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难治性癫痫的外科治疗进展

重庆医科大学学报 2024年第5期49卷 570-576页

作者：陈天懿赖伊杰张小小刘伟曹春燕孙伯民占世坤上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科、功能神经外科中心上海200025

在癫痫患者中,药物难治性癫痫一直占据相当比例。这部分患者在经过精确的评估后或可通过外科治疗的手段达到发作缓解。本文阐述了难治性癫痫的术前神经电生理和影像评估方法,并结合最新临床研究进展,针对不同类型癫痫总结手术治疗方案,... 详细信息

在癫痫患者中,药物难治性癫痫一直占据相当比例。这部分患者在经过精确的评估后或可通过外科治疗的手段达到发作缓解。本文阐述了难治性癫痫的术前神经电生理和影像评估方法,并结合最新临床研究进展,针对不同类型癫痫总结手术治疗方案,补充阐述了无创治疗方法,且在此基础上探讨了癫痫外科治疗未来发展趋势。

关键词：难治性癫痫神经诊断技术神经外科手术

难治性癫痫脑叶切除术后复发风险预测模型的建立与验证

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难治性癫痫脑叶切除术后复发风险预测模型的建立与验证

作者：舒丽新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探究难治性癫痫患者行脑叶切除手术治疗后癫痫复发的相关因素,使用列线图建立术后复发风险的预测模型并验证其可靠性。方法:本研究回顾性纳入2012年1月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院行脑叶切除术的难治性癫痫患者382例... 详细信息

目的:探究难治性癫痫患者行脑叶切除手术治疗后癫痫复发的相关因素,使用列线图建立术后复发风险的预测模型并验证其可靠性。方法:本研究回顾性纳入2012年1月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院行脑叶切除术的难治性癫痫患者382例临床资料,随机分为建模组(268例)与验证组(114例),根据术后复发情况分为复发组与未复发组,建模组采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选影响难治性癫痫行脑叶切除术后复发的相关因素,绘制列线图预测模型,使用一致性指数(C-index)评价区分度,绘制校准图评估准确性,使用决策曲线(DCA曲线)评价净获益率,并用验证组进行验证。结果:随访结果建模组中复发85例,未复发183例,验证组中未复发80例,复发34例,经多因素Logistic回归分析显示:发作时年龄,MRI、PET-CT、脑电图与手术部位的一致性,手术部位是影响难治性癫痫术后复发的重要相关因素,建模组与验证组预测模型的C-index分别为0.902、0.884,模型具有良好区分度,两组校准曲线实际与理想曲线贴合,具有较高的准确度,决策曲线显示有良好的获益率。结论:本研究建立的难治性癫痫行脑叶切除术后复发风险的预测模型可较准确预测患者行手术治疗后预后情况,可根据患者临床资料为患者的治疗方式与预后情况提供参考依据。

关键词：难治性癫痫脑叶切除术复发预测模型

GRIA2基因变异致神经发育障碍伴难治性癫痫1例

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中华儿科杂志 2022年第11期60卷 1209-1211页

作者：黄炳龙罗晗李承燕王优荣诗雯广东医科大学附属医院儿童医学中心湛江524000

患儿男,3月24日龄,表现反复肢体抖动及强直-阵挛发作,伴发育迟缓。血浆乳酸增高,头颅磁共振成像检查示蛛网膜下腔增宽,视频脑电图提示多灶性癫痫放电。家系全基因组检测示GRIA2基因c.2375G>T(p.Gly792Val)新生错义变异,与神经发育障碍... 详细信息

患儿男,3月24日龄,表现反复肢体抖动及强直-阵挛发作,伴发育迟缓。血浆乳酸增高,头颅磁共振成像检查示蛛网膜下腔增宽,视频脑电图提示多灶性癫痫放电。家系全基因组检测示GRIA2基因c.2375G>T(p.Gly792Val)新生错义变异,与神经发育障碍伴语言障碍及行为异常相关。根据美国医学遗传学与基因组学学会指南,该变异为可能致病变异。患儿诊断神经发育障碍伴语言障碍及行为异常、癫痫,予丙戊酸钠、托吡酯治疗无效,予左乙拉西坦联合吡仑帕奈治疗后发作减少。随访1年,患儿有严重发育障碍、语言障碍。

关键词：神经发育障碍行为异常难治性癫痫癫痫放电视频脑电图 A2基因医学遗传学丙戊酸钠

难治性癫痫的高精度经颅直流电刺激干预疗效及其神经机制研究

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难治性癫痫的高精度经颅直流电刺激干预疗效及其神经机制研究

