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盐酸右美托咪定预注射对开胸手术患者围术期应激激素水平的影响

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盐酸右美托咪定预注射对开胸手术患者围术期应激激素水平的影响

作者：郭静新乡医学院

学位级别：硕士

背景开胸手术由于手术部位的特点,手术创伤面积比较大,感染风险高、术后易产生并发症。患者在面对手术时,表现出的焦虑不安、恐惧失眠的情绪和术中麻醉、术后疼痛、以及手术本身对机体的创伤刺激,这些因素均可引起机体强烈的应激反应。... 详细信息

背景开胸手术由于手术部位的特点,手术创伤面积比较大,感染风险高、术后易产生并发症。患者在面对手术时,表现出的焦虑不安、恐惧失眠的情绪和术中麻醉、术后疼痛、以及手术本身对机体的创伤刺激,这些因素均可引起机体强烈的应激反应。过度的应激反应会对机体造成诸多伤害,例如:对心血管功能、呼吸系统功能、各种脏器等都可能造成不同程度的损害,严重者甚至危及患者生命。盐酸右美托咪定(Dex)作为一种高选择性α-R激动剂,因其新型药理作用:在镇静、镇痛、抗焦虑的同时抑制交感兴奋及呼吸抑制轻等特点,在临床中已有广泛的应用。目的探讨盐酸右美托咪定预注射对开胸手术患者围术期应激反应水平的影响。方法研究经医院伦理委员会批准同意,选择新乡市第一人民医院胸外科,择期行开胸手术的患者80例,ASAII级,年龄300岁,体重405kg。将所有患者按单双日随机分成两组:S组(右美托咪定组,n=42)和D组(对照组,n=38),根据排除标准,S组排除12例,D组排除8例,最终两组实际各纳入30例。术前患者无严重的高血压、冠心病、免疫及内分泌等系统性疾病,无明显的肝肾功能异常及服用抗精神病药或镇静催眠药物史。S组患者在进入诱导前10min以0.5ug/kg的负荷剂量经静脉匀速泵注右美托咪定,泵注时间为10min,后继续以0.4ug/kg/h持续输注右美托咪定至手术结束前30min。D组患者给予同等剂量的生理盐水。两组患者做相同的术前准备,禁食12h,禁饮4h。入室后建立静脉通道,持续监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)和心电图(ECG)。所有患者均采用静脉全身麻醉,经静脉依次给予咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼、丙泊酚和苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导,在BIS值达到400并维持5s行双腔气管插管。持续泵入瑞芬太尼和丙泊酚,根据BIS监测数值,调整剂量,维持合适的麻醉深度。手术结束时启用经静脉自控镇痛泵。于麻醉诱导前10min(T0)、气管插管完成时(T1)、手术开始后30min(T2)、手术结束时(T3)、拔除气管导管后(T4)、术后8小时(T5)、术后12小时(T6)、术后24小时(T7)时刻分别从患者外周静脉抽血2ml注入试管,采用酶联免疫吸附法检测各时段的NE、ACTH、COR的值。同时记录两组患者在麻醉期间BIS数值的变化、围术期血流动力学变化情况并评估术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果分析:统计资料以均数±标准差(?x±s)表示,组间数据比较采用独立样本t检验,P0.05)。2、两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较。组间比较:S组Tl-T7时明显低于D组,且T1-T6时刻差异有统计学意义(P预注射用于开胸手术患者麻醉,可使患者在围术期获得更稳定的血流动力学;抑制去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素的分泌,减轻围术期患者应激反应;获得更好的术后镇痛效果,利于术后恢复。

关键词：应激反应右美托咪定预注射

预注射双点监测法对肺动静脉CT血管成像的运用价值探究

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临床肺科杂志 2014年第4期19卷 762-763,766页

作者：张秀玲保定市第二医院CT室河北保定071051

目的探究预注射双点监测法对肺动静脉CT血管成像的可行性及运用价值。方法选取我院收治的172例疑似肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)患者,进行预注射肺动、静脉双点多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT)血管成像,分析成像效果及其运用价值。结... 详细信息

目的探究预注射双点监测法对肺动静脉CT血管成像的可行性及运用价值。方法选取我院收治的172例疑似肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)患者,进行预注射肺动、静脉双点多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT)血管成像,分析成像效果及其运用价值。结果肺动脉对比剂达峰时间为(9.8±1.7)s,肺静脉对比剂达峰时间为(14.9±3.0)s,肺动静脉分支血管可得到有效显示,其中109例确诊PE;CTPA及CTPV检测结果显示,各层面肺动、静脉CT值均存在显著统计学差异(P预注射双点监测法能够清晰、明确地显示肺动静脉CT血管成像结果,且可同时对肺动、静脉进行监测,达到诊断肺动脉栓塞、测量观察房颤的效果,能够有效指导临床早期诊断和干预措施,是一种安全、快捷、可靠的检查方式。

关键词： CT血管成像疑似肺栓塞动静脉监测法预注射价值肺动脉栓塞达峰时间

预注射盐酸戊乙奎醚在俯卧位患者全身麻醉中的应用

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河北医药 2015年第11期37卷 1679-1681页

