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单侧双通道内镜下腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的初步研究

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中国脊柱脊髓杂志 2021年第11期31卷 1026-1033页

作者：朱剑镐英杰任志楠朱广铎于磊张盼可曹书严宋鑫郑州大学第一附属医院骨科郑州市450000

目的:探讨单侧双通道内镜下腰椎融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,ULIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2018年8月~2020年5月收治的76例单节段腰椎退行性疾病患者,其中ULIF治疗35例... 详细信息

目的:探讨单侧双通道内镜下腰椎融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion,ULIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性分析2018年8月~2020年5月收治的76例单节段腰椎退行性疾病患者,其中ULIF治疗35例(ULIF组),微创经椎间孔入路腰椎融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗41例(MIS-TLIF组)。其中ULIF组男16例,女19例,平均年龄50.94±12.12岁;MIS-TLIF组男19例,女22例,平均年龄53.44±14.37岁。记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症,术前、术后2周、术后3个月、末次随访时腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),以及末次随访时融合率和改良Macnab评分。结果:所有患者均顺利完成手术。与MIS-TLIF组相比,ULIF组术中出血少(52.03±11.48ml vs 134.46±18.63ml,P术后住院时间短(8.43±1.88d vs 9.98±1.96d,P术后VAS评分及ODI较术前均明显下降,术后2周ULIF组腰痛VAS评分为3.06±1.41分,显著低于MIS-TLIF组的4.10±1.64分,且术后2周ULIF组ODI为(32.20±4.32)%,显著低于MIS-TLIF组的(37.11±4.72)%,差异有统计学意义(P融合率88.6%,MIS-TLIF组融合率为90.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时ULIF组改良MacNab标准优良率91.4%(32/35),MIS-TLIF组为87.8%(36/41),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于MIS-TLIF,ULIF治疗腰椎退行性疾病具有术中出血量少、术后早期腰痛轻、术后住院时间短、早期功能恢复快的优点。

关键词：内镜腰椎融合术腰椎退行性疾病

中医药加速康复外科对中老年短节段后入路腰椎融合术围术期干预的临床应用研究

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中医药加速康复外科对中老年短节段后入路腰椎融合术围术期干预的...

作者：温广浩广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨基于加速康复外科理念,应用中医药ERAS方案对中老年短节段后入路腰椎融合术围术期进行干预的临床疗效,并评价其对手术疗效的影响和安全性,为中西医结合ERAS理念的进一步临床推广应用和本土化提供临床参考资料和参考依据,并为... 详细信息

目的:探讨基于加速康复外科理念,应用中医药ERAS方案对中老年短节段后入路腰椎融合术围术期进行干预的临床疗效,并评价其对手术疗效的影响和安全性,为中西医结合ERAS理念的进一步临床推广应用和本土化提供临床参考资料和参考依据,并为脊柱外科短节段腰椎融合术围术期管理提供新的ERAS干预应用经验。方法:选择2021年1月至2022年1月就诊于柳州市中医医院脊柱骨科一病区,符合纳入标准拟行后入路腰椎融合术的中老年患者60例,采用随机数表法分为常规ERAS组和中医药ERAS组,每组各30例,两组患者均由同一术者主刀,术式均采用后路显微镜联合通道下经椎间孔入路腰椎融合内固定术,常规ERAS组仅按照我院ERAS理念下腰椎融合术围术期管理相关措施进行干预,中医药ERAS组在此措施基础上联合中医药ERAS围术期治疗方案,包括术前医患沟通对我院中医药ERAS围术期干预方案的优势介绍,手术前后口服补中益气汤加减、穴位贴敷不同中药散剂、耳穴贴敷等综合中医药干预治疗方案。记录两组患者术前、术中的围术期一般资料,并分析相关数据,比较其差异性,观察两组患者在术后炎症反应、术后并发症、术后腰椎功能改善等方面情况,收集并整理两组患者相关数据,进行统计学处理,对相关指标变化情况进行分析并评价临床应用效果和研究安全性。结果:两组患者年龄、性别、BMI指数、术前主要诊断、融合节段、术前JOA评分、手术时间、术中出血量等基线资料差异对比均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。在术后观察血清指标方面,中医药ERAS组在术后第1、3天的平均C反应蛋白计数均低于常规ERAS组,两组数据比较具有统计学差异（P＜0.05）,而在出院当天的平均C反应蛋白计数上两组差异比较并无统计学差异（P＞0.05）;中医药ERAS组在术后第1天的平均白细胞计数低于常规ERAS组,两组数据比较具有统计学差异（P＜0.05）,而在术后第3天、出院当天两组平均白细胞计数并无统计学差异（P＞0.05）。在术后并发症或不良反应上,两组患者均未发生神经根损伤、硬脊膜破裂-脑脊液漏、螺钉松动、术口感染、下肢深静脉血栓形成等重度并发症,中医药ERAS组发生术后发热、腹胀便秘、恶心呕吐等并发症的例数均少于常规ERAS组,总并发症发生率低于常规ERAS组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。进行组内比较时,两组患者手术治疗前后的JOA评分都具有显著性差异（P＜0.01）。结论:在后路显微镜联合通道下的短节段MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病围术期,应用建立在现代医学腰椎融合术常规ERAS方案基础上的中医药ERAS方案,相对于常规ERAS方案而言,可以有效降低中老年手术患者的术后血清炎症因子水平,稳定手术创伤后的机体应激反应水平,减少机体过度应激带来的并发症出现,且并未造成严重并发症或不良反应,具有良好的安全性,也并未影响手术疗效,值得临床进一步推广应用。

