量为(165.89±35.42) min、(735.58±159.26) mL,明显高于ACDF组[(131.59±31.22) min、(200.46±62.65) mL],差异均有统计学意义(P术后3、6、12个月2组VAS、NDI评分与术前比较均明显降低,JOA评分、颈椎生理曲度、颈椎Cobb角术前比较均明显升高,差异均有统计学意义(P术前、术后3、6、12个月2组VAS、JOA、NDI评分、颈椎生理曲度、颈椎Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间2组均无并发症发生,且骨性融合均为100%。结论改良ACCF和ACDF均能有效减轻四节段CSM患者的疼痛,改善颈椎生理曲度和颈椎矢状面生理前凸曲度,提高颈椎功能,并可增加植骨面,提高骨性融合,但ACDF手术时间和术中出血量相对更少。

关键词：四节段脊髓型颈椎病改良颈前路椎体次全切除融合术颈前路椎间盘切除融合术

零切迹融合器在颈前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用

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中外医学研究 2024年第21期22卷 71-74页

作者：仓定伟盐城市第一人民医院江苏盐城224000

目的:探讨零切迹融合器在颈前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用效果。方法:选取2021年11月—2022年11月盐城市第一人民医院收治的80例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象,根据双盲法将其分为对照组(40例)和试验组(40... 详细信息

目的:探讨零切迹融合器在颈前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中的应用效果。方法:选取2021年11月—2022年11月盐城市第一人民医院收治的80例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象,根据双盲法将其分为对照组(40例)和试验组(40例),其中对照组给予传统融合器加钛板固定治疗,试验组给予零切迹融合器进行治疗,对两组患者围术期指标、临床疗效进行比较,同时对比两组患者影像学相关指标和并发症发生情况。结果:相较于对照组,试验组手术时间较短,差异有统计学意义(P术中出血量和住院时间上差异无统计学意义(P>0.05);相较于术前,两组术后3个月、术后1年的日本骨科学会颈椎病疗效评定标准(JOA)量表评分较高,颈椎功能障碍指数评分量表(NDI)评分较低,差异有统计学意义(P术前,两组术后3个月、术后1年颈椎Cobb角均显著增加,差异有统计学意义(P颈前路椎间盘切除融合术治疗多节段脊髓型颈椎病中应用零切迹融合器可获得传统融合器加钛板固定相当的治疗效果,并且应用零切迹融合器手术时间更短、术中出血量更少,可降低患者术后吞咽困难以及相邻节段退变发生风险,治疗更加安全,可靠。

关键词：零切迹融合器颈前路椎间盘切除融合术多节段脊髓型颈椎病

单节段颈前路椎间盘切除融合术后K线倾斜角变化的研究

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四川医学 2021年第8期42卷 832-836页

作者：周青松陈骞冯俊飞杨洋刘凯鑫冉汉清赵强何江涛川北医学院附属医院骨科四川南充637000 遂宁市第一人民医院骨科四川遂宁629000

目的探讨单节段颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)术后K线倾斜角的变化及其意义。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年7月因颈椎病行ACDF的患者38例。测量术前、术后以及随访的T1倾斜角(T1s)、C 2-C 7 Cobb角、C 2-C 7矢状面轴向垂直距离(C... 详细信息

目的探讨单节段颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)术后K线倾斜角的变化及其意义。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年7月因颈椎病行ACDF的患者38例。测量术前、术后以及随访的T1倾斜角(T1s)、C 2-C 7 Cobb角、C 2-C 7矢状面轴向垂直距离(C 2-C 7 SVA)和K线倾斜角。采用颈椎功能障碍指数(NDI)评分评价临床预后。分析矢状位参数之间以及与NDI评分的相关性。结果①在ACDF术后矢状位参数中,K线倾斜角与C 2-C 7 SVA(r=0.405,P=0.000)、T1倾斜角(r=0.723,P=0.000)呈正相关;C 2-C 7 Cobb角与C 2-C 7 SVA(r=-0.216,P=0.041)和T1倾斜角(r=-0.220,P=0.037)呈负相关;C 2-C 7 SVA与T1倾斜角呈正相关(r=0.211,P=0.045)。术前与术后K线倾斜角差异有统计学意义(P颈椎矢状位参数与NDI评分的相关性分析中,术前NDI评分与术前C 2-C 7 SVA(r=0.517,P=0.000)、K线倾斜角(r=0.482,P=0.000)呈正相关;随访NDI评分与术后T1倾斜角(r=0.253,P=0.016)、C 2-C 7 SVA(r=0.316,P=0.002)、K线倾斜角(r=0.480,P=0.000)呈正相关。线性回归模型显示,当随访K线倾斜角>19.18°时,随访NDI评分>25(R 2=0.230,P=0.000)。结论K线倾斜角是评价颈椎矢状面平衡、预测单节段ACDF临床预后的另一项重要指标。当K线倾斜角>19.18°时,患者的临床预后可能较差。

