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牛津分型在新月体性IgA肾病临床病理分析中的应用

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牛津分型在新月体性IgA肾病临床病理分析中的应用

作者：鲁晓倩浙江大学

学位级别：硕士

目的验证牛津分型在伴有新月体形成的IgA肾病患者中的临床意义,同时探讨新月体作为一个重要的活动性病理指标与临床指标和肾脏预后之间的关系。方法选取浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2004年1月1日～2009年12月31日... 详细信息

目的验证牛津分型在伴有新月体形成的IgA肾病患者中的临床意义,同时探讨新月体作为一个重要的活动性病理指标与临床指标和肾脏预后之间的关系。方法选取浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2004年1月1日～2009年12月31日经肾组织活检病理确诊为伴细胞性新月体形成的原发性IgA肾病（Crescentic-IgAN, C-IgAN）,且有完整随访资料的病例共236例,组成队列1,对其随访资料进行回顾性分析,验证牛津分型中四项病理指标以及新月体与队列1患者肾活检当时各临床指标之间的关系。牛津分型的四项病理指标包括：系膜细胞增生（M）;毛细血管内增生（E）;节段性肾小球硬化（S）;肾小管萎缩/间质纤维化（T）,有细胞性新月体的小球数占肾小球总数的百分比命名为“新月体百分比”（C）。临床指标包括24小时尿蛋白定量,血肌酐（Scr）,肾小球滤过率（eGFR,采用MDRD四变量公式计算）,平均动脉压（MAP）。同时对新月体百分比判断蛋白尿量的敏感性和特异性进行ROC检验,确定新月体百分比（C）的CUT-OFF值,并对其进行半定量分级。从队列1中选取随访时间≥12个月,并在随访终点有完整临床资料的病例共93例,组成队列2,研究其肾活检时各项临床、病理指标与肾脏进展指标之间的关系,并对肾脏进展指标进行单因素和多因素分析。肾脏进展指标包括（1）AeGFR:即肾活检时eGFR （ml/min）-随访终点eGFR （ml/min）;（2） eGFR快速下降：即每月eGFR下降率＞0.13 ml/min/1.73 m2/mon;（3）肾脏终点：包括eGFR下降＞30%,终末期肾病（eGFR＜15ml/min）,或需要持续性肾脏替代治疗。同时统计队列1及队列2患者的治疗方案,包括免疫抑制剂、RAS阻断剂及潘生丁的应用情况。结果 236例C-IgAN患者组成队列1,经ROC检验,确定新月体百分比（C）的CUT-OFF值为14.5%,CO：新月体百分比＜15%,C1：新月体百分比≥15%。其各项病理指标与肾活检时临床指标的关系如下：M、E、S、T、C均与蛋白尿水平相关（P＜0.05）, M、E、T、C与血肌酐水平和eGFR相关（P＜0.05）, M、E、T与平均动脉压水平相关（P＜0.05）。其各项临床病理指标与治疗的关系如下：伴毛细血管内增生、新月体百分比≥15%,及蛋白尿水平≥1.0g/d的病例应用免疫抑制剂的百分比较高（P＜0.05）;伴小管萎缩／间质纤维化的病例应用RAS阻断剂的百分比显著增高（P＜0.01）。93例C-IgAN患者组成队列2,其肾活检时临床病理指标与肾脏进展的关系如下：M、E、T与AeGFR、eGFR快速下降有关（P＜0.05）,E、T、eGFR＜90ml/min与肾脏终点有关（P＜0.05）。以eGFR快速下降为终点进行单因素分析,发现M、E、T与eGFR快速下降有关（P＜0.05）;以肾脏终点事件为终点进行单因素分析,发现E、T及四项临床指标（24小时尿蛋白,血肌酐,eGFR, MAP）均与肾脏终点有关（P＜0.05）。以GFR快速下降为终点进行多因素Logistic回归分析,发现E、T是影响预后的因素（P值分别为0.022、0.012）;通过COX回归对影响肾脏生存的多个临床病理因素进行分析,发现对肾脏终点事件有影响的病理指标是M（P=0.048）,临床指标是蛋白尿（P=0.037）,其余临床和病理指标与肾脏终点之间均未显示出统计学相关意义（P＞0.05）。结论牛津分型四个病理指标：系膜细胞增生、内皮细胞增生、节段性肾小球硬化和小管萎缩／间质纤维化与伴细胞性新月体的IgA肾病研究人群的临床指标有密切相关性。细胞性新月体百分比与IgA肾病各项临床指标之间密切相关,但其指示肾脏预后的意义尚未能证实。

