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不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响

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不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合...

作者：王志瑶昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]探究不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响[方法]采用前瞻性随机对照研究方法。第一阶段纳入15例患者,研究的主要观察指标是患者在双肺通气(TLV)15min、单肺通气(OLV)15min、OLV30min、... 详细信息

[目的]探究不同血管活性药物对胸段硬膜外麻醉复合全麻患者单肺通气期间氧合和肺内分流的影响[方法]采用前瞻性随机对照研究方法。第一阶段纳入15例患者,研究的主要观察指标是患者在双肺通气(TLV)15min、单肺通气(OLV)15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的上腔静脉血氧饱和度(ScvO),上腔静脉血氧分压(PcvO),右心房静脉血氧饱和度(SvO),右心房静脉血氧分压(PvO),P波明显变化时的深静脉导管置入深度,对相应指标进行统计学分析。第二阶段纳入63例患者,随机分为3组:对照组(C),胸段硬膜外麻醉(TEA)复合去氧肾上腺素组(P+TEA),胸段硬膜外麻醉复合去甲肾上腺素组(N+TEA)。研究主要观察指标是患者在TLV15min、OLV15min、OLV30min、OLV45min、OLV60min的动脉氧分压(PaO)、分流分数(Qs/Qt%);次要观察指标是患者在各个时间点的其他血气分析参数变化情况、术中全麻药用量、P+TEA组和N+TEA组患者血管活性药物的用量、硬膜外罗哌卡因和芬太尼的用量及给予硬膜外剂量10min后患者的血压变化情况、术后拔管时间、术后6h、12h、24h、36h、48h在咳嗽及活动状态下的疼痛视觉评分(VAS)及术后补救镇痛药物的使用情况、术后出现的不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压)及其发生率,并对各组的相应指标进行统计学分析。[结果]第一阶段患者上腔静脉血氧饱和度(ScvO)及右心房血氧饱和度(SvO)的相关性显著,r=0.775,上腔静脉血氧分压(PcvO)及右心房血氧分压(PvO)的相关性显著,r=0.907,患者身高和P波明显变化时的深静脉导管置入深度的相关关性显著,r=0.873。第二阶段P+TEA组和N+TEA组患者术中丙泊酚用量明显低于C组(P=0.012、P=0.0010.05)。OLV15min,P+TEA 组和 N+TEA 组患者的PaO明显低于C组(P=0.028、P=0.046肺内分流的增加和氧合的损害,对于预计可能在单肺通气期间发生低氧血症的患者,应谨慎使用;3.胸科手术患者的ScvO和SvO、PcvO和PvO相关性显著,ScvO、PcvO可作为分流分数计算的良好替代。

关键词：血管活性药物胸段硬膜外麻醉单肺通气缺氧性肺血管收缩肺内分流

地氟烷与七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响

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中外医学研究 2023年第23期21卷 137-141页

作者：沈健贵州省人民医院贵州贵阳550000

目的:分析和对比地氟烷与七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响。方法:选择2022年1-12月贵州省人民医院收治的60例单肺通气患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组应用地氟烷麻醉,观察组应用七... 详细信息

目的:分析和对比地氟烷与七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响。方法:选择2022年1-12月贵州省人民医院收治的60例单肺通气患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组应用地氟烷麻醉,观察组应用七氟烷麻醉,对比两组麻醉前、麻醉30 min后肺内分流率、心率、平均动脉压等血流动力学指标水平、麻醉起效时间、术后麻醉苏醒时间及麻醉相关不良反应发生率。结果:麻醉前,两组血流动力学指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉30 min后,对照组肺内分流率显著低于麻醉前,心率、平均动脉压显著高于麻醉前,差异有统计学意义(P肺内分流率、心率、平均动脉压水平与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉30 min后血流动力学指标比较,差异有统计学意义(P肺内分流和血流动力学的影响更小,不良反应更少,但七氟烷麻醉起效相对较慢,且麻醉苏醒时间较长。

