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基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果研究

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中华外科杂志 2022年第6期60卷 552-557页

作者：贾斌费晨任敬王敏贺金龙许兆辰路玉峰齐亮廖永华乔锋西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科西安710054

目的探讨应用基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法回顾性分析西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科2018年1月至2021年1月应用自主研发的基于CT数据的数字六轴外固定架治疗的43例胫腓骨骨折患者的临床资料。... 详细信息

目的探讨应用基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法回顾性分析西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科2018年1月至2021年1月应用自主研发的基于CT数据的数字六轴外固定架治疗的43例胫腓骨骨折患者的临床资料。男性27例,女性16例,年龄(36.0±9.4)岁(范围:25~50岁)。AO分型42A型15例,42B型11例,42C型17例。其中开放性骨折7例,Gustilo分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。将2个或3个平面环与六根连接杆连接组装成完整的六轴外固定架,通过固定针将远近段骨折块分别与平面环连接固定,术后根据CT数据,利用配套软件计算出6根连接杆需要调节的长度,然后逐一调节连接杆长度,即完成骨折的复位。通过测量术后X线片,评估六轴外固定架的复位精度;收集患者术后恢复情况及并发症情况,记录外固定架拆除时间,末次随访时根据Johner-Wruhs评分评价患肢功能。结果术后即刻X线片显示,所有患者均获得满意复位,侧方移位[M(IQR)]2.3(2.5)mm(范围:0.3~7.3 mm),前后移位2.1(2.4)mm(范围:0.3~5.7 mm),前后成角2.5(2.4)°(范围:0~5°),内外成角2.1(1.5)°(范围:0~4°),外观未发现明显的内外旋畸形。术后第2天,所有患者均可扶双侧拐杖部分负重行走,膝关节和踝关节活动度均正常。术后1个月,患者可完全负重行走,骨折处无疼痛不适,部分患者针孔处疼痛,均可忍受。43例患者均获得6个月以上随访,随访时间(33.3±7.3)周(范围:24~42周)。待骨折愈合后,拆除外固定架,拆除时间为术后20(3)周(范围:18~25周)。截至末次随访,患者均未发生二次骨折,患肢Johner-Wruhs评分为优39例,良4例。结论基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折,具有复位精确、固定牢靠、操作简单、骨折愈合快、创伤小等优点,患者可早期下床活动,是治疗胫腓骨骨折的一种微创方法,尤其适合开放伤等皮肤软组织条件不好的患者。

关键词：骨折胫骨腓骨数字六轴外固定架

坏死及支撑区三维空间分布对腓骨支撑保髋结局的影响

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中国组织工程研究 2024年第18期28卷 2789-2794页

作者：袁鑫玮黄艺轩席洪钟郭铭滨麦健斌孙光权刘锌杜斌南京中医药大学附属医院江苏省南京市210029

背景:坏死区分布在保髋治疗中有重要影响,目前探讨股骨头坏死在三维空间分布上的差异对腓骨支撑术的临床结局是否存在影响的研究较少。目的:利用CT三维重建探究股骨头坏死区和腓骨支撑区的空间分布与临床结局的关系,为优化腓骨支撑术的... 详细信息

背景:坏死区分布在保髋治疗中有重要影响,目前探讨股骨头坏死在三维空间分布上的差异对腓骨支撑术的临床结局是否存在影响的研究较少。目的:利用CT三维重建探究股骨头坏死区和腓骨支撑区的空间分布与临床结局的关系,为优化腓骨支撑术的适用条件、提高腓骨支撑术的保髋疗效提供一定依据。方法:以2010年1月至2021年1月收治并符合纳入标准的80例使用腓骨支撑术保髋的股骨头坏死患者为研究对象,至少随访2年。根据临床结局分为2组,保髋成功组55例,保髋失败组25例。根据患者术前和术后CT影像进行三维重建,参照三柱理论,将股骨头划分为外九区、中九区、内九区共27个区域(L1-9,C1-9,M1-9),探究患者股骨头坏死区、腓骨支撑区的空间分布情况及其与临床结局的关系。结果与结论:①术前股骨头坏死区分布主要集中在股骨头前外侧的L1、L2、L4、L5、C1、C2、C4、C5(外九区和中九区的前中部上中段)区域,术后腓骨支撑区分布主要集中于L5、L6、C5、C6(外九区和中九区的中部中下段)区域;②保髋成功组与保髋失败组在L8(外九区的后部中段)、C3(中九区的前部下段)、C6(中九区的中部下段)、M2(内九区的前部中段)区域的股骨头坏死分布差异有显著性意义(P腓骨支撑分布差异有显著性意义(P腓骨支撑术保髋失败的独立预测因素,L8单一因素预测模型曲线下面积为0.698[95%CI(0.575,0.822)],敏感度为76%,特异性为63.6%;③结果提示,当坏死区涉及L8、C3、C6、M2区域,尤其是L8区域时,腓骨支撑术保髋治疗的失败率可能升高;当腓骨支撑区涉及L5、L6区域时,保髋疗效常不理想。

