远隔缺血时处理减轻心脏瓣膜置换术后肾损伤

作     者：吕宏伟 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：罗万俊

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：缺血—再灌损伤 肾保护 急性肾损伤 心脏外科手术 远隔缺血时处理 

摘      要：目的：我科以往临床研究发现远隔缺血时处理能够减轻心肌的缺血—再灌损伤,同时动物实验也发现远隔缺血时处理可以减轻急性肾损伤,但尚未见有关远隔缺血时处理对CPB下心脏手术急性肾损伤保护作用的临床研究。本研究通过对心脏瓣膜置换术的患者心脏停跳期间施行下肢缺血处理,探讨其对急性肾脏损伤的保护作用。 方法：104例风湿性心脏瓣膜病择期行瓣膜置换术患者,随机分为两组：对照组（control, CON.）53例,止血带包缚于右左侧大腿的中下1/3处近心端,不充气;远隔缺血时处理组（remote ischemic perconditioning, RIPerC.）51例,阻断主动脉后马上给予下肢止血带充气加压至600mmHg维持5min,再完全放气持续5min,重复三个周期。分别于术前、开放主动脉阻断钳后24h抽取患者外周静脉血测定血小板（Plt）、血红蛋白（Hb）;术前、开放主动脉阻断钳后24h和48h抽取患者外周静脉血测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）浓度;术前、开放主动脉阻断钳后12h、24h和48h抽取患者外周静脉血测定血胱抑素C （cysC）、超敏C反应蛋白（CRP-hs）;收集术后6h、12h、24h和48h尿液测定N-乙酰-p-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）。记录体外循环转流时间、主动脉阻断时间、转中平均动脉压、自动复跳比例、术中超滤量、术中、术后输血量（血浆、浓缩红细胞）、术后24h正性肌力药物评分、机械通气时间、重症监护时间、24h输液量、24h引流量、24h尿量、住院时间和重大并发症。所有病人术后随访30天。 统计学处理：采用SPSS PASW Statistics统计软件包分析数据。数值以均数土标准差（X±SD）表示。患者一般情况等计数资料采用χ2检验,非重复测量的计量资料采用单向方差分析进行组间比较,重复测量的计量资料采用一般线性模型重复测量方差分析,p0.05认为有显著性差异。 结果：两组患者一般情况无明显差异。远隔缺血时处理组血肌酐在主动脉开放后48h（CON. vs. RIPerC.,102.59±38.44vs.86.70±19.38, p=0.009）显著低于对照组;远隔缺血时处理组血浆CRP-hs在主动脉开放后24h（CON. vs. RIPerC.,20.70±2.58vs.19.32±2.79,p=0.020）及48h（CON. vs. RIPerC.,20.91±2.24vs.19.30±3.02,p=0.006）显著下降;远隔缺血时处理组在主动脉开放后24h引流量（CON. vs. RIPerC.,570.3±382.9vs.419.8±254.9ml,p=0.021）显著低于对照组。两组术后BUN、肌酐清除率、cysC、NAG酶、Plt、Hb均无统计学差别（p0.05）。 结论：CPB下心脏停跳期间下肢反复短暂的缺血处理可能有利于减轻心脏瓣膜置换术后急性肾损伤。