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肠系膜下动脉根部自主神经保护的解剖学基础

中国临床解剖学杂志 2013年第5期31卷 497-500页

作者：杨晓飞李国新钟世镇丁自海南方医科大学微创外科解剖研究所广州510515 贵州省人民医院胃肠外科贵阳550003 南方医科大学南方医院普通外科广州510515

目的观察肠系膜下动脉(IMA)根部与其周围自主神经的解剖学关系,为肠系膜下动脉根部自主神经保护提供解剖学证据。方法 7例10%福尔马林固定标本进行大体解剖及显微解剖;2例新鲜标本模拟腹腔镜下直肠癌D3根治术中肠系膜下动脉根部自主神... 详细信息

目的观察肠系膜下动脉(IMA)根部与其周围自主神经的解剖学关系,为肠系膜下动脉根部自主神经保护提供解剖学证据。方法 7例10%福尔马林固定标本进行大体解剖及显微解剖;2例新鲜标本模拟腹腔镜下直肠癌D3根治术中肠系膜下动脉根部自主神经的显露和保护。结果上腹下丛(SHP)的左、右侧束及束间交通支与肠系膜下动脉根部关系密切。右侧束距离肠系膜下动脉根部较远,位于肾前筋膜下。以左侧束降支为界,其近端,上腹下丛左侧束、肠系膜下丛、腹主动脉丛紧贴肠系膜下动脉根部左侧壁并相互延续,其远端左侧束走行于肾前筋膜下。左侧束降支距离IMA起点的距离不恒定。结论在肾前筋膜前平面分离可有效保护上腹下丛右侧束及侧束间交通支;以SHP左侧束降支作为肠系膜下动脉根部离断的解剖学标志可以有效保护左侧束。

关键词：肠系膜下动脉自主神经保护解剖关系结直肠癌

术前三维CT血管成像评估肠系膜下动脉解剖特征

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中国临床解剖学杂志 2022年第5期40卷 530-535页

作者：张鹏陈鑫张兰林曜吕剑波曾新宇王征李欣金曜陶凯雄华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉430022 华中科技大学附属医院外科武汉430074

目的通过三维CT血管成像(CTA)评估分析直肠癌患者肠系膜下动脉(IMA)分型及解剖特点,为直肠癌手术血管处理提供参考。方法回顾分析2018年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院接受IMA CTA检查的直肠癌患者临床及影像学... 详细信息

目的通过三维CT血管成像(CTA)评估分析直肠癌患者肠系膜下动脉(IMA)分型及解剖特点,为直肠癌手术血管处理提供参考。方法回顾分析2018年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院接受IMA CTA检查的直肠癌患者临床及影像学资料。通过三维CT血管成像重建IMA图像。对IMA进行分类并测量统计肠系膜下血管各解剖参数。结果 266例研究对象中男性187例,女性79例。111例(41.7%)左结肠动脉(LCA)从主干独立发出,112例(42.1%)LCA和乙状结肠动脉(SA)共干发出,33例(12.4%)LCA、SA及直肠上动脉(SRA)共干,10例(3.8%)缺乏LCA。全组IMA主干长度(L)为(39.1±10.1)mm、IMA根部至髂血管分叉距离(D)为(44.1±7.4)mm、IMA根部与肠系膜下静脉(IMV)水平距离为(24.6±8.9)mm、IMA分支点与IMV水平距离为(13.0±5.3)mm。LCA走行包括:122例(47.6%)高位型,88例(34.4%)中位型,46例(18.0%)低位型。65例(25.4%)LCA紧贴IMV内侧,136例(53.1%)LCA紧贴IMV外侧,55例(21.5%)LCA外侧远离IMV。结论术前利用三维CT血管成像可准确评估IMA分型及肠系膜下血管的形态走行关系,为直肠癌手术中血管处理提供指导。

关键词：直肠癌肠系膜下动脉三维CT血管成像血管变异

老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效比较

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中华实验外科杂志 2022年第6期39卷 1157-1160页

作者：王长庭苏志明曾伟龙福建医科大学附属第二医院普外科泉州362000

目的比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效。方法收集福建医科大学附属第二医院2015年1月至2020年1月130例60岁以上行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的临床资料, 根据肠系膜下动脉结扎的位置分为... 详细信息

