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醒脑开窍针刺法对脑梗死患者rt-PA静脉溶栓安全性的影响:随机对照试验

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中国针灸 2022年第9期42卷 961-965页

作者：宋扬扬张新昌张加英王淑兰柏亚妹徐炳国陆敏倪光夏南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院江苏南京210023 南京市第一医院中医科南京中医药大学护理学院江苏南京210023 南京市第一医院神经内科

目的:观察醒脑开窍针刺法对脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓疗效及安全性的影响。方法:将142例脑梗死rt-PA静脉溶栓患者随机分为针药组(71例)和西药组(71例,脱落1例)。西药组予rt-PA静脉溶栓治疗,针药组在西药组的... 详细信息

目的:观察醒脑开窍针刺法对脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓疗效及安全性的影响。方法:将142例脑梗死rt-PA静脉溶栓患者随机分为针药组(71例)和西药组(71例,脱落1例)。西药组予rt-PA静脉溶栓治疗,针药组在西药组的基础上予醒脑开窍针刺法治疗,穴取水沟、内关、三阴交、极泉等,每日针刺1次,6 d为一疗程,共治疗1个疗程。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、症状性颅内出血(s ICH)相关指标[血小板计数(PLT)、D-二聚体、纤维蛋白原]水平及s ICH发生率、不良反应发生率,评定两组患者临床疗效。结果:治疗后,两组患者NIHSS评分、D-二聚体水平均较治疗前降低(P<0.05),且针药组低于西药组(P<0.05);针药组患者纤维蛋白原水平较治疗前升高(P<0.05),且针药组高于西药组(P<0.05)。针药组s ICH发生率为0%(0/71),低于西药组的8.6%(6/70,P<0.05)。针药组有效率为97.2%(69/71),高于西药组的87.1%(61/70,P<0.05)。针药组不良反应发生率为2.8%(2/71),低于西药组的12.9%(9/70,P<0.05)。结论:醒脑开窍针刺法可提高脑梗死患者rt-PA静脉溶栓的疗效,降低s ICH和不良反应发生率,其机制可能与调节纤维蛋白原和D-二聚体水平有关。

关键词：脑梗死静脉溶栓醒脑开窍法针刺症状性颅内出血随机对照试验

阿替普酶溶栓后症状性颅内出血预测模型的构建及验证

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中国脑血管病杂志 2022年第10期19卷 657-666页

作者：王莹陈会生辽宁中医药大学研究生学院沈阳110847 北部战区总医院神经内科

目的探究急性缺血性卒中(AIS)患者静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗后出现症状性颅内出血(sICH)的独立影响因素,并构建相关风险预测模型。方法连续选取2017年4月至2018年3月在中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记... 详细信息

