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儿童IgA肾病的临床指标与牛津病理分型的分析

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诊断病理学杂志 2023年第6期30卷 537-540页

作者：魏金凤姜梅李岩刘扬联勤保障部队北戴河康复疗养中心河北秦皇岛066100

目的探讨儿童IgA肾病临床指标与牛津病理分型的相关性。方法回顾性分析118例IgA肾病患儿的临床及病理资料,根据牛津病理分型提出的M、S、E、T等4项病理指标进行分组,分别与平均动脉压、血肌酐、血尿酸及24 h尿蛋白定量等临床指标进行比... 详细信息

目的探讨儿童IgA肾病临床指标与牛津病理分型的相关性。方法回顾性分析118例IgA肾病患儿的临床及病理资料,根据牛津病理分型提出的M、S、E、T等4项病理指标进行分组,分别与平均动脉压、血肌酐、血尿酸及24 h尿蛋白定量等临床指标进行比较分析。结果(1)牛津病理分型中,病理类型以M0S0E0T0、M1S0E1T0居多,单项病理指标以M1居多,E1次之;(2)S0/S1、T0/T1在年龄分布上的差异有统计学意义(P0.05),M0/M1、E0/E1两项病理指标在性别、年龄及病程分布上的差异均无统计学意义(P>0.05);M0/M1、T0/T1~2两项病理指标在临床指标分布上的差异有统计学意义(P牛津病理分型中,仅M、T为预后不良因素。

关键词： IgA肾病儿童牛津分型

研究IgA肾病单纯性血尿患者牛津病理分型特点与临床预后

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2023年第7期 78-81页

作者：孙文娟龙必芳张翠李永福龚俞函普洱市人民医院肾脏内科云南普洱665000

探讨分析以单纯血尿为症状的IgA肾病患者的预后,恢复并分析牛津分型应用于患者预后评价中的意义。方法本次研究在开展时,研究时间段设置在2020年8月到2022年8月,在该时段内研究人员录入我院中收入的以单纯血尿为症状的IgA肾病患者作为... 详细信息

探讨分析以单纯血尿为症状的IgA肾病患者的预后,恢复并分析牛津分型应用于患者预后评价中的意义。方法本次研究在开展时,研究时间段设置在2020年8月到2022年8月,在该时段内研究人员录入我院中收入的以单纯血尿为症状的IgA肾病患者作为研究对象。本次研究共计录入50名患者,并根据患者的临床特点进行相应的分组。同时录入5名健康对象作为研究对象,将患者分为单纯性镜下血尿组(n=20)、发作性肉眼血尿组(n=20)以及合并组(n=10)。同时在患者治疗完成后,研究人员针对所有患者的预后恢复状况进行记录,并根据患者的预后恢复状况,将患者分为缓解组、病情存在组以及病情进展组,根据牛津分型中提出的四项病理指标,以及排除的两项病理指标,针对患者的预后恢复以及牛津分型进行研究,探讨其中的关联性。结果本次研究结果中,显然是针对所有随访患者的结果进行评价,发现患者在接受治疗后43(86.00%)例患者存在病情改善的情况,5(10.00%)例患者出现病情进展,2(4.00%)例患者出现肾功能恶化。在对患者进行病情分析时,牛津病理分析结果中显示,MISOEOT0以及MISIEOTO占比最高。本次研究录入5名对照组健康对象无意义。结论在本次研究结果中显示以单纯血尿为主的IgA肾病患者,在接受治疗后,约有20%左右的患者出现病情进展的情况。而其中大约有4%左右的患者愈后恢复,相对来说较差。

关键词： IgA肾病肾炎牛津分型单纯性血尿少量蛋白尿

牛津分型在IgA肾病中评估糖皮质激素疗效的荟萃分析

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牛津分型在IgA肾病中评估糖皮质激素疗效的荟萃分析

作者：杨萍萍南昌大学

学位级别：硕士

背景:本文的目的是评估IgA肾病患者的病理分型—牛津分型与糖皮质激素疗效的关系。牛津分型的指标包括:肾小球系膜细胞增生(M),内皮细胞增生(E),节段性肾小球硬化(S),肾小管萎缩或间质纤维化(T)。方法:我们检索了中国生物医学数据库、Co... 详细信息

