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远隔缺血时处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响

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中国老年学杂志 2018年第17期38卷 4184-4186页

作者：邓恢伟潘道波王先学周爱国黄芙蓉郭华静常德市第一人民医院麻醉科湖南常德415003

目的评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,随机均分为鱼精蛋白中心静脉给药对照组(C组)、鱼精蛋白升主动脉给药组(A组... 详细信息

目的评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,随机均分为鱼精蛋白中心静脉给药对照组(C组)、鱼精蛋白升主动脉给药组(A组)和远隔缺血时处理鱼精蛋白中心静脉给药组(R组)。R组于主动脉阻断后同时对患者右下肢实施3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理。3组脱离CPB后10 min时给予鱼精蛋白中和肝素,在10 min内输注,C组及R组经右颈内静脉给药,A组经主动脉根部给药。给予鱼精蛋白前1 min(T1)和给药后15 min(T2)时取左房血样,进行白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(PMN),检测血清补体C3a、C5a浓度;进行血气分析,测定肺泡-动脉氧分压差(A-a DO2),计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),并记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)、肺动脉压(PAP)和术后呼吸机通气时间。结果与T1比较,C组T2时WBC、PMN、血清C3a、C5a浓度、A-a DO2、RI、Ppeak、PAP显著升高,OI显著降低(P时WBC、PMN、血清C3a、C5a浓度、A-a DO2、RI、Ppeak、PAP及术后呼吸机通气时间显著降低,OI显著升高(P0.05)。结论远隔缺血时处理可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤,其效果与经主动脉途径给予鱼精蛋白相似。

关键词：体外循环远隔缺血时处理鱼精蛋白肺损伤

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者炎症反应和氧化应激的影响

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中国老年学杂志 2018年第21期38卷 5234-5236页

作者：邓恢伟潘道波周爱国黄芙蓉郭华静王先学常德市第一人民医院麻醉科湖南常德415003

目的评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者围术期炎症反应和氧化应激的影响。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,年龄40～60岁,采用随机数字表法分为对照组(C组)和远隔缺血时处理组(R组)各30例。R组于主动脉阻断后... 详细信息

目的评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者围术期炎症反应和氧化应激的影响。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,年龄40～60岁,采用随机数字表法分为对照组(C组)和远隔缺血时处理组(R组)各30例。R组于主动脉阻断后同时对患者右下肢实施3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理。于CPB前(T0)、CPB结束后即刻(T1)、1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)时取右颈内静脉血样,检测白细胞介素(IL)-6、IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)浓度、白细胞计数、单核细胞百分比,并测量患者膀胱温。于术前1 d,术后1、2、3 d评估患者全身炎症反应综合征(SIRS)评分。记录拔管时间和ICU停留时间。结果与C组比较,R组T1、T2、T3时血清IL-6浓度显著降低,T2、T3时血清IL-10浓度显著升高,T1、T2时SOD活性显著升高,T1时MDA浓度显著降低,T3时白细胞计数显著降低,T3、T4时单核细胞比例显著升高,T4时膀胱温显著降低,术后1 d SIRS评分显著降低(均P时间和ICU停留时间显著短于C组(P远隔缺血时处理可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者炎症反应和氧化应激,促进患者恢复。

关键词：体外循环远隔缺血时处理炎症反应氧化应激

远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术心肌微小RNA表达及心肌细胞凋亡的影响

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中国老年学杂志 2016年第9期36卷 2105-2108页

作者：邢杰谢霆吴朝光海南省人民医院心脏外科海南海口570311

目的探讨远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术心肌微小RNA表达及心肌细胞凋亡的作用。方法心胸外科择期行体外循环下心脏瓣膜置换手术的风湿性心脏瓣膜病患者60例按照随机数字表法分为远隔缺血时处理组和对照组,每组30例。两组均给予心脏瓣... 详细信息

