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结核性葡萄膜炎初始抗结核治疗矛盾反应的临床特征

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眼科 2022年第4期31卷 277-281页

作者：肖媛媛毛羽曹绪胜彭晓燕首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室100730

目的总结结核性葡萄膜炎矛盾反应的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象2012-2020年北京同仁医院眼科结核性葡萄膜炎初始抗结核治疗后出现矛盾反应者8例(10眼)。方法回顾患者的病历资料。平均随访(10.0±5.6)个月。主要指标眼前节... 详细信息

目的总结结核性葡萄膜炎矛盾反应的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象2012-2020年北京同仁医院眼科结核性葡萄膜炎初始抗结核治疗后出现矛盾反应者8例(10眼)。方法回顾患者的病历资料。平均随访(10.0±5.6)个月。主要指标眼前节、及眼底表现,治疗情况。结果患者平均年龄(45.0±10.8)岁。8例患者中1例(12.5%)患活动性肺结核,6例(75.0%)可疑既往肺结核感染,1例(12.5%)无明确结核病史。矛盾反应发生于初始抗结核治疗后平均(0.9±0.3)个月(0.5~1.5个月)。其中脉络膜结核瘤2眼(20.0%),表现为瘤体扩大,表面视网膜脱离;全葡萄膜炎3眼(30%),表现为前房、玻璃体炎性反应加重,黄斑水肿加重;中间型葡萄膜炎2眼(20%),表现为玻璃体混浊加重;匐行样脉络膜炎3眼(30%),表现为眼底黄白色病灶增多、高自发荧光区域增多。所有患者在矛盾反应出现后在抗结核同时全身或局部加用糖皮质激素,炎性反应均得到有效控制。结论结核性葡萄膜炎患者矛盾反应多发生于肺结核非活动期初始抗结核治疗1个月左右,规范抗结核和糖皮质激素联合应用可明显减轻矛盾反应。

关键词：结核性葡萄膜炎抗结核治疗矛盾反应

临床拟诊结核性葡萄膜炎患者眼内液结核分枝杆菌多重PCR检测及细胞因子定量分析

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临床拟诊结核性葡萄膜炎患者眼内液结核分枝杆菌多重PCR检测及细...

作者：许惠容大连医科大学

学位级别：硕士

第一部分多重PCR技术检测临床拟诊结核性葡萄膜炎患者眼内液结核分枝杆菌DNA目的采用多重PCR(Polymerase chain reaction,聚合酶链式反应)技术检测临床拟诊为结核性葡萄膜炎的患者眼内液结核分枝杆菌DNA,探讨眼内液多重PCR检测在结核性... 详细信息

