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长期护理保险与基本医疗保险的混同与分割——以德国为镜鉴

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大连理工大学学报（社会科学版） 2023年第3期44卷 93-103页

作者：孙志萍武汉大学法学院湖北武汉430072

2020年国家医疗保障局印发的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》中明确了长期护理保险着眼于建立独立险种,而实践中29个试点城市在“筹资来源”和“待遇给付范围”方面与基本医疗保险呈现出混同现象,这不仅危害医保基金安全、... 详细信息

2020年国家医疗保障局印发的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》中明确了长期护理保险着眼于建立独立险种,而实践中29个试点城市在“筹资来源”和“待遇给付范围”方面与基本医疗保险呈现出混同现象,这不仅危害医保基金安全、弱化长期护理保险的实质保障功能,而且使参保人受益权边界不清晰。从权利基础、承保风险和功能定位层面来看,长期护理保险与基本医疗保险均存在较大的差异性。因此,长期护理保险应当作为独立险种。在具体的制度衔接层面,可以有选择地借鉴德国的成熟经验,建议我国长期护理保险建立独立的筹资渠道和合理的筹资水平;打破固有的路径依赖,科学地界定“治疗阶段”和“护理阶段”。

关键词：长期护理医疗保险混同独立险种制度协调

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长期护理保险对医疗费用影响的实证研究

长期护理保险对医疗费用影响的实证研究

作者：张晓阳中央财经大学

学位级别：硕士

随着人们思想观念的转变,我国新生人口数量减少,老年人口占总人口比例逐渐增大,失能老人数量日益增多,家庭的养老功能弱化,这背后是极大的护理需求。但是我国现阶段尚未建立完善的长期照护保障体系,护理服务可及性不足,费用高昂,很多家... 详细信息

随着人们思想观念的转变,我国新生人口数量减少,老年人口占总人口比例逐渐增大,失能老人数量日益增多,家庭的养老功能弱化,这背后是极大的护理需求。但是我国现阶段尚未建立完善的长期照护保障体系,护理服务可及性不足,费用高昂,很多家庭难以承受,使得许多无法获得居家照料支持的老年人选择了相对较为便宜和方便的医疗服务,选择入住医院来获得基本的护理服务,浪费了许多医疗资源。此外,老年疾病谱发生了变化,老年人多发慢性病,如果在早期对慢性病进行干预治疗,有可能缓解病症,改善人的身体健康,从而减少住院,减少医疗费用。这种不必要的医疗行为给家庭带来了极大的经济压力,降低了人民的幸福感,浪费了社会资源。我国长期护理保险的试点运行,为解决上述问题提供了一个思路。本文使用微观数据进行实证分析,用数据中已有的医疗费用相关指标计算出次均医疗费用,用于衡量居民的医疗费用水平,基于此探讨长期护理保险对医疗费用的影响,并探索其影响路径。文章采用文献分析法、描述性统计法和实证分析的方法,采用DID模型探究长期护理保险对医疗费用、门诊费用、门诊次数、住院费用、住院次数的影响,用以上变量来衡量长期护理保险对医疗费用的的替代效应、知识效应、健康效应和收入效应。研究结果:长期护理保险在1%的置信水平下对医疗费用支出有显著的负向影响,长期护理保险参与人的医疗费用相比于未参与长期护理保险的人下降了8.6%。在1%的置信水平上对住院费用支出有显著的负向影响,实验组的住院费用相比于对照组下降了了20.1%;实施长护险在5%的置信水平上对住院次数有显著的负向影响,实验组的住院次数相对于对照组减少了0.0052次;实施长护险在5%的置信水平上对门诊费用有显著的正影响,在实施长期护理保险之后,实验组的门诊费用相对于对照组升高了1.7%;长期护理保险对门诊次数没有显著影响。根据回归结果发现长期护理保险对居民的医疗费用、住院费用和住院次数有显著的负影响,对门诊费用有显著的正影响,由此得出了长期护理保险至少能通过替代效应、健康效应和收入效应影响居民的医疗费用的结论。本文还依据研究结果对长期护理保险的制度设计提出了一些政策性建议:第一,完善长期护理保险的制度设计。明确长期护理保险的定位,做好顶层设计,建立较为完善的监管体系,培养能够提供照护服务的人才,建立专业人才培养和选拔体系,建立科学的评估标准和适度的补偿标准,以达到长期的收支平衡。第二,完善长期照护保障体系,应建立完善的配套设施,结合政府、公益组织、企业和个人的力量,构建多元化筹资渠道,打造服务可及性的社会养老机构。第三,充分发挥长期护理保险的控费效应,坚持日常照料与基础医疗并重的原则;提高服务水平和质量;统筹家庭、社区和医院等护理资源,建立以居家护理为主,机构护理为辅的长期护理体系;同步覆盖轻度和重度失能人员。