作者：周雨薇安徽医科大学

学位级别：硕士

研究背景癫痫是第二常见的神经系统疾病,影响到全世界约7000万人。尽管有超过20种抗癫痫药物用于癫痫发作的治疗,但约三分之一的癫痫患者对药物治疗无效。手术治疗可以使大约50%-67%的癫痫患者无癫痫发作,但仍有一部分患者不适合手术。... 详细信息

研究背景癫痫是第二常见的神经系统疾病,影响到全世界约7000万人。尽管有超过20种抗癫痫药物用于癫痫发作的治疗,但约三分之一的癫痫患者对药物治疗无效。手术治疗可以使大约50%-67%的癫痫患者无癫痫发作,但仍有一部分患者不适合手术。经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,t DCS)是一种有潜力的非侵入性神经调控技术,在过去二十年中已逐渐应用在癫痫患者的研究中。然而,现有的研究显示t DCS对癫痫的疗效并不一致。癫痫被认为是一种网络性疾病,其特征是不同频段的神经元活动的抑制和兴奋不平衡,导致癫痫患者不同频段的节律性活动异常。静息态脑电图是解析神经机制的有效工具,可用于探索t DCS在调节药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)中的神经机制。目的本研究的目的是探究高精度经颅直流电刺激(high-definition transcranial direct current stimulation,HD-t DCS)在DRE中的临床疗效,通过比较每天单次30min刺激和每天两次30min刺激方案在DRE中的临床症状改善情况,筛选治疗DRE最优治疗方案。此外,通过比较治疗前、后静息态脑电图的频谱特征,探讨HD-t DCS治疗DRE的神经机制。方法研究纳入了54名DRE患者,经过随机分组后分成单侧刺激组、双侧刺激组和假刺激组。单侧刺激组和假刺激组被试均接受持续10天,每天一次阴极HD-t DCS治疗,双侧刺激组接受持续10天,每天2次(2次间隔时间8小时以上,一次于左侧靶区,一次于右侧靶区)HD-t DCS干预。分别在HD-t DCS治疗前后对患者的癫痫发作频率、视频脑电图记录的痫样放电次数进行临床疗效评估。此外,采集三组被试在治疗前后的静息态脑电数据,进行脑电信号的频谱分析,解析HD-t DCS干预DRE电生理变化特征。结果本研究发现,与假刺激组对比,单侧刺激组和双侧刺激组的癫痫发作频率、痫样放电次数显著下降。与单侧刺激组对比,双侧刺激组的癫痫发作频率下降更为显著,痫样放电次数在俩组间无差异。频谱分析结果显示,与假刺激组比较,单侧刺激组和双侧刺激组两组的低频alpha频段功率谱密度在治疗后均显著下降,具有统计学差异(P0.05)。相关性分析发现双侧刺激组低频alpha频段的改变与发作缓解率呈正相关,单侧刺激组和假刺激组没有发现癫痫患者频谱特征与发作缓解率显著相关。结论本研究发现阴极HD-t DCS可以改善DRE的临床症状,每天30分钟2次阴极HD-t DCS治疗方案的临床疗效优于每天一次阴极HD-t DCS方案。阴极HD-t DCS可能通过调节低频alpha频段神经活动来达到治疗DRE的作用。

关键词：难治性癫痫高精度经颅直流电刺激频谱分析低频alpha

难治性癫痫SEEG引导下RFTC的致痫区定位价值及预后影响因素研究

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难治性癫痫SEEG引导下RFTC的致痫区定位价值及预后影响因素研究