第一部分多重PCR技术检测临床拟诊结核性葡萄膜炎患者眼内液结核分枝杆菌DNA目的采用多重PCR(Polymerase chain reaction,聚合酶链式反应)技术检测临床拟诊为结核性葡萄膜炎的患者眼内液结核分枝杆菌DNA,探讨眼内液多重PCR检测在结核性葡萄膜炎诊断中的作用。方法设计结核分枝杆菌中三个特异性靶基因(MPB64、CYP141、IS6110)的引物,通过结核标准菌株H37Rv的DNA与已确诊结核感染患者体液的DNA进行多重PCR检测,验证靶基因引物的特异性与检测方法的可行性。选取2019年12月至2020年12月于我院临床拟诊的结核性葡萄膜炎患者15例(18眼)。收集患者初诊时的眼内液15例(房水12例,玻璃体液3例),对于葡萄膜炎累及双眼的患者,取炎症较重眼的眼内液。采用多重PCR技术检测15例拟诊结核性葡萄膜炎患者眼内液中结核分枝杆菌DNA。经眼科与感染科医生共同评估后,15例拟诊结核性葡萄膜炎患者接受诊断性抗结核治疗一月。诊断性抗结核治疗若无效则停药,有效(眼部炎症减轻或消退)则继续抗结核治疗至少六个月,抗结核治疗结束后眼内炎症消退且随访期内无复发为临床抗结核治疗有效。分析抗结核治疗有效的临床拟诊结核性葡萄膜炎患者的眼内液多重PCR检测结果及患者临床特征。结果1.经结核标准菌株H37Rv的DNA与6例已确诊结核感染患者体液DNA多重PCR的反复检测,证实了所设计靶基因引物的特异性及检测方法的可行性。2.多重PCR检测15例临床拟诊结核性葡萄膜炎患者眼内液的结核分枝杆菌DNA,三个靶基因MPB64、CYP141、IS6110的DNA泳道均未见DNA扩增条带。3.15例患者接受抗结核治疗,4例因治疗效果不满意或依从性不佳中止抗结核治疗或失访,其余11例患者完成抗结核治疗。治疗后11例(13眼)视力提高或稳定,随访期间眼部炎症未复发。11例抗结核治疗有效的临床拟诊结核性葡萄膜炎患者中,男性6例(54.5%),女性5例(45.5%),年龄47-74岁,平均63.6±7.9岁,既往结核性胸膜炎病史患者1例。11例(100%)患者T-SPOT(T cell spot test,结核感染T细胞斑点试验)检测结果阳性,5例(45.5%)患者PPD(purified protein derivative,结核菌素纯蛋白衍生物试验)检测结果阳性。4例(36.4%)患者胸部CT有异常表现,其中1例为活动性肺结核病灶,3例为陈旧性结核纤维钙化灶。2例患者(18.2%)累及双眼,9例患者(81.8%)累及单眼。6眼(46.2%)表现为视网膜血管炎,5眼(38.5%)表现为全葡萄膜炎,2眼(15.4%)表现为中间葡萄膜炎。11例患者抗结核治疗的时间为6-10个月(平均7.1个月),其中4例(36.36%)联合口服激素治疗。初诊时平均Log MAR视力为1.04±0.89,治疗后末次随访平均Log MAR视力为0.75±0.81,治疗后视力较前明显提高,且差异具有统计学意义(P=0.018)。结论11例临床拟诊结核性葡萄膜炎患者最终经规范抗结核治疗有效,但眼内液多重PCR检测均未能检出结核分枝杆菌DNA。眼内液PCR检测结果需临床医生结合临床实际情况进行解读。国人结核性葡萄膜炎发病机制及眼内液结核分枝杆菌DNA的PCR检测技术有待进一步研究。第二部分临床拟诊结核性视网膜血管炎患者房水及血清细胞因子水平的定量分析目的定量分析临床拟诊结核性视网膜血管炎患者房水及血清中细胞因子水平的变化,初步探讨房水中细胞因子水平在结核性葡萄膜炎中诊断的作用,以进一步探索结核相关性葡萄膜炎发病机制中免疫机制所起的作用。方法收集自2019年12月至2021年6月就诊于江苏省苏北人民医院眼科的临床拟诊结核性视网膜血管炎患者,同时收集与其年龄相匹配的特发性视网膜血管炎患者及老年性白内障患者。分为三组。A组:临床拟诊结核性视网膜血管炎组,14眼;B组:特发性视网膜血管炎组,11眼;C组:对照组(老年性白内障组),10眼。采用流式细胞仪定量检测各组患者房水细胞因子(IL-1B、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-17、IFN-γ、TNF-α、IFN-α)水平,同时检测A组和B组患者血清细胞因子水平,对比分析上述各组患者房水及血清中细胞因子水平的差异。结果1.A、B、C三组患者房水中各细胞因子水平比较。A组房水中IFN-γ水平(2.031±0.610pg/m L)明显高于B组(1.566±0.468pg/m L)和C组(1.525±0.467pg/m L),差异具有统计学意义(P0.05)。A组与B组房水中IL-6、IL-8、IL-17水平均明显高于C组,差异具有统计学意

关键词：结核性葡萄膜炎多重聚合酶链式反应眼内液结核分枝杆菌结核性视网膜血管炎流式细胞技术细胞因子

多模式影像学检查在结核性葡萄膜炎诊治中的应用

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多模式影像学检查在结核性葡萄膜炎诊治中的应用

作者：朱婕大连医科大学

学位级别：硕士

目的综合分析临床拟诊为结核性葡萄膜炎患者的眼部多模式影像学检查资料,寻找结核性葡萄膜炎相对特征性的多模式影像学表现,为临床结核性葡萄膜炎的诊断提供理论依据。方法回顾性系列病例研究。纳入2018年1月至2021年4月就诊于苏北人民... 详细信息