作者：黄仕英黄芳莲李明良刘俊福陈惠邓军右江民族医学院附属医院麻醉科广西壮族自治区百色市533000

目的观察预注射盐酸戊乙奎醚对全身麻醉俯卧位的患者气道和口腔腺体分泌的影响。方法 60例患者随机分为对照组(C组)、阿托品组(A组)以及盐酸戊乙奎醚组(HP组)。麻醉诱导前,C组、A组以及HP组分别静脉注射0.015 mg/kg 0.9%氯化钠溶液、0.0... 详细信息

目的观察预注射盐酸戊乙奎醚对全身麻醉俯卧位的患者气道和口腔腺体分泌的影响。方法 60例患者随机分为对照组(C组)、阿托品组(A组)以及盐酸戊乙奎醚组(HP组)。麻醉诱导前,C组、A组以及HP组分别静脉注射0.015 mg/kg 0.9%氯化钠溶液、0.015 mg/kg阿托品以及0.015 mg/kg盐酸戊乙奎醚。丙泊酚、咪唑安定、舒芬太尼以及顺阿曲库铵进行麻醉诱导和麻醉维持。术后3组患者均送麻醉复苏室进行复苏。观察3组患者诱导前(T1)、诱导后3 min(T2)、诱导后6 min(T3)心率。记录3组患者嘴唇下方棉垫湿-干净重量、术毕气管导管重新固定的例数。结果 C组、A组以及HP组术毕气管导管重新固定的例数比较差异有统计学意义(P预注射盐酸戊乙奎醚能抑制术中、术后患者气道腺体和口腔分泌,能减少患者气管导管异位。

关键词：预注射盐酸戊乙奎醚俯卧位全身麻醉腺体分泌气管异位

预注射帕瑞昔布钠对小儿腺样体刮除术全麻效果的影响

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中华临床医师杂志（电子版） 2012年第12期6卷 186-187页

作者：吕浩李军陈惠荣刘永勤谢林波蔡勤芳李亮海军总医院麻醉科北京100048

小儿腺样体刮除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，由于术前患儿存在不同程度的呼吸困难，同时手术与麻醉共用同一气道，因此麻醉的实施存在一定难度。帕瑞昔布钠围术期镇痛的应用已被国内外的研究充分肯定。但用于小儿围术期镇痛的研究国... 详细信息

小儿腺样体刮除术是耳鼻喉科最常见的手术之一，由于术前患儿存在不同程度的呼吸困难，同时手术与麻醉共用同一气道，因此麻醉的实施存在一定难度。帕瑞昔布钠围术期镇痛的应用已被国内外的研究充分肯定。但用于小儿围术期镇痛的研究国内外报道不多。为提高小儿腺样体刮除术的全麻质量，本研究通过静脉预注帕瑞昔布钠超前镇痛，以探索其对全麻效果的影响，为临床应用提供依据。

关键词：腺样体刮除术帕瑞昔布小儿全麻预注射钠超前镇痛同时手术

甲状腺次全切术患者右美托咪定静脉预注射的镇静效果及气管插管反应的临床研究

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浙江创伤外科 2016年第2期21卷 331-333页

作者：张苗芳王海浙江省嵊州市人民医院嵊州312400

目的探讨甲状腺次全切术患者右美托咪定静脉预注射的镇静效果及气管插管反应的临床研究。方法选择2013年12月至2015年10月本院接诊的100例甲状腺次全切术患者进行研究,随机两患者分为观察组和对照组,每组50例患者。对照组患者在麻醉诱... 详细信息

目的探讨甲状腺次全切术患者右美托咪定静脉预注射的镇静效果及气管插管反应的临床研究。方法选择2013年12月至2015年10月本院接诊的100例甲状腺次全切术患者进行研究,随机两患者分为观察组和对照组,每组50例患者。对照组患者在麻醉诱导前静脉泵注生理盐水,观察组患者在麻醉诱导前泵注等量右美托咪定。比较两组患者不同时间点的MAP、HR、血糖变化情况及不同时间点Ramsay镇静评分变化。分析两组患者诱导期不良反应情况。结果观察组患者麻醉后、手术后的MAP、HR、血糖水平与对照组相比明显降低,两组患者麻醉后、手术后MAP差异具有统计学意义(P0.05)。麻醉后及手术后两组患者Ramsay镇静评分差异显著(P预注射右美托咪定后镇静效果显著,能有效降低气管插管反应及术后不良反应发生率。

关键词：甲状腺次全切术右美托咪啶静脉预注射镇静效果气管插管反应

增速预注射在降低肿瘤非首疗程化疗患者CT增强检查对比剂外渗率中的应用价值

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中国医学工程 2021年第5期29卷 9-12页

作者：陈荣聂吉林吴训华杨黎中南大学湘雅医院放射科湖南长沙410008

目的探讨CT增强检查中合理提高对比剂注入前预注射生理盐水的流速在减少肿瘤非首疗程化疗患者对比剂外渗发生率中的应用价值。方法选取2019年7月至2020年10月在中南大学湘雅医院肿瘤化疗科接受非首疗程化疗行常规CT增强检查的1266例患... 详细信息

