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中医医院血液系统恶性肿瘤的病例组合研究

现代预防医学 2022年第8期49卷 1438-1443页

作者：周歌谢俊明吴丽孙华琴唐杭琴吴方园刘美田任洁浙江省中医院病案管理科宁夏医科大学公共卫生与管理学院长春市妇幼保健计划生育服务中心儿童早期发展中心

目的探究适用于中医医院收治血液系统恶性肿瘤（hematological malignancies,HMs）患者的病例组合方案，为相关部门优化浙江省疾病诊断相关分组（diagnosis related group of zhejiang, ZJ-DRG）方案提供参考。方法收集浙江省某三甲... 详细信息

目的探究适用于中医医院收治血液系统恶性肿瘤（hematological malignancies,HMs）患者的病例组合方案，为相关部门优化浙江省疾病诊断相关分组（diagnosis related group of zhejiang, ZJ-DRG）方案提供参考。方法收集浙江省某三甲中医医院HMs患者的病案和医保反馈数据，采用线性回归分析和结构方程筛选分类节点，利用决策树模型进行HMs病例分组。结果本研究中HMs病例组合的分类节点包括输血、化疗、并发症/合并症、骨髓移植、中医治疗和病理类型。1 075例HMs患者共形成8个DRGs组，方差减少量（reduction in variance, RIV）为55.17%，变异系数（coefficient of variation, CV）小于80.0%，组间异质性和组内同质性均达可接受标准。按ZJ-DRG，研究对象被分为21个DRGs组，组间异质性（RIV:30.33%）和组内同质性（CV:21.0%～112.0%）均一般。结论对于中医医院收治HMs患者，现行ZJ-DRG分组方案还有待完善，可考虑增加输血、中医治疗等因素以提高DRG分组效果。

关键词：血液系统恶性肿瘤中医医院病例组合结构方程决策树

基于CHAID决策树的上尿路结石患者DRGs病例组合研究

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中国卫生统计 2022年第6期39卷 925-928页

作者：余晓林重庆市急救医疗中心病案统计室 400010

目的探索上尿路结石患者住院费用的DRGs(diagnosis related groups)病例组合方案并制定费用标准,为相关部门制定上尿路结石住院费用支付标准提供参考。方法以出院时间为2016-2020年9月且以上尿路结石为主要诊断的1927例患者为研究对象,... 详细信息

目的探索上尿路结石患者住院费用的DRGs(diagnosis related groups)病例组合方案并制定费用标准,为相关部门制定上尿路结石住院费用支付标准提供参考。方法以出院时间为2016-2020年9月且以上尿路结石为主要诊断的1927例患者为研究对象,采用单因素分析、多元线性回归和分位数回归提取住院费用的重要影响因素,运用卡方自动交互检测法(chi-squared automatic interaction detector,CHAID)方法构建DRGs病例组合并计算各组标准费用。结果以是否手术、住院天数、年龄和入院途径为分类节点构建了10个DRGs病例组合,各组标准费用参考值为14984.08元、19769.27元、12088.89元、13479.87元、6613.50元、7193.21元、10409.91元、3717.30元、4354.34元和5212.63元。结论分组结果较为理想,制定的住院费用标准可为相关部门提供一定参考。

关键词：上尿路结石 DRGs 病例组合住院费用 CHAID

天水市某三甲医院脑梗死患者住院费用分析及病例组合研究

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天水市某三甲医院脑梗死患者住院费用分析及病例组合研究

作者：岳文静甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过分析2016-2021年天水市某三甲医院主诊断为脑梗死患者的住院费用,探索其主要影响因素,并对比取消药品加成政策实施前组（2016年1月至2017年8月）和实施后组（2017年9月至2021年12月）的住院费用构成变动状况,以分析取消药品加... 详细信息