目的比较老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效。方法收集福建医科大学附属第二医院2015年1月至2020年1月130例60岁以上行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者的临床资料, 根据肠系膜下动脉结扎的位置分为高位结扎组和低位结扎组, 其中高位结扎组65例, 低位结扎组65例, 比较分析两组患者术前临床资料、围手术期相关指标及淋巴结清扫情况。结果低位结扎组的手术时间长于高位结扎组[(197.54±13.35) min比(171.08±13.48) min, t=-8.615, P肠系膜下动脉低位结扎在根治性清扫的基础上减少了吻合口漏的发生率, 同时具有术后恢复快、减少住院时间的优势。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术肠系膜下动脉高位结扎低位结扎

探讨保留肠系膜下动脉腹腔镜左半结肠癌根治术的近期疗效

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探讨保留肠系膜下动脉腹腔镜左半结肠癌根治术的近期疗效

作者：周瑞军右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:探讨保留肠系膜下动脉腹腔镜下左半结肠癌根治术的近期疗效及优势,为保留肠系膜下动脉腹腔镜下左半结肠癌根治术的推广及应用提供参考依据。方法:收集并整理2020年1月1日至2022年12月1日之间右江民族医学院附属医院胃肠外科住院行... 详细信息

目的:探讨保留肠系膜下动脉腹腔镜下左半结肠癌根治术的近期疗效及优势,为保留肠系膜下动脉腹腔镜下左半结肠癌根治术的推广及应用提供参考依据。方法:收集并整理2020年1月1日至2022年12月1日之间右江民族医学院附属医院胃肠外科住院行手术治疗的左半结肠癌患者,根据手术方式的不同,将收集得到的患者资料分为两个组,一组为保留肠系膜下动脉组,另外一组为不保留肠系膜下动脉组,最终保留肠系膜下动脉组共16例,不保留肠系膜下动脉组共27例。分别记录两组患者的年龄、性别、身高体重指数(body mass index,BMI)、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分期、近期并发症、手术时长、术中出血量、术后引流量、术后第一次排气时间、术后第一天疼痛VAS评分(visual analogue scale,VAS)、术后住院时间等数据以比较两种手术方式的近期临床疗效;记录两组患者肠管的切除长度,以比较两种不同手术方式对肠管切除长度的影响;分别记录两组患者术前的白蛋白、前白蛋白含量及术后第1天、第3天和第7天的白蛋白及前白蛋白含量,以比较两种不同手术方式对患者营养状况的影响;分别记录两组患者的淋巴结清扫数量,以比较两种不同手术方式的淋巴清扫范围的差别。结果:两组患者近期临床疗效对比:保留肠系膜下动脉组与不保留肠系膜下动脉组手术时长的平均值分别为207.81±55.14分和206.67±56.84分,统计学分析无显著性差异(P=0.949>0.05);保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术中出血量的平均值分别为78.13±51.54ml和78.52±62.49ml,统计学分析无显著性差异(P=0.983>0.05);保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术后第一次排气时间分别为4.19±1.60天和4.48±2.36天,统计学分析无显著性差异(P=0.662>0.05);保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术后第1天疼痛评分(VAS评分)的平均值分别为3.88±1.02分和4.15±1.68分,统计学分析无显著性差异(P=0.560>0.05);保留肠系膜下动脉和不保留肠系膜下动脉组术后引流量的平均值分别为761.88±560.85ml和819.07±1269.70ml,统计学分析无显著性差异(P=0.866>0.05);保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术后住院时间的平均值分别为13.63±8.30天和10.37±3.09天,统计学分析无显著性差异(P=0.150>0.05);两组患者营养状况比较,保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组手术前的白蛋白和前白蛋白的平均值分别为40.25±6.03g/L、39.64±3.50g/L和181.74±39.23g/L、192.18±47.30g/L,两者统计学分析无显著性差异(P=0.674>0.05,P=0.462>0.05);保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术后第1天白蛋白和前白蛋白的平均值分别为32.21±5.07g/L、32.47±4.76g/L和130.84±41.72g/L、143.85±39.85g/L,两者统计学分析无显著性差异(P=0.869>0.05,P=0.315>0.05);保留肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术后第3天白蛋白和前白蛋白的平均值分别为37.66±0.80g/L、35.31±1.44g/L和119.58±19.53g/L、108.19±15.91g/L,两者统计学分析具有显著性差异(P=0.000肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组术后第7天白蛋白和前白蛋白的平均值分别为38.53±1.54g/L、37.20±1.94g/L和137.31±19.84g/L、126.28±13.36g/L,两者统计学分析具有显著性差异(P=0.024肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组肠管切除长度的平均值分别为24.25±1.53cm和26.37±2.09cm,统计学分析具有显著性差异(P=0.001肠系膜下动脉组和不保留肠系膜下动脉组淋巴结清扫数量的平均值分别为20.50±8.64枚和19.67±10.75枚,统计学分析无显著性差异(P=0.794>0.05)。结论:保留肠系膜下动脉和不保留肠系膜下动脉的腹腔镜下左半结肠癌根治术在手术时长、术中出血量、术后首次排气时间、术后第1天疼痛评估、术后住院时间、术后引流量、淋巴结清扫数量等近期疗效和术前、术后第1天白蛋白和前白蛋白等营养状况的比较上无显著性差异,说明两种手术方式在有效性和可行性方面无明显差别,但肠管切除长度及术后第3天和术后第7天的白蛋白和前白蛋白的比较具有显著性差异,说明保留肠系膜下动脉腹腔镜左半结肠癌根治术患者能够保留更多的正常肠管,术后营养水平恢复得更快,对术后患者的整体恢复具有积极的促进作用,该