关键词： IgA肾病牛津分型新月体

牛津分型在IgA肾病中评估糖皮质激素疗效的荟萃分析

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牛津分型在IgA肾病中评估糖皮质激素疗效的荟萃分析

作者：杨萍萍南昌大学

学位级别：硕士

背景:本文的目的是评估IgA肾病患者的病理分型—牛津分型与糖皮质激素疗效的关系。牛津分型的指标包括:肾小球系膜细胞增生(M),内皮细胞增生(E),节段性肾小球硬化(S),肾小管萎缩或间质纤维化(T)。方法:我们检索了中国生物医学数据库、Co... 详细信息

背景:本文的目的是评估IgA肾病患者的病理分型—牛津分型与糖皮质激素疗效的关系。牛津分型的指标包括:肾小球系膜细胞增生(M),内皮细胞增生(E),节段性肾小球硬化(S),肾小管萎缩或间质纤维化(T)。方法:我们检索了中国生物医学数据库、Cochrane图书馆、Embase和PubMed数据库,检索关键词有中、英文的“IgAN”或“IgA肾病”或“免疫球蛋白A肾病”或“IgA肾炎”和“牛津分型”和“类固醇”或“糖皮质激素”或“强的松”。结果:通过纳入标准和排除标准最终筛选出5个研究纳入637个研究对象。本研究表明:与M0、S0和T0相比,M1、S1和T1/2能更好的预测激素抵抗;优势比(OR)和95%的可信区间分别为1.89(1.01-3.56,P分型为E0与T1/2对激素抵抗的合并OR值为0.50(P=0.04)。结论:病理改变重的(M1、S1和T1/2)IgA肾病患者比病理改变轻的(M0、S0和T0)更容易出现激素抵抗。与T1/2相比较,病理分型E1糖皮质激素治疗效果更好。

关键词： IgA肾病牛津分型糖皮质激素蛋白尿

儿童IgA肾病高尿酸血症与临床及牛津分型的关系

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临床儿科杂志 2016年第6期34卷 411-413页

作者：刘扬魏金凤周雪梅李长春张志浩贺发贵北京军区北戴河疗养院全军肾病中西医结合治疗中心河北秦皇岛066100

目的探讨儿童原发性IgA肾病血尿酸水平与临床、牛津病理分型之间的关系。方法回顾性分析213例原发性IgA肾病患儿的临床资料,根据患儿血尿酸水平分为血尿酸增高组(51例)及血尿酸正常组(162例),分析两组患儿临床指标和牛津病理分型的差异... 详细信息

目的探讨儿童原发性IgA肾病血尿酸水平与临床、牛津病理分型之间的关系。方法回顾性分析213例原发性IgA肾病患儿的临床资料,根据患儿血尿酸水平分为血尿酸增高组(51例)及血尿酸正常组(162例),分析两组患儿临床指标和牛津病理分型的差异。结果血尿酸增高组患儿24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、肾小球滤过率(eGFR)明显高于血尿酸正常组,差异有统计学意义(P均牛津病理分型显示,血尿酸增高组系膜细胞增生(M1)程度及肾小管萎缩/间质纤维化(T1-2)程度较血尿酸正常组严重,差异有统计学意义(P<0.01)。结论合并高尿酸血症的IgA肾病患儿临床指标、病理表现较血尿酸正常组严重,血尿酸增高可能是致儿童IgA肾病预后不良的重要因素之一。