关键词：地氟烷七氟烷吸入麻醉单肺通气肺内分流

术中两种不同吸入氧浓度对术后肺内分流量的影响

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上海医学 2023年第7期46卷 471-476页

作者：张细学王兰郎非非李若溪周悦吴加珺郑杨静顾卫东刘松彬复旦大学附属华东医院麻醉科上海200040

目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%F... 详细信息

目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%FiO 2组,每组60例。所有患者全麻诱导后行机械通气,分别吸入30%和60%浓度的氧气。比较两组患者一般资料和术中情况(麻醉时长、手术时长,术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量,术中晶体液量、胶体液量、出血量、尿量)。分别于麻醉诱导前和手术结束前5 min行动脉血气分析,计算估计动静脉混合指数(EVA)和氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术后肺部并发症(PPC)发生率,以及术后第1天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和呕吐发生率。结果最终纳入114例患者,30%FiO 2组56例、60%FiO 2组58例。两组间患者的性别构成、年龄、受教育年限、BMI、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟史及术前血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉时长、手术时长,以及术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、晶体液量、胶体液量、出血量、尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术前EVA和PaO 2/FiO 2,以及术毕PaO 2/FiO 2的差异均无统计学意义(P值均>0.05);30%FiO 2组术毕EVA显著低于60%FiO 2组(P0.05)。结论与60%FiO 2相比,术中30%FiO 2可显著降低全麻机械通气患者术后Qs/Qt。

关键词：吸入氧浓度肺内分流动静脉混合指数氧合指数

支气管堵塞管行左下肺叶隔离对患者肺内分流及氧合作用的影响

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南方医科大学学报 2009年第11期29卷 2244-2247,2250页

作者：叶靖古妙宁张朝群蔡开灿蔡瑞君南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 广州医学院第一附属医院麻醉科广东广州510120 南方医科大学南方医院胸心外科广东广州510515

目的比较支气管堵塞管(BB)行左下肺叶隔离与左双腔支气管导管(DLT)行右单肺通气对肺功能正常患者肺内分流(Qs/Qt)和氧合作用影响的差异。方法拟行左侧剖胸下段食管手术患者36例,随机分成BB组和DLT组,每组各18例。丙泊酚靶控输注静脉诱导... 详细信息

目的比较支气管堵塞管(BB)行左下肺叶隔离与左双腔支气管导管(DLT)行右单肺通气对肺功能正常患者肺内分流(Qs/Qt)和氧合作用影响的差异。方法拟行左侧剖胸下段食管手术患者36例,随机分成BB组和DLT组,每组各18例。丙泊酚靶控输注静脉诱导后,BB组插入ID8.0单腔气管导管,纤维支气管镜引导9FrCoopdech BB置入左下肺叶支气管,DLT组插入左DLT。两组均作双肺间歇正压通气,20min后摆放右侧卧位,DLT组行右单肺通气,BB组对堵塞管套囊充气行右肺和左上肺叶通气。于双肺通气后20min(T1),右单肺通气或右肺和左上肺叶通气后20min(T2),开胸见左肺或左下肺叶完全萎陷后(T3),术毕拔出气管导管前(T4)抽取足背动脉血及右心房血进行血气分析,计算Qs/Qt。并请手术医生在开胸后即刻评价术野清晰度。术后第1天作动脉血气分析和胸片检查。结果两组患者术野评价,各时点pH、PaCO2、血红蛋白,T1的Qs/Qt、PaO2、PO2、氧合指数无统计学差异。在T2～T4时点,BB组的Qs/Qt低于DLT组,PaO2、PO2、氧合指数高于DLT组(P肺内分流、改善术中术后的氧合。

关键词：肺叶隔离支气管堵塞管单肺通气双腔支气管导管肺内分流

经食管右心声学造影检测肺动脉高压病人心内及肺内分流的应用价值

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中西医结合心脑血管病杂志 2023年第22期21卷 4215-4218页

作者：魏鹏程许建萍徐楠侯榕山西医科大学太原030001 山西医科大学第一医院太原030001

目的:探讨经食管右心声学造影在检测肺动脉高压病人心内及肺内分流中的应用价值。方法:回顾性分析山西医科大学第一医院2020年10月—2022年7月行经食管超声心动图及右心声学造影的肺动脉高压病人54例临床资料。对比经胸右心声学造影与... 详细信息