作者：严忠辉兰州大学

学位级别：硕士

目的:研究立体定向脑电图(Stereoelectroencephalography,SEEG)引导下射频热凝术(Radiofrequency thermocoagulation,RFTC)治疗难治性癫痫的预后及其相关影响因素,并介绍RFTC在难治性癫痫致痫区中的定位价值。方法:回顾性收集2019年6月至2021年6月在兰州大学第二医院功能神经外科收治的经SEEG引导下RFTC治疗的难治性癫痫患者的临床资料,通过电话随访,采用Engel分级进行预后评估,进行统计分析:1、分别随访RFTC后2月、12月、24月的疗效,比较RFTC后短期与长期疗效;2、对于行二次致痫灶切除手术的患者,使用RFTC后2个月的治疗结果来评估切除手术的结果,并探索RFTC后结果是否可以作为切除手术成功的预测因素,从而探究SEEG引导的RFTC在致痫区的定位价值;3、以末次随访结果为预后分级评估依据,定义EngelⅠ级和Ⅱ级为预后良好,Ⅲ级和Ⅳ级为预后不良,分别通过单因素和多因素分析评估不同影响因素对RFTC后疗效的影响。结果:本研究入组患者36例,其中男性24例,女性12例,平均年龄21.3±7.7岁。36例难治性癫痫患者均接受SEEG引导的RFTC治疗,平均随访14.9±6.7月。RFTC后2月疗效分别与RFTC后12月、24月疗效相比有明显差异(P=0.039、P=0.041)。11例患者后期接受致痫灶切除术,其中3例RFTC应答不良(癫痫发作减少癫痫发作减少≥50%);RFTC应答良好的8例患者切除术后均达到EngelⅠ级,RFTC应答不良的3例中2例达到EngelⅠ级、1例达到EngelⅡ级,RFTC应答良好的患者接受致痫灶切除手术后获得无癫痫发作的阳性预测值为100%(8/8)。末次随访结果显示EngelⅠ级11例(30.6%),EngelⅡ级6例(16.7%),EngelⅢ级12例(33.3%),EngelⅣ级7例(19.4%),预后良好(EngelⅠ级+EngelⅡ级)患者17例(47.2%),预后不良(EngelⅢ级+EngelⅣ级)患者19例(52.8%),多因素二元Logistic回归分析显示核磁有明显病灶(P=0.012)、PET有明显低代谢区(P=0.029)、热凝后24小时SEEG显示间期放电消失(P=0.019)3个因素是RFTC预后良好的预测因素,将上述3个预测因素作为联合指标来反应RFTC对预后的预测价值,通过绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)发现曲线下面积为0.867(P难治性癫痫有明显的近期效果,但疗效难以持久;MRI有明显病灶、PET有明显低代谢区、热凝后SEEG间期显示放电消失3个因素是RFTC预后良好的预测指标,具有良好的预测价值;在非功能区,SEEG引导的RFTC对于评估和确定致痫区有重要意义,RFTC后应答良好(癫痫发作减少≥50%)可以预测符合手术切除的患者在致痫灶切除术后有良好的结果。

关键词：难治性癫痫立体定向脑电图射频热凝预后影响因素

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立体定向脑电图证实的岛叶癫痫手术疗效分析

复旦学报（医学版） 2022年第1期49卷 100-106页

作者：孙亚媚龚德山尚丽吴德深沈衍超郭辉上海德济医院-青岛大学第九临床医学院神经外科上海200331 上海德济医院-青岛大学第九临床医学院癫痫内科上海200331

目的探讨经立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)证实为岛叶起源的难治性癫痫的手术疗效。方法选取2017年4月至2020年10月上海德济医院癫痫中心行SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫病例11例,回顾性分析其临床资料(症状... 详细信息

目的探讨经立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)证实为岛叶起源的难治性癫痫的手术疗效。方法选取2017年4月至2020年10月上海德济医院癫痫中心行SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫病例11例,回顾性分析其临床资料(症状学、头皮脑电图、影像学、SEEG结果、术后病理学诊断以及术后癫痫控制情况等),评估并探讨岛叶起源的难治性癫痫的外科手术疗效。结果11例患者共植入电极148根,其中岛叶电极69根,未出现电极相关并发症。所有患者均按照个体化手术方案行致痫灶切除,随访时间6~42个月。术后9例患者无癫痫发作(EngelⅠ级),1例仅有轻型发作(EngelⅡ级),1例仍有癫痫频繁发作(EngelⅣ级)。组织病理学诊断:神经胶质增生6例,灶性软化3例,结节性硬化1例,炎症1例(脑膜炎病史)。术后2例患者出现不同程度的对侧肢体偏瘫,1例患者出现混合性失语,1例剧烈呕吐,1例颅内感染。上述除1例患者出现永久性一侧肢体轻瘫外,其余病例均于1个月内恢复正常。结论经SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫经临床评估后可行外科手术切除治疗者,多能够获得较为满意的癫痫控制结果。

关键词：岛叶癫痫难治性癫痫立体定向脑电图(SEEG)

难治性癫痫患者呼吸道感染病原菌分布特征、耐药性及感染因素分析

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中国病原生物学杂志 2020年第9期15卷 1080-1083,1092页

作者：裴静陈明田新玮高华新疆医科大学第五附属医院神经内科新疆乌鲁木齐830000 新疆医科大学第五附属医院风湿免疫科新疆乌鲁木齐830000

目的检测和分析难治性癫痫患者呼吸道感染病原菌分布特征、耐药性及感染因素。方法选择2017年1月-2019年12月住院治疗的难治性癫痫合并感染患者302例,统计患者感染位置,检测呼吸道感染病原菌种类及耐药性,并对感染的发生进行单因素分析... 详细信息

