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扩张型心肌病左心室游离壁心肌钆延迟强化类型初探

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中华心血管病杂志 2020年第11期48卷 922-929页

作者：李睿崔辰兰天陈秀玉尹刚陆敏杰赵世华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院磁共振影像科100037 川北医学院附属医院放射科医学影像四川省重点实验室南充637007 中国医学科学院阜外医院博士后流动工作站

目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者左心室游离壁钆延迟强化(LGE)的类型。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2018年1月1日至12月31日临床诊断为DCM并且接受了心脏磁共振和CT血管造影(CTA)检查患者的临床资料。通过电子病历系统收集入选... 详细信息

目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者左心室游离壁钆延迟强化(LGE)的类型。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院2018年1月1日至12月31日临床诊断为DCM并且接受了心脏磁共振和CT血管造影(CTA)检查患者的临床资料。通过电子病历系统收集入选患者的基线临床资料。分析入选患者左心室游离壁LGE的类型、累及范围及其分布特征。结果研究共入选患者130例,其中56例(43.1%)存在左心室游离壁LGE,室间隔和左心室游离壁联合LGE者占94.6%(53/56)。与LGE阴性的患者比较,左心室游离壁LGE的患者纽约心脏协会心功能Ⅲ/Ⅳ级者的比例较高,左心室射血分数较低,室内传导阻滞、短阵室性心动过速和继发二尖瓣关闭不全的比例较高,左心室舒张/收缩末期容积、左心室舒张/收缩末期容积指数、左心室舒张末期横径均较大(P均<0.05)。56例患者中存在心外膜下LGE者19例,累及心肌节段[60.8%(127/209)]明显大于肌壁间LGE[30例,32.4%(107/330)]、透壁LGE[21例,32.5%(75/231)]及心内膜下LGE[9例,26.3%(26/99)](P均<0.01)。在累及区域方面,21例透壁LGE患者累及区域依次为左心室下侧壁的心基底部(18/21)和中部(13/21)、前侧壁的心基底部(15/21)和中部(11/21)以及下壁的心中部(9/21);19例心外膜下LGE患者的累及区域依次为左心室下侧壁的心基底部(13/19)和中部(16/19)、前侧壁的心基底部(13/19)和中部(15/19)、侧壁心尖部(13/19)、前壁和下壁的中部(12/19、10/19)和心尖部(15/19、10/19);30例肌壁间LGE患者的累及区域依次为左心室前壁及下壁的心基底部(19/30、16/30)和中部(18/30、14/30)。56例存在左心室游离壁LGE的患者中单一及混合LGE模式的患者分别有23及33例。与单一型LGE模式的患者比较,混合型LGE模式的患者累及心肌范围更广[60.9%(154/253)比49.9%(181/363),P=0.007]。入选的130例DCM患者中23例进行了心脏移植。单独室间隔和室间隔与左心室游离壁联合LGE的患者中分别有6和17例患者接受了心脏移植,后者心脏移植比例明显高于前者[32.1%(17/53)比13.6%(6/44),P=0.034]。结论DCM患者左心室游离壁LGE存在不同的类型,相应的累及范围及好发区域有所不同。

关键词：心肌病,扩张型磁共振成像钆延迟强化

钆延迟强化联合心脏磁共振T1 mapping在心肌淀粉样变性和肥厚性心肌病的应用:95例患者前瞻性研究

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分子影像学杂志 2021年第5期44卷 754-758页

作者：姜严严余轲汪维维李林王宇航易乔丹武汉亚心总医院磁共振室湖北武汉430056 武汉亚洲心脏病医院磁共振室湖北武汉430000

目的研究钆延迟强化联合心脏磁共振T1 mapping在心肌淀粉样变性(CA)和肥厚性心肌病(HCM)患者临床检查中的应用。方法采用前瞻性研究方法,以我院2018年12月~2020年12月诊断的CA患者40例和HCM患者55例作为研究对象,另选取同期进行健康体... 详细信息

目的研究钆延迟强化联合心脏磁共振T1 mapping在心肌淀粉样变性(CA)和肥厚性心肌病(HCM)患者临床检查中的应用。方法采用前瞻性研究方法,以我院2018年12月~2020年12月诊断的CA患者40例和HCM患者55例作为研究对象,另选取同期进行健康体检的患者54例作为对照组,比较3组患者的心功能、心脏形态学、MRI相关指标之间的差异。结果左心室收缩期末容积、左心室射血分数在3组间的差异存在统计学意义(P0.05);左室壁厚度以及左心室质量从高到低依次为HCM组、CA组以及对照组(P钆延迟强化联合心脏磁共振T1 mapping在CA和HCM患者临床检查中具有较好的鉴别诊断能力,建议临床推广。

