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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 302-306页

作者：王晔楼征孟荣贵季力强李书原郑阔金路龚海峰刘连杰郝立强张卫海军军医大学第一附属医院肛肠外科上海200433

新辅助治疗在直肠癌中得到了广泛运用,其可缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,改善患者预后,是局部进展期直肠癌患者术前的标准治疗方法。新辅助治疗对于直肠癌患者的治疗效果存在显著个体差异,其肿瘤退缩结果差别明显,部分肿瘤退缩良好的患者... 详细信息

新辅助治疗在直肠癌中得到了广泛运用,其可缩小肿瘤体积,降低肿瘤分期,改善患者预后,是局部进展期直肠癌患者术前的标准治疗方法。新辅助治疗对于直肠癌患者的治疗效果存在显著个体差异,其肿瘤退缩结果差别明显,部分肿瘤退缩良好的患者甚至达到病理完全缓解。肿瘤退缩结果对于手术方式的选择和远切缘的确定具有重要意义,但目前关于肿瘤退缩模式的研究较少,且新辅助治疗后远切缘安全距离也存在较大争议。因此,本文结合目前研究进展,对直肠癌新辅助治疗后肿瘤主要退缩模式进行总结,将其分为肿瘤收缩、肿瘤碎片化和黏液湖形成这三种;对肿瘤大体退缩和镜下退缩进行对比,描述两者退缩不同步的现象;对临床完全缓解患者非手术治疗的安全性进行分析,阐述手术治疗必要性;对手术安全切除范围进行研究,探讨远切缘安全距离。

关键词：直肠肿瘤新辅助治疗肿瘤退缩模式远切缘

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不同远切缘距离的ISR在局部进展期直肠癌新辅助治疗后的临床研究

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2023年第4期17卷 443-446页

作者：黎熊曹永宽中国人民解放军西部战区总医院普通外科成都610083

目的研究不同远切缘距离的经括约肌间切除术(ISR)在局部进展期直肠癌(LARC)新辅助治疗后的临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月52例LARC患者的临床资料。所有患者术前均接受新辅助放化疗(nCRT)后行ISR术,根据远切缘距离的不... 详细信息

目的研究不同远切缘距离的经括约肌间切除术(ISR)在局部进展期直肠癌(LARC)新辅助治疗后的临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月52例LARC患者的临床资料。所有患者术前均接受新辅助放化疗(nCRT)后行ISR术,根据远切缘距离的不同分为A组(远切缘距离远切缘距离≥1 cm,n=28)。数据均应用软件SPSS 22.0处理。围手术期相关指标等计量资料采用(x±s)表示.组间比较行独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用[例(%)]表示,行χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P0.05)。两组患者术后切口感染、吻合口漏、吻合口出血、盆腔感染、肠梗阻及总并发症情况比较,差异也均无统计学意义(P>0.05)。术后随访(11~47)个月,中位随访时间30个月。通过Kaplan-Meier分析显示,两组患者的累积总生存率(70.8%vs.78.6%)与累积无病生存率(62.5%vs.75.0%)比较,差异均无统计学意义(Log-Rankχ^(2)=0.256.1.360,P=0.613.0.244)。结论ISR术中远切缘距离≥1 cm与远切缘距离<1cm在LARC患者nCRT后可获得相同的疗效,对患者的总体生存和无病生存并无显著影响。

关键词：直肠肿瘤肿瘤辅助疗法经括约肌间切除术远切缘治疗结果

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拖出式适形切除在低位直肠癌中的应用及相关因素分析

拖出式适形切除在低位直肠癌中的应用及相关因素分析

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作者：何建第二军医大学

学位级别：硕士

拖出式适形切除术(PTCR)是现代结直肠外科理论和技术不断进步的条件下发展的一项的极限位保肛技术。本文通过对低位直肠癌行PTCR术、LAR术、APR术患者的临床病理资料进行对比以及对低位直肠癌相关资料的分析为PTCR术的开展提供理论支持... 详细信息