目的探讨远隔缺血时处理对心脏瓣膜置换术心肌微小RNA表达及心肌细胞凋亡的作用。方法心胸外科择期行体外循环下心脏瓣膜置换手术的风湿性心脏瓣膜病患者60例按照随机数字表法分为远隔缺血时处理组和对照组,每组30例。两组均给予心脏瓣膜置换手术,其中远隔缺血时处理组在阻断主动脉后立即实施下肢缺血/再灌注处理。对照组放置止血带但不进行充气。分别在体外循环开始前及主动脉阻断钳开放后5 min内剪取右心耳组织作为检测标本。实时定量聚合酶链反应(PCR)技术检测和验证miR-1,miR-21,miR-24和miR-195的表达情况,并采用TUNEL法检测心肌组织心肌细胞凋亡情况。结果远隔缺血时处理组中miR-1和miR-195的表达较对照组降低明显(P0.05)。在翻译水平,远隔缺血时处理组的Bcl-2的mRNA表达比对照组显著上调(P缺血前远隔缺血时处理组和对照组心肌凋亡细胞数目较少,差异无统计学意义〔(4.3±0.3)%vs(4.1±0.2)%,P>0.05〕。心肌再灌注后两组心肌凋亡细胞均较缺血前显著增加,且远隔缺血时处理组心肌凋亡较对照组减轻明显(P远隔缺血时处理可以调控体外循环心脏瓣膜置换术患者心肌MicroRNAs的表达,使miRNA-1和miRNAs-195表达下调,增加抗凋亡蛋白Bcl-2表达和减少促凋亡蛋白BAX表达,心肌细胞凋亡减少。

关键词：远隔缺血时处理微小RNA 心肌细胞凋亡心脏瓣膜置换术

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远隔缺血时处理减轻心脏瓣膜置换术后肾损伤

远隔缺血时处理减轻心脏瓣膜置换术后肾损伤

作者：吕宏伟中南大学

学位级别：硕士

目的：我科以往临床研究发现远隔缺血时处理能够减轻心肌的缺血—再灌损伤,同时动物实验也发现远隔缺血时处理可以减轻急性肾损伤,但尚未见有关远隔缺血时处理对CPB下心脏手术急性肾损伤保护作用的临床研究。本研究通过对心脏瓣膜置换... 详细信息

目的：我科以往临床研究发现远隔缺血时处理能够减轻心肌的缺血—再灌损伤,同时动物实验也发现远隔缺血时处理可以减轻急性肾损伤,但尚未见有关远隔缺血时处理对CPB下心脏手术急性肾损伤保护作用的临床研究。本研究通过对心脏瓣膜置换术的患者心脏停跳期间施行下肢缺血处理,探讨其对急性肾脏损伤的保护作用。方法：104例风湿性心脏瓣膜病择期行瓣膜置换术患者,随机分为两组：对照组（control, CON.）53例,止血带包缚于右左侧大腿的中下1/3处近心端,不充气;远隔缺血时处理组（remote ischemic perconditioning, RIPerC.）51例,阻断主动脉后马上给予下肢止血带充气加压至600mmHg维持5min,再完全放气持续5min,重复三个周期。分别于术前、开放主动脉阻断钳后24h抽取患者外周静脉血测定血小板（Plt）、血红蛋白（Hb）;术前、开放主动脉阻断钳后24h和48h抽取患者外周静脉血测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）浓度;术前、开放主动脉阻断钳后12h、24h和48h抽取患者外周静脉血测定血胱抑素C （cysC）、超敏C反应蛋白（CRP-hs）;收集术后6h、12h、24h和48h尿液测定N-乙酰-p-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）。记录体外循环转流时间、主动脉阻断时间、转中平均动脉压、自动复跳比例、术中超滤量、术中、术后输血量（血浆、浓缩红细胞）、术后24h正性肌力药物评分、机械通气时间、重症监护时间、24h输液量、24h引流量、24h尿量、住院时间和重大并发症。所有病人术后随访30天。统计学处理：采用SPSS PASW Statistics统计软件包分析数据。数值以均数土标准差（X±SD）表示。患者一般情况等计数资料采用χ2检验,非重复测量的计量资料采用单向方差分析进行组间比较,重复测量的计量资料采用一般线性模型重复测量方差分析,p＜0.05认为有显著性差异。结果：两组患者一般情况无明显差异。远隔缺血时处理组血肌酐在主动脉开放后48h（CON. vs. RIPerC.,102.59±38.44vs.86.70±19.38, p=0.009）显著低于对照组;远隔缺血时处理组血浆CRP-hs在主动脉开放后24h（CON. vs. RIPerC.,20.70±2.58vs.19.32±2.79,p=0.020）及48h（CON. vs. RIPerC.,20.91±2.24vs.19.30±3.02,p=0.006）显著下降;远隔缺血时处理组在主动脉开放后24h引流量（CON. vs. RIPerC.,570.3±382.9vs.419.8±254.9ml,p=0.021）显著低于对照组。两组术后BUN、肌酐清除率、cysC、NAG酶、Plt、Hb均无统计学差别（p＞0.05）。结论：CPB下心脏停跳期间下肢反复短暂的缺血处理可能有利于减轻心脏瓣膜置换术后急性肾损伤。