目的检测和分析难治性癫痫患者呼吸道感染病原菌分布特征、耐药性及感染因素。方法选择2017年1月-2019年12月住院治疗的难治性癫痫合并感染患者302例,统计患者感染位置,检测呼吸道感染病原菌种类及耐药性,并对感染的发生进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果302例难治性癫痫合并感染患者中呼吸道感染占79.47%(240/302)。240例难治性癫痫合并呼吸道感染患者共培养分离出病原菌261株,其中革兰阴性菌占63.61%(166/261),以鲍曼不动杆菌(29.12%)、铜绿假单胞菌(17.24%)、肺炎克雷伯菌(9.58%)为主;革兰阳性菌占30.26%(79/302),以金黄色葡萄球菌(24.90%)为主;真菌占6.13%(16/261)。鲍曼不动杆菌对头孢哌哃/舒巴坦、氨曲南、氯霉素的耐药率均为0;铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢吡肟、氨苄西林的耐药率均>50.00%,对头孢哌哃/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、米诺环素以及氯霉素耐药率均为0;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、莫西沙星的耐药率均>50.00%,对甲氧西林、万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0。经Logistic多因素分析,年龄>55岁、住院时间>10 d、合并慢性基础疾病、意识昏迷、侵入性操作、抗生素使用时间>7d、癫痫持续状态为难治性癫痫患者合并呼吸道感染的独立危险因素(均P难治性癫痫发病率较高的感染类型,病原菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主,应结合药敏结果选择适宜的抗菌药物治疗,改善患者预后。

关键词：难治性癫痫呼吸道感染病原菌药敏试验危险因素分析

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儿童抗γ-氨基丁酸A型受体脑炎1例

中华儿科杂志 2022年第9期60卷 948-950页

作者：张敏张林妹潘岗沈瑾张赟健周水珍复旦大学附属儿科医院神经内科上海201102 复旦大学附属儿科医院放射科上海201102

抗γ-氨基丁酸A型受体(GABAAR)脑炎患儿1例,男,2岁,急性起病,主要表现为快速进展的难治性癫痫、癫痫持续状态、不自主运动及认知功能障碍,脑脊液常规生化正常,头颅磁共振成像提示弥漫性脑萎缩样改变,血清及脑脊液抗GABAAR抗体阳性,不伴... 详细信息

抗γ-氨基丁酸A型受体(GABAAR)脑炎患儿1例,男,2岁,急性起病,主要表现为快速进展的难治性癫痫、癫痫持续状态、不自主运动及认知功能障碍,脑脊液常规生化正常,头颅磁共振成像提示弥漫性脑萎缩样改变,血清及脑脊液抗GABAAR抗体阳性,不伴肿瘤,抗癫痫药物对癫痫发作控制效果不佳,免疫治疗有效,但遗留严重神经系统功能障碍。提示对不明原因急性起病的儿童难治性癫痫、癫痫持续状态患者,需重视自身免疫性脑炎的筛查。

关键词：脑脊液常规不自主运动抗癫痫药物难治性癫痫自身免疫性脑炎癫痫持续状态不明原因脑萎缩

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难治性癫痫中西医诊治现状分析与临床对策

中华中医药杂志 2021年第2期36卷 691-694页

作者：平鑫秦少坤刘书宁张苗苗张少丹裴林河北大学中医学院保定071051 华北理工大学中医学院唐山063210 河北医科大学第二医院儿科石家庄050073 河北省中医药科学院河北省浊毒证重点实验室石家庄050031

文章从现代医学和中医学角度分析了难治性癫痫的病因、当前主要治疗手段及临床现状,进而探讨中西医诊治难治性癫痫的思路及临床对策。现代医学的主要治疗方式具有一定的局限性,而中医药治疗难治性癫痫的历史悠久、经验丰富、疗效可观,... 详细信息

文章从现代医学和中医学角度分析了难治性癫痫的病因、当前主要治疗手段及临床现状,进而探讨中西医诊治难治性癫痫的思路及临床对策。现代医学的主要治疗方式具有一定的局限性,而中医药治疗难治性癫痫的历史悠久、经验丰富、疗效可观,为临床治疗注入新的希望。通过对中西医诊治难治性癫痫的思考分析,创新学术理论及临床治法,讨论开展中医证候研究,建立中医循证医学、流行病学研究的可能性,并增加临床中药新药研发,拓展中医特色疗法和新型疗法的应用,加强与神经康复预防的联系,进而提升中西医结合治疗难治性癫痫的临床研究价值。

关键词：难治性癫痫顽固性癫痫痫病中西医结合临床对策