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目标导向液体治疗在高龄老年患者髋部手术的研究进展

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临床医学进展 2024年第4期14卷 1782-1787页

作者：王荣荣张二飞延安大学附属医院麻醉科陕西延安

高龄老年患者髋部手术量逐年增加,老年患者身体衰退、器官功能减低及各项生理机能下降,如何降低患者围术期风险、减少血流动力学波动、减少术后并发症、改善患者预后成为目前关注的热点问题。近年来,临床广泛倡导的目标导向液体治疗,根... 详细信息

高龄老年患者髋部手术量逐年增加,老年患者身体衰退、器官功能减低及各项生理机能下降,如何降低患者围术期风险、减少血流动力学波动、减少术后并发症、改善患者预后成为目前关注的热点问题。近年来,临床广泛倡导的目标导向液体治疗,根据各项血流动力学指标即时指导围手术期补液,促进患者整体转归。本文就现阶段目标导向液体治疗方法在围手术期的临床应用及探索,以及在高龄老年患者髋部手术中的研究进展进行综述。

关键词：目标导向液体治疗高龄老年髋部手术低血压

分阶段目标导向液体治疗对肺癌根治术患者组织灌注及认知功能的影响

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中国医师杂志 2024年第1期26卷 43-47,52页

作者：王向辉陈永学王新波卫晓娜马漫漫孙颜任丹琪刘亚男郭亚宁王瑞邯郸市中心医院麻醉科邯郸056001

目的探讨麻醉手术期间分阶段目标导向液体治疗(GDFT)对肺癌根治术患者组织灌注及认知功能的影响。方法前瞻性选取108例肺癌患者,应用随机数字表法分为对照组和研究组,对照组患者给予经典的限制性液体疗法,研究组患者给予分阶段GDFT。比... 详细信息

目的探讨麻醉手术期间分阶段目标导向液体治疗(GDFT)对肺癌根治术患者组织灌注及认知功能的影响。方法前瞻性选取108例肺癌患者,应用随机数字表法分为对照组和研究组,对照组患者给予经典的限制性液体疗法,研究组患者给予分阶段GDFT。比较两组患者的手术时间、术中出血量、胶体液用量、晶体液用量、总输出量和尿量;比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、单肺通气前(T_(1))、单肺通气1 h(T_(2))、恢复双肺通气即刻(T_(3))、双肺通气30 min(T_(4))、术毕(T_(5))的氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、中心静脉氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸(Lac)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、氧供指数(DO_(2)I)和氧摄取率(O_(2)ERe);采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价两组患者术前1 d,术后1、3 d的认知功能评分,同时记录术后3 d内认知功能障碍(POCD)和肺部并发症(包括肺部感染、急性肺损伤、肺栓塞、肺水肿、肺不张等)发生率。结果研究组晶体液用量、尿量明显少于对照组,胶体液用量明显多于对照组(均P液体治疗能进一步提高组织灌注,改善患者微循环和包括脑在内的全身器官组织的氧供需平衡,减轻围术期脑功能损伤,减少术后POCD的发生。

关键词：肺肿瘤肺切除术目标导向液体治疗认知

目标导向液体治疗对冠状动脉旁路移植术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响

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齐齐哈尔医学院学报 2024年第8期45卷 711-715页

作者：代文涛翟明吴莹沈美君李晓红蚌埠医科大学第一附属医院麻醉科安徽蚌埠233000

目的探讨以目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对冠状动脉旁路移植术术中局部脑氧饱和度(Regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))和术后认知功能(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响。方法选择2021年6月—2023年10月在本院择期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的108例患者作为研究对象,采用随机数表法分为常规液体治疗组(C组,49例)和目标导向液体治疗组(G组,59例)两组。C组根据MAP、CVP行常规液体治疗,G组于SVV及CI指导下行目标导向液体治疗,维持SVV≤13%及CI≥2.5 L/(min m^(2))。两组患者均于术中持续监测rSO_(2),记录rSO_(2)基础值(rSO_(2))及术中rSO_(2)最小值(rSO_(2)min),计算rSO_(2)较基础值下降的最大百分比(rSO_(2)%max);记录入室后(T_(0))、麻醉诱导后10分钟(T_(1))、主动脉插管前(T_(2))、体外循环结束后30 min(T_(3))、手术结束后24 h(T 4)时的血流动力学数值;记录术中总输液量和胶体液用量、出血量、尿量以及去甲肾上腺素的使用情况;记录T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的血中乳酸(LAC),血糖(GLU)含量;记录术前1 d(D_(0))、术后1 d(D_(1))、术后3 d(D_(3))、术后7 d(D 7)MoCA评分。结果G组患者的总输液量、胶体液用量及尿量均比C组明显增高(P0.05);在T_(2)、T_(3)时刻,C组血糖和乳酸含量均高于G组有统计学差异(P<0.05);C组的术后认知功能障碍的发生率显著高于G组,两者有统计学差异(P<0.05)。结论以维持SVV≤13%及CI≥2.5 L/(min m^(2))为指导的GDFT,可以有效提高脑灌注,减少rSO_(2)下降,从而降低POCD的发病率。