关键词：左半结肠癌肠系膜下动脉腹腔镜手术近期疗效

肠系膜下动脉低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响

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实用癌症杂志 2021年第3期36卷 513-515,522页

作者：李昂南阳医学高等专科学校第一附属医院 473058

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响。方法按随机数字表法将90例直肠癌患者分为两组,各45例。两组患者均行腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合淋巴结清扫术治疗,术中低位组行IMA低位结扎,高位组... 详细信息

目的探讨肠系膜下动脉(IMA)低、高位结扎对直肠癌手术效果及患者生命质量的影响。方法按随机数字表法将90例直肠癌患者分为两组,各45例。两组患者均行腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合淋巴结清扫术治疗,术中低位组行IMA低位结扎,高位组行IMA高位结扎。对比两组手术效果、排便功能、生命质量、并发症情况。结果对比两组淋巴结清扫数量、手术用时、住院时间、术中失血量无统计学差异(P>0.05);高位组肛门排气时间长于低位组,排便功能评分低于低位组,有统计学差异(P0.05);与对照组相比,高位组吻合口瘘发生率高,有统计学差异(P<0.05)。结论直肠癌患者行IMA低、高位结扎疗效和生命质量相当,前者能缩短术后肛门排气时间,减少吻合口瘘发生率,后者对患者排便功能影响小,临床可根据患者实际情况合理选择术式。

关键词：直肠癌高位结扎肠系膜下动脉生命质量低位结扎

肠系膜下动脉高、低位结扎治疗直肠癌手术的效果研究

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中外医学研究 2019年第6期17卷 163-165页

作者：李敏吴兴桂湖北省第三人民医院阳逻院区湖北武汉430415 湖北省第三人民医院

目的:观察直肠癌在肠系膜下动脉下行低位、高位结扎治疗的手术疗效及对排便功能、肿瘤转移及生存质量的影响。方法:选取2015年3月-2018年3月在笔者所在医院治疗的108直肠癌患者临床资料,按术中肠系膜下动脉不同结扎方式分为两组,每组54... 详细信息

目的:观察直肠癌在肠系膜下动脉下行低位、高位结扎治疗的手术疗效及对排便功能、肿瘤转移及生存质量的影响。方法:选取2015年3月-2018年3月在笔者所在医院治疗的108直肠癌患者临床资料,按术中肠系膜下动脉不同结扎方式分为两组,每组54例,对照组行低位结扎,观察组行高位结扎,比较两组手术指标、排便功能及生存质量等。结果:对照组术后肛门排气时间为(36.25±7.21)h,短于观察组的(45.36±9.24)h,差异有统计学意义(P0.05);对照组术后3个月排便功能评分为(20.54±5.74)分,高于观察组的(17.23±3.74)分,差异有统计学意义(P0.05);两组生存质量评分、6个月内肿瘤转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在肠系膜下动脉行低位、高位结扎治疗直肠癌的手术效果、生存质量均相当,术后肿瘤转移率均较低;但是,低位结扎能加快术后肛门恢复通气,且术后吻合口瘘发生率低,而高位结扎能改善术后排便功能,临床建议根据患者个体情况选择结扎方式。

关键词：直肠癌肠系膜下动脉低位结扎高位结扎排便功能生存质量

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

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腹腔镜外科杂志 2019年第12期24卷 898-905页

作者：司牟博李来元田宏伟蒋文杰吴焘杨佳韩彩文靳鹏辉李惠民郭天康兰州大学第一临床医学院普通外科甘肃兰州730000 兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省人民医院普外临床医学中心