关键词：长期护理医疗费用替代效应收入效应

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养老机构长期护理信息系统最小数据集的构建

中华护理教育 2023年第4期20卷 403-408页

作者：李夕然吴晓芬苏婷梁津王丽洁王宁南方医科大学护理学院广州市510515 南方医科大学第七附属医院

目的构建适用于我国的养老机构长期护理信息系统最小数据集。方法通过文献研究、实地观察和访谈、护理记录内容分析等多种方式提取数据元,初拟养老机构长期护理信息系统最小数据集。采用德尔菲法,选取23名专家进行2轮专家咨询确定数据... 详细信息

目的构建适用于我国的养老机构长期护理信息系统最小数据集。方法通过文献研究、实地观察和访谈、护理记录内容分析等多种方式提取数据元,初拟养老机构长期护理信息系统最小数据集。采用德尔菲法,选取23名专家进行2轮专家咨询确定数据集的结构和内容。结果2轮专家咨询的有效问卷回收率分别为81%(26/32)和88%(23/26),专家权威系数分别为0.90和0.88,专家协调系数均具有统计学意义(P长期护理信息系统最小数据集包含255个数据元,其中基本信息包括5类60个数据元,护理诊断包括6类69个数据元,护理措施包括8类62个数据元,护理结局包括7类64个数据元。结论本研究构建了一个覆盖护理程序步骤和护理范围的养老机构长期护理信息系统最小数据集,为养老机构长期护理服务的专业化和信息化建设提供参考。

关键词：德尔菲技术养老机构长期护理护理最小数据集

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长期护理保险产品的定价研究

长期护理保险产品的定价研究

作者：郭欣吉林大学

学位级别：硕士

21世纪中国面临着严重的人口老龄化问题,并且随着年轻一代的成长,传统的家庭观念受到冲击,人们之间的关系不再是以往的“捆绑销售”而是越来越强调独立个体的自由价值。尤其是在城市地区,越来越多的老年人面对自己的年老后的养老问题以... 详细信息

