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2022版美国泌尿外科学会间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征指南更新解读

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 122-127,98页

作者：曾磊毕建斌中国医科大学附属第一医院泌尿外科沈阳110001

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南,本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动,不再推荐一线至六线治疗,而将目前已有的治疗方案分为五大类,包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注... 详细信息

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南,本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动,不再推荐一线至六线治疗,而将目前已有的治疗方案分为五大类,包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节,以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性,打破了长期以来层级递进式的治疗观念,并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时,专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性,也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险,并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段,且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据,但需要注意的是,实践中需考虑中国患者的临床特征,做到指南应用本土化。

关键词：膀胱炎间质性指南膀胱疼痛综合征 Hunner溃疡指南更新

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征合并偏头痛患者的临床特征

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中南大学学报(医学版) 2024年

作者：傅增辉金艳林再红李志超刘松涛刘旸于绘丽齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科齐齐哈尔医学院附属第三医院泌尿外科齐齐哈尔医学院附属第二医院泌尿外科

目的：间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome,IC/BPS)与偏头痛均属于慢性疼痛综合征，二者在病理生理和临床表现上具有相似性，该研究旨在探讨IC/BPS合并偏头痛的临床特征。方法：选择2019年01月至... 详细信息

目的：间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome,IC/BPS)与偏头痛均属于慢性疼痛综合征，二者在病理生理和临床表现上具有相似性，该研究旨在探讨IC/BPS合并偏头痛的临床特征。方法：选择2019年01月至2023年12月齐齐哈尔医学院附属第二医院、附属第三医院就诊的313例IC/BPS患者并收集临床资料。采用O’Leary Sant间质性膀胱炎症状指标评分(interstitial cystitis patient symptom index scores,ICSI)、疼痛数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)、广泛性焦虑障碍量表-7(Generalized Anxiety Disorde-7,GAD-7)、患者健康问卷-9(9 Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、匹茨堡睡眠质量量表(The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)、躯体化症状自评量表(Self-Rating Somatic Symptom Scale,SSS)和生活质量影响程度评分表进行评估；酶联免疫法检测白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)和P物质(substance P,SP)水平。结果：与无偏头痛的IC/BPS患者相比，合并偏头痛的IC/BPS患者在IC/BPS病程、ICSI评分、膀胱疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分、睡眠评分、躯体化症状评分、生活质量影响程度评分、血清IL-1β、IL-6、PGE2和SP水平均较高，而运动频次偏低(均P疼痛评分、头痛发作频率、头痛持续时间、膀胱疼痛评分、焦虑评分、睡眠评分、躯体化症状评分、生活质量影响程度评分、血清IL-1β、IL-6、PGE2和SP水平均较高(均P疼痛评分、头痛发作频率、头痛持续时间、膀胱疼痛评分、焦虑评分、躯体化症状评分、生活质量影响程度评分呈正相关(均P<0.05)。结论：IC/BPS合并偏头痛患者的临床症状及精神心理症状较重，其IC/BPS症状严重程度与偏头痛的病情具有相关性。

关键词：间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征偏头痛焦虑抑郁

骶神经调节术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床疗效

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中华泌尿外科杂志 2024年第2期45卷 118-121页

作者：张翼飞詹长生尹水平梁朝朝安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥230022

目的探讨骶神经调节术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床疗效。方法本文回顾性分析2019年6月至2021年3月安徽医科大学第一附属医院收治的8例间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的病例资料, 男1例, 女7例。中位年龄58(42, 72)岁。病程... 详细信息

目的探讨骶神经调节术治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的临床疗效。方法本文回顾性分析2019年6月至2021年3月安徽医科大学第一附属医院收治的8例间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的病例资料, 男1例, 女7例。中位年龄58(42, 72)岁。病程(39.6±41.3)个月。8例均采用抗生素和M受体阻滞剂等治疗2个月以上无效, 其中4例有膀胱水扩张手术史, 2例有膀胱水扩张+透明质酸钠灌注治疗史, 1例有膀胱水扩张+透明质酸钠灌注+A型肉毒毒素膀胱逼尿肌注射治疗史。O’Leary-Sant量表评分(34.00±1.93)分。疼痛模拟视觉量表(VAS)评分(9.38±0.92)分。生活质量(QOL)评分(5.50±0.53)分。术前24 h排尿次数(39.12±6.75)次, 夜尿次数(15.87±5.14)次, 每次尿量(51.62±16.51)ml。8例均局麻下行SNM一期手术, 将电极置入S3孔。术后测试治疗2~4周, 记录其症状改善情况, 尿频、尿急、疼痛等临床症状较术前改善>50%, 认为治疗有效, 可行二期永久刺激器植入手术。结果本组7例女性患者临床判定有效, 转二期永久刺激器植入手术, 转化时间(41.71±22.48)d。1例男性患者临床判定无效, 拆除临时刺激器。7例转二期患者术前、术后1周、术后1个月24h排尿次数分别为(39.12±6.75)次、(17.71±3.40)次、(14.71±4.27)次, VAS评分分别为(9.38±0.92)分、(2.71±1.38)分、(2.29±1.11)分, 差异均有统计学意义(P膀胱炎/膀胱疼痛综合征的短期疗效和长期疗效均较好, 是一种可靠的治疗手段。