目的:探讨经食管右心声学造影在检测肺动脉高压病人心内及肺内分流中的应用价值。方法:回顾性分析山西医科大学第一医院2020年10月—2022年7月行经食管超声心动图及右心声学造影的肺动脉高压病人54例临床资料。对比经胸右心声学造影与经食管右心声学造影检查结果的诊断效能;将经食管右心声学造影结果分为3组:心内分流组(造影剂微泡经房间隔入左房)、肺内分流组(造影剂微泡经四支肺静脉入左房)和阴性组(左心腔未观察到造影剂微泡),比较各组人口学资料、临床症状、动脉血氧分压、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O_(2)]、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超声数据以及合并神经系统并发症(偏头痛、脑梗死)的差异。结果:共54例肺动脉高压病人完成经胸及经食管右心声学造影检查,经胸右心声学造影:心内分流组22例(40.7%),肺内分流组22例(40.7%),阴性组10例(18.6%);经食管右心声学造影:心内分流组24例(44.4%),肺内分流组21例(38.9%),阴性组9例(16.7%)。3组病人的年龄、性别、体表面积、临床症状、P(A-a)O_(2)、NT-proBNP、超声数据之间差异均无统计学意义(P>0.05);3组病人的神经系统并发症(偏头痛、脑梗死)发生率比较差异有统计学意义(P肺内分流病人,且对肺动脉高压的病因诊断有补充价值,是否存在心内或肺内分流对于肺动脉高压病人的缺氧情况、临床症状、心脏功能无明显影响,但存在心内分流者合并神经系统并发症的风险增加。

关键词：肺动脉高压经食管超声心动图右心声学造影心内分流肺内分流

硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学、肺内分流及氧合功能的影响

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肿瘤基础与临床 2023年第5期36卷 388-392页

作者：苏春侠茅晓玉李梦倩郑州大学第二附属医院麻醉科河南郑州450014

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学、肺内分流及氧合功能的影响。方法选取2018年6月至2020年6月期间郑州大学第二附属医院收治的128例老年结直肠癌腹腔镜根治术患者作为研究对象,利用随机数字表... 详细信息

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学、肺内分流及氧合功能的影响。方法选取2018年6月至2020年6月期间郑州大学第二附属医院收治的128例老年结直肠癌腹腔镜根治术患者作为研究对象,利用随机数字表法分为2组,每组64例。对照组给予单纯全身麻醉,观察组给予硬膜外阻滞复合全身麻醉,对比2组患者血流动力学[入室后(T_(0))、气管插管后10 min(T_(1))、建立气腹后1 h(T_(2))、建立气腹后2 h(T_(3))、关闭气腹后10 min(T_(4))、拔管时(T_(5))时平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、肺内分流[T_(0)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时肺内血分流率(QS/QT)]、氧合功能[T_(0)、T_(2)、T_(3)、T_(5)时脉搏血氧饱和度(SpO_(2))和动脉血氧分压(PO_(2))]、麻醉质控指标(苏醒时间、拔管时间、麻醉药物剂量)以及并发症。结果观察组T_(1)~T_(5)时MAP、HR均低于对照组(MAP:t=7.063,P肺内分流,提高氧合功能,且不增加并发症。

关键词：硬膜外阻滞结直肠癌腹腔镜根治术血流动力学肺内分流氧合功能

右美托咪定对肺癌患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响

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中国医院药学杂志 2015年第9期35卷 822-824页

作者：曹刚朱浩黄自生宁波市第一医院浙江宁波315010

目的:研究右美托咪定对肺癌根治术患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响。方法:60例择期行右上叶肺癌根治术患者,ASA I^II级,随机分为2组(n=30):右美托咪定组(D),于气管插管前10 min泵注负荷量1μg·kg-1,并按0.5μg·kg-1·h-1持续泵... 详细信息

目的:研究右美托咪定对肺癌根治术患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响。方法:60例择期行右上叶肺癌根治术患者,ASA I^II级,随机分为2组(n=30):右美托咪定组(D),于气管插管前10 min泵注负荷量1μg·kg-1,并按0.5μg·kg-1·h-1持续泵注至关胸;空白组(C组),给予等容量生理盐水作对照。分别于麻醉双肺通气后15 min(T0)、单肺通气15min(T1)、单肺通气1 h(T2)、恢复双肺通气15 min(T3)经颈内静脉、桡动脉采血做血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt)以及酶联免疫法检测IL-6、IL-10浓度。结果:与T0时比较,T1、T2时2组肺内分流及IL-6、IL-10有统计学差异(P肺内分流减少及IL-6、IL-10的浓度降低(P肺内分流有一定的改善作用,且能抑制手术过程中的炎症反应,对围术期进行肺保护起到积极作用。

