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缩窄性心包炎致顽固性腹水两例

中华传染病杂志 2014年第6期32卷 378-379页

作者：周敏高岩陈明泉邵凌云黄玉仙张文宏江西省新余市人民医院感染科 338000 复旦大学附属华山医院感染科

例1 男,23岁,经商,浙江温州人.乏力、咳嗽6个月,胸闷、盗汗、腹胀5个月.病初于当地医院查红细胞沉降率40 mm/1 h,C反应蛋白22.1 mg/L,结核抗体阳性,白蛋白32 g/L;胸部X线摄片及超声检查示,大量胸腔、腹腔和心包积液,予胸、腹引流,盗汗... 详细信息

例1 男,23岁,经商,浙江温州人.乏力、咳嗽6个月,胸闷、盗汗、腹胀5个月.病初于当地医院查红细胞沉降率40 mm/1 h,C反应蛋白22.1 mg/L,结核抗体阳性,白蛋白32 g/L;胸部X线摄片及超声检查示,大量胸腔、腹腔和心包积液,予胸、腹引流,盗汗、咳嗽、腹胀稍有减轻,但乏力无改善.2012年5月14日至上海某专科医院就诊,正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查示,全身多发肿大淋巴结,部分氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高;心包及左侧胸膜略厚,FDG代谢增高,腹膜混浊,未见明显FDG代谢增高;胃窦部胃壁略厚,未见明显FDG代谢增高,两侧胸腔、心包及腹、盆腔大量积液.2012年5月29日转院,电视辅助胸腔镜肺活组织检查（VATS）,胸膜活组织检查未见恶性病变,病理报告示肉芽肿性病变、倾向增殖性结核可能.遂于2012年6月28日起给予诊断性抗结核治疗20余天,但胸腔、腹腔积液无吸收,不能排除淋巴瘤.

关键词：顽固性腹水缩窄性心包炎正电子发射计算机断层显像电视辅助胸腔镜肺活组织检查抗结核治疗氟代脱氧葡萄糖红细胞沉降率

心房容积追踪技术联合组织多普勒对缩窄性心包炎患者心房容积及同步性变化的临床研究

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心房容积追踪技术联合组织多普勒对缩窄性心包炎患者心房容积及同...

作者：杨苗南方医科大学

学位级别：硕士

研究目的:缩窄性心包炎(Constrictive pericarditis,CP)是慢性炎症引起心包增厚、钙化等改变,导致心室舒张充盈受限的一种心包疾病。结核病是过去全球CP发生的主要原因。随着心脏手术和胸部放射治疗开展,发达国家CP的病因谱发生改变,结... 详细信息

研究目的:缩窄性心包炎(Constrictive pericarditis,CP)是慢性炎症引起心包增厚、钙化等改变,导致心室舒张充盈受限的一种心包疾病。结核病是过去全球CP发生的主要原因。随着心脏手术和胸部放射治疗开展,发达国家CP的病因谱发生改变,结核病仍然是发展中国家CP的主要病因。CP的临床表现主要是双下肢水肿、肝淤血、腹腔积液、腹胀等。临床上CP容易被误诊和漏诊,其病程长短不一,大多数呈慢性病程。超声心动图是目前CP诊断的首选检查,二维超声心动图发现心包增厚、钙化以及心室舒张运动受限,M型超声心动图观察“室间隔抖动”征,频谱多普勒检测二尖瓣、三尖瓣血流频谱随呼吸变化以及肝静脉反流、下腔静脉呼吸塌陷率等超声征象。慢性CP的临床特征常表现为左心房增大,甚至双心房增大;并且随着病程进展,缩窄性心包炎患者房颤发生率也增高。由于心房扩大、房颤发生等心房结构和功能改变是不良心血管事件的预测因子,且影响患者生活质量、增加手术难度。本研究旨在应用心房容积追踪技术探讨CP患者左、右心房容积及功能改变,以及应用组织多普勒技术评价CP患者心房肌电-机械收缩传导及心房内、心房间的非同步性运动,进一步探讨CP患者心房容积与心房同步性变化的相关性。研究方法:收集2018年5月至2021年12月就诊于解放军305医院及北京阜外医院经临床诊断和手术证实的23例CP患者为实验组,并同期收集年龄匹配的23例健康人为对照组。在超声心动图心尖四腔心和两腔心切面,运用AVT技术获取所有研究对象的左、右心房容积-时间曲线,并用体表面积校正,得到各时相左、右心房容积指数,进一步计算心房各时相功能参数。在心尖四腔心切面运用TDI技术测量二尖瓣环水平左房外侧、间隔侧和三尖瓣环水平右房外侧的心房电-机械收缩耦联时间(P-A),根据测量得到的P-A时间进一步计算左心房内非同步性(TLA)、右心房内非同步性(TRA)、两心房间的非同步性(TL-R)。以上参数均取三个心动周期的均值。结果:与对照组比较,CP组的容积参数即左、右心房各时相容积指数(LAVI、RAVI)显著增加,左、右心房各时相功能参数均减低,差异具有统计学意义(P性(TLA、TRA、TL-R)较对照组增加,差异有统计学意义(P性分析结果显示CP组的心房电机械活动参数与心房容积变化的相关性不显著(P>0.05)。结论:CP患者左、右心房均发生结构重构、功能重构和电重构,表现为心房容积增加、射血分数减低、心房电-机械传导延迟等;AVI、TDI技术可以准确评估CP患者左、右心房容积和功能变化以及心房同步性变化。