关键词：膀胱炎,间质性骶神经调节膀胱疼痛综合征

基于疮疡理论辨治间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征

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中医杂志 2024年第16期65卷 1712-1716页

作者：刘琼琼庞然陈月莹唐浚峰曹凤钦马棣元北京中医药大学北京市朝阳区100029 中国中医科学院广安门医院

认为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)内镜下广泛出血、Hunner溃疡等表现以及其病情反复、迁延难愈的特点与中医学疮疡的特征相符,治疗上可参考疮疡的中医治疗思路。IC/BPS病机多表现为本虚标实,以脾肾亏虚为本,湿热、瘀血为标。治... 详细信息

认为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)内镜下广泛出血、Hunner溃疡等表现以及其病情反复、迁延难愈的特点与中医学疮疡的特征相符,治疗上可参考疮疡的中医治疗思路。IC/BPS病机多表现为本虚标实,以脾肾亏虚为本,湿热、瘀血为标。治疗以托、补之法为本,兼用消法,以活血清热、通络止痛治其标。临证常用内托生肌散加减以益气活血,消肿托毒;同时结合具体症状配合四君子汤或缩泉丸健脾补肾以扶正,并根据瘀血、湿热等兼证针对性配伍三棱、莪术等活血化瘀,薏苡仁、泽泻等清热利湿。

关键词：间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征疮疡护场脾肾亏虚托法补法消法

骶神经调节治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的疗效分析

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中国校医 2024年第3期38卷 215-217,233页

作者：董洋李云天余佩泽张文达范涛刘林马伟明徐州市中心医院泌尿外科江苏徐州221009 徐州医科大学徐州临床学院江苏徐州221009 蚌埠医科大学研究生院安徽蚌埠233000

目的观察并评估骶神经调节术(SNM)治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/PBS)的有效性及安全性。方法对难治性IC/PBS患者实行SNM手术治疗,包括Ⅰ期植入体验性治疗与Ⅱ期永久性植入两部分,比较Ⅱ期治疗后与Ⅰ期治疗前的排尿日记、O... 详细信息

目的观察并评估骶神经调节术(SNM)治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/PBS)的有效性及安全性。方法对难治性IC/PBS患者实行SNM手术治疗,包括Ⅰ期植入体验性治疗与Ⅱ期永久性植入两部分,比较Ⅱ期治疗后与Ⅰ期治疗前的排尿日记、O’Leary-Sant评分、生活质量评分及视觉模拟评分(VAS)。结果对14例患者实行SNMⅠ期植入手术,其中8例患者体验期内症状改善明显,予以Ⅱ期永久植入治疗。Ⅱ期术后患者排尿次数减少(P膀胱疼痛明显缓解(P<0.05),生活质量提高(P<0.05),无明显不良反应。结论SNM治疗可以明显改善难治性IC/PBS患者临床症状,安全性高。

关键词：骶神经调节术间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征疗效分析

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膀胱疼痛综合征

中国康复理论与实践 2016年第5期22卷 552-558页

作者：张杰王强首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科北京市100015 中国康复研究中心北京博爱医院麻醉科北京市100068 首都医科大学康复医学院北京市100068

膀胱疼痛综合征是一种原因不明、发生在膀胱或其周围的慢性疼痛,伴有一系列泌尿系症状。女性人群及欧美国家发病率较高。它可以导致患者的生活质量降低,目前已形成一个新的残疾人群。可能的发病机制主要有病原体诱发炎性反应、慢性缺血... 详细信息

膀胱疼痛综合征是一种原因不明、发生在膀胱或其周围的慢性疼痛,伴有一系列泌尿系症状。女性人群及欧美国家发病率较高。它可以导致患者的生活质量降低,目前已形成一个新的残疾人群。可能的发病机制主要有病原体诱发炎性反应、慢性缺血或缺血再灌注损伤导致膀胱组织发生退行性病变、下尿道上皮功能障碍、膀胱组织中上皮细胞凋亡增加、遗传重编程、细胞内信号传导通路异常、疼痛调节机制异常、细胞自噬作用受到抑制等。尚缺乏统一的诊断标准,膀胱镜检、尿动力学参数、尿液及血液中的生物标记物有助于诊断。治疗方法有食物控制、心理干预、口服药物、膀胱灌注治疗、神经阻滞及神经刺激、手术治疗等,但效果均不满意。

