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中华神经外科杂志 2019年第3期35卷 259-263页

作者：刘一鸥周文静洪波赵童丰倩阮静李佳清华大学玉泉医院癫痫中心北京100049 清华大学医学院生物工程系北京10004

目的探讨致痫指数(EI)在病毒性脑炎后癫痫手术中的应用价值。方法回顾性纳入2014年1月至2017年8月在清华大学玉泉医院癫痫中心行手术治疗的10例病毒性脑炎后癫痫患者,经过完善的术前评估,不能准确定位致痫灶而行立体脑电图(SEEG)检查,... 详细信息

目的探讨致痫指数(EI)在病毒性脑炎后癫痫手术中的应用价值。方法回顾性纳入2014年1月至2017年8月在清华大学玉泉医院癫痫中心行手术治疗的10例病毒性脑炎后癫痫患者,经过完善的术前评估,不能准确定位致痫灶而行立体脑电图(SEEG)检查,记录发作起始并计算EI值,将EI>0.4设为切断EI值(阳性值),同时将EI值叠加到MRI影像中,明确发作的起始部位。10例患者行致痫灶切除或SEEG引导下的射频热凝治疗。根据Engel疗效分级标准评估疗效。结果10例患者随访21~43个月,末次随访EngelⅠ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。SEEG结果显示的发作起始电极数量与EI阳性电极数量相关(r=0.794,P=0.006),EI自动分析与SEEG结果显示的发作起始部位基本一致,未出现完全矛盾结果。手术疗效良好(Engel分级Ⅰ~Ⅱ级)患者的EI阳性值范围较局限;手术疗效不佳(Engel分级Ⅲ~Ⅳ级)患者的EI阳性值范围较广泛,涉及多个脑区。结论在病毒性脑炎后癫痫患者的手术中,EI可作为SEEG判断发作起始的有力证据及补充、辅助定位致痫灶,从而有利于病灶的精准手术切除。

关键词：癫痫脑炎,病毒性神经外科手术致痫指数立体脑电图

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基于立体定向脑电图运动前区的癫痫网络研究

基于立体定向脑电图运动前区的癫痫网络研究

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作者：李登辉兰州大学

学位级别：硕士

目的:使用于兰大二院行多模态评估且经SEEG验证的运动前区癫痫患者的资料,通过人工分析、HFEI与EI,构建并分析运动前区致痫网络与传播网络;对比HFEI、EI与人工致痫网络分析的差异,验证EI、HFEI分析致痫网络在临床应用方面的价值;结合文... 详细信息

目的:使用于兰大二院行多模态评估且经SEEG验证的运动前区癫痫患者的资料,通过人工分析、HFEI与EI,构建并分析运动前区致痫网络与传播网络;对比HFEI、EI与人工致痫网络分析的差异,验证EI、HFEI分析致痫网络在临床应用方面的价值;结合文献,分析运动前区癫痫的症状学、癫痫网络,以及EI和HFEI的临床应用价值。方法:回顾性的分析于兰州大学第二医院神经外科进行多模态评估,并经SEEG验证的运动前区癫痫患者,所有患者的临床资料均包括:详细的病史、体征、VEEG数据、三维MRI数据、植入电极前后的薄层CT数据、PET-CT数据以及SEEG数据,以及基于SEEG的Mapping数据。人工目测分析致痫网络,由三位神经电生理老师,依据常见的七种发作起始脑电图表现:低波幅快节律、低频高幅周期性棘波,≤13Hz的尖波活动,节律性的棘-慢波活动,高波幅暴发性多棘波节律,δ刷以及暴发抑制,确定出发作早期异常脑电累及的电极触点,其对应的脑区构成致痫网络,发作期的癫痫棘波累及的脑区构成癫痫的传播网络;HFEI的致痫网络构建方法:量化处理患者的SEEG脑电图数据得到不同脑区发作起始的HFEI及阈值,将大于阈值的电极触点计为高致痫性触点,对应脑区的合集构成基于HFEI的致痫网络;采用EI的致痫网络构建方法:量化处理患者的SEEG脑电图数据得到不同脑区发作起始的EI,取0.4为阈值,将EI大于0.4的电极触点计为高致痫性触点,对应脑区的合集构成基于EI的致痫网络。根据得到的结果并结合文献分析运动前区癫痫的致痫网络模型,对比HFEI、EI与人工分析致痫网络的差异,对两项指标分析致痫网络的临床应用价值进行分析。结果:纳入研究的患者3例,共计纳入分析的电极触点248个。根据人工分析,得出发作早期累及的电极触点39个,发作早期无异常脑电累及的电极触点209个;依据HFEI算法,确定的高致痫性电极触点总数29个,低于阈值的电极触点219个;依据EI算法,确定的高致痫性电极触点总数39个,低于阈值的电极触点209个。本研究人工分析与HFEI分析得到的致痫网络一致,一例为Broca语言区→BA6背外侧,一例为BA6背外侧→初级运动区,一例为额眼区→BA6背外侧;EI致痫网络分析,一例为Broca语言区→BA6背外侧,一例为BA6背外侧→同侧初级运动区并对侧BA6背外侧,一例为额眼区→BA6背外侧。三种方法分析得出的致痫网络均符合额叶癫痫由前向后传导的规律。得到的运动前区癫痫传播网络,一例表现为由广泛传播至辅助运动区-前辅助运动区-额眼区-初级运动区-初级感觉区-颞上回外侧,一例传播至对侧BA6背外侧,一例终止于初级运动区。运动前区癫痫主要表现为向后传导,也可出现向对侧镜像部位传导;运动前区癫痫致痫网络及传播网络优先累及运动系统内的其他脑区,部分病例也可波及至运动系统外。将HFEI、EI分析致痫网络与人工分析致痫网络进行比较,得到HFEI的特异性为0.96,而其敏感性为0.54;EI的特异性为0.91,敏感性为0.54,两项指标均表现出较高的特异性,证明HFEI及EI可以在临床上辅助分析致痫网络,避免非致痫网络的脑区被误判。对HFEI与EI进行统计学分析,得出p=0.175,表明两种方法在临床分析致痫网络方面无明显差异。结论:1.运动前区癫痫致痫网络表现为从前向后传导,与其纤维联系及生理性信号传导方向一致,此外,运动前区癫痫可以向对侧镜像部位传导;运动前区癫痫传播网络一般由运动系统内的脑区构成,部分也可传播至运动系统外的脑区。***可以有效定位致痫区并分析相应的癫痫网络;EI与HFEI分析致痫网络均具有较高的特异性,两项指标均可以在临床上辅助定位致痫区且二者临床应用无显著差异。