关键词：钆延迟强化心脏磁共振 T1 mapping 联合检测

3.0T磁共振钆延迟强化技术评价小型猪慢性阻塞性肺病模型心肌纤维化的实验研究

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磁共振成像 2021年第8期12卷 49-54页

作者：刘智郭丹丹李春平李睿重庆市中医院放射科重庆400021 川北医学院附属医院放射科医学影像四川省重点实验室南充637000

目的利用3.0 T心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)钆延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)技术评估巴马小型猪慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)模型左心室(left ventricle,LV)心肌纤维化,为评估COPD心肌组织学损伤提供影像学依据。材料与方法选用20头健康巴马小型猪,随机分成COPD模型组(16头,蛋白酶制备COPD模型)及正常对照组(4头)。分别于造模前及造模不同阶段(4周、8周及20周)行多模态CMR扫描。对比各组小型猪之间常规心脏参数的差异;分析各组LV心肌LGE发生率、分布及类型。结果模型组共有14头小型猪COPD模型构建成功。造模早期及中期(4周、8周)模型组与对照组的基线资料差异均无统计学意义(P>0.05);而造模后期(20周)呼吸频率及心率均明显加快(P分别为0.003、0.002);体质量降低(P=0.007)。造模早、中期各组小型猪心功能参数之间差异无统计学意义(P>0.05)。与造模前及对照组比较,造模后期右心室前壁(right ventricular anterior wall,RVAW)(P均0.05)。造模后模型组有5头小型猪共23个心肌节段(23/85)发生LGE,与对照组及造模前比较均出现显著差异(P均<0.01)。LGE主要位于左室基底部及中间部,其分布差异有统计学意义(P<0.05),且LGE以肌壁间型最为多见。结论COPD早期即可出现RVEF降低,但仍在正常范围内;少部分LV心肌可出现心肌纤维化,但LVEF未见明确改变。基于CMR的LGE技术可为COPD患者早期干预、诊疗计划的制定以及预后的评估提供影像学依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病心脏磁共振小型猪钆延迟强化心肌损伤纤维化

围产期心肌病急性期心肌磁共振的特点及钆延迟强化对预后的影响

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中国循证心血管医学杂志 2024年第3期16卷 312-315页

作者：徐亚威韩彬许浩杰孟圆杨海波郑州大学第一附属医院心血管内科郑州450000

目的研究围产期心肌病(PPCM)急性期心肌磁共振成像(MRI)的特征及心肌MRI出现钆延迟强化(LGE)对患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月于郑州大学第一附属医院住院,且在急性期行心肌MRI的22例围产期心肌病患者的临床资料... 详细信息

目的研究围产期心肌病(PPCM)急性期心肌磁共振成像(MRI)的特征及心肌MRI出现钆延迟强化(LGE)对患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月于郑州大学第一附属医院住院,且在急性期行心肌MRI的22例围产期心肌病患者的临床资料及心肌MRI特征。根据心肌MRI中有无LGE分为LGE阳性组(n=17),LGE阴性组(n=5),比较两组患者的临床特点、心肌MRI特征、治疗情况及住院期间的心血管不良事件。结果22例围产期心肌病患者的心肌MRI中,LGE的发生率为77.3%。两组基线临床资料无统计学差异。在LGE阳性组心肌MRI的射血分数(EF)值更低[20.74(17.57,33.55)%vs.34.58(27.72,47.41)%,P=0.026]。LGE阳性组的主要不良心血管事件发生2例(11.8%,其中1例放弃治疗后院外死亡,1例院内出现心室颤动给予电除颤,而后植入ICD),在LGE阴性组,无心血管不良事件发生。LGE阳性组除1例死亡外,其他16例完成心脏超声随访,LGE阴性组5例完成心脏超声随访,EF值分别为[(53.88±11.19)%vs.(61.00±2.35)%,P=0.028]。两组间分别有10例(62.5%),4例(80.0%)心功能恢复至正常。在LGE阴性组,随访后EF值明显更高,心功能恢复正常的比例高于LGE阳性组,但两组恢复正常的比例并无统计学差异。结论围产期心肌病急性期的心肌MRI中LGE较为常见,LGE的存在预示着远期更低的射血分数。

关键词：围产期心肌病心肌磁共振成像钆延迟强化

心电图和超声心动图对肥厚型心肌病钆延迟强化的预测研究

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中华超声影像学杂志 2018年第8期27卷 645-649页