关键词：脑氧饱和度目标导向液体治疗冠状动脉旁路移植术术后认知功能

目标导向液体治疗在胸腔镜肺癌根治术中的应用

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广东医科大学学报 2024年第1期42卷 89-92页

作者：梁大顺王永发卓明词潘焕滨莫娴广东省农垦中心医院麻醉科广东湛江524002

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。方法94例行胸腔镜肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组。观察组采用GDFT,对照组采用常规液体治疗。比较两组患者围术期的血流动力学指标、术中肺通气功能指标、手术... 详细信息

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。方法94例行胸腔镜肺癌根治术患者随机分为观察组和对照组。观察组采用GDFT,对照组采用常规液体治疗。比较两组患者围术期的血流动力学指标、术中肺通气功能指标、手术观察指标和认知功能。结果在单肺通气1 h和术毕即刻,观察组的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、呼吸指数(RI)均明显低于对照组,而脑氧饱和度(rSO_(2))和氧合指数(OI)均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。观察组胶体补液量、晶体补液量、尿量、补液总量均明显少于对照组,使用血管活性药物构成比低于对照组(P<0.05或0.01)。术后1 d时,观察组的智力状态检查量表(MMSE)评分明显高于对照组,认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论在胸腔镜肺癌根治术中采用GDFT能够稳定血流动力学,控制容量负荷,减少血管活性药物的使用率,减轻肺通气功能损伤和降低认知功能障碍发生率。

关键词：胸腔镜肺癌根治术目标导向液体治疗

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目标导向液体治疗的应用进展

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第3期 0113-0116页

作者：孙天勇浙江大学医学院附属第四医院麻醉科浙江义乌322000

目标导向液体治疗(GDFT)应用FloTrac/Vigileo系统、PICCO、TED、TEB等监测系统,通过SVV、PPV、SV等为指标进行个体化液体治疗,通过优化循环灌注,降低组织缺血缺氧,减少经验性输液对患者的不良影响,动态优化循环灌注,广泛应用于胸外科、... 详细信息

目标导向液体治疗(GDFT)应用FloTrac/Vigileo系统、PICCO、TED、TEB等监测系统,通过SVV、PPV、SV等为指标进行个体化液体治疗,通过优化循环灌注,降低组织缺血缺氧,减少经验性输液对患者的不良影响,动态优化循环灌注,广泛应用于胸外科、心脏外科、神经外科、普外科等危重手术中,临床收益明显,降低术后不良反应,缩短住院时间。同时目标导向液体治疗的指标和监护系统,也存在很多的干扰因素,影响其监测的准确性,如何使GDFT技术精准,是我们不断探索的结果。

关键词：目标导向液体治疗 SVV ERAS

小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用

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重庆医学 2024年第12期53卷 1850-1855页

作者：雷田田孟利江张山河北医科大学第二医院麻醉科石家庄050000

目的探讨小剂量去甲肾上腺素(NE)联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用。方法选取2019年12月至2020年12月该院择期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量NE联合GDFT... 详细信息

目的探讨小剂量去甲肾上腺素(NE)联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用。方法选取2019年12月至2020年12月该院择期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量NE联合GDFT组(G组)和小剂量NE联合常规液体治疗组(C组),每组20例。G组以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液,C组依据传统输液方案进行容量治疗,两组均在麻醉诱导后持续泵注小剂量NE 0.01~0.03μg·kg^(-1)·min^(-1)。记录患者麻醉诱导后(T_(1))、大脑中动脉阻断即刻(T_(2))、血管搭桥灌通即刻(T_(3))、术毕(T_(4))时点血流动力学、脑氧代谢相关指标,测定神经损伤标志物S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。记录两组患者术中出入量、术后并发症发生情况、术后住院时间,以及术前(D 0)、术后1 d(D 1)、术后3 d(D 3)、术后7 d(D 7)4个时点的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果两组大脑中动脉阻断时间、术中出量、术后住院时间、并发症发生率,各时点心率(HR)、动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑乳酸生成率(LacPR)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,G组晶体液入量、胶体液入量、总入量明显减少,平均动脉压(MAP)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))在T_(4)时点明显升高,脑氧摄取率(CERO_(2))、S100β蛋白、NSE在T_(4)时点明显降低,NIHSS评分在D 7明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行脑血运重建术患者在接受GDFT的同时持续泵注小剂量NE,可减少术中输液总量,稳定血流动力学,优化大脑氧供,保护大脑功能。