关键词： IgA肾病高尿酸血症牛津分型儿童

IgA肾病牛津分型与临床指标的相关性及危险因素分析

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中国医科大学学报 2017年第1期46卷 1-6页

作者：李卅立范秋灵赵洁刘楠王曦姜奕王力宁中国医科大学附属第一医院肾内科沈阳110001 沈阳医学院附属第二医院肾内科沈阳110002

目的研究Ig A肾病牛津分型的4种主要病变:系膜细胞增生(M0/1)、内皮细胞增生(E0/1)、节段性硬化或粘连(S0/1)、肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2)与临床指标之间的相关性及危险因素。方法收集2006年2月17日至2011年10月11日在中国医科... 详细信息

目的研究Ig A肾病牛津分型的4种主要病变:系膜细胞增生(M0/1)、内皮细胞增生(E0/1)、节段性硬化或粘连(S0/1)、肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2)与临床指标之间的相关性及危险因素。方法收集2006年2月17日至2011年10月11日在中国医科大学附属第一医院肾内科经肾活检确诊的514例18岁以上Ig A肾病患者的临床及病理资料。除外过敏性紫癜、强直性脊柱炎、银屑病等继发性Ig A肾病。采用χ~2检验、Spearman秩相关、二分类及多因素logistic回归分析进行统计学分析。结果514例Ig A肾病患者中,男女比例1.06∶1,平均年龄(35.70±11.99)岁,平均病程(18.31±30.42)个月。单纯血尿组牛津分型以M0E0S0T0为主。慢性肾脏病肾功能分期、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G与M病变呈正相关;血清白蛋白、C3、血小板与M病变呈负相关。24 h尿蛋白定量和血小板升高是影响系膜细胞增生程度的独立危险因素。尿蛋白≥3.5 g的患者M1的比例(67.5%)显著高于非肾病范围蛋白尿的患者。年龄、收缩压、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G与E病变呈正相关;病程、血清白蛋白与E病变呈负相关。年龄、病程长是E病变加重的独立危险因素。60岁以上患者E1的比例(73.3%)显著高于60岁以下患者。CKD分期、收缩压、24 h尿蛋白定量与S病变呈正相关。年龄、CKD肾功能分期、收缩压、舒张压、C4、甘油三酯、低密度脂蛋白、C反应蛋白、血清纤维蛋白原、血尿酸、血胱抑素C、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G与T病变程度呈正相关,血红蛋白、血清白蛋白、血Ig G与T病变呈负相关。前驱感染史、舒张压≥90 mm Hg、低白蛋白血症、高低密度脂蛋白血症、贫血、高C反应蛋白血症是T病变加重的影响因素。结论24 h尿蛋白定量和血小板升高,高龄,病程长,存在低白蛋白血症、贫血、高脂血症、前驱感染、舒张压升高、高C反应蛋白血症是Ig A肾病患者牛津分型病变严重的危险因素,对存在上述因素的患者应及时行肾活检,明确病理分级,给予个体化治疗,以改善预后。

关键词： IgA肾病牛津分型临床指标危险因素相关分析

免疫球蛋白和补体与IgAN临床表现和牛津分型的相关性及危险因素分析

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免疫球蛋白和补体与IgAN临床表现和牛津分型的相关性及危险因素分...

作者：王亚利吉林大学

学位级别：硕士

目的:1.回顾性分析免疫球蛋白和补体(IgG、IgM、IgA、C3、C4)与IgAN的临床、病理表现的相关性,并分析其危险因素,以发病机制为出发点为IgAN的临床研究提供新思路。2.回顾性分析IgAN牛津分型的危险因素,从临床表现角度为预测病理表现的... 详细信息