关键词：膀胱疼痛综合征残疾流行病学病因诊断治疗综述

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎疼痛机制及治疗策略

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医学综述 2022年第4期28卷 742-747页

作者：昂小杰周奇徐泽坤张志昱李海波陈卫国联勤保障部队第九〇一医院泌尿外科合肥230031 苏州大学附属第一医院泌尿外科江苏苏州215006

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(BPS/IC)是常见的下尿路疾病之一。其中,慢性疼痛作为困扰患者最严重的症状,其发病机制可分为解剖结构的改变、尿液菌群的改变、尿液中有害因子的增加及炎症细胞、因子活化等膀胱内因素,以及低雌激素水平及... 详细信息

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(BPS/IC)是常见的下尿路疾病之一。其中,慢性疼痛作为困扰患者最严重的症状,其发病机制可分为解剖结构的改变、尿液菌群的改变、尿液中有害因子的增加及炎症细胞、因子活化等膀胱内因素,以及低雌激素水平及阴道环境的改变、精神状态的改变、免疫源性炎症、神经源性炎症或合并其他疾病等膀胱外因素。目前主要治疗策略为修复患者缺损的膀胱上皮并恢复膀胱神经元功能以及行为及饮食治疗等全身治疗,缓解患者症状。未来可通过对BPS/IC疼痛具体发生机制的进一步探索和研究进行病因治疗,从而提高BPS/IC的治疗效果。

关键词：膀胱疼痛综合征间质性膀胱炎疼痛病因治疗

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎诊疗标准的临床研究

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膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎诊疗标准的临床研究

作者：邓晓敬天津医科大学

学位级别：硕士

目的1.探讨膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（Bladder pain syndrome/interstitial cystitis,BPS/IC）患者的盆腔疼痛和尿频/尿急症状评分（Pelvic pain and urgency/frequency,PUF）、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutroliphil to lymphocyte ratio,NLR）、尿钾与尿肌酐的比值、钾离子敏感试验（Potassium sensitivity test,PST）、膀胱黏膜组织中肥大细胞（Master Cell,MC）的计数和状态等与BPS/IC之间的关系以及它们之间的内在联系,并进一步探讨上述指标联合应用在BPS/IC诊断中的意义。2.评估单纯膀胱梯度加压水扩张与膀胱梯度加压水扩张联合不同药物膀胱灌注的综合治疗方案对BPS/IC的疗效,探索膀胱灌注注射用重组人白介素-2（IL-2）在BPS/IC治疗中的可行性和有效性。材料与方法选取我院泌尿外科2010年1月~2015年12月64例BPS/IC患者的临床资料,平均年龄55.9±9.8岁（31~74岁）,平均病史26.3±21.6月（2~120月）,采用美国国家糖尿病、消化系统疾病和肾病研究所（National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,NIDDK）的诊断标准进行诊断;对照组40例为体检中心的正常女性,平均年龄55.6±5.8岁。1.对40例BPS/IC试验组和40例正常女性对照组均进行病史采集和相关项目的检查,包括排尿日记、PUF评分表、间质性膀胱炎症状指数（Interstitial Cystitis Symptom Index,ICSI）评分、间质性膀胱炎问题指数（Interstitial Cystitis Problem Index,ICPI）评分、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）、血常规、24h尿钾和尿肌酐及PST等。BPS/IC组及20例正常女性经医院伦理委员会同意后均完成膀胱镜检查和病理检查,根据ESSIC分级标准记录两组膀胱镜下的表现以及光镜下和透射电镜下膀胱粘膜中肥大细胞的计数及状态。2.试验组所有患者均在麻醉状态下行膀胱梯度加压水扩张治疗,其中21例术后1周给予膀胱灌注透明质酸钠注射液（40mg/50ml）设定为A组,14例给予膀胱灌注肝素钠注射液37500U+利多卡因10ml+碳酸氢钠注射液30ml设定为B组,18例给予膀胱灌注肝素钠注射液37500U+利多卡因10ml+碳酸氢钠注射液30ml+IL-2 100IU设定为C组,三组均每周灌注1次,连续4次,随后每两周1次,连续4次,11例膀胱扩张后未进行膀胱灌注设定为D组并作为对照组,术后3月、6月及术后1年随访。结果***/IC组和对照组的PUF评分比较Z=7.593,两组ICSI评分比较Z=6.387,两组ICPI评分比较Z=5.629,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC工作曲线显示:PUF评分、ICSI评分及ICPI评分的AUC分别为0.993、0.922和0.880,当PUF评分表为15时,敏感性为92.5%,特异性为97.5%。PUF评分与NIDDK诊断阳性率高度一致（Kappa=0.925,P＜0.05）。BPS/IC组与对照组的NLR比较Z=6.019,两组尿钾/尿肌酐比较Z=5.817,差异均有统计学意义（P＜0.05）,ROC工作曲线显示:NLR为1.4时,敏感性为70%,特异性为85%;当尿钾/尿肌酐为4.3时,敏感性为92.5%,特异性为82%;联合指标的敏感性为92.9%,特异性为97.4%,明显优于单独使用NLR（χ2=0.009,P＜0.05）或尿钾/尿肌酐指标（χ2=0.035,P＜0.01）,差异有统计学意义。BPS/IC组和对照组的PST评分比较Z=5.757,两组膀胱最大容量比较t=16.966,差异均有统计学差异（P＜0.05）。BPS/IC组和对照组的膀胱镜下表现比较差异有统计学差异（P＜0.05）。BPS/IC组和对照组肥大细胞数量比较Z=2.441,差异有统计学意义（P＜0.05）,ROC曲线显示:肥大细胞为15个/mm2其敏感性为95%,特异性为95%;两组呈脱颗粒状态的肥大细胞患者人数比较χ2=45.952,差异有统计学意义（P＜0.05）。PUF评分同NLR的rs=-0.373,两组间存在负相关（P＜0.05）,PUF评分同尿钾/尿肌酐的rs=-0.548,两组间存在负相关（P＜0.05）,NLR同尿钾/尿肌酐的rs=0.294,两组间存在正相关（P＜0.05）;PST同PUF评分的rs=0.606,两组间存在正相关（P＜0.05