拖出式适形切除术(PTCR)是现代结直肠外科理论和技术不断进步的条件下发展的一项的极限位保肛技术。本文通过对低位直肠癌行PTCR术、LAR术、APR术患者的临床病理资料进行对比以及对低位直肠癌相关资料的分析为PTCR术的开展提供理论支持。研究目的:1、对低位直肠癌远切缘的安全距离进行探讨,评估福尔马林固定后标本远切缘远切缘≤0.5cm、远切缘>0.5,≤1cm、远切缘>1cm三组患者术后局部复发、远处转移及生存情况。2、回顾性分析2010年1月至2013年12月长海医院肛肠外科收治的行LAR、PTCR、APR术的低位直肠癌患者的临床病理、手术及术后随访资料。3、回顾性分析长海医院肛肠外科1999年1月至2013年12月收治的T1、T2a、T2b期直肠癌临床病理学资料,分析各因素与淋巴结转移之间的关系。研究结果:1、三组患者的局部复发率(P=0.158)、远处转移率(P=0.999)、五年总体生存率(P=0.394)、五年无病生存率(P=0.621)均无统计学差异。肿瘤浸润程度加深、肿瘤分化差、淋巴结转移、CEA>5(ng/ml)以及CA199>37U/ml均为影响低位直肠癌患者生存的危险因素。淋巴结转移以及CEA>5(ng/ml)为影响低位直肠癌术后局部复发的影响因素。术后远处转移的影响因素为性别、淋巴结转移以及CA199>37U/ml。2、三组患者在年龄、性别比、术前是否新辅助治疗、淋巴结检出数以及M分期无明显差异。而肿块距肛门距离PTCR组以及APR组明显小于LAR组(P远切缘距离中,PTCR组也要明显小于LAR组(P远切缘阴性的情况下,远切缘的距离不会影响患者术后的局部复发率、远处转移率及5年生存率。2、拖出式适形切除术在选择合适的病例情况下是安全、可行的。但是本研究治疗病例数相对较少、随访时间尚不足够长,因此还需要继续随访以观察长期肿瘤学结果。3、侵润深度较早期的直肠癌如肿瘤分化较差、术前外周血CA199水平较高以及肿瘤大体类型为溃疡型应该考虑行淋巴结清扫。

关键词：低位直肠癌远切缘保肛手术淋巴结转移

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全直肠系膜切除术安全远切端距离的临床研究

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中国普通外科杂志 2009年第11期18卷 1175-1179页

作者：涂小煌张再重陈少全宋京翔黎成金南京军区福州总医院普通外科南京军区普通外科研究所福建福州350025

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)原则下直肠癌低位前切除术的安全远切端距离。方法回顾性分析5年间412例TME原则下直肠癌低位前切除术患者的临床资料,比较不同远切端距离(DML)分组间并发症发生率、远处转移率、复发率和生存率的差异。结... 详细信息

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)原则下直肠癌低位前切除术的安全远切端距离。方法回顾性分析5年间412例TME原则下直肠癌低位前切除术患者的临床资料,比较不同远切端距离(DML)分组间并发症发生率、远处转移率、复发率和生存率的差异。结果DML3 cm组患者术后并发症发生率和远处转移率差异均无统计学意义(P=0.494和P=0.906)。DML3 cm组(7.69%,P=0.029),后两组局部复发率差异无统计学意义(P=0.833)。DML3 cm组3年生存率依次为69.4%,86.5%,89.9%;5年生存率依次为63.0%,70.7%,71.1%。DML3 cm组,差异有统计学意义(P=0.030和P=0.040)。DML2～3 cm组和>3 cm组总生存率之间差异无统计学意义(P=0.707)。结论遵循TME原则下的直肠癌低位前切除术,远切端距离是不足够的;对于分化较好的直肠腺癌,≥2 cm是可接受的远切端安全距离。

关键词：直肠肿瘤低位前切除术全直肠系膜切除术远切缘

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直肠癌远端切缘c-myc、k-ras基因表达与术后局部复发的相关性研究

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2014年第5期9卷 23-26页

作者：王文达李耀平梁小波郗彦凤卢艳军山西医科大学附属肿瘤医院结直肠肛门外科太原030013 山西医科大学附属肿瘤医院消化内镜微创外科太原030013 山西医科大学附属肿瘤医院病理科太原030013

目的探讨c-myc、k-ras基因在直肠癌远端切缘表达与直肠癌术后局部复发的相关性。方法采用免疫组织化学SP法检测山西医科大学附属肿瘤医院(山西省肿瘤医院)2008年1月至2011年12月间行直肠癌前切除术的47例术后局部复发患者(复发组)和50... 详细信息

目的探讨c-myc、k-ras基因在直肠癌远端切缘表达与直肠癌术后局部复发的相关性。方法采用免疫组织化学SP法检测山西医科大学附属肿瘤医院(山西省肿瘤医院)2008年1月至2011年12月间行直肠癌前切除术的47例术后局部复发患者(复发组)和50例术后未复发患者(未复发组,随访2年未发现复发)的瘤组织、近端切缘组织、远端切缘组织c-myc基因和k-ras基因表达情况,并进行比较。结果 (1)复发组中k-ras基因在瘤体、近端切缘及远端切缘的表达阳性率分别为76.6%、53.2%、68.1%,在未复发组中的阳性率分别为62.0%、54.0%、66.0%;复发组、未复发组瘤组织、近端切缘组织、远端切缘组织k-ras基因表达情况两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);(2)复发组中c-myc基因在瘤组织、近端切缘及远端切缘的表达阳性率分别为66.0%、74.5%、93.6%,在未复发组中的阳性率分别为54.0%、70.0%、58.0%;两组瘤组织、近端切缘组织c-myc基因表达情况比较差异无统计学意义(P>0.05);而远端切缘组织c-myc基因表达情况比较,复发组表达阳性率明显高于未复发组,差异具有统计学意义(P远端切缘组织中的过度表达与直肠癌术后局部复发存在某种相关性。

关键词：直肠肿瘤复发基因,myc k-ras基因远切缘基因表达

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