21世纪中国面临着严重的人口老龄化问题,并且随着年轻一代的成长,传统的家庭观念受到冲击,人们之间的关系不再是以往的“捆绑销售”而是越来越强调独立个体的自由价值。尤其是在城市地区,越来越多的老年人面对自己的年老后的养老问题以及医疗问题等,不再受传统观念的束缚将希望寄托在儿女身上。养老院、护理院、临终关怀等机构的出现为老人提供了更多选择,这些场所不仅能给老人提供社交活动,还能给予老人更多的陪伴和更细致的照顾,而在这一社会活动中也会产生一笔不可忽视的老年人护理费用。根据经济学供需平衡的观点,我国如今市场上受过系统培训、专业化、职业素养高的长期护理资源严重短缺,而老年人的长期护理需求却日益增加,护理资源和老人需求严重失衡势必导致其中的护理费用上涨,对现在的年轻人来说这是一个可预见的未来的养老风险和隐患,但同时对保险行业来说,这种巨大的市场需求无疑代表着还有很多潜在的客户正在等待被开发。然而我国目前在该领域还处于开发摸索建设阶段,对于针对老人的长期护理以及保险方面可供参考的数据和先例少,在产品定价方面也缺少市场宏观的数据支撑,这些都有待我们探索研究。众所周知,长期保险护理产品在我国现阶段主要是针对老年人的一项保险业务,所以本文从失能老人入手,详细介绍失能老人的界定情况以及社会层面上对于失能老人的态度,护理行业对失能老人的需求的满足等。在研究过程中发现,大量的数据和资料都将长期护理保险归属于长期健康保险中,而在健康保险中,投保人的健康状况十分重要,需要通过划分身体的健康状态,来界定保险金的给付条件与等级。对于日常的吃穿住行、身体清理、恰当的活动锻炼、洗衣清洁等,结合长期保险的主要受众:行动能力不便的老年人、患有痴傻类疾病的老年人往往需要长期的护理,即使他们能够完成生活中的一些自住需求。正是基于这些问题,本文将结合现在的长期护理理论与实务做一些尝试性的长产品定价研究。本文主要以长期护理保险产品的定价为主要研究内容,从基本概念、保险的供需研究最后到产品的定价研究这三个方面展开,结合我国社会现在年龄结构现状——老龄化程度不断加深,对长期护理保险产品做一个全面且深入的研究。模型的选择尤为重要,长期护理风险与传统保险责任当中的重疾风险、意外风险不同之处在于,重疾和意外是一次性发生的风险,而长期护理是一个持续多年的需求,失能状态可能会伴随终身直至死亡,但也可以恢复健康,因此不适合采用传统寿险精算中的曼联模型作为研究方法。在寻找过程中发现,Mrakov模型满足状态独立转移的假设要求,因此选择此模型作为定价基础,进行后续研究。通过对数据的收集,利用2015年和2018年CHARLS健康问卷调查两年期数据,对样本状态做回归分析,得出状态转移概率矩阵,设置出合理的保险金给付水平,最终求得产品费率。

关键词： Markov模型长期护理 CHARLS问卷保险定价

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论我国长期护理保险的保障限度

华东政法大学学报 2024年第3期27卷 122-135页

作者：谢冰清中南大学法学院中南大学人权研究中心

长期护理保险的保障限度既涉及被保险人可以获得何种程度的保护,又关乎该制度在多层次长期护理保障体系中的定位,其重要性不言而喻。从建立长期护理保险制度的目的出发,以禁止保护不足和禁止过度保护为原则,可以合理限定制度的强制保障... 详细信息

长期护理保险的保障限度既涉及被保险人可以获得何种程度的保护,又关乎该制度在多层次长期护理保障体系中的定位,其重要性不言而喻。从建立长期护理保险制度的目的出发,以禁止保护不足和禁止过度保护为原则,可以合理限定制度的强制保障边界。长期护理保险保障的是被保险人的实质需求,而非单一的金钱或服务需求,因而该制度并非简单地弥补被保险人的经济损失,或者为护理服务支付费用,而是为达到一定严重程度的护理需求提供补充性的支持与帮助,以维持或改善护理需求者的生活质量及其家属的整体生活水准。在立法上,一方面应确立自我责任原则、自我决定原则及居家护理优先原则等基本原则;另一方面应赋予被保险人发生护理需求后即享有抽象的保险给付请求权,明确保险给付条件,统一保险给付标准,设置保险给付比例与个人自付费用比例等具体规则,从而形塑出符合基本生活水准的保障标准。

关键词：长期护理保险长期护理长期照护失能老人保险给付

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长期护理保险背景下护理服务实施现状

护理学杂志 2020年第6期35卷 108-111页

作者：缪苗陈建俞王琳上海交通大学护理学院上海200025 上海交通大学医学院科技处

从长期护理保险的概念,从业护士的专业能力,失能评估、评级工具以及护理服务项目设置等方面分析长护险背景下护理服务的实施现状,讨论目前存在的不足和问题,提出有益于改善和发展护理服务体系的相关性研究,构建从业人员资质、工作流程... 详细信息

从长期护理保险的概念,从业护士的专业能力,失能评估、评级工具以及护理服务项目设置等方面分析长护险背景下护理服务的实施现状,讨论目前存在的不足和问题,提出有益于改善和发展护理服务体系的相关性研究,构建从业人员资质、工作流程、服务质量等标准,积极探索培养人才、留住人才的措施,旨在为我国长期护理的发展提供依据。

