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视屏终端的使用对人泪膜及眼表的影响及非侵人性眼表综合分析仪的应用价值

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中华实验眼科杂志 2016年第5期34卷 443-447页

作者：熊婵刘珍凯纪开宝喻理古学军张旭南昌大学附属眼科医院江西省眼科学和视觉科学研究所江西省眼科学重点实验室 330006

背景目前，视屏终端已广泛用于人们的工作和生活中，其对眼表健康的影响受到关注，而临床上对眼表的健康评估和干眼的早期诊断尚有一定的困难。以往对眼表的检查以侵入性方法为主，影响检查结果的客观性。近年来，非侵入性眼表综合分析... 详细信息

背景目前，视屏终端已广泛用于人们的工作和生活中，其对眼表健康的影响受到关注，而临床上对眼表的健康评估和干眼的早期诊断尚有一定的困难。以往对眼表的检查以侵入性方法为主，影响检查结果的客观性。近年来，非侵入性眼表综合分析仪已用于临床，其在对视屏终端使用者眼表健康状况的评估方面的研究尚少。目的使用Keratograph5M非侵入性眼表综合分析仪观察青年人长时间注视视屏终端对泪膜及眼表的影响。方法采用前瞻性干预性研究方法，于2015年3月1日至11月10日在南昌大学附属眼科医院纳入健康志愿者81人，其中男39人，女42人；年龄18～30岁，均取右眼为受试眼。受试者在自然光线和屈光矫正状态下观看和操作计算机上的同一个视频，距离计算机显示屏约3013m，使用Keratograph5M非侵人性眼表综合分析仪分别测定受试者计算机操作前后右眼非侵入性泪膜破裂时间（NITBUT）、泪河高度、结膜充血评分、角膜缘充血评分、睑板腺和泪膜脂质层等，比较计算机操作前后各项检查指标的差异和出现眼表异常的眼数。结果受试者持续操作计算机3h后出现视物疲劳、干涩感、眼胀痛、视物模糊和结膜充血的眼数明显多于试验前，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。受试眼计算机操作后首次N1TBUT、平均NITBUT分别为（6．086±3．701）8和（9．103±4．680）s，明显低于试验前的（11．445±4．964）s和（14．626±4．467）s；操作后受试眼泪河高度为（0．190±0．032）mm，明显低于受试前的（0．212±0．040）mm；操作后结膜充血评分和角膜缘充血评分分别为0．869±0．311和0．572±0．276，均分别高于受试前的0．780_±0．306和0．509±0．266，差异均有统计学意义（均P〈O．01），而试验前后眼压变化及不同级别角膜荧光素染色眼数分布、不同形态睑板腺眼数分布及不同形态的脂质层眼数分布均无改变。结论长时间注视视屏终端影响泪膜及眼表健康，Keratograph5M非侵入性眼表综合分析仪是临床上客观评估泪膜及眼表情况的有用手段。

关键词：角膜病/诊断泪膜/生理干眼/诊断眼科诊断技术/仪器人眼表视屏终端

黏度5500mPas硅油填充眼超声生物学测量的准确性

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中华实验眼科杂志 2016年第9期34卷 813-817页

作者：孙琼琼刘国军臧新杰王秀萍潍坊医学院临床医学院眼科 261042 青岛市海慈医疗集团眼科 266000 山东大学附属齐鲁医院青岛分院眼科青岛266000

背景硅油填充眼超声生物学测量的准确性和可行性是眼科诊疗过程中的难题，对硅油眼性白内障行超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术时IOL度数的计算造成困难。一些大型医院常采用光学测量仪IOLMaster实现对硅油填充眼的生物学测量，但... 详细信息

