检索结果-南通市图书馆

作者：代雪婷山东大学

学位级别：硕士

[背景]随着放疗技术不断发展进步,调强放疗应用越来越广泛,尤其在头颈部肿瘤中更是得到广泛的应用。在鼻咽癌的放射治疗中调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）较常规放射治疗（conventional radiotheraphy,CRT）优... 详细信息

[背景]随着放疗技术不断发展进步,调强放疗应用越来越广泛,尤其在头颈部肿瘤中更是得到广泛的应用。在鼻咽癌的放射治疗中调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）较常规放射治疗（conventional radiotheraphy,CRT）优势明显,因鼻咽癌位置较深,放射治疗靶区形状极不规则,IMRT具有较好的适形度,能降低周围组织正常组织剂量,同时靶区剂量大为提升能,另外靶区内的不同位置所照射剂量不同,原发肿瘤及转移的淋巴结所需剂量较高,预防区域所需剂量偏低,因此靶区内的剂量需要按要求分布。另外鼻咽癌邻近有腮腺、脑干、脊髓等较多的危及器官,与靶区位置较近且关系较为复杂。IMRT可使周围组织的放疗副反应降低,提高了患者的生存率,保存和改善了患者的生活质量。鼻咽癌颈部淋巴结转移率较高,初诊时约80%—90%有淋巴结转移,较常见的为Ⅱ区淋巴结,Ⅱ区淋巴结经淋巴管网顺流而下,经过Ⅲ区可达锁骨上,跳跃转移发生率较低,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的淋巴结转移发生率约为95.5%,60.7%和34.8%。鼻咽癌发生腮腺淋巴结转移率很低,有文献报道约为1.4%—3.4[1-2]。腮腺淋巴结常见的引流部位为头皮、面部、眼、外耳等,不常见的引流部位来自鼻、鼻窦、鼻咽、口腔等组织器官。鼻咽癌发生腮腺转移较为罕见,且腮腺分泌唾液的功能的好坏影响患者的生活质量,腮腺在鼻咽癌IMRT中作为被保护的器官,在鼻咽癌IMRT中腮腺是腮腺的剂量通常限制为V30小于50%或腮腺的平均剂量小于26 Gy[3]。近年来不断有鼻咽癌IMRT后发生腮腺淋巴结转移的报道,既往未见鼻咽癌CRT后发生腮腺淋巴结转移情况发生,可能是在鼻咽癌CRT中,双侧腮腺均包含在照射野内,腮腺全部体积受到照射,且照射剂量为靶区剂量,其唾液分泌功能严重下降,造成口干等不良反应,而在鼻咽癌IMRT中腮腺照射剂量及体积均较CRT低,从而改善了腮腺的分泌功能,降低了口干的发生率,提高了患者的生存质量,但腮腺淋巴结转移的概率有所提高。[目的]本研究的目的:（1）比较鼻咽癌IMRT与CRT的靶区及腮腺区的剂量分布,回顾性分析两组腮腺淋巴结转移的概率。（2）通过观察鼻咽癌IMRT后发生腮腺淋巴结转移的病例特点,了解鼻咽癌容易发生腮腺淋巴结转移的特征,为靶区勾画腮腺剂量限制提供一定的临床指导价值。[方法]选择本院自2009年1月至2015年12月初治的鼻咽癌IMRT患者323例,均有病理证实,选择2003年1月初至2009年12月鼻咽癌CRT的病例数约312人。了解既往鼻咽癌IMRT与CRT的靶区及腮腺区的剂量分布,复习文献及相似报道的病例进行分析及总结规律。[结果]鼻咽癌IMRT组3例患者分别于IMRT后1年半、7个月及6年余后发生腮腺淋巴结转移。3例均位于腮腺浅叶。1例经病理学证实,行腮腺切除术及术后放化疗。1例经超声影像学发现,1例经CT影像学发现。鼻咽癌CRT组无1例出现腮腺淋巴结转移,1例有颈部淋巴结切除活检史且咽旁间隙有巨大肿大淋巴结,另外2例均见颈部Ⅱ区肿大淋巴结,发生腮腺转移的部位均发生在腮腺浅叶。鼻咽癌对放疗敏感,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段,在鼻咽癌IMRT治疗中,鼻咽癌靶区剂量通常为69.96Gy/33f,鼻咽癌CRT时靶区剂量通常设置为70Gy/30f。腮腺的剂量通常限制为V30小于50%或腮腺的平均剂量小于26 Gy。而CRT时鼻咽癌靶区处方剂量达到70 Gy时,双侧腮腺的剂量接近70Gy。[结论]本研究中鼻咽癌调强放疗后腮腺转移发生率约0.93%,发生率极低,鼻咽癌调强放疗仍然应按照规定的剂量限制保护腮腺的功能。对于咽旁间隙有巨大淋巴结;颈部Ⅱ区存在较大肿大淋巴结;颈部淋巴结数目多、巨大或先前颈部行手术或者放疗治疗破坏了淋巴正常的引流途径的患者,在制定此类放疗计划时作者认为应根据实际情况放宽对同侧腮腺的剂量限制,同时加强对对侧腮腺的保护。