关键词：长期护理保险人口老龄化长期护理综述文献

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国际长期护理服务综合评价制度研究

中国卫生政策研究 2022年第3期15卷 29-36页

作者：刘稳胡敏陈文复旦大学公共卫生学院上海200030

随着国际长期护理实践的深入,各发达国家已逐步建立较为完善的长期护理服务综合评价制度。本文基于国际主流的长期护理保险类型选取多个代表性国家开展研究,重点阐释了国外长期护理服务综合评价框架,分别从服务供方准入、服务过程与结... 详细信息

随着国际长期护理实践的深入,各发达国家已逐步建立较为完善的长期护理服务综合评价制度。本文基于国际主流的长期护理保险类型选取多个代表性国家开展研究,重点阐释了国外长期护理服务综合评价框架,分别从服务供方准入、服务过程与结果评价、评价结果反馈三个方面进行详细介绍。各国具体评价指标涵盖临床相关护理、以老年人为中心等多维度内容,体现世界卫生组织提出的高质量长期护理理念。本文对国际共性经验的提炼以及对普遍障碍性问题的探讨能够为我国完善长期护理综合评价制度提供借鉴。在当前长期护理服务实践的起步阶段,我国应从顶层设计出发完善综合评价制度框架,探索并开发多维度评价标准,同时应规范长期护理相关信息收集与评价结果反馈,充分利用主客观数据实现长期护理服务的持续改进。

关键词：长期护理综合评价评价指标

OECD国家长期护理保障制度模式的比较与借鉴

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社会保障研究 2022年第1期 102-111页

作者：严妮湖北经济学院财政与公共管理学院湖北武汉430205

老龄化背景下,OECD国家对失能人群的长期护理问题予以广泛关注。为应对日益增加的长期护理需求,OECD国家基于各自的思想、政治、经济和制度背景,建立了福利型、保险型、救助型、补充型和混合型五种不同的长期护理保障制度模式。本文在... 详细信息

老龄化背景下,OECD国家对失能人群的长期护理问题予以广泛关注。为应对日益增加的长期护理需求,OECD国家基于各自的思想、政治、经济和制度背景,建立了福利型、保险型、救助型、补充型和混合型五种不同的长期护理保障制度模式。本文在梳理和比较不同长期护理保障制度模式形成背景的基础上,结合国情,为我国长期护理保障制度建设提供如下建议。在宏观层面,应强化顶层设计,使长期护理保障制度建设与经济社会发展水平相适应,厘清制度属性与边界,构建多层次的制度体系;在微观层面,应完善长护险制度的具体内容,扩展保险的覆盖范围,科学设计筹资机制,构建多层次的待遇给付方式,加强管理,完善与长期护理保险相关的配套措施。

关键词：长期护理 OECD 保障体系国际比较

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我国长期护理保险设计创新及定价研究

应用概率统计 2023年第2期39卷 283-300页

作者：程恭品王清华姚定俊南京财经大学经济学院南京210023 南京财经大学金融学院南京210023

随着我国人口老龄化程度不断加深,针对老年人的长期护理保险的定价方法成为保险精算方向的热点问题.本文利用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS) 2014–2018年的数据,在传统的三、四状态马尔科夫模型的基础上,进一步将老年人的健康状... 详细信息

随着我国人口老龄化程度不断加深,针对老年人的长期护理保险的定价方法成为保险精算方向的热点问题.本文利用中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS) 2014–2018年的数据,在传统的三、四状态马尔科夫模型的基础上,进一步将老年人的健康状况划分为六种状态,采用马尔科夫模型对各状态进行数值测算,利用Robinson幂函数综合考虑了性别和年龄两种因素求解健康状态的转移强度矩阵和转移概率矩阵,随后运用双随机Lee-Carter模型、随机游走模型和预期寿命公式估算了65、75和85岁的保费年限,以此为依据给出了长期护理保险的保费计算方法,为我国的长期护理保险定价提供理论参考.

关键词：长期护理六状态马尔科夫模型保险定价 Lee-Carter模型