目的探究急性缺血性卒中(AIS)患者静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗后出现症状性颅内出血(sICH)的独立影响因素,并构建相关风险预测模型。方法连续选取2017年4月至2018年3月在中国发病4.5 h内缺血性卒中的静脉溶栓登记研究(INTRECIS)中接受标准剂量(0.9 mg/kg)rt-PA静脉治疗的2026例AIS患者的病历资料进行回顾性分析,按照6∶4比例,将其随机分为训练集(1216例)和验证集(810例)。根据是否发生sICH,将训练集和验证集进一步分为无sICH组和sICH组。对训练集患者的发病年龄、性别、入院血压(收缩压、舒张压、平均脉压差)、生活习惯(吸烟、饮酒)、既往史(卒中、高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动)、入院时美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、既往使用抗血小板聚集药物(阿司匹林、氯吡格雷)情况、发病至接受溶栓时间、卒中发生至静脉溶栓后2 d内实验室检查指标(血常规、随机血糖、肾功能、血尿酸、血脂、糖化血红蛋白、凝血功能、同型半胱氨酸等)进行单因素分析,将具有统计学意义(P0.05提示预测模型的校准度较好,并绘制校准曲线,校准斜率越接近1表示校准度越好;采用决策曲线分析对构建的预测模型进行临床适用度检验,决策曲线下面积越大提示模型的临床适用度越好。结果2026例AIS患者中,发生sICH者29例,发生率为1.4%。训练集无sICH组1198例,sICH组18例;验证集无sICH组799例,sICH组11例。(1)训练集sICH组患者年龄及入院NIHSS评分均高于无sICH组,组间差异均有统计学意义[71.00(59.80,79.25)岁比63.00(59.80,79.25)岁,Z=-2.281;11.50(3.75,16.00)分比5.00(3.00,10.00)分,Z=-2.182;均P<0.05]。训练集sICH组、无sICH组的冠心病占比分别为5/18、101/1198,心房颤动占比分别为7/18、176/1198,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)训练集sICH组患者淋巴细胞百分比、凝血酶时间均低于无sICH组,组间差异均有统计学意义[13.61(3.75,28.43)%比23.12(14.90,31.83)%,Z=-2.083;12.05(11.20,12.45)s比16.62(14.60,18.40)s,Z=-2.338;均P<0.05]。(3)发生sICH影响因素的多因素Logistic回归分析,结果显示,心房颤动(OR=3.244,95%CI:1.136~9.267,P=0.028)、入院NIHSS评分高(OR=1.159,95%CI:1.075~1.250,P<0.01)是发生sICH的危险因素,淋巴细胞百分比高(OR=0.952,95%CI:0.912~0.992,P=0.020)可降低发生sICH的风险,差异均具有统计学意义。(4)基于独立危险因素绘制出风险预测模型列线图,ROC曲线对新建模型区分度进行验证,结果显示,训练集AUC为0.864(95%CI:0.844~0.884,P<0.01),敏感度88.9%,特异度72.6%;验证集AUC为0.850(95%CI:0.823~0.874,P<0.01),敏感度90.9%,特异度72.5%。训练集Hosmer-Lemeshow χ^(2)=2.884,P=0.941;验证集Hosmer-Lemeshowχ^(2)=6.570,P=0.765;训练集和验证集校准斜率均接近1。应用决策曲线分析对新建模型临床适用度进行验证,结果显示,当训练集和验证集的阈概率值<0.25时,模型获益与所有接受阿替普酶静脉溶栓的AIS患者均发生sICH一致;当训练集和验证集阈概率值分别在0.25~0.80、0.25~0.70时,与所有接受阿替普酶静脉溶栓的AIS患者均发生sICH或与所有不接受阿替普酶静脉溶栓的AIS患者均未发生sICH相比,模型有更多的净获益,但训练集与验证集决策曲线下面积均相对较小,临床适用度欠佳。结论心房颤动、入院NIHSS评分、淋巴细胞百分比是AIS患者静脉注射阿替普酶后发生sICH的独立影响因素,基于此构建的预测模型的区分度、校准度尚好,临床适用度欠理想。该模型尚需继续扩大样本量、开展多中心研究进一步校验。

关键词：缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂症状性颅内出血风险预测模型列线图

急性缺血性脑卒中血管内治疗常见不良事件和预后分析

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第二军医大学学报 2021年第2期42卷 146-152页

作者：邢鹏飞沈芳李子付张磊张永鑫张小曦花伟龙张永巍杨鹏飞刘建民海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心上海200433

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗术中及术后常见不良事件的发生率、发生原因及其对预后的影响。方法回顾性连续纳入2013年9月至2018年5月在我院接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者513例,根据术中及术后是否发生不良事件分为... 详细信息

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗术中及术后常见不良事件的发生率、发生原因及其对预后的影响。方法回顾性连续纳入2013年9月至2018年5月在我院接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者513例,根据术中及术后是否发生不良事件分为研究组(发生1种或几种不良事件,230例)和对照组(无不良事件,283例)。分析入组患者不良事件的发生率和原因,对比分析两组患者基线资料、血管成功再通率、良好预后率、病死率等,并采用多因素logistic回归分析探讨不良事件与临床预后的关系。结果513例患者不良事件总发生率为44.8%(230/513),包括任何类型颅内出血(22.0%,113例)、症状性颅内出血(9.6%,49例)、进展性缺血性脑卒中(23.4%,120例)、新血管流域栓塞(6.2%,32例)、动脉夹层(1.4%,7例)、支架内血栓形成(1.9%,10例)和血管再闭塞(4.5%,23例)等。导致不良事件的原因有再灌注损伤、无效再灌注、机械损伤(支架、导管、导丝)和药物等。与对照组相比,研究组患者年龄偏大(t=2.298,P性患者占比低(χ^2=9.614,P症状性颅内出血和进展性缺血性脑卒中是急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后预后不良的独立危险因素(P均性缺血性脑卒中血管内治疗术中及术后不良事件会影响90 d预后,症状性颅内出血和进展性缺血性脑卒中是预后不良的独立预测因素。