目的:1.回顾性分析免疫球蛋白和补体(IgG、IgM、IgA、C3、C4)与IgAN的临床、病理表现的相关性,并分析其危险因素,以发病机制为出发点为IgAN的临床研究提供新思路。2.回顾性分析IgAN牛津分型的危险因素,从临床表现角度为预测病理表现的严重程度提供新的标志物。方法:1.收集535例自2012年01月01日至2020年08月31日于吉林大学第二医院肾内科经肾活检术确诊为原发性IgAN患者的临床基本资料、实验室检查及病理资料。2.采用SPSS25.0、Graph Pad Prism7.0等统计软件进行数据分析和图片处理。结果:1.本研究共收集原发性IgAN 535例,男性多于女性,男女比例为1.14:1。IgAN患者肾活检时的平均年龄为37(28,46)岁,60岁以上IgAN例数较少。27.41%的IgAN患者发病前有诱因存在,以肉眼血尿为首发症状就诊的IgAN患者占14.21%。IgAN的牛津分型中M1和S1比例较高,分别占比78.5%和82.1%。***水平在有扁桃体炎既往史的IgAN患者中偏高(P牛津分型的E、T、C病变相关(P牛津分型未见相关性。***水平在男性IgAN患者中偏低(P牛津分型的T、C病变相关(P牛津分型C的独立危险因素(P牛津分型的M病变相关,并且低C3是其独立危险因素(P牛津分型的T、C病变相关(P牛津分型C的独立危险因素(P牛津分型(M、E、S、T、C)的危险因素,发现大多数危险因素作为牛津分型的诊断指标后其敏感性和特异性较差。但Cys-C和e GFR不仅是牛津分型T的危险因素,而且其作为牛津分型T的诊断指标具有较高的敏感性和特异性。结论:***好发于青年人,男性多见,且男性患者易发生低IgG、低IgM、高C4。约30%的患者发病前有诱因存在,其中IgG、C3与扁桃体感染相关,IgM可能与泌尿道感染相关。2.低IgG、低IgM、高C4与肾功能损害相关,而高IgA、低C3与镜下血尿相关。3.牛津分型中M、S病变所占比例较高。低C3是牛津分型M的独立危险因素,低IgM、高C4是牛津分型C的独立危险因素,而Cys-C是牛津分型T的独立危险因素,且Cys-C对牛津分型T具有较高的诊断价值。

关键词： IgA肾病免疫球蛋白补体牛津分型

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血红蛋白与IgA肾病牛津分型相关性研究

血红蛋白与IgA肾病牛津分型相关性研究

作者：陈亚菲天津医科大学

学位级别：硕士

目的:观察IgA肾病患者血红蛋白与牛津病理分型的关系,研究低浓度血红蛋白对IgA肾病患者的影响,为IgA肾病患者的治疗提供临床依据,改善IgA肾病患者的预后,提高患者的生活质量。方法:收集2015年1月1日至2020年8月31日就诊于天津医科大学... 详细信息

目的:观察IgA肾病患者血红蛋白与牛津病理分型的关系,研究低浓度血红蛋白对IgA肾病患者的影响,为IgA肾病患者的治疗提供临床依据,改善IgA肾病患者的预后,提高患者的生活质量。方法:收集2015年1月1日至2020年8月31日就诊于天津医科大学总医院肾科病房,经肾活组织检查,病理诊断为IgA肾病、排除继发因素的458例原发性患者的数据资料。依据CKD-EPI公式计算e GFR,依据血红蛋白浓度定义有无贫血,依据2017年牛津病理分型标准描述患者肾组织特征。将牛津分型中肾小管萎缩/间质纤维化(T)的T1、T2组合并为中-重度肾小管萎缩/间质纤维化组(T1-2组)。将牛津分型中的变量新月体形成(C)的C1、C2组合并为新月体形成组(C1-2组)。运用统计学方法比较各分组间的差异,并行Logistic回归分析。结果:1.本项研究纳入的原发IgA肾病患者共458例,贫血者79例,非贫血者379例,贫血的发生率为17.25%。贫血组与不伴贫血的IgA肾病组基线指标相比较,女性患者比例高,血浆白蛋白浓度更低,镜下血尿程度更严重,肾功能下降更明显。2.血红蛋白与IgAN牛津分型的Spearman相关性分析表明,血红蛋白与肾小管萎缩/间质纤维化、新月体形成存在负相关,与系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生不存在相关性。3.分析血红蛋白与IgA肾病牛津分型中肾小管萎缩/间质纤维化相关关系发现,肾小管萎缩/间质纤维化程度越重,血红蛋白浓度降低,贫血发生率增加。二元Logistic回归分析结果显示,血红蛋白是肾小管萎缩/间质纤维化的独立影响因素。肌酐、尿酸、24h尿蛋白定量及牛津分型中肾小球节段硬化、毛细血管内增殖、细胞/纤维细胞性新月体同样独立影响肾小管萎缩/间质纤维化的进展。4.分析血红蛋白与IgA肾病牛津分型中新月体形成相关关系发现,有新月体形成组,血红蛋白浓度降低,贫血发生率增加。二元Logistic回归分析结果显示,血红蛋白是新月体形成的独立影响因素。24小时尿蛋白定量及病理变量中毛细血管内增生、肾小管萎缩/间质纤维化是新月体形成的独立影响因素。结论:***肾病伴贫血者肾功能损伤更重。2.血红蛋白与IgA肾病牛津分型MEST-C中肾小管萎缩/间质纤维化、新月体形成呈负相关关系,与系膜细胞增殖、肾小球节段硬化、毛细血管内增殖不具有统计学相关性。3.肾小管萎缩/间质纤维化程度越重,血红蛋白水平降低,贫血发生率升高,血红蛋白是肾小管萎缩/间质纤维化的独立危险因素。4.新月体形成组血红蛋白水平低于无新月体形成组,贫血比例升高,血红蛋白可独立影响新月体形成。