背景:本文的目的是评估IgA肾病患者的病理分型—牛津分型与糖皮质激素疗效的关系。牛津分型的指标包括:肾小球系膜细胞增生(M),内皮细胞增生(E),节段性肾小球硬化(S),肾小管萎缩或间质纤维化(T)。方法:我们检索了中国生物医学数据库、Cochrane图书馆、Embase和PubMed数据库,检索关键词有中、英文的“IgAN”或“IgA肾病”或“免疫球蛋白A肾病”或“IgA肾炎”和“牛津分型”和“类固醇”或“糖皮质激素”或“强的松”。结果:通过纳入标准和排除标准最终筛选出5个研究纳入637个研究对象。本研究表明:与M0、S0和T0相比,M1、S1和T1/2能更好的预测激素抵抗;优势比(OR)和95%的可信区间分别为1.89(1.01-3.56,P分型为E0与T1/2对激素抵抗的合并OR值为0.50(P=0.04)。结论:病理改变重的(M1、S1和T1/2)IgA肾病患者比病理改变轻的(M0、S0和T0)更容易出现激素抵抗。与T1/2相比较,病理分型E1糖皮质激素治疗效果更好。

关键词： IgA肾病牛津分型糖皮质激素蛋白尿

牛津分型在新月体性IgA肾病临床病理分析中的应用

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牛津分型在新月体性IgA肾病临床病理分析中的应用

作者：鲁晓倩浙江大学

学位级别：硕士

目的验证牛津分型在伴有新月体形成的IgA肾病患者中的临床意义,同时探讨新月体作为一个重要的活动性病理指标与临床指标和肾脏预后之间的关系。方法选取浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2004年1月1日～2009年12月31日... 详细信息

目的验证牛津分型在伴有新月体形成的IgA肾病患者中的临床意义,同时探讨新月体作为一个重要的活动性病理指标与临床指标和肾脏预后之间的关系。方法选取浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2004年1月1日～2009年12月31日经肾组织活检病理确诊为伴细胞性新月体形成的原发性IgA肾病（Crescentic-IgAN, C-IgAN）,且有完整随访资料的病例共236例,组成队列1,对其随访资料进行回顾性分析,验证牛津分型中四项病理指标以及新月体与队列1患者肾活检当时各临床指标之间的关系。牛津分型的四项病理指标包括：系膜细胞增生（M）;毛细血管内增生（E）;节段性肾小球硬化（S）;肾小管萎缩/间质纤维化（T）,有细胞性新月体的小球数占肾小球总数的百分比命名为“新月体百分比”（C）。临床指标包括24小时尿蛋白定量,血肌酐（Scr）,肾小球滤过率（eGFR,采用MDRD四变量公式计算）,平均动脉压（MAP）。同时对新月体百分比判断蛋白尿量的敏感性和特异性进行ROC检验,确定新月体百分比（C）的CUT-OFF值,并对其进行半定量分级。从队列1中选取随访时间≥12个月,并在随访终点有完整临床资料的病例共93例,组成队列2,研究其肾活检时各项临床、病理指标与肾脏进展指标之间的关系,并对肾脏进展指标进行单因素和多因素分析。肾脏进展指标包括（1）AeGFR:即肾活检时eGFR （ml/min）-随访终点eGFR （ml/min）;（2） eGFR快速下降：即每月eGFR下降率＞0.13 ml/min/1.73 m2/mon;（3）肾脏终点：包括eGFR下降＞30%,终末期肾病（eGFR＜15ml/min）,或需要持续性肾脏替代治疗。同时统计队列1及队列2患者的治疗方案,包括免疫抑制剂、RAS阻断剂及潘生丁的应用情况。结果 236例C-IgAN患者组成队列1,经ROC检验,确定新月体百分比（C）的CUT-OFF值为14.5%,CO：新月体百分比＜15%,C1：新月体百分比≥15%。其各项病理指标与肾活检时临床指标的关系如下：M、E、S、T、C均与蛋白尿水平相关（P＜0.05）, M、E、T、C与血肌酐水平和eGFR相关（P＜0.05）, M、E、T与平均动脉压水平相关（P＜0.05）。其各项临床病理指标与治疗的关系如下：伴毛细血管内增生、新月体百分比≥15%,及蛋白尿水平≥1.0g/d的病例应用免疫抑制剂的百分比较高（P＜0.05）;伴小管萎缩／间质纤维化的病例应用RAS阻断剂的百分比显著增高（P＜0.01）。93例C-IgAN患者组成队列2,其肾活检时临床病理指标与肾脏进展的关系如下：M、E、T与AeGFR、eGFR快速下降有关（P＜0.05）,E、T、eGFR＜90ml/min与肾脏终点有关（P＜0.05）。以eGFR快速下降为终点进行单因素分析,发现M、E、T与eGFR快速下降有关（P＜0.05）;以肾脏终点事件为终点进行单因素分析,发现E、T及四项临床指标（24小时尿蛋白,血肌酐,eGFR, MAP）均与肾脏终点有关（P＜0.05）。以GFR快速下降为终点进行多因素Logistic回归分析,发现E、T是影响预后的因素（P值分别为0.022、0.012）;通过COX回归对影响肾脏生存的多个临床病理因素进行分析,发现对肾脏终点事件有影响的病理指标是M（P=0.048）,临床指标是蛋白尿（P=0.037）,其余临床和病理指标与肾脏终点之间均未显示出统计学相关意义（P＞0.05）。结论牛津分型四个病理指标：系膜细胞增生、内皮细胞增生、节段性肾小球硬化和小管萎缩／间质纤维化与伴细胞性新月体的IgA肾病研究人群的临床指标有密切相关性。细胞性新月体百分比与IgA肾病各项临床指标之间密切相关,但其指示肾脏预后的意义尚未能证实。