作者：李文霞王静杨帆康楠王博刘莹左蕾刘丽文空军军医大学第一附属医院西安710032 空军军医大学放射科西安710032

目的拟从常规心电图和超声心动图中寻找能够预测肥厚型心肌病（HCM）患者钆延迟强化（LGE）的指标。方法回顾性纳入成人HCM患者95例。根据心脏磁共振LGE扫描结果，将其分为LGE阳性组71例和LGE阴性组24例，分析寻找可预测LGE阳性的相关... 详细信息

目的拟从常规心电图和超声心动图中寻找能够预测肥厚型心肌病（HCM）患者钆延迟强化（LGE）的指标。方法回顾性纳入成人HCM患者95例。根据心脏磁共振LGE扫描结果，将其分为LGE阳性组71例和LGE阴性组24例，分析寻找可预测LGE阳性的相关指标。结果①与LGE阴性组比较，LGE阳性组出现胸痛（P=0．027）、接受B受体阻滞剂治疗（P=0．024）、左室最大室壁厚度（MLVWT）增大（P〈0．0001）、出现非持续性室性心动过速（P=0．034）、QTc间期延长（P=0．011）以及T波倒置（TWI）发生的比例均明显增高（P=0．009），但二尖瓣环舒张早期峰值速度（e’）明显减小（P=0．001）；②单因素Logistic回归分析显示：MLVWT、e’、QTc、TWI均可预测LGE阳性（P〈0．05）；但多因素Logistic分析显示，只有MLVWT（OR=1．23，95％CI=1．05—1．44，P=0．013）和e’（OR=0．71，95％CI=0．52—0．96，P=0．028）是LGE阳性的独立预测指标。ROC曲线分析显示：MLVWT≥21．5mm、e’≤5．55cm／s的患者更易出现LGE阳性；③TWI导联数与LGE质量占左室质量的百分比（LGE％）呈正相关（r=0．220，P=0．044），TWI部位与LGE部位无关。结论超声心动图指标MLVWT和e’是HCM患者心脏磁共振LGE阳性的独立预测指标；心电图指标TWI导联数与LGE％呈正相关，但TWI部位与LGE部位无关。

关键词：超声心动描记术心肌病肥厚型心电描记术钆延迟强化

心脏磁共振影像钆延迟强化与慢性心力衰竭患者心脏不良事件相关性研究

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中国医学工程 2019年第8期27卷 14-17页

作者：王宁博河南省南阳市中心医院核磁共振室河南南阳473000

目的探讨心脏磁共振影像钆延迟强化与慢性心力衰竭患者心脏不良事件发生率的相关性。方法根据心脏磁共振影像是否存在钆延迟强化(LGE),将90例慢性心力衰竭患者分为LGE(+)组和LGE(-)组,对其基线资料进行分析,随访2年,记录两组患者心脏不... 详细信息

目的探讨心脏磁共振影像钆延迟强化与慢性心力衰竭患者心脏不良事件发生率的相关性。方法根据心脏磁共振影像是否存在钆延迟强化(LGE),将90例慢性心力衰竭患者分为LGE(+)组和LGE(-)组,对其基线资料进行分析,随访2年,记录两组患者心脏不良事件发生情况,以单因素和多因素Cox回归分析心脏不良事件预测因子。结果90例慢性心力衰竭患者,心脏磁共振LGE(+)46例,LGE(-)44例,LGE发生率比较差异无统计学意义(χ^2=1.175,P=0.182)。LGE(+)组氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平明显高于LGE(-)组,差异有统计学意义(t=2.738,P=0.031),其他基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示,2年内LGE(+)组心脏不良事件发生率为45.65%,明显高于LGE(-)组的22.73%,差异有统计学意义(χ^2=6.592,P=0.008)。单因素和多因素Cox回归分析显示,钆延迟强化是慢性心力衰竭患者心脏不良事件的独立预测因子(OR=0.638,95%CI:2.013~2.573,P钆延迟强化强度与心脏不良事件发生率升高相关,可作为预后不良事件的预测因子。

关键词：慢性心力衰竭心脏磁共振钆延迟强化心脏不良事件

心脏磁共振钆延迟强化程度与慢性心力衰竭患者预后的关系

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心肺血管病杂志 2017年第8期36卷 692-695,700页

作者：宋德利郑帅刘彤董建增朱平辉马晓海赵蕾陈辉杨秀秀首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所研究所 100029 北京昌平医院

