SEEG电生理指标在难治性癫痫致痫区定位及致痫网络分析中的应用研究

作     者：沈云娟 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张新定

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：难治性癫痫 致痫网络 致痫指数 高频振荡 直流电漂移 

摘      要：目的:致痫区(EZ)的精准定位是难治性癫痫(RE)患者术前评估最为关键的步骤,本研究旨在癫痫外科多模态术前精准评估的基础上,应用立体定向脑电图(SEEG)电生理指标辅助定位EZ并分析致痫网络,进一步探索电生理指标与患者预后的关系。资料和方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月在兰州大学第二医院功能神经外科经多模态癫痫外科术前精准评估并行颅内深部电极植入的26例RE患者术前评估的各项资料及SEEG发作期脑电图资料,应用影像后处理技术将植入电极后的头颅CT与术前MRI及PET图像进行融合并行三维重建,结合高频振荡(HFOs)、直流电漂移(DC漂移)及记录发作起始并计算的致痫指数(EI),将EI≥0.3的临界值定义为有意义的阳性EI值,应用上述三个电生理指标辅助定位EZ并分析致痫网络,对致痫电极触点进行精准定位后行个体化手术治疗。致痫网络范围分类定义为致痫电极触点局限于1个脑回或脑结构为局限性,≥2个脑回而在1个脑叶为脑区性,超过1个脑叶但局限于一侧半球为多脑区性,累及双侧半球的为双侧性,并将此结果与患者的病理结果进行比较。随访3月以上,癫痫预后应用Engel分级法进行评价,EngelⅠ级为良好,EngelⅡ-Ⅳ为不良。结果:26例患者均经多模态癫痫外科术前精准评估并行外科干预,男性20例(76.9%),女性6例(23.0%),平均随访13.43±5.01月(3-23月)。术前癫痫序列MRI显示26例中22例有不同类型的MRI异常信号,4例MRI未见异常,发作间期PET-CT检查均提示病灶周围或脑区有不同程度的代谢异常。26例共植入184根电极,平均每例患者植入电极数为7.1±1.26根,电极触点总数为2214个,平均每例患者的电极触点为85.1±18.61个。26例中颞叶癫痫11例(42.3%),额叶癫痫9例(34.6%),岛叶癫痫4例(15.4%),顶叶癫痫1例(3.8%),颞顶枕交界区癫痫1例(3.8%)。26例患者中SEEG发作起始出现HFOs的有19例,单纯以DC漂移起始的有3例,发作起始依据算法EI值阳性的23例。致痫网络分析显示,11例颞叶癫痫患者中致痫网络范围为局限性5例,脑区性3例,多脑区性2例,双侧性1例;9例额叶癫痫中致痫网络范围为脑区性4例,多脑区性5例;4例岛叶癫痫和1例顶叶癫痫及1例颞顶枕交界区癫痫的致痫网络均为多脑区性。26例患者病理结果显示FCD 14例,DNT 3例,海马硬化2例,GG(WHOI级)1例,海绵状血管瘤1例,4例射频热凝及1例单纯软脑膜离断术患者无病理报告。依据随访结果分组:预后良好组(EngelⅠ级)22例(84.6%),预后不良组(EngelⅡ-Ⅳ级)4例(15.4%)。统计分析显示:电生理指标HFOs及阳性EI值、病理类型FCD、MRI阳性检查结果对患者良好预后有统计学意义。结论:1、在多模态癫痫外科精准评估的基础上应用SEEG及HFOs、DC漂移及EI三个指标可辅助定位EZ并指导制定个体化手术方式,提高手术疗效使患者获益。2、在癫痫患者的预后中,本研究发现HFOs、阳性EI值、病理类型FCD及MRI阳性检查结果与患者的良好预后显著相关。