关键词：缺血性脑卒中血管内治疗不良事件预后症状性颅内出血进展性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后症状性颅内出血风险模型的研究

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓后症状性颅内出血风险模型的研究

作者：杨洁安徽医科大学

学位级别：硕士

研究背景症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)发病超早期静脉溶栓治疗后最严重的出血并发症,可造成高达92%的残疾率和50%的死亡率,sICH的早期评估和预防十分重要... 详细信息

研究背景症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)发病超早期静脉溶栓治疗后最严重的出血并发症,可造成高达92%的残疾率和50%的死亡率,sICH的早期评估和预防十分重要。目前我国仍缺乏公认的sICH风险评估工具供临床使用。目的1.调查深圳市某三级甲等医院AIS患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗后sICH的发生率;探讨sICH发生的影响因素,为制定精准干预措施提供借鉴。2.验证溶栓后出血(Hemorrhage After Thrombolysis,HAT)评分、卒中后静脉溶栓的安全性监测研究(Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-monitoring study,SITS)评分和血管事件健康风险评估(Totaled Health Risks In Vascular Events,THRIVE)评分在我国人群的临床应用效果,筛选最优评分,探索预测sICH发生的敏感基线指标,联合筛选出的最优现有预测评分,构建sICH风险模型并进行验证,改善sICH高危患者风险评估现状,促进筛查工具发展。方法本研究为回顾性队列研究。第一部分,连续收集2014年1月-2020年12月于深圳市某三甲医院急诊绿色通道行rt-PA静脉溶栓治疗的462例AIS患者为研究对象,采用单因素、二分类Logistic回归分析临床资料,探索sICH发生的重要影响因素。第二部分,在462例AIS患者中验证HAT、SITS和THRIVE三种国外评分对国内人群的预测价值,基于受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(Area Under ROC Curve,AUC)和赤池信息准则(Akaike Information Criterion,AIC),筛选最优评分。第三部分,连续收集2014年1月-2019年5月的308例AIS患者作为建模组,2019年6月-2020年12月的154例AIS患者为验证组。在建模组中采用单因素分析筛选差异有统计学意义的基线指标,多因素逻辑回归分析筛选sICH的独立影响因素,将独立影响因素与最优现有预测评分联合,构建sICH风险模型并进行验证,以列线图可视化呈现模型。应用ROC、AUC比较模型的区分度,校准曲线、Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评估模型的校准能力,决策曲线、灵敏度、特异度比较模型的临床效用。结果1.AIS患者静脉溶栓后发生sICH的影响因素本研究最终纳入462例患者,其中20例发生sICH,发生率为4.33%。多因素分析控制混杂后显示,溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分(OR=1.11,95%CI=1.03-1.19)、发病至溶栓时间(onset to treatment time,OTT)(OR=1.02,95%CI=1.01-1.03)、房颤史(OR=5.31,95%CI=1.68-16.75)、大脑中动脉高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS)(OR=4.18,95%CI=1.22-14.37)为sICH的独立危险因素(P2.00mmol/L)4组,调整混杂因素后发现,相比于Q1组,Q4组发生sICH的风险降低93%(OR=0.07,95%CI=0.01-0.92,P=0.044),趋势性检验具有统计学意义(P=0.022)。中性粒细胞(Neutrophil,NEUT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与sICH的发生呈显著正相关。多个回归方程调整相关混杂因素后发现,NEUT每增加1×10个/L,sICH的发生风险增加31%(OR=1.31,95%CI=1.04-1.67,P=0.023);NLR每增加一个单位,sICH的发生风险增加33%(OR=1.33,95%CI=1.12-1.58,P=0.001)。2.HAT、SITS、THRIVE评分对sICH发生的预测效能HAT评分用于预测sICH发生的AUC为0.656(95%CI=0.529-0.782),AIC为158.14;SITS评