关键词： IgA肾病牛津分型新月体

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牛津病理分型在儿童紫癜性肾炎评估中的价值

临床儿科杂志 2021年第2期39卷 81-86页

作者：田莹莹邵晓珊李宇红蒋新辉徐海霞应蓓贵阳市儿童医院肾脏风湿免疫科贵州贵阳550001

目的探讨IgA肾病(IgAN)牛津分型在评估紫癜性肾炎(HSPN)临床及预后中的应用价值。方法收集2014年1月—2019年2月经临床及肾活检确诊为HSPN患儿的临床病理资料,按照IgAN牛津分型分组,比较牛津分型5个病理指标与HSPN临床表现、预后的关系... 详细信息

目的探讨IgA肾病(IgAN)牛津分型在评估紫癜性肾炎(HSPN)临床及预后中的应用价值。方法收集2014年1月—2019年2月经临床及肾活检确诊为HSPN患儿的临床病理资料,按照IgAN牛津分型分组,比较牛津分型5个病理指标与HSPN临床表现、预后的关系。结果共收集102例HSPN患儿,男55例、女47例,发病年龄(8.72±2.31)岁。根据牛津分型,分为系膜细胞增生(M189例、M013例)、内皮细胞增生(E162例、E040例)、肾小球节段硬化/粘连(S139例、S063例)、肾小管/间质病变(T1/T 237例、T065例)以及新月体形成(C1/C 239例、C063例)。M、E、S、C病变与国际儿童肾脏病研究组(ISKDC)HSPN分级具有相关性(P牛津病型分型与HSPN患儿的各临床指标、预后具有不同程度的相关性,有一定的临床应用价值。

关键词：儿童紫癜性肾炎 IgA肾病牛津分型预后

IgA肾病牛津分型与临床指标的相关性及危险因素分析

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中国医科大学学报 2017年第1期46卷 1-6页

作者：李卅立范秋灵赵洁刘楠王曦姜奕王力宁中国医科大学附属第一医院肾内科沈阳110001 沈阳医学院附属第二医院肾内科沈阳110002

目的研究Ig A肾病牛津分型的4种主要病变:系膜细胞增生(M0/1)、内皮细胞增生(E0/1)、节段性硬化或粘连(S0/1)、肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2)与临床指标之间的相关性及危险因素。方法收集2006年2月17日至2011年10月11日在中国医科... 详细信息

