下肢缺血时处理对成人心脏瓣膜置换术的肾保护

作     者：颜建华 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：罗万俊

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：远隔缺血时处理 风湿性心脏病 体外循环 肾保护 

摘      要：目的目前国内外尚未见有关下肢缺血时处理对体外循环(CPB)下成人心脏瓣膜置换术后的肾保护作用的大组临床病例研究。本研究旨在探讨远隔肢体缺血时处理对CPB下成人心脏瓣膜置换术后的肾保护作用。 方法将203例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为对照组(Control组,101例)和远隔缺血时处理组(RIPerC组,102例)。对照组将气压止血带包缚于左侧大腿,不予充气;远隔缺血时处理组在阻断升主动脉后立即给气压止血带充气加压至600mmHg,阻断左下肢血运,持续5min,然后完全放气持续5min,反复施行三个周期。检测两组患者术前及开放升主动脉后12h、24h、48h血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C (Cys-C)浓度,并分别计算两组患者各相应时间点的内生肌酐清除率(Ccr),评价是否发生急性肾损伤(AKI)及分期。详细记录两组患者术前一般资料(性别、年龄、体重、病种、左室射血分数、心功能分级、是否合并房颤等),术中及术后临床资料(手术时间、CPB转流时间、升主动脉阻断时间、转中尿量、转中平均动脉压、自动复跳比例、术后24h正性肌力药物评分、机械通气时间、重症监护时间、术后24h液体入量、术后24h引流量、术后24h尿量、是否行三尖瓣成形术、住院时间和重大并发症)。 结果两组患者各有1例死于术后低心排综合征。与对照组比较,远隔缺血时处理组术后48h血清肌酐值显著降低(86.28±18.49vs111.38±39.29);术后48h肌酐清除率明显增加(74.49±21.07vs64.33±24.29);术后24h正性肌力药物评分减低(4.03±2.26vs5.93±3.05);术后24h尿量增加(2417.69±704.64vs2035.00±595.04),术后24h引流量减少(403.21±271.54vs545.10±349.00)。两组患者术前一般资料无统计差异,其他术中及术后指标均无明显差异(P0.05)。 结论远隔肢体缺血时处理对成人心脏瓣膜置换术后肾功能有保护作用。