基于倾向得分匹配的初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移预后研究

作     者：陈晓琳 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：潘建基

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：鼻咽癌 腮腺淋巴结转移 预后 倾向得分匹配 

摘      要：目的:本研究探讨调强放疗时代初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移临床特点、预后价值及其在鼻咽癌N分期中归属。材料与方法:回顾性地连续收集2005年6月至2011年12月期间我院首诊经鼻咽镜活检病理证实且无远处转移的1616例鼻咽癌病例。所有患者治疗前均接受头颈核磁共振(MRI)检测,且均以调强放射治疗作为主要治疗手段。分析初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移临床特点及其对鼻咽癌预后的影响并探讨其在第七版UICC/AJCC鼻咽癌N分期标准中的归属问题。结果:整组1616例中,腮腺淋巴结转移45例,发生率为2.8%。腮腺淋巴结转移临床特点:同侧邻近淋巴结(II区或咽后淋巴结)伴包膜外侵25例(55.6%);同侧咽旁间隙广泛受侵8例(17.8%);同侧淋巴引流区巨大淋巴结转移8例(17.8%);孤立性腮腺淋巴结转移4例(8.9%)。腮腺淋巴结转移与N分期(P=0.001)、临床分期(P=0.003)显著相关,与T分期(P=0.243)无关。单因素分析提示腮腺淋巴结转移是影响患者总生存(OS)、无疾病进展生存(PFS)、无远处转移生存(DMFS)和无区域复发生存(RRFS)的预后因素(P值分别为0.016、0.001、0.001、0.001);多因素COX回归分析发现腮腺淋巴结转移是影响患者PFS、DMFS及RRFS的独立预后因素(P=0.039、HR=1.641、95%CI=1.025-2.628;P=0.023、HR=1.793、95%CI=1.085-2.962;P=0.004、HR=3.124、95%CI=1.449-6.737)。进一步行倾向得分匹配(PSM)校正混杂偏倚和选择偏倚后提示腮腺淋巴结转移是影响OS、PFS、DMFS及RRFS的不良预后因素(P值分别为0.006、0.001、0.003、0.022)。进一步与N分期生存曲线比较,鼻咽癌腮腺淋巴结转移的OS曲线虽能与N2曲线拉开,但差异无统计学意义(P=0.227),与N3曲线相交叉(P=0.654);鼻咽癌腮腺淋巴结转移的PFS、DMFS、RRFS曲线与N2曲线能明显分开(P=0.051、P=0.018、P=0.005),但与N3曲线仍相交(P=0.494、P=0.527、P=0.098)。结论:初治鼻咽癌腮腺淋巴结转移的发生率低,同侧咽后及II区淋巴结转移伴包膜外侵犯、同侧广泛咽旁间隙受侵或同侧淋巴结引流区有巨大淋巴结时,应警惕腮腺淋巴结转移。腮腺淋巴结转移与N分期、临床分期显著相关,而与T分期无关。腮腺淋巴结转移是影响OS、DMFS、RRFS、PFS的不良预后因素。腮腺淋巴结转移预后差,治疗上应与鼻咽癌N3患者一致,其在鼻咽癌分期中的地位有待进一步研究。