目的研究Ig A肾病牛津分型的4种主要病变:系膜细胞增生(M0/1)、内皮细胞增生(E0/1)、节段性硬化或粘连(S0/1)、肾小管萎缩或肾间质纤维化(T0/1/2)与临床指标之间的相关性及危险因素。方法收集2006年2月17日至2011年10月11日在中国医科大学附属第一医院肾内科经肾活检确诊的514例18岁以上Ig A肾病患者的临床及病理资料。除外过敏性紫癜、强直性脊柱炎、银屑病等继发性Ig A肾病。采用χ~2检验、Spearman秩相关、二分类及多因素logistic回归分析进行统计学分析。结果514例Ig A肾病患者中,男女比例1.06∶1,平均年龄(35.70±11.99)岁,平均病程(18.31±30.42)个月。单纯血尿组牛津分型以M0E0S0T0为主。慢性肾脏病肾功能分期、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G与M病变呈正相关;血清白蛋白、C3、血小板与M病变呈负相关。24 h尿蛋白定量和血小板升高是影响系膜细胞增生程度的独立危险因素。尿蛋白≥3.5 g的患者M1的比例(67.5%)显著高于非肾病范围蛋白尿的患者。年龄、收缩压、尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G与E病变呈正相关;病程、血清白蛋白与E病变呈负相关。年龄、病程长是E病变加重的独立危险因素。60岁以上患者E1的比例(73.3%)显著高于60岁以下患者。CKD分期、收缩压、24 h尿蛋白定量与S病变呈正相关。年龄、CKD肾功能分期、收缩压、舒张压、C4、甘油三酯、低密度脂蛋白、C反应蛋白、血清纤维蛋白原、血尿酸、血胱抑素C、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿Ig G与T病变程度呈正相关,血红蛋白、血清白蛋白、血Ig G与T病变呈负相关。前驱感染史、舒张压≥90 mm Hg、低白蛋白血症、高低密度脂蛋白血症、贫血、高C反应蛋白血症是T病变加重的影响因素。结论24 h尿蛋白定量和血小板升高,高龄,病程长,存在低白蛋白血症、贫血、高脂血症、前驱感染、舒张压升高、高C反应蛋白血症是Ig A肾病患者牛津分型病变严重的危险因素,对存在上述因素的患者应及时行肾活检,明确病理分级,给予个体化治疗,以改善预后。

关键词： IgA肾病牛津分型临床指标危险因素相关分析

儿童IgA肾病高尿酸血症与临床及牛津分型的关系

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临床儿科杂志 2016年第6期34卷 411-413页

作者：刘扬魏金凤周雪梅李长春张志浩贺发贵北京军区北戴河疗养院全军肾病中西医结合治疗中心河北秦皇岛066100

目的探讨儿童原发性IgA肾病血尿酸水平与临床、牛津病理分型之间的关系。方法回顾性分析213例原发性IgA肾病患儿的临床资料,根据患儿血尿酸水平分为血尿酸增高组(51例)及血尿酸正常组(162例),分析两组患儿临床指标和牛津病理分型的差异... 详细信息

目的探讨儿童原发性IgA肾病血尿酸水平与临床、牛津病理分型之间的关系。方法回顾性分析213例原发性IgA肾病患儿的临床资料,根据患儿血尿酸水平分为血尿酸增高组(51例)及血尿酸正常组(162例),分析两组患儿临床指标和牛津病理分型的差异。结果血尿酸增高组患儿24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、肾小球滤过率(eGFR)明显高于血尿酸正常组,差异有统计学意义(P均牛津病理分型显示,血尿酸增高组系膜细胞增生(M1)程度及肾小管萎缩/间质纤维化(T1-2)程度较血尿酸正常组严重,差异有统计学意义(P<0.01)。结论合并高尿酸血症的IgA肾病患儿临床指标、病理表现较血尿酸正常组严重,血尿酸增高可能是致儿童IgA肾病预后不良的重要因素之一。