关键词：右美托咪定单肺通气肺内分流白介素6(IL-6) 白介素10(IL-10) 肺损伤

胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流的系统评价

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中国循证医学杂志 2010年第12期10卷 1450-1455页

作者：曾志英潘灵辉林飞广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科南宁530021

目的系统评价胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻对单肺通气(OLV)病人肺内分流的影响。方法计算机检索Cochrane Library(2009年第4期)、Cochrane协作网麻醉组数据库、PubMed(1966～2009.12)、EMbase(1966～2009.12)、中国生物医学文献数据库(... 详细信息

目的系统评价胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻对单肺通气(OLV)病人肺内分流的影响。方法计算机检索Cochrane Library(2009年第4期)、Cochrane协作网麻醉组数据库、PubMed(1966～2009.12)、EMbase(1966～2009.12)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2009.12)、维普中文期刊数据库(VIP,1989～2009.12)、清华同方(CNKI,1915～2009.12),手工检索《临床麻醉学杂志》、《中华麻醉学杂志》,收集胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻对单肺通气病人肺内分流的随机对照试验,由两名评价员独立进行试验筛选、资料提取和质量评价,并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,包括506例患者。Meta分析结果显示,在OLV后5、15、20、30及60 min几个时点,两组肺内分流差异均无统计学意义。结论胸段硬外麻复合全麻与单纯全麻均可安全用于OLV胸科手术患者。但由于纳入研究的方法学质量不高,病例数较少,因此尚需开展更多高质量、大样本的随机对照试验进一步评价。

关键词：全身麻醉硬膜外麻单肺通气肺内分流随机对照试验系统评价

帕瑞昔布钠对单肺通气患者肺内分流及氧化应激水平的影响

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中国急救医学 2013年第12期33卷 1095-1099页

作者：郑艇郑春英吴晓丹郑晓春甘秀峰陈彦青福建医科大学临床学院麻醉教研室福建省立医院麻醉科福建福州350001

目的探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（OLV）患者肺内分流及氧化应激水平的影响。方法择期食道癌根治术患者30例，年龄42～77岁，体质量41—74kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：对照组（C组，n=15）和帕瑞昔布钠组（P组，n=15）。P组静脉... 详细信息

目的探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（OLV）患者肺内分流及氧化应激水平的影响。方法择期食道癌根治术患者30例，年龄42～77岁，体质量41—74kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：对照组（C组，n=15）和帕瑞昔布钠组（P组，n=15）。P组静脉注射帕瑞昔布钠40mg（生理盐水稀释至10mL），C组静脉注射等容量生理盐水。随后两组均靶控输注异丙酚（效应室靶浓度4μg／mL）和舒芬太尼（效应室靶浓度0．3ng／mL）行麻醉诱导，静脉注射罗库溴铵0．9mg／kg，光纤支气管镜引导下插入双腔气管导管，行机械通气。于麻醉诱导开始后30min（T0），OLV 15min（T1）、30min（T2）、1h（T3）、2h（T4），恢复双肺通气30min（T5）、1h（T6）时测定HR、MAP和气道平均压（Pmean）；同时采集颈内静脉和桡动脉血样，进行血气分析以计算肺内分流率（Qs/Qt）；采集桡动脉血样检测血清超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）浓度。结果两组患者各时点MAP、HR比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Pmean在T1～T4时点明显上升，但时间与分组间无明显的交互作用（F=0．990，P=0．434）；Qs／Qt比值及氧合指数（PaO2／FiO2）在各时间比较差异有统计学意义（P〈0．01），且交互作用明显，提示帕瑞昔布钠处理后肺内分流明显减少；血清SOD、MDA浓度在各时间比较差异有统计学意义（P〈0．01），且交互作用明显，提示帕瑞昔布钠处理后明显降低机体氧化应激水平。结论帕瑞昔布钠能有效减少OLV患者的肺内分流并降低氧化应激水平。

关键词：环氧化酶-2抑制剂氧化应激肺内分流