背景硅油填充眼超声生物学测量的准确性和可行性是眼科诊疗过程中的难题，对硅油眼性白内障行超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术时IOL度数的计算造成困难。一些大型医院常采用光学测量仪IOLMaster实现对硅油填充眼的生物学测量，但其对屈光介质严重混浊的病例仍无法进行测量。曾有研究者采用超声改良法或眼轴分段测量法进行估算，但其研究结果可能由于硅油黏度的不同而差异较大。目的探讨超声对黏度5500mPas硅油填充眼生物学测量的计算方法，为超声法对不同黏度硅油填充眼进行生物学测量提供方法学参考依据。方法采用B型超声仪于37℃下对高度分别为20、24和28mm的平衡盐溶液进行测量，并与黏度5500mPas硅油的相应测量高度进行比较，以得到计算硅油眼实际眼轴长度（AL）的公式。收集于2012年5月至2014年3月在青岛市海慈医疗集团接受黏度为5500mPas硅油填充治疗的复杂性视网膜疾病患者30例32眼，按实际AL分为AL〈26mm组（16例18眼）和AL≥26mm组（14例14眼），分别于硅油取出术前1d行B型超声、IOLMaster测量AL，并于术后3个月用A型超声及B型超声测量AL。对不同方法测量的AL值进行差异比较和相关分析，并对手术前后受检眼玻璃体腔长度和屈光度进行比较。结果B型超声波在黏度5500mPas硅油中的传播速度为1023m／s，超声波在硅油眼与正常玻璃体腔中测算AL的校正系数为0．668，校正AL=角膜顶点至晶状体后极或囊膜中央点距离＋0．668×晶状体后极或囊膜中央点至黄斑距离。AL〈26mm组和AL≥26mm组受检眼用术前B型超声校正公式法、IOLMaster测量法、术后A型超声测量法和术后B型超声测量法测量的AL值的总体比较，差异均无统计学意义（F=0．108，P=0．955；F=0．011，P=0．998）；硅油取出术前，B型超声校正公式法测量的AL值与IOLMaster测量法、术后B型超声测量法和术后A型超声测量法问测得的AL值均呈明显正相关（AL〈26mm组：r=0．876、0．921、0．809，均P〈0．01；AL≥26mm组：r=0．943、0．956、0．955，均P〈0．01）。硅油取出术前1d，B型超声测量的玻璃体腔长度校正值为（20．78±2．13）mm，硅油取出术后3个月测量的玻璃体腔实际长度为（20．89±2．16）mm，二者间差异无统计学意义（t=0．795，P=0．219）。受检眼中16眼行IOL植入术后平均屈光度为（-1．25±1．69）D，与术前保留的（-1．50±0．00）D比较，差异无统计学意义（t=0．585，P=0．284）。结论B型超声法对硅油填充眼的生物学测量准确、简便，用于临床的可行性较好。

关键词：生物测量/方法眼/超声测量人工晶状体硅油/治疗黏度眼轴长度眼科诊断技术/仪器人

Pentacam对原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切开术前后前房形态和参数的评估

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中华实验眼科杂志 2016年第7期34卷 608-612页

作者：刘晓丽刘丹岩张斌郭从容杜颖华段佳良河北医科大学第二医院眼科石家庄050000

背景Pentacam三维眼前节分析诊断系统（Pentacam）在对原发性闭角型青光眼（PACG）眼前节的定量评估中比裂隙灯显微镜和超声生物显微镜（UBM）更为准确，但目前其在急性PACG临床前期眼和慢性PACG对侧眼的YAG激光虹膜周边切开术（LPI）... 详细信息

背景Pentacam三维眼前节分析诊断系统（Pentacam）在对原发性闭角型青光眼（PACG）眼前节的定量评估中比裂隙灯显微镜和超声生物显微镜（UBM）更为准确，但目前其在急性PACG临床前期眼和慢性PACG对侧眼的YAG激光虹膜周边切开术（LPI）后前房测量中的应用仍较少。目的评估Pentacam在早期PACG眼LPI手术前后前房形态变化及其应用价值。方法采用前瞻性自身对照研究设计，纳入2012年7月至2013年12月在河北医科大学第二医院确诊的PACG患者70例70眼，包括急性PACG对侧眼（临床前期眼）和慢性PACG对侧眼各35眼，所有受检眼均行LPI。采用Pentacam测量受检眼LPI术前与术后1、7和28d的前房深度（ACD）、前房容积（ACV）和前房夹角（ACA），并比较急性PACG临床前期眼与慢性PACG对侧眼LPI术后前房形态参数的变化幅度。结果急性PACG临床前期眼各时间点ACD和ACV的总体比较差异均有统计学意义（ACD：F=6．783，P=0．004；ACV：F=19．090，P=0．000），各时间点ACA值变化差异无统计学意义（F=0．153，P=0．928），其中LPI术后各时间点ACD较术前加深，ACV较术前增加，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。慢性PACG对侧眼各时间点ACD和ACV的总体比较差异有统计学意义（ACD：F=21．576，P=0．000；ACV：F=47．506，P=0．000），而各时间点间ACA比较差异无统计学意义（F=0．581，P=0．629），其中LPI术后各时间点ACD较术前加深，ACV较术前增加，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。急性PACG临床前期眼术后28d，ACD和ACV与术前的变化值分别为（0．064＋0．022）mnl和（27．84JD±4．963）mm3，明显高于慢性PACG对侧眼的（0．047±0．020）mm和（21．000±3．278）mm3，组间差异均有统计学意义（ACD：t=2．783，P=0．008；ACV：t=5．749，P=0．000）。结论Pentacam可以用来量化评价PACG患者LPI后的眼前节形态和参数的变化，急性PACG临床前期眼术后ACD和ACV的增加值大于慢性PACG对侧眼。