关键词：调强放疗鼻咽癌腮腺淋巴结转移普通外照射

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初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后分析

初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后分析

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作者：张芳芳南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过分析初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移的临床资料,探讨腮腺淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响及其在鼻咽癌分期中的归属。方法:回顾性收集2010年1月至2013年12月江西省肿瘤医院875例初诊无远处转移的鼻咽癌患者的临床资料。采用Pearson卡... 详细信息

目的:通过分析初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移的临床资料,探讨腮腺淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响及其在鼻咽癌分期中的归属。方法:回顾性收集2010年1月至2013年12月江西省肿瘤医院875例初诊无远处转移的鼻咽癌患者的临床资料。采用Pearson卡方检验研究腮腺淋巴结转移与分期的相关性,采用Kaplan-meier法计算生存率,Logrank对生存率差异性进行显著性检验,COX比例风险回归模型进行多因素分析确定独立预后因素并计算风险值,所有检验均是双侧,P腮腺淋巴结转移特点:共有19例患者出现腮腺淋巴结转移,发病率为2.2%。均为单侧转移,腮腺浅组和深组淋巴结转移例数分别为16例(84.2%)和8例(42.1%);17例(89.5%)与鼻咽肿瘤同侧,15例(78.9%)同侧咽旁间隙侵犯,17例咽后淋巴结转移,均合并II区淋巴结转移;16例(84.2%)存在II区淋巴结包膜外侵犯,18例(94.7%)存在II区淋巴结坏死,;II区淋巴结最大轴径5.5±1.7cm;11例(57.9%)颈淋巴结转移位于上颈。2.腮腺淋巴结与分期的相关性:单因素分析显示腮腺淋巴结转移与N分期及总分期相关(P=0.001,P=0.04),而与T分期无关(P=0.37)。且N3和IVb期患者腮腺淋巴结转移发生率显著高于N0-2和I-IVa期患者,均具有统计学意义。(7.4%vs1.2%,P腮腺淋巴结预后分析:单因素生存分析显示腮腺淋巴结转移是DMFS、PFS的影响因素(P腮腺淋巴结转移是DMFS和PFS的独立预后因素(P=0.03,HR=2.287,95%CI 1.083-4.828;P=0.027,HR=2.195,95%CI 1.092-4.412)。4.腮腺淋巴结在鼻咽癌分期中归属探讨:腮腺淋巴结转移组曲线与N0+N1、N2、N3组曲线均能拉开且有均有统计学意义(P均转移和进展的风险显著更高,均具有统计学意义(P腮腺淋巴结转移率低,常合并高负荷颈部肿瘤,N3和IVb期患者更容易出现腮腺淋巴结转移,与N3类疾病比较具有更高的远处转移和疾病进展的风险,其在分期中的归属可能与M1类疾病相似,但仍需进一步探讨。

关键词：鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后分期

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基于倾向得分匹配的初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后研究

基于倾向得分匹配的初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后研究

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作者：陈晓琳福建医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究探讨调强放疗时代初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移临床特点、预后价值及其在鼻咽癌N分期中归属。材料与方法:回顾性地连续收集2005年6月至2011年12月期间我院首诊经鼻咽镜活检病理证实且无远处转移的1616例鼻咽癌病例。所有患者治... 详细信息

目的:本研究探讨调强放疗时代初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移临床特点、预后价值及其在鼻咽癌N分期中归属。材料与方法:回顾性地连续收集2005年6月至2011年12月期间我院首诊经鼻咽镜活检病理证实且无远处转移的1616例鼻咽癌病例。所有患者治疗前均接受头颈核磁共振(MRI)检测,且均以调强放射治疗作为主要治疗手段。分析初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移临床特点及其对鼻咽癌预后的影响并探讨其在第七版UICC/AJCC鼻咽癌N分期标准中的归属问题。结果:整组1616例中,腮腺淋巴结转移45例,发生率为2.8%。腮腺淋巴结转移临床特点:同侧邻近淋巴结(II区或咽后淋巴结)伴包膜外侵25例(55.6%);同侧咽旁间隙广泛受侵8例(17.8%);同侧淋巴引流区巨大淋巴结转移8例(17.8%);孤立性腮腺淋巴结转移4例(8.9%)。腮腺淋巴结转移与N分期(P=0.001)、临床分期(P=0.003)显著相关,与T分期(P=0.243)无关。单因素分析提示腮腺淋巴结转移是影响患者总生存(OS)、无疾病进展生存(PFS)、无远处转移生存(DMFS)和无区域复发生存(RRFS)的预后因素(P值分别为0.016、0.001、0.001、0.001);多因素COX回归分析发现腮腺淋巴结转移是影响患者PFS、DMFS及RRFS的独立预后因素(P=0.039、HR=1.641、95%CI=1.025-2.628;P=0.023、HR=1.793、95%CI=1.085-2.962;P=0.004、HR=3.124、95%CI=1.449-6.737)。进一步行倾向得分匹配(PSM)校正混杂偏倚和选择偏倚后提示腮腺淋巴结转移是影响OS、PFS、DMFS及RRFS的不良预后因素(P值分别为0.006、0.001、0.003、0.022)。进一步与N分期生存曲线比较,鼻咽癌腮腺淋巴结转移的OS曲线虽能与N2曲线拉开,但差异无统计学意义(P=0.227),与N3曲线相交叉(P=0.654);鼻咽癌腮腺淋巴结转移的PFS、DMFS、RRFS曲线与N2曲线能明显分开(P=0.051、P=0.018、P=0.005),但与N3曲线仍相交(P=0.494、P=0.527、P=0.098)。结论:初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移的发生率低,同侧咽后及II区淋巴结转移伴包膜外侵犯、同侧广泛咽旁间隙受侵或同侧淋巴结引流区有巨大淋巴结时,应警惕腮腺淋巴结转移。腮腺淋巴结转移与N分期、临床分期显著相关,而与T分期无关。腮腺淋巴结转移是影响OS、DMFS、RRFS、PFS的不良预后因素。腮腺淋巴结转移预后差,治疗上应与鼻咽癌N3患者一致,其在鼻咽癌分期中的地位有待进一步研究。