关键词：脊柱中医药加速康复外科腰椎融合术微创

腰椎融合术中自体血回输对红细胞影响的临床观察

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临床医学进展 2019年第4期9卷 447-450页

作者：罗恒田华成都市核工业四一六医院麻醉科四川成都

目的:探讨在腰椎融合术中采用自体血回输对患者红细胞的影响分析。方法:2018年1月至11月,我院腰椎退变性疾病行融合手术并采用自体血回输患者30例,男10例,女20例,年龄45~77岁,平均57.8岁。对术前、术后1、4、7天血红蛋白和红细胞压积进... 详细信息

目的:探讨在腰椎融合术中采用自体血回输对患者红细胞的影响分析。方法:2018年1月至11月,我院腰椎退变性疾病行融合手术并采用自体血回输患者30例,男10例,女20例,年龄45~77岁,平均57.8岁。对术前、术后1、4、7天血红蛋白和红细胞压积进行检测。结果:30例患者自体血回输后均未出现输血不良反应,手术过程顺利,平均回输血量290 mL,平均失血量660 mL。患者术后1、4、7天血红蛋白和红细胞压积与术前比较有明显差异。结论:在腰椎融合术中采用自体血回输有效、安全,能维持患者的红蛋白和红细胞压积,减少异体血的使用,促进患者的快速康复。

关键词：腰椎融合术自体血回输血红蛋白红细胞压积

腰椎融合术伤口浸润罗哌卡因混合液对术后镇痛的临床观察

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黑龙江医药 2017年第3期30卷 585-587页

作者：鲁尧林新源黄瑞玉广东省中医院珠海医院广东珠海519000

目的:探讨在椎旁肌肉中注射局麻药对腰椎融合术术后镇痛的治疗作用。方法:将82例行单节段后路腰椎融合术患者随机分为两组,对照组则单纯给予静脉自控镇痛泵镇痛治疗,试验组接受伤口周围椎旁肌肉及皮下注射罗哌卡因及利多卡因混合液。观... 详细信息

目的:探讨在椎旁肌肉中注射局麻药对腰椎融合术术后镇痛的治疗作用。方法:将82例行单节段后路腰椎融合术患者随机分为两组,对照组则单纯给予静脉自控镇痛泵镇痛治疗,试验组接受伤口周围椎旁肌肉及皮下注射罗哌卡因及利多卡因混合液。观察两组患者在术后不同时间段的VAS评分,并对两组患者术后48 h内阿片类药物的使用量进行比较;另外比较术后两组患者恶心、呕吐、头晕发生率。结果:试验组患者术后2、8、12、24、48小时的VAS评分和对照组无显著性差异(P>0.05)。试验组患者术后48 h内阿片类的总使用量低于对照组(P术后头晕、恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P腰椎后路融合术中伤口周围局部注射罗哌卡因复合液可达到静脉使用镇痛泵一样的镇痛效果,并且显著减少阿片类药物的使用量,并能明显减少术后镇痛所带来的头晕、恶心、呕吐等不良反应。

关键词：腰椎融合术镇痛罗哌卡因不良反应

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腰椎融合术式对比分析

中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2021年第5期 0145-0146页

作者：续路银和平内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特010201 内蒙古医科大学第二附属医院微创脊柱外科内蒙古呼和浩特010302

腰椎退行性疾病为骨科常见病、多发病,而腰椎失稳、滑脱继发椎管狭窄的患者,椎间融合术是稳定疼痛运动节段的有效治疗方法,可减压神经根,恢复脊柱生理弯曲,矫正畸形。通过放置椎间融合器(cage)对腰椎生理性前凸以及神经根管的高度进行恢... 详细信息