目的:探讨心脏磁共振中钆延迟强化程度与慢性心力衰竭患者预后的关系。方法:收集2015年1月至2016年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院慢性心力衰竭患者,行心脏磁共振检查,记录钆延迟强化是否出现,钆延迟强化程度的相关变量:钆延... 详细信息

目的:探讨心脏磁共振中钆延迟强化程度与慢性心力衰竭患者预后的关系。方法:收集2015年1月至2016年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院慢性心力衰竭患者,行心脏磁共振检查,记录钆延迟强化是否出现,钆延迟强化程度的相关变量:钆延迟强化的异常心肌容量占总的心肌容量的百分比。同时记录两组患者的基线资料、血生化指标及冠状动脉造影术情况,通过电话及门诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件,包括心源性死亡、心脏移植。结果:经过2年的随访,其中12例患者发生心源性死亡,2例患者发生心脏移植。钆延迟强化的出现在事件组与非事件组中并无明显差异。单因素及多因素Cox回归分析发现,钆延迟强化程度可能是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子(OR=1.049,95%CI:1.019~1.079,P钆延迟强化程度可能是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子。

关键词：钆延迟强化心力衰竭心脏磁共振

纵向弛豫时间定量成像联合钆延迟增强对扩张型心肌病患者的诊断价值

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中华危重病急救医学 2020年第12期32卷 1506-1510页

作者：崔倩于静葛夕洪高光峰刘洋沈文天津市第一中心医院放射科天津300192

目的探讨T1 mapping联合钆延迟强化(LGE)对扩张型心肌病(DCM)的诊断价值。方法选择2018年4月至2019年11月因不明原因急性心力衰竭(心衰)而经超声检查考虑为DCM的32例患者为研究对象;同时纳入同一时间段检查心脏磁共振成像(CMRI)的18例... 详细信息

目的探讨T1 mapping联合钆延迟强化(LGE)对扩张型心肌病(DCM)的诊断价值。方法选择2018年4月至2019年11月因不明原因急性心力衰竭(心衰)而经超声检查考虑为DCM的32例患者为研究对象;同时纳入同一时间段检查心脏磁共振成像(CMRI)的18例体检者为对照组。采用飞利浦Ingenia 3.0T检查所有受检者心脏,平扫检查项目包括T2加权成像(T2WI)、电影序列、增强前的native T1 mapping;增强检查项目包括延迟增强及增强后post T1 mapping、首过灌注。使用钆喷酸葡胺注射液作为对比剂,首过灌注剂量为0.1 mL/kg,以相同速度追加生理盐水20 mL,延迟7 min开始进行延迟增强序列扫描,包括4层2腔心位和4腔心位。观察LGE联合T1 mapping的CMRI结果,包括心功能指数〔左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、瓣膜反流〕、心脏形态学指标〔左心室质量(LVM)〕、组织学特点(T2图像心肌信号、有无灌注缺损及其位置和范围、有无延迟增强及其位置、形态和范围、增强前后T1值)、细胞外容积(ECV)及伴随征象(心包积液、胸腔积液)等指标;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价增强前T1 mapping的T1值对DCM的诊断价值;同时观察临床终点事件发生情况。结果DCM组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、血压、心率(HR)、血细胞比容(HCT)、肌酐(Cr)、高血压和心脏病家族史患者比例比较差异均无统计学意义。DCM组患者N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和心功能Ⅲ级、糖尿病、吸烟史、饮酒史、用药史患者比例明显高于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,DCM组LVEDV(mL/m^(2):234.9±35.9比121.8±27.6)、LVESV(mL/m^(2):189.7±42.8比54.8±17.0)、LVM(g:197.6±56.3比110.5±22.9)、增强前T1值(ms:1332.1±35.9比1272.0±41.0)、ECV〔(45.7±4.9)%比(28.0±2.1)%〕水平均明显升高;LVEF(0.191±0.107比0.554±0.103)、增强后T1值(ms:453.9±72.7比493.5±43.9)均明显降低(均P<0.05)。DCM组瓣膜反流、心包积液和胸腔积液患者比例分别为25.0%、18.8%、25.0%。ROC曲线分析显示,T1 mapping增强前T1值的截断值为1220.22 ms时,ROC曲线下面积(AUC)为0.84,P=0.015,敏感度为77.8%,特异度为88.9%,说明固有心肌T1值对诊断DCM有一定参考价值。32例DCM患者中有22例(68.8%)出现LGE,位置为室间隔、下壁壁间或心外膜下,范围为局部或弥漫多发,室间隔和下壁均受累的有9例(28.1%);平均随访16个月,其中3.1%出现心搏骤停。结论一站式CMRI检查可以提高DCM的诊断效力,T1 mapping联合LGE可提高诊断准确性,对诊断和随访患者治疗很有意义。

关键词：钆延迟强化纵向弛豫时间定量成像扩张型心肌病心力衰竭

心脏磁共振特征追踪技术用于评估肥厚型心肌病左心室心肌应变的初步研究

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心脏磁共振特征追踪技术用于评估肥厚型心肌病左心室心肌应变的初...