关键词：缺血—再灌损伤肾保护急性肾损伤心脏外科手术远隔缺血时处理

下肢缺血时处理对成人心脏瓣膜置换术的肾保护

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下肢缺血时处理对成人心脏瓣膜置换术的肾保护

作者：颜建华中南大学

学位级别：硕士

目的目前国内外尚未见有关下肢缺血时处理对体外循环(CPB)下成人心脏瓣膜置换术后的肾保护作用的大组临床病例研究。本研究旨在探讨远隔肢体缺血时处理对CPB下成人心脏瓣膜置换术后的肾保护作用。方法将203例风湿性心脏瓣膜病患者随机... 详细信息

目的目前国内外尚未见有关下肢缺血时处理对体外循环(CPB)下成人心脏瓣膜置换术后的肾保护作用的大组临床病例研究。本研究旨在探讨远隔肢体缺血时处理对CPB下成人心脏瓣膜置换术后的肾保护作用。方法将203例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为对照组(Control组,101例)和远隔缺血时处理组(RIPerC组,102例)。对照组将气压止血带包缚于左侧大腿,不予充气;远隔缺血时处理组在阻断升主动脉后立即给气压止血带充气加压至600mmHg,阻断左下肢血运,持续5min,然后完全放气持续5min,反复施行三个周期。检测两组患者术前及开放升主动脉后12h、24h、48h血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C (Cys-C)浓度,并分别计算两组患者各相应时间点的内生肌酐清除率(Ccr),评价是否发生急性肾损伤(AKI)及分期。详细记录两组患者术前一般资料(性别、年龄、体重、病种、左室射血分数、心功能分级、是否合并房颤等),术中及术后临床资料(手术时间、CPB转流时间、升主动脉阻断时间、转中尿量、转中平均动脉压、自动复跳比例、术后24h正性肌力药物评分、机械通气时间、重症监护时间、术后24h液体入量、术后24h引流量、术后24h尿量、是否行三尖瓣成形术、住院时间和重大并发症)。结果两组患者各有1例死于术后低心排综合征。与对照组比较,远隔缺血时处理组术后48h血清肌酐值显著降低(86.28±18.49vs111.38±39.29);术后48h肌酐清除率明显增加(74.49±21.07vs64.33±24.29);术后24h正性肌力药物评分减低(4.03±2.26vs5.93±3.05);术后24h尿量增加(2417.69±704.64vs2035.00±595.04),术后24h引流量减少(403.21±271.54vs545.10±349.00)。两组患者术前一般资料无统计差异,其他术中及术后指标均无明显差异(P>0.05)。结论远隔肢体缺血时处理对成人心脏瓣膜置换术后肾功能有保护作用。

关键词：远隔缺血时处理风湿性心脏病体外循环肾保护

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远隔缺血处理在心肌保护中的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志 2014年第7期35卷 638-642页

作者：代晶潘道波常德市第一人民医院麻醉科 415003

背景在心血管手术围术期,远隔缺血处理作为一种无创性,启动机体自身内源性心肌保护的方法已被外科医师接受.然而,在临床非急性器官缺血时,由于受到时间,伦理上的约束,该处理很难开展. 目的就远隔缺血处理的心肌保护作用作一综述. 内容... 详细信息

背景在心血管手术围术期,远隔缺血处理作为一种无创性,启动机体自身内源性心肌保护的方法已被外科医师接受.然而,在临床非急性器官缺血时,由于受到时间,伦理上的约束,该处理很难开展. 目的就远隔缺血处理的心肌保护作用作一综述. 内容远隔缺血处理的发现、发展过程、临床应用及作用机制. 趋向远隔缺血处理在溶栓治疗、血管成形和心脏外科手术等领域将有巨大的应用潜力.

关键词：远隔缺血预处理远隔缺血后处理远隔缺血时处理缺血/再灌注损伤心肌保护机制