关键词：缩窄性心包炎心房功能心房同步性心房容积追踪技术组织多普勒

缩窄性心包炎与限制性心肌病的MRI诊断与鉴别

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临床放射学杂志 2010年第7期29卷 991-993页

作者：冯湛张敏鸣浙江大学医学院附属第一医院放射科杭州310003 浙江大学医学院附属第二医院放射科 310003

缩窄性心包炎（constrictive pericarditis,CP）是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。CP多继发于急性心包炎,在我国病因仍以结核性最为常见,其次为化脓性或创伤性心包炎后演... 详细信息

缩窄性心包炎（constrictive pericarditis,CP）是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。CP多继发于急性心包炎,在我国病因仍以结核性最为常见,其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。

关键词：缩窄性心包炎限制性心肌病 MRI诊断鉴别创伤性心包炎急性心包炎循环障碍纤维化

结核性与非特异性缩窄性心包炎53例临床特征分析

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中国感染与化疗杂志 2020年第4期20卷 384-387页

作者：李彪陈范才贺丹曹理言严新光曾唐怡谢和宾南华大学附属长沙中心医院感染管理科长沙410007 南华大学附属长沙中心医院心胸外科长沙410007 南华大学附属长沙中心医院科教科长沙410007

目的探讨结核性与非特异性缩窄性心包炎的临床特征,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2012年11月-2019年5月诊断为缩窄性心包炎患者的临床资料,依据心包病理检查结果,分为结核性缩窄性心包炎组(42例)与非特异性缩窄性心包炎组(11例)... 详细信息

目的探讨结核性与非特异性缩窄性心包炎的临床特征,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2012年11月-2019年5月诊断为缩窄性心包炎患者的临床资料,依据心包病理检查结果,分为结核性缩窄性心包炎组(42例)与非特异性缩窄性心包炎组(11例)。结果两组比较,男性、年龄大、病程短、发热史、结核中毒症状、合并肺/其他部位结核活动、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阳性、结核分枝杆菌抗体IgG阳性、结核感染T细胞检测阳性、心包积液腺苷脱氨酶>40 U/L,这10项临床特征在结核性缩窄性心包炎中更常见,差异有统计学意义(P性缩窄性心包炎患者在性别、发病年龄、临床表现、实验室检查等方面有着自身特点,这些临床特征能为鉴别结核性与非特异性缩窄性心包炎提供一定的诊断价值。

关键词：缩窄性心包炎结核病结核感染T细胞检测

组织运动瓣环位移评价缩窄性心包炎和限制性心肌病患者左心室收缩功能及其在鉴别诊断中的价值

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中国医科大学学报 2019年第5期48卷 390-392,397页

作者：李茹刘爽张立敏马春燕杨军中国医科大学附属第一医院心血管超声科沈阳110001

目的利用组织运动瓣环位移(TMAD)评价缩窄性心包炎(CP)和限制性心肌病(RCM)患者左心室收缩功能及其在两者鉴别诊断中的应用价值。方法选取34例CP患者(CP组)和32例RCM患者(RCM组)作为病例组,同时选取35例正常健康人作为对照组,于心尖四... 详细信息