目的:通过分析2016-2021年天水市某三甲医院主诊断为脑梗死患者的住院费用,探索其主要影响因素,并对比取消药品加成政策实施前组（2016年1月至2017年8月）和实施后组（2017年9月至2021年12月）的住院费用构成变动状况,以分析取消药品加成政策的实施效果;同时,探索构建脑梗死患者病例组合并测算相应的费用标准,为实施DRG付费方式改革提供参考依据。方法:以2016-2021年天水市某三甲医院主诊断为脑梗死的20628例患者为研究对象,收集其住院病案首页信息,借助Excel、SPSS等软件,选用结构变动度分析和灰色关联度分析方法研究脑梗死患者住院总费用与各项费用间的关系,并使用单因素分析和多因素线性回归分析方法以探索脑梗死患者住院费用的影响因素,再采用通径分析以计算各影响因素的直接效应、间接效应及总效应,最终将多因素线性回归分析结果中具有统计学意义的因素纳入决策树模型,以构建脑梗死患者的病例组合,并测算各组合的权重、费用标准和费用上限。结果:（1）纳入研究的20628例脑梗死患者中,男性患者占49.33%,女性患者为50.67%;年龄在0～60岁及60岁以上的患者分别占比31.58%、68.42%;婚姻状况以已婚者居多,占比97.68%;参保患者数量较多,占比90.45%;（2）脑梗死患者次均住院费用为7781.48元,次均住院天数为11.43天;各项住院费用中,构成比和结构变动贡献度前三位均为处置治疗类费用、药品类费用与检查检验类费用;与住院总费用关联度最高的是服务设施类费用;（3）与取消药品加成政策实施前相比,取消药品加成政策实施后的住院总费用、药品类费用、耗材类费用、检查检验类费用有所下降,而处置治疗类费用增长显著;（4）影响脑梗死患者住院费用的主要因素为治疗方式、付费方式、性别、入院病情严重程度、年龄和住院天数;通径分析结果显示:住院天数、入院病情严重程度、治疗方式是影响住院费用的前位因素;（5）共构建了10个脑梗死患者病例组合,所得病例组合分类节点为住院天数、入院状态、付费方式、年龄;标准住院费用最高的组合7为28079.99元,最低的组合8为4397.24元。结论:2016-2021年,天水市某三甲医院脑梗死患者住院费用总体呈波动态势,控制药品类费用和检查检验类费用为控制住院费用的关键,应从住院天数、入院病情严重程度、治疗方式等影响住院费用的主要因素出发,推行规范化临床路径、“日间手术”等针对性措施控制住院费用。同时,本研究构建的病例组合方案,同组内同质性强,各组间异质性好,分组较合理,应将病例组合分类节点作为脑梗死患者质量控制和费用控制的切入点,并重点关注费用超标的脑梗死患者病例。

关键词：天水市脑梗死药品加成政策住院费用病例组合

基于决策树模型的中医优势病种病例组合研究——以脑梗死为例

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中国医疗保险 2023年第4期 19-24页

作者：代紫璇刘黎明蒋艳赵丽颖肖珊珊田雪云满晓玮程薇北京中医药大学管理学院北京100029 深圳北京中医药大学研究院深圳518118

目的:以脑梗死住院患者为例,对中医类医院中医优势病种的病例组合方案进行探索,为未来中医优势病种更好地参与按病种付费提供数据参考。方法:提取2019年北京市若干家中医类医院9055例脑梗死住院患者病案首页数据。通过多元线性回归确定... 详细信息

目的:以脑梗死住院患者为例,对中医类医院中医优势病种的病例组合方案进行探索,为未来中医优势病种更好地参与按病种付费提供数据参考。方法:提取2019年北京市若干家中医类医院9055例脑梗死住院患者病案首页数据。通过多元线性回归确定分节点变量,纳入决策树模型进行病例组合并测算分组后的标准费用、病种权重等。结果:以性别、年龄、住院天数、耗材费、医院类型和医院级别等关键因素作为住院费用分节点变量纳入决策树模型,形成19个病例组合,总体分组较为合理。结论:采取措施控制影响脑梗死患者住院费用的关键因素,重点关注超标费用,制定标准费用、费用上限、超标费用、病种权重,积极探讨中医优势病种病例组合方案,为其参与按病种付费提供数据参考。

关键词：中医优势病种脑梗死病例组合决策树

基于CHAID模型的急性心肌梗死患者病例组合研究

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卫生软科学 2024年第1期38卷 13-17页

作者：吴琼沈甜胡正东湖南中医药大学人文与管理学院湖南长沙410208

采用多阶段分层整群抽样方法,获取湖南省36家公立医院2018-2020年主诊断为急性心肌梗死的8308例住院患者为研究对象,多重线性回归分析得出影响住院患者医疗费用的相关因素,运用CHAID算法的决策树模型建立急性心肌梗死患者的病例组合方案... 详细信息