目的探讨CT增强检查中合理提高对比剂注入前预注射生理盐水的流速在减少肿瘤非首疗程化疗患者对比剂外渗发生率中的应用价值。方法选取2019年7月至2020年10月在中南大学湘雅医院肿瘤化疗科接受非首疗程化疗行常规CT增强检查的1266例患者分为A组、B组、C组、D组、E组及F组,A组采用与对比剂相同速率(2.0 mL/s)进行生理盐水预注射,B组、C组、D组、E组及F组采用较对比剂注射流速依次递增0.1 mL/s速率进行生理盐水预注射。比较6组预注射外渗率及当各组预注射均未发生外渗时出现的对比剂外渗率情况。结果A组与B组、C组及D组预注射外渗率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组预注射外渗率低于E组和F组,差异有统计学意义(P0.05)。A组对比剂外渗率高于C组、D组、E组和F组,差异有统计学意义(P预注射速率,能够有效降低肿瘤非首疗程化疗患者CT增强检查时对比剂的外渗风险。

关键词：肿瘤抗肿瘤联合化疗方案预注射 CT增强对比剂外渗

超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤

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心肺血管病杂志 2005年第3期24卷 165-167页

作者：吕强张崟刘新民聂绍平杜昕贾长琪吴学思马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的:探讨超声及预注射生理盐水引导下使用凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)的有效性及安全性。方法:我院2002年1月至2004年3月冠状动脉介入诊疗术后发生股动脉PSA患者11例,经徒手压迫或超声指导下压迫失败后,在超声及... 详细信息

目的:探讨超声及预注射生理盐水引导下使用凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,PSA)的有效性及安全性。方法:我院2002年1月至2004年3月冠状动脉介入诊疗术后发生股动脉PSA患者11例,经徒手压迫或超声指导下压迫失败后,在超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶治疗。结果:男性2例,女性9例,年龄38～75岁,平均(61±13.4)岁。6例发生于冠状动脉造影术后,5例发生于支架植入术后。8例为单纯PSA,3例为复杂多腔型PSA。11例均采用徒手压迫,平均每例2次,4例还采用了超声指导下压迫,均未成功。平均于PSA发生(3.4±0.5)d后采用超声及预注射生理盐水引导下凝血酶治疗,使用剂量(385±126.5)U,10例首次治疗成功(90.9%),即刻闭合瘤腔,1例多腔复杂PSA注射凝血酶后部分闭合。患者出院时PSA均闭合,无一例发生动脉血栓、感染及过敏反应等严重不良反应。结论:超声及预注射生理盐水引导下注射凝血酶是一种治疗PSA安全有效的方法。

关键词：经皮冠状动脉介入术凝血酶超声指导下压迫股动脉假性动脉瘤生理盐水预注射

浅论临床麻醉中预注射瑞芬太尼对呼吸抑制的影响

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中国医药指南 2014年第19期12卷 177-178页

作者：李万川四川省达县中医院麻醉科四川达州635099

目的探讨临床麻醉中预注射瑞芬太尼对呼吸抑制的影响。方法选择80例2011年6月至2013年6月入院行下肢关节镜检手术的患者临床资料进行回顾性分析,随机分为研究组和对照组,每组各40例。研究组患者在临床麻醉中采用预先注射瑞芬太尼,对照... 详细信息

目的探讨临床麻醉中预注射瑞芬太尼对呼吸抑制的影响。方法选择80例2011年6月至2013年6月入院行下肢关节镜检手术的患者临床资料进行回顾性分析,随机分为研究组和对照组,每组各40例。研究组患者在临床麻醉中采用预先注射瑞芬太尼,对照组采用后续注射,比较两组对呼吸抑制的影响。结果研究组发生10例(25%)呼吸抑制,对照组22例(55%)呼吸抑制,对比两组呼吸抑制发生率,研究组低于对照组(P预注射瑞芬太尼的患者,会产生一定的耐药性,从而有效的降低了呼吸抑制作用。

关键词：呼吸抑制临床麻醉瑞芬太尼预注射影响

顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用

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江西医药 2014年第9期49卷 791-793页

作者：彭永保程良道周群胡松权郑剑锋江西省妇幼保健院麻醉科南昌330006

目的探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中应用的安全性和可行性。方法 37例拟行全麻下急诊手术的饱胃患者,诱导前静脉给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg预注射,面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导,诱导期间不实施正... 详细信息

目的探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中应用的安全性和可行性。方法 37例拟行全麻下急诊手术的饱胃患者,诱导前静脉给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg预注射,面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导,诱导期间不实施正压辅助通气,观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸的发生率。结果T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为(97.62±1.46)%、(99.78±0.48)%、(99.70±0.85)%和(99.92±0.28)%。诱导过程平稳,气管插管前后SpO2无显著变化;诱导过程中无缺氧、呕吐、反流、误吸发生,且插管条件较为理想。结论对非困难气道的急诊饱胃患者全麻诱导中应用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。

关键词：顺式阿曲库铵预注射无通气饱胃全麻