作者：张帆川北医学院

学位级别：硕士

目的:本研究采用心脏磁共振特征追踪技术（cardiovascular magnetic resonance feature tracking,CMR-FT）对肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM）患者及正常对照组的心功能及左心室整体及节段性心肌应变进行比较分析,探讨... 详细信息

目的:本研究采用心脏磁共振特征追踪技术（cardiovascular magnetic resonance feature tracking,CMR-FT）对肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM）患者及正常对照组的心功能及左心室整体及节段性心肌应变进行比较分析,探讨心肌应变与心肌纤维化的关系,评价心肌应变在肥厚性心肌病患者早期左心室收缩功能评估中的价值。方法:收集在我院确诊的43例HCM患者及20名健康志愿者,进行3.0T 磁共振电影序列扫描（Magnetic resonance imaging,MRI-cine）以及钆延迟强化扫描（Late gadolinium enhancement,LGE）,根据HCM患者是否发生延迟强化分为LGE（+）和LGE（-）两个亚组,使用CVI42分析软件对HCM组及正常对照组进行后处理分析,记录所有受试者的左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室心肌质量、每搏输出量、左室射血分数、心排除量等基线数据资料,同时分析所有HCM患者和正常对照组的左心室整体心肌应变,以及每一个心肌节段（AHA17节段模型）的径向应变、周向应变及纵向应变值。应用独立样本t检验比较HCM组与对照组间各基线指标的差异,采用方差分析比较HCM两个亚组及对照组之间各整体及节段心肌应变值的差异。结果:1 一般资料:HCM组患者共43例,其中LGE（+）患者25例,LGE（-）患者18例,对照组共20例,HCM患者和对照组间年龄、性别组成无统计学意义。2心功能指标参数:HCM组和对照组LVEF均大于50%,且组间无统计学差异;HCM组和对照组的LVEDV、LVESV、CO、SV均无统计学差异（P＞0.05）;HCM组LVM高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。3左心室整体应变参数比较:所有受试者均成功地运用CMR-FT技术对左心室心肌应变进行了分析,与健康志愿者对照组相比,2组HCM患者的左心室GRS、GCS、GLS均出现降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）,且LGE（+）与LGE（-）两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。4左心室各节段应变参数:HCM组与对照组心肌各节段分析显示,各组内均出现左心室基底部前间隔、基底部下壁间隔、中部前间隔、中部下壁间隔的应变值相对较低,左心室基底部下侧壁、基底部前侧壁、中部下侧壁、中部前侧壁的应变值相对较高,即室间隔各节段的心肌应变值相对较低,而左心室游离壁各节段心肌应变值较高。与正常对照组相比,HCM组各节段应变值均降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）);LGE（+）与LGE（-）相比,在GRS中,左心室心肌第2、7、8、9节段差异有统计学意义（P＜0.05）,在GCS中,左心室心肌第2、3、7、8、9、10、13、14节段差异有统计学意义（P＜0.05）,在GLS中,左心室心肌第2、3、7、8、9、14节段差异有统计学意义（P＜0.05）,可以发现与LGE（-）组相比,LGE（+）组在在基底部、中间部及心尖部的前间隔、后间隔以及下壁等区域的心肌应变值有较为明显的差异,余各心肌节段两组间无统计学意义,其中GCS有统计学差异的心肌节段最多。结论:1在射血分数正常（LVEF＞50%）的情况下,HCM患者左心室整体及各节段心肌应变值与正常对照组相比显著降低,CMR-FT技术获得的心肌应变参数有助于较早发现HCM患者心脏收缩功能受损的情况。2无论左心室心肌是否发生延迟强化,HCM患者左心室心肌应变值较正常对照组均降低,表明在HCM患者的左心室心肌发生纤维化改变之前,心肌收缩功能已有损害,因此心肌应变对心脏功能的早期评估明显优于延迟强化分析。3与LGE（-）组相比,LGE（+）组在基底部、中间部及心尖部的前间隔、后间隔以及下壁的心肌应变值明显减低,GCS在发生延迟强化的心肌节段降低最为显著。

关键词：肥厚型心肌病心脏磁共振心肌应变钆延迟强化