关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓症状性颅内出血危险因素风险模型

阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中的预后影响因素分析

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第二军医大学学报 2018年第9期39卷 1028-1033页

作者：沈芳沈红健邢鹏飞姜乐黄石仁张永巍吴涛邓本强海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心上海200433

目的分析急性心源性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗预后的影响因素。方法选择2013年9月至2017年9月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性心源性缺血性脑卒中患者91例。以静脉溶栓后3个月改良... 详细信息

目的分析急性心源性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗预后的影响因素。方法选择2013年9月至2017年9月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性心源性缺血性脑卒中患者91例。以静脉溶栓后3个月改良Rankin量表(m RS)评分作为预后评价指标,m RS评分≤2分的患者纳入预后良好组(54例),3~6分者纳入预后不良组(37例)。分析两组患者的年龄、性别、既往史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、溶栓前Alberta脑卒中早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)等指标,并采用多因素logistic回归分析急性心源性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓治疗预后的影响因素。结果静脉溶栓后3个月预后良好率为59.3%(54/91),预后良好组和预后不良组患者的年龄[(66.57±13.46)岁vs(75.95±6.06)岁]、卵圆孔未闭患者比例[11.1%(6/54)vs 0.0%(0/37)]、基线NIHSS评分[7.5(3.5,13.0)分vs 18.0(13.0,22.0)分]、基线GCS评分[14.5(12.0,15.0)分vs 10.0(8.0,14.0)分]、溶栓前ASPECTS[10.0(9.0,10.0)分vs 9.0(8.0,10.0)分]、症状性颅内出血(SICH)发生率[1.9%(1/54)vs 32.4%(12/37)]差异均有统计学意义(t=3.964,χ~2=4.401,Z=5.235,Z=4.079,Z=2.519,χ~2=16.768;P均性心源性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗患者预后不良的独立预测因素。结论年龄、脑卒中严重程度和SICH是影响急性心源性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后不良的独立预测因素。阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中患者的年龄越大、脑卒中严重程度越重或发生SICH,预后越差。

关键词：急性心源性缺血性脑卒中静脉溶栓疗法预后阿替普酶症状性颅内出血

急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗漏的影响因素分析及预后探讨

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急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗漏的影响因素分析及预后探讨

作者：付雪雯三峡大学

学位级别：硕士

研究背景:急性缺血性脑卒中机械取栓后出现造影剂渗漏的情况并不少见,但目前影响造影剂渗漏的因素尚不明确,且造影剂渗漏对急性缺血性脑卒中机械取栓患者的临床预后存在较大争议。目的:探讨急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗漏的影响... 详细信息