关键词：闭角型青光眼/手术前房/病理状态生物测量三维成像眼科诊断技术/仪器激光疗法虹膜切开术 Pentacam三维眼前节分析诊断系统

Ophtha TOP测量角膜屈光参数的稳定性及其与Pentaeam测量的一致性评估

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中华实验眼科杂志 2016年第12期34卷 1116-1120页

作者：于莎莎宋慧汤欣天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室 300020

背景角膜屈光参数的准确测量对于眼表疾病的诊治、屈光手术的设计、人工晶状体屈光度的计算等至关重要，Ophtha TOP是一种用于临床的新型角膜人工晶状体测量仪，但验证其测量角膜屈光参数稳定性及准确性的研究尚少见。目的评估Ophtha TO... 详细信息

背景角膜屈光参数的准确测量对于眼表疾病的诊治、屈光手术的设计、人工晶状体屈光度的计算等至关重要，Ophtha TOP是一种用于临床的新型角膜人工晶状体测量仪，但验证其测量角膜屈光参数稳定性及准确性的研究尚少见。目的评估Ophtha TOP测量正常人群角膜屈光参数的稳定性，并评价白内障术前患者用Ophtha TOP测量的角膜屈光参数与Pentacam测量结果的一致性。方法采用诊断试验可靠性评价方法，2013年9月至2014年10月在天津市眼科医院选取健康志愿者30人60眼行Ophtha TOP检查，评价Ophtha TOP测量角膜屈光参数的稳定性；另选取拟行白内障手术的白内障患者30例30眼进行Ophtha TOP检查，以评估Ophtha TOP测量角膜屈光参数与Pentacam测量结果的一致性。记录角膜曲率最平坦曲率径线（Kf）、最陡峭曲率径线（Ks）、平均角膜曲率（Km），并记录轴位J0和J45的散光度。正常眼使用Ophtha TOP连续测量5次以上，采用组内相关系数（ICC）、变异系数（CoVs）和重复度（2．77Sw）评价Ophtha TOP测量上述参数的稳定性；白内障患者用Ophtha TOP和Pentaeam连续测量2次以上，采用Bland—Ahman一致性分析法评估Ophtha TOP测量的角膜屈光参数和散光参数与Pentacam测量结果的一致性。结果Ophtha TOP测量的正常眼Kf、Ks、Km、J0和J45的ICC均≥0．90，重复度2．77Sw均≤0．36，Kf、Ks、Km的CoVs均≤0．30。Ophtha TOP与Pentacam测量的白内障眼的角膜屈光参数Kf、Ks和Km的平均差值分别为（0．18±0．28）、（0．24±0．29）和（0．21±0．26）D，Ophtha TOP测量值均略高于Pentacam测量值，差异均有统计学意义（t=3．48、4．50、4．49，均P=0．00）；而2种测量仪器测量的散光参数J0、J45的平均差值分别为（0．07±0．21）D和（-0．02±0．18）D，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。Bland-Ahman一致性检验显示，2种测定方法测量的Kf、Ks和Km的95％一致性区间（LoA）分别为-0．37-0．73、-0．33-0．81和-0．30-0．72D，J0和J45的95％LoA分别为-0．34-0．48和-0．37-0．33D。结论Ophtha TOP对正常人眼角膜屈光参数测量结果的稳定性较好。在白内障术前患者中，Ophtha TOP测量的角膜曲率和角膜散光结果与Pentacam测量值一致性好。

关键词：生物测量/方法眼科诊断技术/仪器角膜地形图/方法结果复现性一致性散光/诊断

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泪液渗透压在干眼诊断中的应用价值

中华实验眼科杂志 2015年第5期33卷 451-455页

作者：刘国婷陈绮王玉陈蔚温州医科大学附属眼视光医院 325027

背景泪液高渗透压被认为是引起干眼的核心机制之一,泪液渗透压的测量在干眼临床诊断中具有重要的临床意义,但目前中国关于泪液渗透压与干跟发病的关系的研究资料少见. 目的研究泪液渗透压改变与干眼发病的关系,探讨泪液渗透压检查在... 详细信息