关键词：股骨头坏死腓骨腓骨支撑术保髋三维重建

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腓骨肌腱正常解剖及损伤的磁共振表现

中华医学杂志 2020年第17期100卷 1305-1309页

作者：张伟白荣杰钱占华王崧铭詹惠荔李亚雄北京大学第四临床医学院北京积水潭医院放射科北京100035

目的探讨腓骨肌腱正常解剖和损伤的磁共振(MR)表现,以及MR对腓骨肌腱损伤的诊断价值。方法回顾性分析2018年2至12月北京积水潭医院20名(40侧踝关节)健康志愿者,男10名、女10名,年龄20~30(26±3)岁,62例踝关节扭伤并经手术证实的腓骨肌... 详细信息

目的探讨腓骨肌腱正常解剖和损伤的磁共振(MR)表现,以及MR对腓骨肌腱损伤的诊断价值。方法回顾性分析2018年2至12月北京积水潭医院20名(40侧踝关节)健康志愿者,男10名、女10名,年龄20~30(26±3)岁,62例踝关节扭伤并经手术证实的腓骨肌腱损伤患者,男34例,女28例,年龄14~78(41±14)岁,所有志愿者及患者均行MR检查。分析腓骨肌腱正常解剖结构的MRI表现特点,并根据腓骨肌腱损伤的MR诊断标准,对损伤患者进行分型,研究腓骨长、短肌腱不同损伤类型的MRI表现特点,并与手术结果进行对照分析。结果20名健康志愿者腓骨肌腱在T1WI及质子压脂序列上均表现为椭圆形和条带状均匀低信号,走形自然,边界清晰。腓骨肌腱不能在同一层面显示全长,需多层面、多方位观察。腓骨肌腱损伤患者62例,其中腓骨肌腱撕裂46例,部分层厚撕裂7例(11.3%),全层厚撕裂39例(62.9%);腓骨肌腱脱位16例,鞘内脱位15例(24.2%),鞘外脱位1例(1.6%)。其中部分层厚撕裂7例(腓骨短肌腱撕裂4例,腓骨长肌腱撕裂3例),MR表现为肌腱形态不规整,局部连续性中断。39例全层厚撕裂患者(腓骨短肌腱撕裂31例,腓骨长肌腱撕裂8例),MR表现为撕裂口由足背侧至跖侧贯穿肌腱全层,撕裂范围不一,撕裂肌腱可伴发肌腱炎或腱鞘积液。15例鞘内脱位(A型脱位3例,B型脱位12例),A型脱位MR表现为腓骨长肌腱位于腓骨短肌腱深部走行,B型脱位MR表现为腓骨长肌腱移位至腓骨短肌腱纵行撕裂口内。1例鞘外脱位(Ⅲ型),MR表现为腓骨肌上支持带连同附着的外踝骨皮质一同发生撕脱,腓骨肌腱移位至撕脱的骨折片下方。结论MR可清晰显示腓骨肌腱的精细解剖结构及损伤的影像学表现特点,对腓骨肌腱损伤的早期诊断和精准治疗具有重要的临床应用价值。

