盐酸右美托咪定预注射对开胸手术患者围术期应激激素水平的影响

作     者：郭静 

作者单位：新乡医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：岳修勤

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：应激反应 右美托咪定 预注射 

摘      要：背景开胸手术由于手术部位的特点,手术创伤面积比较大,感染风险高、术后易产生并发症。患者在面对手术时,表现出的焦虑不安、恐惧失眠的情绪和术中麻醉、术后疼痛、以及手术本身对机体的创伤刺激,这些因素均可引起机体强烈的应激反应。过度的应激反应会对机体造成诸多伤害,例如:对心血管功能、呼吸系统功能、各种脏器等都可能造成不同程度的损害,严重者甚至危及患者生命。盐酸右美托咪定(Dex)作为一种高选择性α-R激动剂,因其新型药理作用:在镇静、镇痛、抗焦虑的同时抑制交感兴奋及呼吸抑制轻等特点,在临床中已有广泛的应用。目的探讨盐酸右美托咪定预注射对开胸手术患者围术期应激反应水平的影响。方法研究经医院伦理委员会批准同意,选择新乡市第一人民医院胸外科,择期行开胸手术的患者80例,ASAII级,年龄300岁,体重405kg。将所有患者按单双日随机分成两组:S组(右美托咪定组,n=42)和D组(对照组,n=38),根据排除标准,S组排除12例,D组排除8例,最终两组实际各纳入30例。术前患者无严重的高血压、冠心病、免疫及内分泌等系统性疾病,无明显的肝肾功能异常及服用抗精神病药或镇静催眠药物史。S组患者在进入诱导前10min以0.5ug/kg的负荷剂量经静脉匀速泵注右美托咪定,泵注时间为10min,后继续以0.4ug/kg/h持续输注右美托咪定至手术结束前30min。D组患者给予同等剂量的生理盐水。两组患者做相同的术前准备,禁食12h,禁饮4h。入室后建立静脉通道,持续监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)和心电图(ECG)。所有患者均采用静脉全身麻醉,经静脉依次给予咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼、丙泊酚和苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导,在BIS值达到400并维持5s行双腔气管插管。持续泵入瑞芬太尼和丙泊酚,根据BIS监测数值,调整剂量,维持合适的麻醉深度。手术结束时启用经静脉自控镇痛泵。于麻醉诱导前10min(T0)、气管插管完成时(T1)、手术开始后30min(T2)、手术结束时(T3)、拔除气管导管后(T4)、术后8小时(T5)、术后12小时(T6)、术后24小时(T7)时刻分别从患者外周静脉抽血2ml注入试管,采用酶联免疫吸附法检测各时段的NE、ACTH、COR的值。同时记录两组患者在麻醉期间BIS数值的变化、围术期血流动力学变化情况并评估术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果分析:统计资料以均数±标准差(?x±s)表示,组间数据比较采用独立样本t检验,P0.05)。2、两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较。组间比较:S组Tl-T7时明显低于D组,且T1-T6时刻差异有统计学意义(P0.05)。组内比较:S组:在T2、T3时刻低于T0,有统计学差异(P0.05)。D组:与T0时刻相比,T1-T7时刻均高于T0,其中T1、T4时刻升高显著,差异有统计学意义(P0.05)。3、两组患者各个时段血清中NE、ACTH、COR的比较:其变化趋势相同,与T0时刻相比两组患者的NE、ACTH、COR逐渐上升,且在T4时刻达到最高值,而后又逐渐下降回落,组内比较差值均有统计学意义(P0.05)。组间比较:在T1-T7时刻,S组值均低于D组值,且在T2-T7时刻两组相比差异有统计学意义(P0.05)。4、两组患者在麻醉苏醒期(T3、T4时刻)BIS值差异具有统计学意义(P0.05)。5、两组患者VAS比较:在气管导管拔出完全清醒时至术后24小时,S组的VAS值均低于D组,且在气管导管拔出完全清醒时刻、术后8小时时刻差异具有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定预注射用于开胸手术患者麻醉,可使患者在围术期获得更稳定的血流动力学;抑制去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素的分泌,减轻围术期患者应激反应;获得更好的术后镇痛效果,利于术后恢复。