研究背景:急性缺血性脑卒中机械取栓后出现造影剂渗漏的情况并不少见,但目前影响造影剂渗漏的因素尚不明确,且造影剂渗漏对急性缺血性脑卒中机械取栓患者的临床预后存在较大争议。目的:探讨急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗漏的影响因素以及造影剂渗漏对临床预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2021年10月期间于宜昌市中心人民医院卒中中心就诊的大脑中动脉闭塞的急性缺血性脑卒中并接受机械取栓治疗患者的资料。根据纳入标准和排除标准共纳入142例患者。(1)按照机械取栓术后是否有造影剂渗漏分为造影剂渗漏组(69例)和对照组(无造影剂渗漏)(73例),对比两组患者的资料,采用多因素Logistic回归分析机械取栓术后造影剂渗漏的影响因素,并探讨造影剂渗漏对临床预后的影响。(2)根据患者90天预后情况将造影剂渗漏患者分为预后良好组(27例)和预后不良组(42例),探讨两组患者在渗漏面积比值、造影剂渗漏-ASPECTS(CE-ASPECTS)评分、再通情况、渗漏部位是否有统计学差异。(3)根据既往ASPECTS研究将造影剂渗漏患者分为CE-ASPECTS评分>7组(44例)和CE-ASPECTS评分≤7组(25例),探讨不同评分的造影剂渗漏与7天内症状性颅内出血、7天内颅内出血、入院后7天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、90天的改良Rankin量表(m RS)评分及预后不良(m RS 3-6分)的关系。(4)根据造影剂渗漏的范围分为渗漏面积比值≥0.09组(35例)和渗漏面积比值症状性颅内出血、7天内颅内出血、入院后7天NIHSS评分、90天m RS评分及预后不良的关系。结果:(1)本研究纳入142例患者,发生造影剂渗漏患者69例,占比48.6%。(2)在单因素分析中,造影剂渗漏组和对照组在性别、年龄、既往吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、房颤病史、冠心病病史、既往脑卒中或短暂脑缺血发作、卒中原因TOAST分型、实验室指标对比差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者在基线NIHSS评分[15(12,21)vs 13(10,16),P=0.003]、发病到穿刺的时间[305(226.50,412.00)min vs 250(178.50,387.00)min,P=0.044]、取栓次数>2次(46.37%vs 27.40%,P=0.019)、侧支循环分级性缺血性脑卒中机械取栓术后造影剂渗漏的独立影响因素。(4)造影剂渗漏组和对照组在7天内症状性颅内出血(13.04%vs 2.74%,P=0.022)、7天内颅内出血(30.43%vs 8.22%,P=0.001)、预后不良(60.87%vs 39.72%,P=0.012)对比差异均有统计学意义(P0.05);(6)造影剂渗漏患者CE-ASPECTS评分>7组与≤7组在7天内症状性颅内出血(2.27%vs32.00%,P=0.002)、7天内颅内出血(20.45%vs 48.00%,P=0.017)、入院后7天NIHSS评分[8(3.00,10.00)vs 14(10.00,27.50),P症状性颅内出血(22.86%vs 2.94%,P=0.036)、7天内颅内出血(48.57%vs 11.76%,P=0.001)、入院后7天NIHSS评分[13.00(4.00,27.00)vs 8.00(3.00,10.00),P=0.002]、90天m RS评分[4.00(3.00,5.00)vs 2.00(1.75,4.00),P=0.007]及预后不良(80.00%vs 41.18%,P=0.001)对比差异均有

关键词：急性缺血性脑卒中机械取栓造影剂渗漏症状性颅内出血预后

急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗的预后影响因素分析

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中国医科大学学报 2020年第11期49卷 985-991页

作者：王英滨张浩王欢万功山高飞沈阳医学院附属中心医院神经外科沈阳110024 沈阳医学院附属中心医院全科医学科沈阳110024 沈阳医学院附属中心医院神经内科沈阳110024

目的探讨急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗的预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2019年11月在沈阳医学院附属中心医院神经外科接受血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性脑卒中病例57例,收集患者年龄、性别等基本资料,记录... 详细信息

目的探讨急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗的预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2019年11月在沈阳医学院附属中心医院神经外科接受血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性脑卒中病例57例,收集患者年龄、性别等基本资料,记录患者血压、血糖、术前是否溶栓、发病到溶栓及动脉取栓时间。术前进行基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、Alberta卒中项目早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)、侧支循环情况评估,记录术后血管再通、抗血小板药物治疗情况及麻醉方式。根据术后90 d改良Rankin评分量表(m RS)评分将患者分为预后良好组和预后不良组。根据患者术后CT/MRI结果分为非症状性颅内出血组和有症状性颅内出血组,比较2组患者相关临床资料,分析影响预后的因素。结果预后良好组患者ASPECTS评分、侧支循环等级及术后血管再通比例均高于预后不良组(P症状性出血组患者年龄、术前溶栓比例以及血管再通比例均高于非症状性出血组(P症状性出血的危险因素。结论基线ASPECTS和NIHSS评分、术前溶栓、抗血小板药物、侧支循环和血管再通情况及发病到取栓时间均影响急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗的预后。