关键词：腓骨解剖肌腱损伤磁共振成像

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腓骨横向骨搬移微血管网再生术治疗糖尿病足

中华医学杂志 2020年第9期100卷 710-712页

作者：王斌宫中平刘英杰朱明东蒋文平刘伟吕梓宸唐山市第二医院(华北理工大学附属骨科医院)手外科、修复重建外科、下肢血管病科唐山063000

报道1例出现右足趾肿痛、破溃4年,加重1个月的糖尿病足患者,经严格内科治疗及相关检查后,拟行胫骨横向骨搬移,但术前发现小腿内侧皮肤条件欠佳,遂行腓骨横向骨搬移。用微型截骨器在腓骨外侧中段两侧截骨,两截骨线相距约10 cm,远端截骨... 详细信息

报道1例出现右足趾肿痛、破溃4年,加重1个月的糖尿病足患者,经严格内科治疗及相关检查后,拟行胫骨横向骨搬移,但术前发现小腿内侧皮肤条件欠佳,遂行腓骨横向骨搬移。用微型截骨器在腓骨外侧中段两侧截骨,两截骨线相距约10 cm,远端截骨线距外踝尖约10 cm。术后第8天开始骨搬移,每6小时搬移1次,每天向内侧延长1 mm,搬移14 d后再往回搬移14 d。从术前术后皮温、踝肱指数、CT血管造影、CT值、疼痛视觉模拟评分(VAS)及创面愈合情况等进行对比评估。术后28 d创面完全愈合。

关键词：腓骨骨搬移糖尿病足血管再生

腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡疗效观察

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中华医学杂志 2021年第39期101卷 3248-3252页

作者：喻姿瑞宋涛张文韬从飞田小宁范金柱刘亚飞西安交通大学附属红会医院骨显微修复外科西安710054

探讨应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。2017年9月至2020年9月应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡患者9例,男7例,女2例,年龄43~66(55±9)岁,Wagner分级:2级2例、3级5例、4级2例,均为缺血性溃疡或缺血-神经性溃疡... 详细信息

探讨应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。2017年9月至2020年9月应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡患者9例,男7例,女2例,年龄43~66(55±9)岁,Wagner分级:2级2例、3级5例、4级2例,均为缺血性溃疡或缺血-神经性溃疡,检测患肢足背经皮氧分压(TcPO_(2)),并随访记录溃疡愈合及TcPO_(2)变化情况。9例均获得随访,随访时间3~38(23±12)个月,患足溃疡均愈合,愈合时间2~8(4.2±1.9)个月,均获得保肢,未出现皮肤坏死、针道感染等严重并发症,术前患足TcPO_(2)为(28.6±3.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后3个月为(35.0±5.6)mmHg,差异有统计学意义(P腓骨横向骨搬移技术可有效改善糖尿病足微循环功能,促进溃疡愈合,且操作简便、并发症少。

关键词：腓骨横向骨搬移糖尿病足溃疡疗效

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儿童胫骨下段骨折合并腓骨近端骨折9例

中华小儿外科杂志 2023年第12期44卷 1109-1113页

作者：刘尧方建峰刘亚朱伦庆甄允方乔怡赵凯苏州大学附属儿童医院小儿骨科苏州215000

目的探讨儿童胫骨下段骨折合并腓骨近端骨折的临床特点与治疗效果。方法回顾苏州大学附属儿童医院2015年1月至2020年12月治疗的9例胫骨下段合并腓骨近端骨折患儿资料, 分析其临床诊疗与影像特点。其中男5例, 女4例, 平均年龄9.7岁。车祸... 详细信息