关键词：运动前区癫痫网络立体定向脑电图致痫指数高频致痫指数

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SEEG电生理指标在难治性癫痫致痫区定位及致痫网络分析中的应用研究

SEEG电生理指标在难治性癫痫致痫区定位及致痫网络分析中的应用研...

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作者：沈云娟兰州大学

学位级别：硕士

目的:致痫区(EZ)的精准定位是难治性癫痫(RE)患者术前评估最为关键的步骤,本研究旨在癫痫外科多模态术前精准评估的基础上,应用立体定向脑电图(SEEG)电生理指标辅助定位EZ并分析致痫网络,进一步探索电生理指标与患者预后的关系。资料和... 详细信息

目的:致痫区(EZ)的精准定位是难治性癫痫(RE)患者术前评估最为关键的步骤,本研究旨在癫痫外科多模态术前精准评估的基础上,应用立体定向脑电图(SEEG)电生理指标辅助定位EZ并分析致痫网络,进一步探索电生理指标与患者预后的关系。资料和方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月在兰州大学第二医院功能神经外科经多模态癫痫外科术前精准评估并行颅内深部电极植入的26例RE患者术前评估的各项资料及SEEG发作期脑电图资料,应用影像后处理技术将植入电极后的头颅CT与术前MRI及PET图像进行融合并行三维重建,结合高频振荡(HFOs)、直流电漂移(DC漂移)及记录发作起始并计算的致痫指数(EI),将EI≥0.3的临界值定义为有意义的阳性EI值,应用上述三个电生理指标辅助定位EZ并分析致痫网络,对致痫电极触点进行精准定位后行个体化手术治疗。致痫网络范围分类定义为致痫电极触点局限于1个脑回或脑结构为局限性,≥2个脑回而在1个脑叶为脑区性,超过1个脑叶但局限于一侧半球为多脑区性,累及双侧半球的为双侧性,并将此结果与患者的病理结果进行比较。随访3月以上,癫痫预后应用Engel分级法进行评价,EngelⅠ级为良好,EngelⅡ-Ⅳ为不良。结果:26例患者均经多模态癫痫外科术前精准评估并行外科干预,男性20例(76.9%),女性6例(23.0%),平均随访13.43±5.01月(3-23月)。术前癫痫序列MRI显示26例中22例有不同类型的MRI异常信号,4例MRI未见异常,发作间期PET-CT检查均提示病灶周围或脑区有不同程度的代谢异常。26例共植入184根电极,平均每例患者植入电极数为7.1±1.26根,电极触点总数为2214个,平均每例患者的电极触点为85.1±18.61个。26例中颞叶癫痫11例(42.3%),额叶癫痫9例(34.6%),岛叶癫痫4例(15.4%),顶叶癫痫1例(3.8%),颞顶枕交界区癫痫1例(3.8%)。26例患者中SEEG发作起始出现HFOs的有19例,单纯以DC漂移起始的有3例,发作起始依据算法EI值阳性的23例。致痫网络分析显示,11例颞叶癫痫患者中致痫网络范围为局限性5例,脑区性3例,多脑区性2例,双侧性1例;9例额叶癫痫中致痫网络范围为脑区性4例,多脑区性5例;4例岛叶癫痫和1例顶叶癫痫及1例颞顶枕交界区癫痫的致痫网络均为多脑区性。26例患者病理结果显示FCD 14例,DNT 3例,海马硬化2例,GG(WHOI级)1例,海绵状血管瘤1例,4例射频热凝及1例单纯软脑膜离断术患者无病理报告。依据随访结果分组:预后良好组(EngelⅠ级)22例(84.6%),预后不良组(EngelⅡ-Ⅳ级)4例(15.4%)。统计分析显示:电生理指标HFOs及阳性EI值、病理类型FCD、MRI阳性检查结果对患者良好预后有统计学意义。结论:1、在多模态癫痫外科精准评估的基础上应用SEEG及HFOs、DC漂移及EI三个指标可辅助定位EZ并指导制定个体化手术方式,提高手术疗效使患者获益。2、在癫痫患者的预后中,本研究发现HFOs、阳性EI值、病理类型FCD及MRI阳性检查结果与患者的良好预后显著相关。