关键词：膀胱疼痛综合征间质性膀胱炎膀胱水扩张膀胱灌注治疗白介素-2

女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者尿源干细胞的提取与鉴定

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中华泌尿外科杂志 2019年第8期40卷 567-573页

作者：孙碧韶赵江董兴有杨杨罗兴张腾刘骞杨振兴徐杰李龙坤陆军军医大学第二附属医院泌尿外科重庆40037

目的探讨女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)患者尿源干细胞(USCs)的分离培养技术。方法收集2018年6—12月陆军军医大学第二附属医院收治的6例女性IC/BPS患者的新鲜中段尿液用于分离培养USCs。患者年龄33~55岁,平均41.5岁;病史2~1... 详细信息

目的探讨女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)患者尿源干细胞(USCs)的分离培养技术。方法收集2018年6—12月陆军军医大学第二附属医院收治的6例女性IC/BPS患者的新鲜中段尿液用于分离培养USCs。患者年龄33~55岁,平均41.5岁;病史2~18年,平均8年。取6例患者尿液多次稀释、离心后得到细胞沉淀,用特殊培养基贴壁培养并传代。记录初始细胞克隆数,观察各代细胞形态,CCK-8实验检测USCs增殖能力,流式细胞术检测USCs细胞周期及表面标志物表达情况,免疫荧光染色法检测USCs及其分化为平滑肌、上皮细胞后表面标志物的表达情况。结果细胞贴壁后,培养3~5 d即可见细胞克隆,6例中3例成功提取到USCs,克隆数分别为(3.7±0.9)、(3.7±1.2)、(5.7±0.9)个,提取成功率达50%。细胞外观呈梭形;增殖1~8 d后,CCK-8测吸光度A值分别为0.11、0.25±0.02、0.51±0.06、0.74±0.07、1.20±0.09、1.72±0.01、2.07±0.05、2.17±0.04,增殖曲线呈对数生长。细胞周期检测结果示(80.4±0.1)%的细胞处于G1期,(15.4±0.1)%处于G2/M期,(4.2±0.2)%处于S期。流式细胞术及免疫荧光染色检查结果均显示细胞不表达造血干细胞表面标志物CD31、CD34、CD45,表达间充质干细胞表面标志物CD44、CD73、CD105、CD133,表达胚胎干细胞表面标志物阶段特异性胚胎表面抗原4(SSEA4),表达肾周细胞表面标志物CD146、血小板衍生生长因子受体β(PDGFRB)、NG2。诱导分化为平滑肌和上皮细胞后,表达平滑肌细胞表面标志物Desmin、Myosin、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Vimentin和上皮细胞表面标志物Uroplakin 1A、Uroplakin 3B、广谱细胞角蛋白(AE1/AE3)、Cytokeratin13。结论本研究采用多次离心和贴壁培养的方法,得到了具有快速增殖和多向分化能力的USCs,成功建立了女性IC/BPS患者USCs的提取方法,为探讨USCs应用于IC/BPS患者自体治疗的临床研究提供了实验基础。

关键词：膀胱炎,间质性膀胱疼痛综合征尿液干细胞提取鉴定