关键词： IgA肾病高尿酸血症牛津分型儿童

牛津病理分型与ISKDC病理分型在过敏性紫癜性肾炎预后分析中的作用

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牛津病理分型与ISKDC病理分型在过敏性紫癜性肾炎预后分析中的作用

作者：马黎丽浙江大学

学位级别：硕士

目的过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的病理分型目前主要以ISKDC分型(国际小儿肾脏病研究组)为主,该病理分型的主要分级指标为新月体和系膜增生、肾小球硬化。新月体与肾脏预后的相关性目前国际上一直存在争议。而与过敏性紫癜性肾炎临床及病理... 详细信息

目的过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的病理分型目前主要以ISKDC分型(国际小儿肾脏病研究组)为主,该病理分型的主要分级指标为新月体和系膜增生、肾小球硬化。新月体与肾脏预后的相关性目前国际上一直存在争议。而与过敏性紫癜性肾炎临床及病理极为相似的IgA肾病于2016年重新定义了牛津分型,该分型中新加入了新月体的病理指标,指出新月体病变能够预测肾脏预后,提示了新月体病变在肾脏预后预测中的重要价值。鉴于过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病具有一定的相似性,探讨两种病理分型体系(牛津分型与ISKDC分型)对过敏性紫癜性肾炎(HSPN)预后的预测作用具有重要意义。同时新牛津分型中新月体病变仅以所占比例划分,没有进一步区分新月体的类型及其比例对肾脏预后的预测价值,且目前尚未有研究明确指出新月体类型在成人过敏性紫癜性肾炎肾脏预后中的预测作用。因此,本研究主要探讨两种病理分型对成人过敏性紫癜性肾炎预后的预测作用及新月体的类型与比例在肾脏预后分析中的作用。方法回顾性分析从2005年1月至2015年12月在浙江大学医学院附属第一医院确诊为过敏性紫癜性肾炎患者275例,将所有患者按ISKDC分型分为两组,CA组包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,新月体比例牛津分型重新分组,分为M0、M1组;S0、S1组;E0、E1组;T0、T1/T2组;C0、C1、C2组。记录患者肾活检当时的临床特征、病理资料及随访资料。记录各项临床指标,包括年龄、性别、肾外表现、肾活检时平均动脉压(MAP)、24h尿蛋白定量、血肌酐水平(Scr),估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR,根据EPI-Cr公式计算),免疫抑制剂使用情况。并且又根据病理结果按新月体类型与比例分为四组:无新月体组(1组);有且仅有节段性新月体组(2组);有大新月体且大新月体比例牛津分型,E病变与24h尿蛋白量有关,S病变与MAP、Scr、eGFR水平有关,T病变与Scr、eGFR水平有关,C病变与24h尿蛋白量、Scr及eGFR水平有关。C1、C2两组间24h尿蛋白定量差异具有统计学意义,而Scr及eGFR方面无明显差异。按ISKDC分型,CA与CB两组间24h尿蛋白定量、Scr及eGFR水平差异均有统计学意义(p均分型分组或按牛津分型分组)均与肾脏预后有关,在多因素COX回归分析模型中,仅S与肾脏终点事件有关,是影响肾脏预后的独立危险因素,T、C则与肾脏预后无关。2.按新月体类型分组发现,临床指标方面:各组间年龄、肾外器官表现、平均动脉压等方面无显著差异。1组、2组、3组、4组各组间血清肌酐水平(p=0.001)、eGFR水平(p=0.003)、尿蛋白量水平(p牛津分型能用于成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床特征分析及预后评价,S与肾脏预后有关,是预测肾脏预后的独立危险因素。新月体类型上,大新月体是肾脏不良预后的独立危险因素。