目的利用组织运动瓣环位移(TMAD)评价缩窄性心包炎(CP)和限制性心肌病(RCM)患者左心室收缩功能及其在两者鉴别诊断中的应用价值。方法选取34例CP患者(CP组)和32例RCM患者(RCM组)作为病例组,同时选取35例正常健康人作为对照组,于心尖四腔心切面测量间隔和侧壁的二尖瓣瓣环位移(Dsep和Dlat)、平均位移(Dmid)及平均位移率(TMADmidpt%)。结果 CP组较对照组Dlat、Dmid和TMADmidpt%减低,Dsep正常,提示左心室收缩功能减低是由心包运动受限所致。RCM组各指标较CP组及对照组减低更明显,其原因可能与左心室心肌僵硬度增加有关。左心室射血分数与Dsep的相关性最佳(r=0.69,P <0.001)。当Dsep的截点值为8.45 mm时,可以有效地鉴别CP和RCM,敏感度为95.6%,特异度为92.4%。结论 CP及RCM患者左心室收缩功能均出现减低,但两者原因不同,左心室收缩功能减低程度不同。而TMAD可以为CP和RCM患者左心室收缩功能及两者鉴别诊断提供一种快速、可靠的方法。

关键词：瓣环位移缩窄性心包炎限制性心肌病

有创性心导管检查对限制性心肌病和缩窄性心包炎的诊断价值

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中华实用儿科临床杂志 2017年第1期32卷 34-37页

作者：郭颖高伟傅立军黄美容刘廷亮徐欣怡章旭上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科 200127

目的探讨有创性心导管检查对限制性心肌病和缩窄性心包炎的诊断价值。方法收集2002年2月至2015年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的27例缩窄性心包炎或限制性心肌病患儿，包括10例最终经手术明确诊断为缩窄性心包炎和1... 详细信息

目的探讨有创性心导管检查对限制性心肌病和缩窄性心包炎的诊断价值。方法收集2002年2月至2015年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的27例缩窄性心包炎或限制性心肌病患儿，包括10例最终经手术明确诊断为缩窄性心包炎和17例限制性心肌病进行了心导管检查，记录心导管检查中所有的压力曲线，分析2组疾病压力指标的异同。记录9例局部麻醉患者深呼吸下心腔压力变化曲线。结果限制性心肌病组和缩窄性心包炎组患儿肺动脉收缩压分别为（50.2±12.0） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）及（38.1±6.8） mmHg，左-右心室舒张末压差分别为（7.8±5.5） mmHg及（1.8±4.7） mmHg，右心室舒张末压与收缩压的比值分别为0.27±0.10及0.45±0.20，2组比较差异均有统计学意义（t＝2.912、2.787、2.418，均P〈0.05）；但2组疾病在上述3项指标均存在结果交叉重叠，且任一指标的诊断敏感性〈66.7%。缩窄性心包炎组患儿在不同的呼吸周期左、右心室充盈曲线呈矛盾运动，而限制性心肌病组患儿表现为左、右心室变化一致。限制性心肌病组右心室/左心室收缩面积指数（SAI）为0.70±0.14，缩窄性心包炎组SAI为1.20±0.03，2组比较差异有统计学意义（t＝6.152，P〈0.01），诊断敏感性和特异性均为100%。结论心导管检查对于鉴别限制性心肌病及缩窄性心包炎有重要意义，尤其是不同呼吸相右心室/左心室SAI是可靠指标。

关键词：限制性心肌病缩窄性心包炎心导管血流动力学

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风湿性心脏病并发缩窄性心包炎的外科治疗

临床心血管病杂志 2012年第4期28卷 281-283页

作者：廖金文钟卫权彭兰兰廖承辉屈云剑宋英杰樊涛南方医科大学附属衡阳医院(衡阳市中心医院)胸心外科湖南衡阳421001

目的:总结风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者施行瓣膜置换及心包剥除术外科治疗经验。方法:回顾性分析1992-06-2010-02期间对13例风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者施行瓣膜置换及心包剥除术的临床资料。结果:术后死亡1例,死亡原因为重... 详细信息

目的:总结风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者施行瓣膜置换及心包剥除术外科治疗经验。方法:回顾性分析1992-06-2010-02期间对13例风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者施行瓣膜置换及心包剥除术的临床资料。结果:术后死亡1例,死亡原因为重度低心排血量,病死率7.69%。术后不同程度低心排血量6例,术后再次开胸止血1例。13例心包病理检查均为风湿性。随访3个月～8年,心功能Ⅰ～Ⅱ级10例,Ⅲ级2例。结论:对风湿性心脏病并发缩窄性心包炎患者,同期行瓣膜置换和心包剥除手术,积极有效的围术期处理能达到理想的治疗效果。