关键词： IgA肾病血红蛋白贫血牛津分型肾小管萎缩/间质纤维化新月体形成

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牛津分型在儿童IgA肾病中的临床意义

牛津分型在儿童IgA肾病中的临床意义

尿系列蛋白与原发性IgA肾病患者预后和牛津分型的关系研究

2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班

作者：吴滢张薇郝胜王平黄文彦朱光华上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科

目的 IgA肾病临床和病理表现复杂多样,尤其是表现为肾病综合征的IgA肾病病理表现轻重不一,其预后和对激素反应尚有争议。而IgA肾病牛津病理分型是目前公认对预后有较好提示作用的分型体系,近期也证实了该分型提出的能独立预测肾脏预后的... 详细信息

目的 IgA肾病临床和病理表现复杂多样,尤其是表现为肾病综合征的IgA肾病病理表现轻重不一,其预后和对激素反应尚有争议。而IgA肾病牛津病理分型是目前公认对预后有较好提示作用的分型体系,近期也证实了该分型提出的能独立预测肾脏预后的4个病变,系膜细胞增生(mesangial hypercellularity,M0/1)、内皮细胞增生(endocapillary hypercellularity,E0/1)、肾小球节段性硬化或粘连(segmental glomerulosclerosis or adhesion,S0/1)及肾小管萎缩或肾间质纤维化(tubular atrophy orinterstitial fibrosis,T0/l/2)在儿童和成人患者具有同样的意义。因此本文应用IgA肾病牛津病理分型观察儿童IgA肾病的临床特点,并评价其临床应用价值。方法选择2009年1月至2011年12月在上海市儿童医院住院并经肾穿刺活检确诊为IgA肾病患儿,有完整随访资料且随访至少半年以上共41例,收集肾活检时的临床资料,包括性别、发病年龄、病程(起病到肾活检时间)、肾活检时的血压、BUN、eGFR、24h尿蛋白定量及治疗方案;随访终点时按临床表现分为A、B、C、D4种临床结局A:正常或痊愈(无高血压,尿常规镜检、24h尿蛋白定量、eGFR均正常);B:轻微尿检异常(尿蛋白定量5个/HP,无高血压,eGFR正常);C:持续肾病状态(尿蛋白定量>0.15g/24h和/或高血压和/或eGFR轻微下降);D:eGFR下降>50%或终末期肾衰;肾脏病理由专人重新阅片并按牛津分型进行评分,最后进行统计分析。结果至随访终点41例患儿临床结局A23例(55.2%),B14例(35.1%),C4例(9.7%)。多因素回归分析,系膜细胞增生>0.5,肾小管萎缩或肾间质纤维化>25%是预后不良的危险因素,临床因素中eGFR下降和大量蛋白尿也是独立危险因素。随访终点时肾病综合征型IgA肾病组和非肾病型IgA肾病组间各临床结局之间均无统计学差异,而蛋白尿完全缓解组(CR)和部分缓解组(PR)eGFR值高于不缓解组(NR)(P牛津分型中4个指标中只有2个组织学损伤提示预后不良,而无论组织学类型如何,能达到蛋白尿缓解也可有好的临床结局。

