中医药加速康复外科对中老年短节段后入路腰椎融合术围术期干预的临床应用研究

作     者：温广浩 

作者单位：广西中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：黄承军

授予年度：2022年

学科分类：1005[医学-中医学] 100508[医学-中医骨伤科学] 10[医学] 

主      题：脊柱 中医药 加速康复外科 腰椎融合术 微创 

摘      要：目的:探讨基于加速康复外科理念,应用中医药ERAS方案对中老年短节段后入路腰椎融合术围术期进行干预的临床疗效,并评价其对手术疗效的影响和安全性,为中西医结合ERAS理念的进一步临床推广应用和本土化提供临床参考资料和参考依据,并为脊柱外科短节段腰椎融合术围术期管理提供新的ERAS干预应用经验。方法:选择2021年1月至2022年1月就诊于柳州市中医医院脊柱骨科一病区,符合纳入标准拟行后入路腰椎融合术的中老年患者60例,采用随机数表法分为常规ERAS组和中医药ERAS组,每组各30例,两组患者均由同一术者主刀,术式均采用后路显微镜联合通道下经椎间孔入路腰椎融合内固定术,常规ERAS组仅按照我院ERAS理念下腰椎融合术围术期管理相关措施进行干预,中医药ERAS组在此措施基础上联合中医药ERAS围术期治疗方案,包括术前医患沟通对我院中医药ERAS围术期干预方案的优势介绍,手术前后口服补中益气汤加减、穴位贴敷不同中药散剂、耳穴贴敷等综合中医药干预治疗方案。记录两组患者术前、术中的围术期一般资料,并分析相关数据,比较其差异性,观察两组患者在术后炎症反应、术后并发症、术后腰椎功能改善等方面情况,收集并整理两组患者相关数据,进行统计学处理,对相关指标变化情况进行分析并评价临床应用效果和研究安全性。结果:两组患者年龄、性别、BMI指数、术前主要诊断、融合节段、术前JOA评分、手术时间、术中出血量等基线资料差异对比均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。在术后观察血清指标方面,中医药ERAS组在术后第1、3天的平均C反应蛋白计数均低于常规ERAS组,两组数据比较具有统计学差异（P0.05）,而在出院当天的平均C反应蛋白计数上两组差异比较并无统计学差异（P0.05）;中医药ERAS组在术后第1天的平均白细胞计数低于常规ERAS组,两组数据比较具有统计学差异（P0.05）,而在术后第3天、出院当天两组平均白细胞计数并无统计学差异（P0.05）。在术后并发症或不良反应上,两组患者均未发生神经根损伤、硬脊膜破裂-脑脊液漏、螺钉松动、术口感染、下肢深静脉血栓形成等重度并发症,中医药ERAS组发生术后发热、腹胀便秘、恶心呕吐等并发症的例数均少于常规ERAS组,总并发症发生率低于常规ERAS组,差异具有统计学意义（P0.05）。进行组内比较时,两组患者手术治疗前后的JOA评分都具有显著性差异（P0.01）。结论:在后路显微镜联合通道下的短节段MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病围术期,应用建立在现代医学腰椎融合术常规ERAS方案基础上的中医药ERAS方案,相对于常规ERAS方案而言,可以有效降低中老年手术患者的术后血清炎症因子水平,稳定手术创伤后的机体应激反应水平,减少机体过度应激带来的并发症出现,且并未造成严重并发症或不良反应,具有良好的安全性,也并未影响手术疗效,值得临床进一步推广应用。