关键词：颈前路椎间盘切除融合术 K线倾斜角颈椎矢状位参数 NDI

两种材质的融合器在颈前路椎间盘切除融合术中应用的比较研究

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医药论坛杂志 2022年第18期43卷 39-42,45页

作者：杨俊峰王志国罗俊普林州仁济医院骨科河南安阳456550 固始县人民医院骨科河南信阳464000 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科河南郑州450000

目的比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66和聚醚醚酮两种不同材质的椎间融合器在颈椎间盘切除融合内固定术中应用的疗效差异。方法将林州仁济医院2016年3月—2018年5月行颈前路椎间盘切除融合术治疗的90例单节段颈椎病随机分为2组,45例采用... 详细信息

目的比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66和聚醚醚酮两种不同材质的椎间融合器在颈椎间盘切除融合内固定术中应用的疗效差异。方法将林州仁济医院2016年3月—2018年5月行颈前路椎间盘切除融合术治疗的90例单节段颈椎病随机分为2组,45例采用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66融合器(A组),45例采用聚醚醚酮融合器(B组)。对两组患者术前及末次随访的影像学(C_(2-7)颈椎曲度、节段Cobb角、融合节段高度,植骨融合情况和cage下沉率)和临床疗效参数(VAS评分、JOA评分)进行比较。结果两组患者随访资料齐全,其中A组随访时间为(21.1±4.3)个月,B组随访时间为(22.2±4.7)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在最终随访时发现椎间均融合,两组在VAS评分、JOA评分、融合器的下沉率、C颈椎曲度、节段Cobb角及融合节段高度等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访过程中没发现吞咽困难、钛板移位、声音嘶哑。结论采用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66融合器治疗单节段颈椎病和聚醚醚酮融合器的疗效相当,影像学结果一致。

关键词：单节段颈椎病纳米羟基磷灰石/聚酰胺66 聚醚醚酮颈前路椎间盘切除融合术

三种颈前路融合术后颈椎前柱高度和Cobb角比较

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中国修复重建外科杂志 2006年第4期20卷 367-371页

作者：谭俊铭叶晓健袁文史建刚何海龙严望军李家顺贾连顺第二军医大学长征医院骨科

目的比较3种不同植入物的颈前路椎间盘切除、椎间融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）后颈椎前柱高度和Cobb角的情况。方法1998年1月-2003年1月，随机选择行ACDF的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病患者共60例，其中... 详细信息

目的比较3种不同植入物的颈前路椎间盘切除、椎间融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）后颈椎前柱高度和Cobb角的情况。方法1998年1月-2003年1月，随机选择行ACDF的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病患者共60例，其中男41例，女19例。年龄36～68岁，平均57岁。病程1～36个月，平均6．2个月。按植入物类型分为自体骨（A组）、自体骨＋交锁钢板内固定（B组）及Syncage～C（C组）各20例。术前，术后7d、3个月及最后1次随访（2年以上）摄X线片，评估3组患者融合节段的颈椎前柱高度、Cobb角及功能恢复情况。结果术后患者均获随访2～7年。未保留终板的A、B组，较保留终板的C组，其融合节段的颈椎前柱高度和Cobb角丢失更明显。术后12例植骨块塌陷、3例植骨块移位和10例颈椎姿势异常，主要发生在A、B组。A、B及C组骨性融合分别为17、19及20例，功能评估示A、B、C组的优良率分别为75％、85％及90％。结论为更好维持颈椎前柱高度和生理曲度，须强调保留椎体终板、重视植骨技术、术前仔细评估患者的骨质疏松程度和必要时选用颈前路交锁钢板固定和／或Syncage-C融合。

关键词：颈椎颈前路椎间盘切除融合术前柱高度 Cobb角