目的探讨儿童胫骨下段骨折合并腓骨近端骨折的临床特点与治疗效果。方法回顾苏州大学附属儿童医院2015年1月至2020年12月治疗的9例胫骨下段合并腓骨近端骨折患儿资料, 分析其临床诊疗与影像特点。其中男5例, 女4例, 平均年龄9.7岁。车祸伤3例, 运动损伤6例。8例为闭合性骨折, 1例为开放性骨折。2例患儿出现漏诊, 其中1例合并腓总神经损伤。胫骨下1/3骨干骨折8例, 下1/3合并胫骨远端骨骺骨折1例。X线片表现上, 9例患儿胫骨骨折线走行均为外上斜向内下;除3例腓骨青枝骨折, 6例腓骨骨折线为前高后低, 外高内低。术后随访以胫腓骨X线评价骨折复位与愈合情况, 以Johner-Wruh胫骨骨折愈合评定标准评价临床疗效。结果 4例采取石膏外固定, 5例采取手术固定胫骨(4例髓内钉, 1例髓内钉联合克氏针), 腓骨骨折均未采取内固定, 患儿平均随访时间为16.7个月, 范围为12~24个月。腓骨近端及胫骨骨折均愈合, 无伤口感染、骨折再移位及骨-筋膜室综合征等并发症, 腓总神经损伤患儿在伤后2个月症状消失。末次随访时, 根据Johner-Wruh胫骨骨折愈后评价标准, 其中优8例, 良1例。结论儿童胫骨下段斜形骨折有漏诊腓骨近端骨折可能, 应仔细检查, 选择恰当的拍片部位以减少漏诊。治疗上以复位固定胫骨为主, 腓骨骨折一般无需手术内固定治疗。

关键词：胫骨儿童骨折内固定腓骨

带血管蒂腓骨联合骨移植重建恶性肿瘤切除后的股骨干连续性

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中华骨科杂志 2022年第13期42卷 807-814页

作者：杨勇李斌李祖昌单华超李远段芳芳牛晓辉田光磊北京积水潭医院手外科北京100035 北京积水潭医院骨肿瘤科北京100035 北京积水潭医院临床流行病研究中心北京100035

目的探讨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定在恶性肿瘤切除后股骨连续性重建中的作用。方法回顾性分析2013年9月至2017年12月连续收治并获得随访的11例恶性肿瘤切除术后股骨干骨缺损、不愈合或骨折患者, 男10例、女1例;年龄(27.1... 详细信息

目的探讨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定在恶性肿瘤切除后股骨连续性重建中的作用。方法回顾性分析2013年9月至2017年12月连续收治并获得随访的11例恶性肿瘤切除术后股骨干骨缺损、不愈合或骨折患者, 男10例、女1例;年龄(27.1±15.6)岁(范围7~49岁)。包括股骨干恶性肿瘤一期切除及骨缺损重建6例, 股骨恶性肿瘤大段异体骨移植术后接骨端不愈合或异体骨骨折4例, 大腿软组织肉瘤切除术后放疗致股骨骨折1例。采用带血管蒂游离腓骨联合大段异体骨或灭活骨移植进行重建:将腓骨放置于股骨和异体骨内侧, 以钛缆固定(平行重建组);或将腓骨放置于异体骨或灭活骨的髓腔中, 以接骨板和螺钉固定(同心圆重建组)。结果平行重建组5例, 接骨端或骨折端7个;腓骨移植长度(15.0±4.3)cm(范围10~20 cm);随访时间(33.2±15.6)个月(范围20~53个月)。同心圆重建组6例, 接骨端或骨折端10个;腓骨移植长度(15.5±2.3)cm(范围12~18 cm);随访时间(45.8±15.3)个月(范围22~62个月)。两组随访时间的差异无统计学意义(t=1.36, P=0.208)。平行重建组接骨端或骨折愈合率100%(7/7), 愈合时间(15.9±6.8)个月(范围3~22个月);同心圆重建组接骨端或骨折愈合率70%(7/10), 愈合时间(18.9±6.4)个月(范围11~30个月);两组愈合率(P=0.228)、愈合时间(t=0.85, P=0.414)的差异均无统计学意义。结论带血管蒂腓骨平行重建钛缆固定和同心圆重建接骨板固定均为重建恶性肿瘤切除后股骨干连续性的有效术式, 两种重建方式的愈合率和愈合时间无差异。

关键词：同种异体移植物股骨腓骨修复外科手术手术后并发症

保留腓骨的前外侧入路行胫距跟关节融合术的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第4期24卷 286-292页

作者：赖良鹏武勇李莹李恒李文菁龚晓峰北京积水潭医院(北京大学第四临床医学院)足踝外科北京100035

目的观察保留腓骨的前外侧入路行胫距跟关节融合术(TTCA)治疗的疗效。方法回顾性分析2018年3月至2021年2月北京积水潭医院足踝外科收治的23例采用保留腓骨的前外侧入路行TTCA的患者资料。其中男15例,女8例;年龄28~72岁(平均54.4岁);创... 详细信息