采用多阶段分层整群抽样方法,获取湖南省36家公立医院2018-2020年主诊断为急性心肌梗死的8308例住院患者为研究对象,多重线性回归分析得出影响住院患者医疗费用的相关因素,运用CHAID算法的决策树模型建立急性心肌梗死患者的病例组合方案,采用Kruskal-Wallis H检验、RIV、CV等评价指标分析和评价病例分组结果。急性心肌梗死住院平均费用为(26871.19±23169.90)元,中位数为25894.75元,共形成12个病例组合,以及获得相应的住院费用标准。

关键词：急性心肌梗死决策树病例组合

全髋关节置换术患者药占比的决策树及病例组合分析

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中国卫生统计 2018年第5期35卷 762-764页

作者：薛允莲广东省人民医院 510080 广东省卫生经济学会

目的分析全髋关节置换术患者药占比的变化及管控依据。方法采用logistic回归分析全髋关节置换术患者药占比的影响因素;将有统计学意义的变量纳入决策树分析。根据决策树分析结果进行病例组合分析,探讨每种组合下药占比的费用控制及超标... 详细信息

目的分析全髋关节置换术患者药占比的变化及管控依据。方法采用logistic回归分析全髋关节置换术患者药占比的影响因素;将有统计学意义的变量纳入决策树分析。根据决策树分析结果进行病例组合分析,探讨每种组合下药占比的费用控制及超标情况。结果影响全髋关节置换术患者药占比的影响因素有天数、出院年份、有无抢救、有无其他手术和入院时情况等,经决策树分析出院年份和天数预测药占比的准确率为67. 2%。结论病例组合分析通过制定多个影响因素不同组合下的药占比管控标准,为准确管控药占比提供依据。

关键词：药占比决策树病例组合

新疆某三甲医院脑梗死患者住院费用分析及病例组合研究

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新疆某三甲医院脑梗死患者住院费用分析及病例组合研究

作者：陈婷新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对新疆某三甲医院2015年1月1日-2019年12月31出院主诊断为脑梗死患者的住院费用进行研究,解析脑梗死患者住院费用的主要影响因素,并建立病例组合及制定相应标准费用,为控制脑梗死患者的医疗费用和实施适宜本地区的DRGs付费方... 详细信息

目的:通过对新疆某三甲医院2015年1月1日-2019年12月31出院主诊断为脑梗死患者的住院费用进行研究,解析脑梗死患者住院费用的主要影响因素,并建立病例组合及制定相应标准费用,为控制脑梗死患者的医疗费用和实施适宜本地区的DRGs付费方式提供参考。方法:对收集到的6065例新疆某三甲医院在研究时间区间范围内出院主诊断为脑梗死的患者病案首页的信息（包括性别、年龄、住院天数、入院时情况等在内的患者基本信息）,以及住院费用信息（包括诊查费、治疗费、化验费、药费等在内的患者费用信息）,运用Excel及SPSS21.0对脑梗死患者的住院费用的构成及费用的变动情况进行分析,找出影响住院费用的关键因素,再运用通径分析初步探讨影响住院费用各因素之间的直接、间接、总效应,最后将在多元回归分析中有意义的指标作为分类节点纳入决策树模型进行病例组合,并测算分组后的脑梗死患者的标准住院费用、以及其病种权重、费用上限。结果:在研究所涉及到的五年时间里,脑梗死患者例数总体呈现增长趋势,脑梗死患者以男性居多,患者年龄在61-75岁区间比例最高,占比38.98%,医保付费患者占比64.72%。脑梗死患者的次均住院费用为23257.99元,次均住院天数为11.58天。药品费用、治疗费与检查费是脑梗死患者住院费用构成比排位前三的费用类别。脑梗死患者住院费用灰色关联分析显示,对住院费用关联性较高的前三位因素排序:药品费＞治疗费＞检查费,关联性小的因素为:诊查费＜手术费＜床位费。住院费用结构变动度分析可以看出在2017-2018年脑梗死住院费用的结构变动度较大,为24.66%,药品费、治疗费、化验费对脑梗死患者住院费用结构变动贡献率较大。脑梗死患者的性别、年龄、付费方式中的医保付费、全自费、急诊入院、其他入院方式、治疗方式、入院时情况、住院天数、有无并发症或伴随病、入院病情、是否输血都是影响脑梗死患者住院费用的因素（P＜0.05）。通径分析结果显示,对脑梗死患者住院费用影响总效应排位前三的因素分别为:住院天数、治疗方式、入院途径中的急诊入院。通过决策树模型形成的13个病例组合,组间异质性好,分组较为合理。结论:脑梗死的患病人数及住院费用均呈现上浮趋势,患者的疾病负担较重,同时男性患者在次均费用及人数占比上均高于女性,且年龄越大,费用越高。患者的药费在住院费用中占比居于首位,应继续采取有效措施严控药品占比,同时还应加强对检查费、化验费等关联性高的因素的监控。住院天数、治疗方式及入院途径对费用的总效应影响较大。对于进入脑梗死DRGs病例组合分类节点的因素也应作为脑梗死患者住院费用控制的切入点,在质控、诊疗工作中应对超标费用给予重点关注,在提升诊疗服务质量的同时,切实减轻患者疾病经济负担。