腰椎退行性疾病为骨科常见病、多发病,而腰椎失稳、滑脱继发椎管狭窄的患者,椎间融合术是稳定疼痛运动节段的有效治疗方法,可减压神经根,恢复脊柱生理弯曲,矫正畸形。通过放置椎间融合器(cage)对腰椎生理性前凸以及神经根管的高度进行恢复,尽可能使受压神经得到松解,并可以保持矢状面的稳定性。当患者达到了脊柱融合的手术标准,通过微创(MIS)的办法对减少椎旁肌损伤、保护脊柱稳定性以及促进术后功能恢复具有重要意义。本文对常见腰椎融合技术的技术特点,特别是日益被社会所接受的微创技术综述如下。

关键词：腰椎退行性疾病腰椎融合术微创技术 MED-misTLIF

局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症临床疗效观察

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海军军医大学学报 2024年第5期45卷 653-659页

作者：陈飞朱泽源廖树良马杰黄敏易国兴遵义市播州区人民医院脊柱外科遵义563100

目的分析局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术(PE-LIF)治疗腰椎滑脱症的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科行局部麻醉结合麻醉监护镇静下PE-LIF治疗的58例腰椎滑脱症患者资料。记录手术时间、术中出血量、住... 详细信息

目的分析局部麻醉侧卧位内镜下腰椎椎间融合术(PE-LIF)治疗腰椎滑脱症的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科行局部麻醉结合麻醉监护镇静下PE-LIF治疗的58例腰椎滑脱症患者资料。记录手术时间、术中出血量、住院时间及手术相关并发症等临床指标,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估临床疗效。术前、术后1个月、术后6个月和术后1年随访时拍摄腰椎X线片,测量手术节段椎间隙高度、腰椎前凸角、手术节段前凸角。术后1个月进行腰椎CT检查,采用Gertzbein-Robbins椎弓根螺钉位置分类标准评估椎弓根螺钉置钉准确率。术后6个月、1年,通过CT检查评估椎间融合情况。结果58例患者手术时间为130~190(160±30)min,术中出血量为52~120(63±15)mL,住院时间为6~15(9.3±3.5)d。所有患者均获得随访,随访时间为13~26(17.4±2.8)个月。术前患者腰痛VAS评分为(7.28±0.93)分,术后1年为(2.22±0.57)分;术前下肢痛VAS评分为(7.82±1.40)分,术后1年为(2.38±0.63)分;术前ODI为(65.80±9.88)%,术后1年为(12.54±4.53)%;术前患者手术节段椎间隙高度为(8.3±1.5)mm,术后1年为(10.8±1.6)mm;术前腰椎前凸角为31.7°±7.3°,术后1年为37.9°±4.4°;术前手术节段前凸角为13.1°±8.1°,术后1年为16.1°±2.4°。上述指标差异均有统计学意义(均P术后1个月,椎弓根螺钉置钉总体优良率为86.64%(201/232)。术后1年时,所有病例均获得骨性融合,未发生神经根损伤、脊柱感染、椎管内血肿、融合器移位、断钉断棒等严重并发症。结论局部麻醉PE-LIF治疗腰椎滑脱症安全、可靠。

关键词：脊柱内镜腰椎融合术微创腰椎滑脱症局部麻醉侧卧位

探讨右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉在腰椎融合术中的应用价值

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北方药学 2023年第4期20卷 158-160页

作者：潘华燕杨艳萍陈权行广州中医药大学顺德医院麻醉科广东佛山528300 广州中医药大学顺德医院影像科广东佛山528300

目的:探讨右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉在腰椎融合术中的应用价值。方法:选取2020年3月-2021年9月我院80例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组(40例,接受右美托咪定复合丙泊酚麻醉,间断给与舒芬太尼镇痛)与研究组(40例,接受右美... 详细信息

目的:探讨右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉在腰椎融合术中的应用价值。方法:选取2020年3月-2021年9月我院80例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组(40例,接受右美托咪定复合丙泊酚麻醉,间断给与舒芬太尼镇痛)与研究组(40例,接受右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉);对比两组麻醉诱导前(T0)、麻醉维持10 min(T1)、麻醉维持15 min(T3)时的收缩压(SBP)、心率、呼吸频率,苏醒、离室、拔管时间及苏醒2h的视觉疼痛模拟评分(VAS)与不良反应。结果:T0时,两组的SBP、呼吸频率、心率无统计学差异(P>0.05);T1时,研究组的SBP低于对照组(P0.05);T2时,研究组的SBP、呼吸频率、心率高于对照组(P0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼麻醉可减轻腰椎融合术患者疼痛感,保持患者术中生命体征的稳定。

关键词：腰椎间盘突出症右美托咪定腰椎融合术丙泊酚瑞芬太尼

微创经椎间孔入路腰椎融合术治疗腰椎Ⅱ度峡部裂性滑脱症的临床疗效

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四川医学 2023年第7期44卷 677-682页

作者：朱定川刘类高李小军张斌高峰西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科四川成都610041