关键词：风湿性心脏病缩窄性心包炎瓣膜置换心包剥除

结核性缩窄性心包炎多参数心脏磁共振表现1例报道

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新发传染病电子杂志 2023年第1期8卷 71-73页

作者：康斌高月琴熊维郑海燕江敏刘素芳黎慧灵张娜侯可可成都市公共卫生临床医疗中心放射科成都610061

缩窄性心包炎是由急性或者慢性心包炎迁延不愈导致,结核是其主要致病菌。影像学多表现为心包膜增厚粘连、纤维化,伴或不伴钙化,临床上,通过病史及影像学诊断并不困难。诊断要点主要为结核病史、结核性浆膜腔积液、结核实验室检查、心包... 详细信息

缩窄性心包炎是由急性或者慢性心包炎迁延不愈导致,结核是其主要致病菌。影像学多表现为心包膜增厚粘连、纤维化,伴或不伴钙化,临床上,通过病史及影像学诊断并不困难。诊断要点主要为结核病史、结核性浆膜腔积液、结核实验室检查、心包缩窄的临床表现及心包增厚粘连缩窄纤维带等影像学表现,尤其是影像学检查提示明确的心包增厚或钙化即需考虑缩窄性心包炎。本例患者临床及影像特征均不明显,心包膜始终没有出现典型粘连及钙化征象,早期诊断缩窄性心包炎极具挑战性。因此,联合多模态心脏磁共振检查,在明确心肌改变的同时,可以对缩窄性心包炎引起的心脏结构、功能、运动异常作综合定量评估,为疾病的早期诊断提供更多的影像学证据进而降低漏诊率。

关键词：结核缩窄性心包炎心脏磁共振影像诊断

应变成像及超声心动图多参数对结核性缩窄性心包炎患者的定量研究

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应变成像及超声心动图多参数对结核性缩窄性心包炎患者的定量研究

作者：张文智浙江大学

学位级别：硕士

目的:总结结核性缩窄性心包炎的应变成像及超声心动图多参数定量,探讨超声诊断价值方法:对象:取结核性缩窄性心包炎(CP)患者17例及正常对照组20例。分别对两组患者的超声各参数进行对比分析总结。测量心包的厚度,双平面Simpson法测量左... 详细信息

目的:总结结核性缩窄性心包炎的应变成像及超声心动图多参数定量,探讨超声诊断价值方法:对象:取结核性缩窄性心包炎(CP)患者17例及正常对照组20例。分别对两组患者的超声各参数进行对比分析总结。测量心包的厚度,双平面Simpson法测量左心室LVEF、左室舒张末期容积;心尖四腔切面测量右心室舒张末期内径(RVIDd)、Simpson法测量右心室舒张末期面积和收缩末期面积,计算右心室面积变化率;脉冲多普勒测量二尖瓣、三尖瓣口 E峰、A峰峰值速度,计算E/A比值,测量E峰随呼吸变化率;组织多普勒成像测量二尖瓣环、三尖瓣E’、A’和S’,并计算E’/A’、左心室及右心室Tei指数;M型超声心动图测量二尖瓣、三尖瓣环收缩期位移(MAPSE、TAPSE)。于剑突下切面测量下腔静脉内径,并计算呼吸变化率。数据采集:于标准心尖四腔心切面采集并存储二维灰阶动态图像连续3～5个心动周期,帧频50～70帧/秒。图像能清晰显示左心室、右心室心内膜面轮廓,以供软件脱机分析。数据分析:将所采集的动态图像导入QLAB 9.1分析软件,选择CMQ模式,选择一个心动周期,分别手动勾画左室心内膜下心肌(内层心肌)、心外膜下心肌(外层心肌),软件自动生成感兴趣区,并将左心室分为6个节段追踪显示,运行计算程序可得到左室内层心肌、外层心肌长轴应变、圆周应变及扭转角度。统计方法:统计采用SPSS 16.0统计学软件组间计量资料均数比较采用独立样本t检验方法,P心包局部粘连,无明显运动与对照组比较,CP组内层心肌、外层心肌、整体心肌长轴应变较正常组减低,CP组内层心肌与外层心肌比较,外层心肌较内层心肌长轴应变降低,CP组内层心肌、外层心肌、整体心肌圆周应变较正常组减低,CP组内层心肌与外层心肌比较,外层心肌较内层心肌圆周应变降低结论:超声心动图多参数结合Qlab分析软件的应变及扭转角度,能有效提高结核性缩窄性心包炎的诊断率,应变成像及超声心动图多参数对结核性缩窄性心包炎患者的定量研究有重大价值。

关键词：超声缩窄性心包炎结核应变