目的观察保留腓骨的前外侧入路行胫距跟关节融合术(TTCA)治疗的疗效。方法回顾性分析2018年3月至2021年2月北京积水潭医院足踝外科收治的23例采用保留腓骨的前外侧入路行TTCA的患者资料。其中男15例,女8例;年龄28~72岁(平均54.4岁);创伤性关节炎11例,Charcot关节病2例,神经源性马蹄内翻足6例,创伤性马蹄内翻足2例,大骨节病2例。比较患者术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、足部功能指数(FFI)、后足力线角度(HA)、后足力线距离(HD)、后足力线比率(HR),记录末次随访时负重侧位胫足角、患者满意度及术后并发症发生情况。结果所有患者术后获12~48个月(平均24.7个月)随访。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[(78.2±9.2)分]、VAS评分[2.0(0.5,2.0)分]、FFI为[19.0(10.5,35.0)]、HA(2.7°±5.8°)、HD[(0.1±0.8)cm]、HR[44.2(36.4,59.2)%]均较术前[(43.4±12.7)分、4.0(4.0,6.0)分、98.0(60.0,127.0)、22.0°±14.3°、(2.2±1.6)cm、86.0(66.3,100.0)%]显著改善,差异有统计学意义(P腓骨的前外侧入路对需要行TTCA的患者进行治疗具有良好的中短期疗效,对踝与后足内翻及足马蹄畸形的矫正能力强。

关键词：关节炎腓骨关节融合术胫距跟

腓骨近端与胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎有效及安全性的Meta分析

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中国组织工程研究 2021年第18期25卷 2945-2952页

作者：黄泽灵施珊妮何俊君高弘建葛海雅洪振强福建中医药大学中医学院福建省福州市350122 中医骨伤及运动康复教育部重点实验室福建省福州市350122

目的:腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术临床治疗膝骨关节炎各存在不同的优势,但对于两种术式的选择尚不明确。文章系统评价腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的有效性及安全性。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、... 详细信息

目的:腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术临床治疗膝骨关节炎各存在不同的优势,但对于两种术式的选择尚不明确。文章系统评价腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的有效性及安全性。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of science、中国知网、维普、万方等数据库,搜索腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床研究。筛选文献后,对纳入文献进行资料提取及质量评价,采用改良Jadad量表对纳入的随机对照试验文献质量进行评价,采用Newcastle-Ottawa Scale文献质量评价表评估纳入的队列研究的质量,采用RevMan 5.3软件对纳入研究结局数据进行统计分析。对于异质性显著的指标,通过排除部分偏离森林图的文献降低异质性后再进行合并分析;同时绘制漏斗图分析纳入研究的发表偏倚。结果:①纳入文献13篇,包括中文文献12篇,英文文献1篇,共878例患者;②文献质量评价显示:9篇临床随机对照试验中高质量文献4篇、低质量文献5篇,4篇回顾性队列研究中高质量文献3篇、低质量文献1篇;③Meta分析结果显示:两组患者术后3个月目测类比评分(MD=0.07,95%CI:-0.05-0.20,P=0.25)、6个月目测类比评分(MD=0.03,95%CI:-0.16-0.21,P=0.78),术后3个月HSS评分(MD=-1.08,95%CI:-2.41-0.25,P=0.11)、6个月HSS评分(MD=-0.68,95%CI:-1.80-0.45,P=0.24)均无显著差异。但与胫骨高位截骨术组相比,腓骨近端截骨术组平均手术时间(MD=-36.76,95%CI:-38.20至-35.33,P腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎短期疗效相当,但腓骨近端截骨术可减少手术时间、术中出血量及术后并发症,临床上对于合并症较多、手术耐受力较差的患者,可优先选择腓骨近端截骨术。但由于受所纳入研究的质量及随访时间限制,尚需更多多中心、大样本且随访时间长的高质量临床研究予以验证。

关键词：骨膝骨关节炎腓骨胫骨胫骨平台截骨系统评价 Meta分析