关键词：急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗症状性颅内出血影响因素

脑白质病变与急性缺血性卒中病人静脉溶栓后症状性颅内出血的关系

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中国微侵袭神经外科杂志 2024年第4期28卷 209-214页

作者：王笑寒潘燕张小林张向东南阳市中心医院神经内科河南南阳473009 安阳市人民医院神经内科河南安阳455002

目的分析脑白质病变与急性缺血性卒中病人静脉溶栓后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)的关系。方法回顾性分析400例符合溶栓治疗的急性缺血性卒中病例资料。根据磁共振成像,参考改良LA分级量表(age-related wh... 详细信息

目的分析脑白质病变与急性缺血性卒中病人静脉溶栓后症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)的关系。方法回顾性分析400例符合溶栓治疗的急性缺血性卒中病例资料。根据磁共振成像,参考改良LA分级量表(age-related white matter changes,ARWMC)对脑白质病变进行量化评分。静脉应用重组人组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗后24h内复查头颅CT,根据是否发生sICH转化分为sICH组(n=29)与非sICH组(n=371)。比较两组脑白质ARWMC评分及病变体积差异,采用Logistic回归,分析病人溶栓后发生sICH的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),分析脑白质ARWMC评分及病变体积对病人溶栓后发生sICH的预测效能。结果400例病人静脉溶栓后sICH发生率为7.25%(29/400)。sICH组糖尿病史占比、NIHSS评分、大动脉粥样硬化占比、纤维蛋白原水平、ARWMC评分及脑白质病变体积均大于非sICH组(P性缺血性卒中病人静脉溶栓后sICH有关,可作为其预测因子。

关键词：缺血性卒中,急性脑白质病变静脉溶栓症状性颅内出血

血管内取栓治疗颈内动脉夹层致串联性闭塞的效果分析

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中国脑血管病杂志 2019年第7期16卷 337-341页

作者：李顺温昌明张帅郭永涛黄菲虹陈晶晶刘玉景刘新峰徐格林南方医科大学南京临床医学院(东部战区总医院)神经内科 210002 河南省南阳市中心医院神经内科扬州大学附属医院神经内科淮安市第一人民医院神经内科南京医科大学金陵临床医学院(东部战区总医院)神经内科

目的探讨血管内取栓治疗颈内动脉夹层导致的前循环大血管串联性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月全国4家高级卒中中心诊断为颈内动脉夹层合并前循环大血管串联性闭塞的急性缺血性卒中患者86例,其中东部... 详细信息

目的探讨血管内取栓治疗颈内动脉夹层导致的前循环大血管串联性闭塞的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月全国4家高级卒中中心诊断为颈内动脉夹层合并前循环大血管串联性闭塞的急性缺血性卒中患者86例,其中东部战区总医院32例,南阳市中心医院24例,扬州大学附属医院18例,淮安市第一人民医院12例,诊断均符合颈动脉夹层标准。根据治疗方式的不同,将86例患者分为非血管内取栓组(53例)和血管内取栓组(33例)。非血管内取栓组采用静脉溶栓治疗和(或)药物治疗,血管内取栓组采用Solitaire支架系统进行血管内机械取栓治疗。比较两组年龄、性别、卒中危险因素(高血压病、高脂血症、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟史)等基线资料以及入院NIHSS评分、闭塞血管、住院期间药物治疗、静脉溶栓比例、颅内出血和预后等临床资料的差异。将卒中发生90d改良Rankin量表(mRS)评分0~2分定义为临床预后良好。结果(1)两组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟史、NIHSS评分等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者血管闭塞部位、静脉溶栓、住院期间药物治疗比例的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)血管内取栓组患者非症状性颅内出血发生率、预后良好率均高于非血管内取栓组,组间差异有统计学意义[45.5%(15/33)比11.3%(6/53),69.7%(23/33)比45.3%(24/53);均P症状性颅内出血发生率、病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相较于静脉溶栓治疗和(或)药物治疗,颈内动脉夹层合并急性前循环大血管串联性闭塞的缺血性卒中患者应用血管内取栓治疗安全有效。

关键词：急性缺血性卒中串联性闭塞颈内动脉夹层血管内取栓症状性颅内出血