目的综合分析临床拟诊为结核性葡萄膜炎患者的眼部多模式影像学检查资料,寻找结核性葡萄膜炎相对特征性的多模式影像学表现,为临床结核性葡萄膜炎的诊断提供理论依据。方法回顾性系列病例研究。纳入2018年1月至2021年4月就诊于苏北人民医院的拟诊为结核性葡萄膜炎且抗结核治疗有效的患者31例(44眼)。收集患者初诊时眼科影像学检查资料,分析并总结患者的多模式影像学资料,包括广角扫描激光眼底成像(Scanning laser ophthalmoscope,SLO)、眼底自发荧光(Fundus Autofluorescence,FAF)、广角眼底荧光素血管造影(Fundus Fluorescein angiography,FFA)、吲哚青绿血管造影(Indocyanine green angiography,ICGA)、光学相干断层扫描(Optical coherence tomography,OCT)、超声生物显微镜(Ultrasound biomicroscopy,UBM)等,寻找结核性葡萄膜炎多模式影像学的相对特征性表现。结果1.所有患者均接受至少六个月抗结核治疗,同时联合激素口服10例患者(32.3%),联合玻璃体腔药物注射4例患者(12.9%)。患者治疗前平均Log MAR视力为0.71±0.61,治疗后为0.39±0.49,治疗后最佳矫正视力较治疗前明显提高(P性前葡萄膜炎1眼(2.3%),中间葡萄膜炎5眼(11.4%),后葡萄膜炎23眼(52.3%),全葡萄膜炎15眼(34.1%)。主要表现为多灶性脉络膜炎14眼(31.8%),视网膜血管炎12眼(27.3%),视网膜血管炎合并多灶性脉络膜炎10眼(22.7%)。3.视网膜血管炎在FFA上表现为视网膜血管不同程度的渗漏,以视网膜静脉和毛细血管渗漏为主,未累及动脉。16眼(72.7%)视网膜血管炎表现为周边闭塞性视网膜血管炎,4眼(18.2%)合并视网膜新生血管。10眼(45.5%)视网膜血管炎可伴有局灶性脉络膜炎性病灶。OCT表现包括不同类型的黄斑水肿、视网膜层间的点状高反射及视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)层上下的高反射物质堆积,治疗后OCT表现明显好转。4.活动性多灶性脉络膜炎在眼底照上主要表现为多发性的边界不清的黄白色点片状病灶。FAF表现为弥漫性的高自发荧光,部分表现为边界不清的高自发荧光边缘包绕主体病灶。FFA上表现为视网膜下多个大小不一的病灶,造影早期病灶为低荧光改变,随时间进展,病灶边缘出现荧光素渗漏包绕低荧光病灶,边界不清。结核性脉络膜炎常见的ICGA表现为圆形或椭圆形的低荧光暗点及地图样低荧光改变,不可透见下方脉络膜血管。OCT表现为外层视网膜结构破坏、视网膜外层的疣状突起或视网膜色素上皮层上下的高反射物质堆积,可伴脉络膜血管的扩张,治疗后OCT表现部分好转。5.共43眼行广角FFA检查,102°FFA共发现33只眼(76.7%)周边视网膜病变,而55°FFA仅发现15只眼(34.9%)周边视网膜病变,两种造影模式发现周边视网膜病变的眼数存在明显差异(P结核性视网膜血管炎诊断尤其重要。6.共19眼进行ICGA检查,其中仅8眼依靠FFA可明确诊断,11眼需行ICGA方可诊断。10眼单纯脉络膜炎,依靠FFA可明确诊断的仅2眼,其余8眼均需行ICGA方可明确诊断。与FFA相比,ICGA可发现更多的脉络膜炎性病灶,对于结核性脉络膜炎的诊断具有重要意义。结论1.周边闭塞性视网膜血管炎是视网膜血管炎在FFA最常见的表现,双眼发病多见,可伴有局灶性脉络膜炎性病灶。广角FFA对于结核性视网膜血管炎诊断尤其重要。2.结核性脉络膜炎在ICGA常见的表现为圆形或椭圆形的低荧光暗点及地图样低荧光改变。与FFA相比,ICGA可发现更多的脉络膜炎性病灶,有助于结核性脉络膜炎的诊断。3.结核性葡萄膜炎患者的OCT可表现为黄斑水肿、HF和视网膜外层高反射物质沉积。OCT可用于疾病随访,监测炎症的变化。4.结核性葡萄膜炎的多模式影像学虽非特异性表现,但是综合分析多模式影像学检查,有助于结核性葡萄膜炎的临床分类并指导治疗。