关键词：脑梗死住院费用病例组合

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脑梗死患者住院费用的病例组合研究

现代医药卫生 2023年第5期39卷 893-895页

作者：张柳柳启东市人民医院病案室江苏启东226200

目的分析江苏某地区三级综合性医院脑梗死患者的住院费用影响因素,探索该地区脑梗死患者医疗费用病例组合分组。方法收集该院2021年3527例脑梗死患者信息,采用单因素分析、多重线性回归分析及决策树模型进行病例组合分析。结果决策树模... 详细信息

目的分析江苏某地区三级综合性医院脑梗死患者的住院费用影响因素,探索该地区脑梗死患者医疗费用病例组合分组。方法收集该院2021年3527例脑梗死患者信息,采用单因素分析、多重线性回归分析及决策树模型进行病例组合分析。结果决策树模型显示,住院时间、是否抢救和性别3个分类节点将3527例患者分为7个病例组合,住院时间大于或等于20 d为费用最高组,住院时间小于或等于10 d、未抢救、女性的患者为费用最低组。计算7个病例组合的总体方差减小系数RIV值为0.733,显示分组组间异质性较高;各病例组合的变异系数CV值均小于1,说明组内同质性较高,可以认为整体上分组效果良好。结论采取有效措施应对影响脑梗死患者住院费用的主要因素,决策树分类模型可以反映病情复杂程度对医疗资源消耗的影响。

关键词：脑梗死住院费用病例组合决策树

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急性心肌梗死患者住院费用的病例组合研究

现代医院 2023年第3期23卷 410-412,417页

作者：张柳柳启东市人民医院江苏启东226200

目的分析江苏某地区三级综合性医院急性心肌梗死患者的住院费用,探索适合该地区急性心肌梗死患者医疗费用的病例组合分组。方法收集江苏某医院2018—2021年894例急性心肌梗死患者信息,采用单因素分析、多重线性回归分析及决策树模型进... 详细信息

目的分析江苏某地区三级综合性医院急性心肌梗死患者的住院费用,探索适合该地区急性心肌梗死患者医疗费用的病例组合分组。方法收集江苏某医院2018—2021年894例急性心肌梗死患者信息,采用单因素分析、多重线性回归分析及决策树模型进行病例组合分组。结果是否进行手术操作和住院天数两个分类节点将894例患者分为5个病例组合,有手术操作且住院天数≥10 d为费用最高组,无手术操作且住院天数≤4 d为费用最低组。结论是否进行手术操作和住院天数是影响住院费用的重要因素,病例组合分组结果和临床经验基本一致,决策树分类模型可以反映病情复杂程度对医疗资源消耗的影响,相关主管部门可以综合考虑主要影响因素,利用历史病例大数据,获得最佳的分组效果,制定出合理的急性心肌梗死住院费用支付标准。

关键词：急性心肌梗死住院费用病例组合决策树