关键词：鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后倾向得分匹配

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原发性肝癌右腮腺淋巴结转移1例报告

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中国罕少疾病杂志 1998年第4期5卷 57-58页

作者：王学明合肥市安徽省红址字会医院，230031

患者，男，66岁。因“右上腹痛一周”于1991年6月就诊。既往体健。

关键词：原发性肝癌腮腺淋巴结转移肝脏占位性病变 CT 诊断

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超小型超顺磁性氧化铁颗粒可增强MRI对头颈部淋巴结转移的评估价值

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中国组织工程研究 2018年第34期22卷 5518-5525页

作者：李文晋牛金亮朱莉王涛王瑜山西医科大学第二医院山西省太原市030001

背景:研究表明超小型超顺磁性氧化铁颗粒(ultrasmall superparamagnetic iron oxide particles,USPIO)增强扫描提高了盆腔、乳腺、胸部恶性肿瘤的恶性淋巴结检测的特异性和敏感性,但关于USPIO在头颈部肿瘤颈部淋巴结转移的研究国内外文... 详细信息

背景:研究表明超小型超顺磁性氧化铁颗粒(ultrasmall superparamagnetic iron oxide particles,USPIO)增强扫描提高了盆腔、乳腺、胸部恶性肿瘤的恶性淋巴结检测的特异性和敏感性,但关于USPIO在头颈部肿瘤颈部淋巴结转移的研究国内外文献报道较少。目的:建立头颈部淋巴结转移的动物模型,分析淋巴结转移USPIO增强扫描的MRI表现,探讨USPIO在诊断头颈部淋巴结转移中的临床应用价值。方法:建立20只头颈部肿瘤淋巴结转移模型兔。建模4周后,行MRI平扫,耳缘静脉注射90μmol Fe/kg(约4 mg/kg)新型MR对比剂USPIO,于注射前、注射后24 h行MRI扫描。扫描后取出头颈部淋巴结,进行组织病理学苏木精-伊红染色、普鲁士蓝染色,确定淋巴结的性质,定性及定量分析不同MRI检查方法头颈部转移淋巴结的特点,比较MRI平扫及新型MR对比剂USPIO增强扫描鉴别兔VX2瘤株头颈部肿瘤转移和未转移淋巴结的能力。结果与结论:(1)20只兔子共分离出57个淋巴结,其中25个病理检测证实淋巴结转移,腮腺淋巴结发生转移的有19个,颌下淋巴结发生转移的有6个。病理学证实4个转移淋巴结皮质浸润、3个髓质浸润及10个皮髓质均浸润;(2)MRI平扫13枚转移的淋巴结为真阳性,真阳性率为52%(13/25):假阳性为10枚,假阳性率为40%(10/25);MRI诊断未转移淋巴结34枚,病理学阴性淋巴结32枚,真阴性率为69%(22/32),假阴性率为38%(12/32);(3)新型MR对比剂USPIO增强扫描21枚淋巴结经病理学证实淋巴结转移,真阳性率为84%(21/25),假阳性率为8%(2/25),MRI诊断未转移淋巴结34枚,真阴性率为94%(30/32),假阴性率为13%(4/32);(4)定量分析未转移淋巴结SNR=-57.20±16.03,转移淋巴SNR=-16.20±5.03,增强扫描前后SNR差值具有显著性意义(P 淋巴结转移的新方法,诊断准确率高。

关键词：超小型超顺磁性氧化铁颗粒 VX2瘤株头颈部兔腮腺淋巴结转移颌下淋巴结转移 MRI平扫病理学染色诊断准确率超小型超顺磁性氧化铁颗粒 VX2瘤株头颈部兔腮腺淋巴结转移颌下淋巴结转移 MRI平扫病理学染色诊断准确率

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