关键词：结核性葡萄膜炎抗结核治疗诊断

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结核性葡萄膜炎并结核性脑膜炎1例

中国现代医学杂志 2016年第16期26卷 142-144页

作者：李芳玲许惠卓王祥珪熊思齐中南大学湘雅医院眼科湖南长沙410008

近年来,眼内结核病发病率不断增加,以结核性葡萄膜炎最为常见.据世界卫生组织报告,2011年我国有110万例结核新发病例.结核性葡萄膜炎可严重危害患者的视力,若同时伴发结核性脑膜炎,其后果更为严重.

关键词：结核性葡萄膜炎结核性脑膜炎眼底照相

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PCR检测在结核性葡萄膜炎诊断中的应用

国际眼科纵览 2022年第1期46卷 66-70页

作者：许惠容陈放扬州大学附属苏北人民医院眼科 225001 大连医科大学研究生院 116044

结核性葡萄膜炎因难以获得病原学诊断依据,至今仍很难明确诊断。聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术可扩增痕量级核酸的特点对少菌性感染的结核性葡萄膜炎而言是一大优势。在临床实际应用中,PCR技术的类别、靶基因序列... 详细信息

结核性葡萄膜炎因难以获得病原学诊断依据,至今仍很难明确诊断。聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术可扩增痕量级核酸的特点对少菌性感染的结核性葡萄膜炎而言是一大优势。在临床实际应用中,PCR技术的类别、靶基因序列的选用、眼内液样本类型及患者的选择等在一定程度上可能影响PCR检测的敏感度。对结核性葡萄膜炎致病机理及抗结核药物治疗反应等的深入剖析有助于临床医生从不同角度更好地分析PCR检测结果及治疗结局。

关键词：聚合酶链式反应结核性葡萄膜炎结核分枝杆菌

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结核性葡萄膜炎临床误诊分析

中国眼耳鼻喉科杂志 1998年第4期 121-122页

作者：蔡正英上海医科大学眼耳鼻喉科医院眼科 200031

葡萄膜炎是常见而复杂的临床病症,明确病因对于治疗十分重要。结核性葡萄膜炎是一种特殊的葡萄膜炎,自从抗结核药物的有效应用以来,已逐渐减少,但在内因性葡萄膜炎中,仍占有不可忽视的位置。结核性葡萄膜炎的临床表现具有多样性。

关键词：结核性葡萄膜炎后葡萄膜炎临床表现临床误诊分析抗结核药物中心性视网膜脉络膜炎前葡萄膜炎青睫综合征结核性胸膜炎结核病

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结核性葡萄膜炎1例

中医眼耳鼻喉杂志 2018年第1期8卷 58-60页

作者：董国军祁玉麟罗维叶河江成都中医药大学四川成都610072 成都中医药大学附属医院四川成都610075

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病。根据世界卫生组织(WHO)的报道,它是世界上导致死亡最主要原因之一,每年有近800万例新发病例,每年有100多万例死亡,结核病仍然是一个公共卫生问题[1]。它可引起全身多脏器的炎性改变,眼部... 详细信息

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病。根据世界卫生组织(WHO)的报道,它是世界上导致死亡最主要原因之一,每年有近800万例新发病例,每年有100多万例死亡,结核病仍然是一个公共卫生问题[1]。它可引起全身多脏器的炎性改变,眼部并发症较少见,故容易被眼科医生所忽。本病虽不罕见,但中西医治疗报道较为少见,笔者临床上偶遇1例结核性葡萄膜炎,将从其中西医治疗方面探讨本病,现将其报告如下。

关键词：结核性葡萄膜炎传染病抗结核治疗