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴D3淋巴结清扫术(LLD3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI... 详细信息

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴D3淋巴结清扫术(LLD3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、维普、万方中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与高位结扎术治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata 14进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,两组IMA根部淋巴结清扫数量及5年生存率、5年无瘤生存率、局部复发率差异均无统计学意义。LLD3组吻合口漏、术后排尿功能障碍发生率均低于高位结扎组(OR=1.69,95%CI=1.29~2.23;OR=2.45,95%CI=1.39~4.33),但LLD3组需要更长的手术时间(WMD=-6.82,95%CI=-12.58^-1.06)。结论:LLD3可获得与高位结扎相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,同时可降低吻合口漏、排尿功能障碍的发生率;具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

关键词：乙状结肠肿瘤直肠肿瘤肠系膜下动脉低位结扎 D3淋巴结清扫 Meta分析

腹腔镜下保留左结肠动脉低位直肠癌根治术应用于各型肠系膜下动脉分支患者的疗效分析

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腹腔镜下保留左结肠动脉低位直肠癌根治术应用于各型肠系膜下动脉...

作者：陈日龙重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨腹腔镜下高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对肠系膜下动脉各分支亚型的低位直肠癌患者在围术期及远期并发症上的临床疗效;方法:收集2020年9月至2022年03月期间于重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科就诊的110名低位直肠癌患... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对肠系膜下动脉各分支亚型的低位直肠癌患者在围术期及远期并发症上的临床疗效;方法:收集2020年9月至2022年03月期间于重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科就诊的110名低位直肠癌患者的临床资料,并根据手术情况分为两组,分别为高位结扎组（不保留左结肠动脉）和低位结扎组（保留左结肠动脉）,两组患者术前均完善全腹部CT增强并根据CT增强动脉期完成肠系膜下动脉CTA成像,根据肠系膜下动脉变异情况,将两组再细分为Ⅰ型（高位型）、Ⅱ型（中位型）、Ⅲ型（低位型）、Ⅳ型（无左型）比较各组围术期情况及远期并发症;结果:在围手术期相关指标上低位结扎组脾曲游离例数及吻合口漏例数明显低于高位结扎组（P＜0.05）;在术后远期并发症上,低位结扎组在排便困难方面优于高位结扎组（P＜0.05）。在各血管分型高低位的对比中,对于IMA I型（直乙共干型）,低位结扎组中吻合口漏发生率及排便困难情况低于高位结扎组（P＜0.05）;在II型（左乙共干型）中,低位结扎组术中出血量明显高于高位结扎组（P＜0.05）,在III型（全共干型）中各项指标未见统计学差异;结论:1)腹腔镜下保留左结肠动脉的低位直肠前切除术既保证了肠系膜淋巴结的清扫及吻合口血供,又减少患者远期并发症,术式安全可行。2)IMA分支分型为I型（直乙共干型）的低位直肠癌患者术中保留左结肠动脉能显著降低吻合口漏发生率及排便困难情况,分型为II型（左乙共干型）的患者在保左手术中难度较大,手术出血风险增高。3)术前行CTA成像明确肠系膜下动脉分型情况可以对手术方式及术中决策提供指导,值得临床推广。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术低位直肠癌肠系膜下动脉左结肠动脉 CT血管成像

肠系膜下动脉结扎部位对直肠癌手术疗效的影响

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贵州医科大学学报 2020年第9期45卷 1093-1096页

作者：季恩敏张军李昌权李岗史伟于浩李光云田景中安徽省亳州市人民医院胃肠外科安徽亳州236800

目的:探讨不同肠系膜下动脉(IMA)结扎部位对直肠癌手术患者的效果。方法:选取直肠癌患者110例,根据IMA结扎部位分为A组(n=58)和B组(n=52),A组给予低位IMA结扎,B组给予高位IMA结扎;观察2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、... 详细信息

目的:探讨不同肠系膜下动脉(IMA)结扎部位对直肠癌手术患者的效果。方法:选取直肠癌患者110例,根据IMA结扎部位分为A组(n=58)和B组(n=52),A组给予低位IMA结扎,B组给予高位IMA结扎;观察2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、排便功能、并发症及术后复发情况。结果:2组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肛门排气时间早于B组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低位IMA结扎相较于高位IMA,在直肠癌手术中有较好的效果,具有并发症少等优点。

关键词：肠系膜下动脉结扎术直肠肿瘤临床效果并发症