关键词：紫癜过敏性肾炎牛津分型新月体预后

IgA肾病牛津病理分型与疾病进展的相关性分析

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IgA肾病牛津病理分型与疾病进展的相关性分析

作者：赵悦安徽医科大学

学位级别：硕士

目的评价Ig A肾病患者肾功能损害的危险因素及牛津分型病理指标、新月体形成比例与疾病进展的相关性。方法回顾性分析深圳市第二人民医院405例Ig A肾病患者,随访时间在12个月以上。病理指标按牛津分型包括系膜细胞增生(M)、毛细血管内... 详细信息

目的评价Ig A肾病患者肾功能损害的危险因素及牛津分型病理指标、新月体形成比例与疾病进展的相关性。方法回顾性分析深圳市第二人民医院405例Ig A肾病患者,随访时间在12个月以上。病理指标按牛津分型包括系膜细胞增生(M)、毛细血管内细胞增生(E)、节段性硬化或球囊粘连(S)、肾小管萎缩或间质纤维化(T),同时纳入细胞或细胞纤维性新月体(C)。以终末期肾脏病、肌酐翻倍或e GFR下降50%为联合终点,探讨M、E、S、T、C与疾病进展的相关性。结果(1)一般资料:405例患者中女性占48.1%,多数患者起病隐匿(80.7%),有60.5%的患者合并扁桃体肿大,平均动脉压(MAP)为99±14mm Hg,24小时尿蛋白定量为1.1(0.06-14.6)g/d,随访时间中位数为39个月,有8.2%的患者进入ESRD。(2)病理指标与临床的相关性:(1)病理指标中M1、E1、S1比例分别为85.9%,35.3%,30.9%,T1、T2比例分别为18.3%,11.1%,伴新月体形成有236例(58.3%),其中C1、C2分别占48.2%,10.1%。(2)E、S、T、C与尿蛋白水平明显相关,E、S、T与MAP明显相关,S、T、C与e GFR下降明显相关。(3)病理指标与治疗的关系显示系膜细胞增生(M)与RAS阻滞剂治疗呈正相关,与糖皮质激素与免疫抑制剂治疗无明显相关性,提示系膜(细胞)增生不是医生选择糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的依据。内皮细胞增生(E)、局灶节段硬化(S)、间质纤维化(T)和新月体形成(C)与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗呈正相关(E:r分别为0.223,0.254;S:r分别为0.129,0.208;T:r分别为0.173,0.291;C:r分别为0.21,0.249),其中E和S均与RAS阻滞剂治疗无明显相关,而T和C与RAS阻滞剂治疗呈负相关(r=-0.176,r=-0.105),提示内皮细胞增生、局灶节段硬化、间质纤维化和新月体形成是医生选择糖皮质激素和免疫抑制剂的重要依据,而间质纤维化程度和新月体形成常是医生谨慎使用RAS阻滞剂的依据。(3)Ig AN肾功能损害的危险因素分析结果显示,高血压、高尿酸血症、牛津分型病理指标S、T为肾功能损害的独立危险因素,而白蛋白、高密度脂蛋白可能为肾功能损害的保护性因素。(4)Kaplan-Meier生存曲线显示S、T、C与疾病进展相关,M、E与疾病进展无关,纳入单因素和多因素Cox回归后仅T为疾病进展的独立危险因素。结论(1)牛津分型病理指标间质纤维化或小管萎缩(T)对本组Ig AN的疾病进展具有独立的预测价值。(2)节段性硬化或球囊粘连(S)、新月体(C)形成比例与Ig A肾病疾病进展密切相关。(3)尿蛋白水平与牛津分型病理指标E、S、T、C具有明显相关性,MAP与病理指标E、S、T具有明显相关性,e GFR与病理指标S、T、C具有明显相关性。(4)内皮细胞增生(E)、局灶节段硬化(S)、间质纤维化(T)和新月体(C)形成是医生选择糖皮质激素和免疫抑制剂治疗Ig A肾病的重要依据;而间质纤维化程度和新月体形成常是医生谨慎使用RAS阻滞剂的依据。(5)高血压、高尿酸血症、牛津分型病理指标S、T为肾功能损害的独立危险因素,白蛋白、高密度脂蛋白是肾功能损害的保护性因素。

关键词： IgA肾病牛津分型肾功能损害危险因素预后