关键词：难治性癫痫致痫网络致痫指数高频振荡直流电漂移

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基于立体定向脑电图的后头部癫痫外科治疗预后和癫痫网络分析

基于立体定向脑电图的后头部癫痫外科治疗预后和癫痫网络分析

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作者：王文博兰州大学

学位级别：硕士

目的:基于立体定向脑电图多模态难治性癫痫术前评估体系对后头部癫痫患者临床资料进行分析,使用人工视觉分析与致痫指数分析患者致痫网络与传播网络;比较人工分析与致痫指数在癫痫网络分析中的优劣性。分析术前不同因素对患者预后的影响... 详细信息

目的:基于立体定向脑电图多模态难治性癫痫术前评估体系对后头部癫痫患者临床资料进行分析,使用人工视觉分析与致痫指数分析患者致痫网络与传播网络;比较人工分析与致痫指数在癫痫网络分析中的优劣性。分析术前不同因素对患者预后的影响;结合相关文献资料,对后头部癫痫的外科治疗、癫痫网络进行归纳总结。方法:对兰州大学第二医院神经外科2017年1月至2020年12月经多模态评估植入脑深部电极行立体定向脑电图检查的后头部癫痫患者临床资料进行回顾性分析。详细分析患者的所有临床资料,对立体定向脑电图数据进行后处理,在Anywave软件计算致痫指数值,根据不同脑区致痫指数数值定位和解剖-电-临床的同一性原则定位致痫区于癫痫传播网络,分析比较人工视觉分析和致痫指数在分析癫痫网络中的临床意义。对患者预后进行随访至少3个月,分析患者人口学、影像学、致痫区定位、外科治疗方式与患者预后的相关性,癫痫的预后采用Engel分级进行判定,Ⅰ级为预后良好,Ⅱ-Ⅳ及为预后不良。结果:本研究共纳入后头部癫痫患者15例,经多模态评估定位致痫区,致痫区定位于颞顶枕交界区4例,顶叶8例,枕叶3例。经人工视觉分析确定参与癫痫起始和传播的电极触点数量明显多于由致痫指数确定的电极触点数量,两者具有相关性。致痫指数在癫痫网络分析中的平均敏感性为（43.47±8.72）%,平均特异性为（93.07±2.34）%。癫痫网络分析颞顶枕交界区癫痫网络涉及结构较多,主要传播方向为向额顶叶或颞叶传播,涉及的结构包括舌回、楔前叶、顶盖、海马等结构,其中楔前叶和舌回是重要的癫痫网络节点,癫痫通过楔前叶向额叶辅助运动区传播或经由海马向其他结构传播。不同的顶叶亚结构涉及不同的癫痫网络,致痫区包括楔前叶、顶上小叶、顶下小叶、中央后沟、顶盖等结构。由楔前叶向额叶传播,或经由顶上小叶向颞叶传播,顶叶内也可以观测到顶下小叶向顶上小叶的传播。枕叶癫痫涉及的癫痫网络包括舌回、距状裂、枕颞外侧回等结构,舌回经由楔前叶向额顶叶传播,梭状回与枕颞外侧回向颞叶传播。患者随访时间3～42个月,平均14.9±10.10个月,开颅手术治疗8例,立体定向脑电图引导下射频热凝治疗7例,术后EngelⅠ级患者11例（73.3%）EngelⅡ级患者2例（13.3%）,EngelⅢ级患者1例（6.7%）,EngelⅣ级患者1例（6.7%）。统计学分析术前评估头颅磁共振发现阳性病灶、术后脑电图随访未见痫性放电与良好预后有统计学意义,开颅手术治疗与立体定向脑电图引导的射频热凝在预后中没有显著的差异。结论:（1）基于立体定向脑电图的术前多模态评估体系在后头部癫痫的致痫区定位中有重要的参考价值,术前头颅磁共振发现阳性病灶是预测后头部癫痫外科治疗良好预后的的重要因素,开颅手术治疗与立体定向脑电图引导的射频热凝在预后中没有显著的差异。（2）楔前叶是顶叶癫痫与颞顶枕交界区癫痫中重要的癫痫网络节点,紧密沟通额叶辅助运动区、枕叶舌回、扣带回等结构;舌回是枕叶癫痫网络中的关键节点,与楔前叶连接紧密。楔前叶与舌回在后头部癫痫的起源与传播中有至关重要的作用。

关键词：后头部癫痫致痫指数立体定向脑电图癫痫网络预后

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