背景泪液高渗透压被认为是引起干眼的核心机制之一,泪液渗透压的测量在干眼临床诊断中具有重要的临床意义,但目前中国关于泪液渗透压与干跟发病的关系的研究资料少见. 目的研究泪液渗透压改变与干眼发病的关系,探讨泪液渗透压检查在干眼诊断及病情评估中的价值.方法连续收集2011年5-8月在温州医科大学附属眼视光医院确诊的61例干眼患者,包括轻中度干眼30例和重度干眼31例,并纳入同期正常志愿者30人,各组受检者的基线特征匹配.所有受检者在知情同意的情况下双眼依次进行视力检查、眼表疾病指数（OSDI）问卷调查评分、泪液渗透压检测、眼前节裂隙灯显微镜检查、泪膜破裂时间（TFBUT）检测、角膜荧光素钠染色评分、结膜丽丝胺绿染色评分、Shirmer试验Ⅰ（SⅠt）和睑板腺功能评估,选取泪液渗透压值较高一侧眼的结果进行分析,比较各组间受检者各检测指标的差异,并对干眼组受检者的泪液渗透压与临床检测结果的相关性进行分析. 结果正常对照组和干眼组受检者泪液渗透压值分别为（296.60±10.81）mOsm/L和（326.46±22.66） mOsm/L,干眼组患者泪液渗透压值高于正常对照者,差异有统计学意义（P＜0.05）,此外干眼组患者OSDI评分、TFBUT值、角膜荧光素染色评分、结膜丽丝胺绿染色评分和SⅠt检测值均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.重度干眼组泪液渗透压为（341.90±21.15） mOsm/L,明显高于轻中度干眼组患者的（310.50±8.99）mOsm/L,差异有统计学意义（P＜0.017）.根据ROC曲线分析,干眼组的泪液渗透压受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.916,干眼诊断泪液渗透压临界点为308 mOsm/L,干眼诊断敏感性为0.79,特异性为1.00.泪液渗透压与OSDI评分、角膜染色评分、结膜染色评分和SⅠt结果均相关（r=0.338、0.407、0.246、-0.461,均P＜0.05）,但与TFBUT无明显相关性（r=-0.113,P＞0.05）.结论泪液渗透压可能是诊断干眼和评估干眼严重程度的重要指标,泪液渗透压与其他指标的联合应用可提高干眼的诊断价值.

关键词：干眼/诊断泪液渗透浓度眼科诊断技术/仪器

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年龄相关性白内障患者睑板腺与眼表状况分析

中华实验眼科杂志 2017年第9期35卷 838-842页

作者：于花李冰王晶晶山西省眼科医院太原030002

背景睑板腺是位于上下睑板内一种特殊分化的皮脂腺，其形态学和功能学的严重改变与多种眼表疾病有关，研究睑板腺形态学和功能变化与干眼的关系具有重要的临床意义。目的观察年龄相关性白内障患者的睑板腺形态、结构及功能变化，探讨衰... 详细信息

背景睑板腺是位于上下睑板内一种特殊分化的皮脂腺，其形态学和功能学的严重改变与多种眼表疾病有关，研究睑板腺形态学和功能变化与干眼的关系具有重要的临床意义。目的观察年龄相关性白内障患者的睑板腺形态、结构及功能变化，探讨衰老与睑板腺功能障碍（MGD）及眼表健康状态的关系。方法采用系列病例观察研究方法，选取2016年3—9月在山西省眼科医院就诊的45岁以上年龄相关性白内障患者93例93眼作为研究对象，按照年龄将患者分为45—59岁组和≥60岁组；按照睑板腺缺失范围将受检眼分为睑板腺缺失范围≥1／3组和睑板腺缺失范围〈1／3组。采用裂隙灯显微镜检查眼表组织、睑缘形态、睑板腺开口形态和睑脂性状；采用眼表疾病指数（OSDI）量表问卷对眼表症状进行调查和评分；采用眼表综合分析仪测定受检眼泪膜破裂时间（BUT）、泪河高度、睑板腺缺失、结膜充血及角膜荧光素染色情况。结果93例受检者均无干眼主观症状，OSDI问卷评分均〈12分。裂隙灯显微镜检查受检眼均未发现睑缘及皮肤黏膜交界线的形态学变化，无睑板腺开口、睑脂排出及睑脂性状的异常。眼表综合分析仪检查发现，42眼BUT缩短，占45．16％；52眼泪河高度下降，占55．91％；58眼睑板腺缺失范围≥1／3，占62．27％。45-59岁组受检眼睑板腺缺失评分为1．65±0．79，≥60岁组为1．86±0．72，差异无统计学意义（t=1．301，P=0．197）。但相关分析示年龄与睑板腺缺失评分呈弱正相关（rs=0．323，P=0．002），与BUT及泪河高度均无明显相关性（0=0．154，P=0．141；rs=-0．024，P=0．821）；睑板腺缺失评分与BUT呈负相关（rs=-0．251，P=0．015），睑板腺缺失范围≥1／3组BUT异常的发生眼数明显多于缺失范围〈1／3组，差异有统计学意义（P=0．018）。结论中老年人随着年龄的增长，睑板腺缺失逐渐加重；睑板腺缺失范围较大者发生泪膜不稳定的风险增加；早期MGD患者体征先于症状出现，临床工作中应重视无症状的MGD患者。

关键词：眼睑病变/诊断睑板腺/异常状态年龄 45岁以上衰老/生理泪液/生理性眼科诊断技术/仪器眼表综合分析仪