关键词：目标导向液体治疗去甲肾上腺素脑血运重建术脑代谢血流动力学指标

围术期目标导向液体治疗在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果

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世界睡眠医学杂志 2024年第3期11卷 568-570页

作者：李新程亮安徽蚌埠市第三人民医院麻醉科蚌埠233000

目的:探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法:选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察... 详细信息

目的:探讨围术期目标导向液体治疗(GDFT)在妇科腔镜手术患者围术期的应用效果。方法:选取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民医院收治的行妇科腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组围术期基于心排量监测技术予以患者GDFT,对照组围术期常规补液。比较2组术中胶体、晶体的输入量、总输液量以及尿量、去甲肾上腺素(NE)使用量和低血压发生数,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估量表评价2组睡眠质量。结果:观察组晶体输入量、胶体输入量、总输液量、NE使用量、低血压发生率低于对照组,(P<0.05);尿量多于对照组(P<0.05)。观察组术后第1天PSQI评分高于对照组(P<0.05)。结论:围术期予以妇科腔镜手术患者GDFT可以获得较常规补液更满意的容量状态,对改善患者术后早期睡眠质量也可能具有积极作用。

关键词：妇科腔镜手术目标导向液体治疗容量管理睡眠质量去甲肾上腺素匹兹堡睡眠质量指数女性低血压

目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响

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临床麻醉学杂志 2022年第1期38卷 23-28页

作者：李晓阳张志强边庆虎高礼李艳丽张山河北医科大学第二医院麻醉科石家庄市050000

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:G... 详细信息

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5~4.0μg·kg^(-1)·min^(-1)至术毕;G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后(T_(0))、切开硬脑膜时(T_(1))、切开硬脑膜后1 h(T_(2))、术毕(T_(3))、术后12 h(T_(4))的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T_(0)—T_(4)时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))和颈内静脉乳酸(jvLac)浓度,计算动静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))及脑氧摄取率(C_(ER)O_(2))。T_(0)—T_(4)时采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。出院前采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果与G组比较,GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少;T_(1)—T_(3)时MAP明显升高;术中去甲肾上腺素使用率明显降低;T_(1)—T_(4)时SjvO_(2)明显升高,Da-jvO_(2)、C_(ER)O_(2)明显降低;T_(3)时jvLac浓度明显降低;T_(4)时S100β蛋白、NSE浓度明显降低;术后3、5、7 d GCS评分明显升高(P目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者,可以优化临床输液方案,稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡,从而改善患者预后。

关键词：创伤性脑损伤甲氧明目标导向液体治疗脑氧代谢

目标导向液体治疗对食管癌手术患者氧供需平衡与免疫功能及术后感染的影响

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中华医院感染学杂志 2022年第16期32卷 2491-2495页

作者：姜春叶李洁徐蕾邢方商蓉中国人民解放军海军军医大学第一附属医院胸外科上海200433 中国人民解放军海军第九〇五医院疾病预防控制科上海200052 中国人民解放军海军第九〇五医院经济管理科上海200052 上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉手术科上海200011

目的探究目标导向液体治疗(GDFT)对食管癌手术患者氧供需平衡、免疫功能及感染的影响.方法选取中国人民解放军海军军医大学第一附属医院2018年1月-2021年7月120例行食管癌手术患者,围术期使用GDFT治疗的60例患者为GDFT组,使用常规液体... 详细信息

目的探究目标导向液体治疗(GDFT)对食管癌手术患者氧供需平衡、免疫功能及感染的影响.方法选取中国人民解放军海军军医大学第一附属医院2018年1月-2021年7月120例行食管癌手术患者,围术期使用GDFT治疗的60例患者为GDFT组,使用常规液体治疗的60例患者为对照组,记录两组患者年龄、性别、手术时间和出血量等一般资料;采用中心静脉血氧监测导管监测中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2)),根据血气分析结果计算中心静脉-动脉二氧化碳分压净差值(Pcv-aCO_(2))、氧输送指数(DO_(2) I)和氧消耗指数(VO_(2) I);分光光度法测量动脉血乳酸含量;流式细胞仪检测CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(8)^(+)水平;免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)水平.结果GDFT组患者ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)、DO_(2) I、VO_(2) I、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、IgA、IgM和IgG水平高于对照组(P<0.05);动脉血乳酸含量和CD_(8)^(+)水平低于对照组(P<0.05);两组患者肺部感染发生无统计学差异,主要致病菌为铜绿假单胞菌(17.31%)、肺炎克雷伯菌(15.38%)和金黄色葡萄球菌(15.38%).结论GDFT可以有效提高患者组织灌注,维持氧供平衡,同时对术后免疫功能恢复发挥正向作用.

关键词：目标导向液体治疗食管癌氧供需平衡细胞免疫体液免疫术后感染