关键词：牛津分型 IgA 临床意义

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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现代生物医学进展 2024年第13期24卷 2483-2487,2454页

作者：卫洁王志娟包婷李新玉王德光安徽医科大学第二附属医院肾脏内科安徽合肥230601 安徽医科大学第二附属医院肾病与炎症免疫性疾病研究所安徽合肥230601

目的:分析原发性免疫球蛋白肾病(IgAN)患者的尿系列蛋白资料,探讨尿系列蛋白与该人群预后及其对牛津分型的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2021年7月期间安徽医科大学第二附属医院收治的原发性IgAN患者146例的临床资料。对所有患者进... 详细信息

目的:分析原发性免疫球蛋白肾病(IgAN)患者的尿系列蛋白资料,探讨尿系列蛋白与该人群预后及其对牛津分型的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2021年7月期间安徽医科大学第二附属医院收治的原发性IgAN患者146例的临床资料。对所有患者进行随访,采用终点事件评估肾脏预后。采用受试者工作特征(ROC)曲线获得尿系列蛋白的截断值,并根据截断值将尿系列蛋白分为高水平组和低水平组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组不同水平尿系列蛋白IgAN患者的预后。采用COX风险比例模型分析IgAN患者肾脏预后的影响因素。对比不同牛津分型患者尿系列蛋白的差异。结果:随访时间中位数为78.00(58.00,95.00)个月,共有42例患者发生终点事件。Kaplan-Meier生存曲线显示尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(NAG)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(Alb)、尿免疫球蛋白(IgG)和尿转铁蛋白(TRF)低水平组累计生存率显著高于尿NAG、尿α1-MG、尿β2-MG、尿Alb、尿IgG和尿TRF高水平组(P牛津分型中内皮细胞增生、节段性硬化、肾小管萎缩或肾间质纤维化的发生有关。

关键词： IgA肾病尿免疫球蛋白尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶尿β2微球蛋白牛津分型预后

IgA肾病牛津分型与Hass分型临床意义的比较研究

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中国药物与临床 2013年第9期13卷 1124-1126页

作者：姚舒蕾高丽芳王晨张晓琴卫建平山西医科大学第二医院肾内科太原030001 山西医科大学第二医院病理科太原030001

目的探讨IgA肾病牛津病理分型与Hass分型方法的临床适用性。方法①收集经临床及肾活检病理证实的139例原发性IgA肾病患者尿蛋白定量(24 h)、计算估计肾小球滤过率(eGFR)和平均动脉压(MAP)。②按照IgA肾病牛津分型与Haas分型标准对139例... 详细信息

目的探讨IgA肾病牛津病理分型与Hass分型方法的临床适用性。方法①收集经临床及肾活检病理证实的139例原发性IgA肾病患者尿蛋白定量(24 h)、计算估计肾小球滤过率(eGFR)和平均动脉压(MAP)。②按照IgA肾病牛津分型与Haas分型标准对139例患者的肾活检组织进行光镜下病理分型,比较牛津病理分类方法与Haas分型方法的临床适用性。结果①牛津病理分型单变量分析结果显示,不同系膜细胞增生评分组间(M0/1)尿蛋白定量(24 h)差异有统计学意义(P=0.043);不同肾小球节段硬化/球囊粘连积分组间(S0/1)eGFR差异有统计学意义(P=0.038),不同程度肾小管萎缩/间质纤维化组间(T0/1/2)尿蛋白定量(24 h)、eGFR和MAP差异有统计学意义(P=0.025,P牛津病理分型的4个病理指标与IgA肾病临床指标独立相关,能较客观地反映肾活检肾脏病变的动态变化。②Hass病理分型级数越高,临床肾功能指标越差,故临床适用性较强。

关键词：肾小球肾炎 IgA 牛津分型 Haas分型