目的回顾性研究比较微创经椎间孔入路腰椎融合术(Mis-Tlif)与开放经椎间孔入路腰椎融合术(Open-Tlif)治疗腰椎Ⅱ度峡部裂性滑脱症患者的临床疗效。方法对2017年1月至2021年1月在我院诊断腰椎峡部裂Ⅱ度滑脱并行手术治疗的57例患者进行评... 详细信息

目的回顾性研究比较微创经椎间孔入路腰椎融合术(Mis-Tlif)与开放经椎间孔入路腰椎融合术(Open-Tlif)治疗腰椎Ⅱ度峡部裂性滑脱症患者的临床疗效。方法对2017年1月至2021年1月在我院诊断腰椎峡部裂Ⅱ度滑脱并行手术治疗的57例患者进行评估,其中34例接受Mis-Tlif手术,23例接受Open-Tlif手术。比较两组手术时间、失血量及手术并发症情况,随访评估患者疼痛、功能、滑脱复位率及融合率。结果Mis-Tlif组术中出血量及术后引流量、术后住院时间明显低于Open-Tlif组(P术后2 d及末次随访均低于Open-Tlif组。两组患者术后腿痛评分、Oswestry功能障碍评分、滑脱率比较差异均无统计学意义。两组融合率比较差异均无统计学意义。结论Open-Tlif与Mis-Tlif均能有效治疗腰椎Ⅱ度峡部裂性滑脱症,相较于Open-Tlif,Mis-Tlif具有腰痛缓解好、创伤小、出血更少、恢复更快的优点,值得临床推广。

关键词：腰椎融合术微创手术腰椎峡部裂滑脱

超声引导改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征的影响

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中华实验外科杂志 2021年第12期38卷 2527-2530页

作者：周冬娜肖旺频周红梅胡立嘉兴学院附属第二医院麻醉科 314000

目的探究超声引导改良胸腰筋膜间平面阻滞(MTLIP)对腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法选取全麻下后路腰椎融合手术患者64例,采用随机数字法分为两组(n=32):超声引导下MTLIP组(M组)、对照组(N组)。M组在手术目标最下... 详细信息

目的探究超声引导改良胸腰筋膜间平面阻滞(MTLIP)对腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法选取全麻下后路腰椎融合手术患者64例,采用随机数字法分为两组(n=32):超声引导下MTLIP组(M组)、对照组(N组)。M组在手术目标最下一个节段腰椎水平线两侧最长肌和髂肋肌之间的胸腰筋膜各注射0.375%罗哌卡因20 ml,N组仅在同样胸腰筋膜位置双侧注射生理盐水20 ml,两组术后均行静脉自控止痛泵(PCIA)。记录两组患者的一般资料、术中舒芬太尼使用量、PCIA有效按压次数、PCIA舒芬太尼使用量;术前1 d(T1)、术后2 h(T2)、术后1 d(T3)及术后3 d(T4)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度;T1、T2、T3、T4时Christensen疲劳评分。采用t检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果与N组比较,M组术中舒芬太尼用量[(57.0±10.0)μg比(67.8±11.7)μg]、术后PCIA有效按压次数[(19.7±6.6)比(36.6±13.4)]、术后PCIA舒芬太尼用量[(39.4±13.2)μg比(73.2±26.8)μg]均较低,差异有统计学意义(t=-2.271、-6.399、-6.399,P0.05),在T2、T3、T4时刻与N组比较,M组的血清TNF-α浓度[(26.8±4.5)ng/L比(29.6±4.4)ng/L、(35.9±3.1)ng/L比(37.9±3.9)ng/L、(29.1±2.4)ng/L比(32.0±2.3)ng/L]及IL-1β浓度[(4.5±0.5)pg/ml比(5.9±1.1)pg/ml、(5.5±0.5)pg/ml比(6.8±0.8)pg/ml、(4.7±0.6)pg/ml比(6.0±0.6)pg/ml]均明显降低,差异有统计学意义(t=-2.729、-2.175、-4.802、-6.905、-7.630、-8.366,P0.05),T2、T3、T4时与N组比较,M组Christensen疲劳评分[(3.8±1.5)分比(5.0±1.9)分、(3.3±0.5)分比(4.7±1.0)分、(2.7±0.9)分比(3.3±1.3)分]明显降低,差异有统计学意义(t=-2.724、-6.821、-2.082,P腰椎融合术老年患者可以有效改善围术期疼痛,减轻炎性反应,减少POFS发生。

关键词：老年患者神经阻滞腰椎融合术术后疲劳综合征