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中国卒中患者年龄较小溶栓率不及美国1／3

中华医学信息导报 2018年第20期33卷 10-10页

近期，—项研究表明，中美两国在缺血性卒中溶栓、深静脉血栓形成预防性抗栓治疗、心房颤动患者抗凝治疗、血脂异常治疗和康复治疗等方面都存在较大差距，中国在急性缺血性卒中治疗和二级预防上有很大的提升空间。

关键词：急性缺血性卒中溶栓率患者年龄中国深静脉血栓形成美国抗栓治疗心房颤动患者

血栓靶向相变纳米粒穿透深度与其溶栓效果相关性的实验研究

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临床超声医学杂志 2021年第6期23卷 401-405页

作者：钟毅欣叶曼徐杰张文丽胡柳方霓郭大静重庆医科大学附属第二医院放射科重庆市400010 武汉大学人民医院放射科

目的探讨相变型纳米粒靶向动脉血栓穿透深度及其与体外溶栓效果的相关性。方法通过双乳化法制备一种靶向纤维蛋白的PLGA-PFH-CREKA纳米粒,验证其理化特性。采集新西兰大白兔的动脉血制作动脉血栓模型,分别加入荧光标记的PLGA-PFH-CREKA... 详细信息

目的探讨相变型纳米粒靶向动脉血栓穿透深度及其与体外溶栓效果的相关性。方法通过双乳化法制备一种靶向纤维蛋白的PLGA-PFH-CREKA纳米粒,验证其理化特性。采集新西兰大白兔的动脉血制作动脉血栓模型,分别加入荧光标记的PLGA-PFH-CREKA纳米粒(兔靶向PT组)、PLGA-PFH纳米粒(兔非靶向PT组)、PLGACREKA纳米粒(NPT组),应用1 W/cm2的低强度聚焦超声辐照,记录辐照前后血栓质量,计算溶栓率;使用共聚焦显微镜观察处理后的血凝块切片,测量穿透深度。应用线性回归分析血栓穿透深度与溶栓率的相关性。建立SD大鼠腹主动脉血栓模型,随机分为大鼠靶向PT组和大鼠非靶向PT组,评价其体内靶向能力。结果制备的靶向纤维蛋白的PLGAPFH-CREKA纳米粒平均粒径(297.8±11.82)nm,表面平均电位(1.44±0.22)mV,结构呈均匀球体,分散性好。体外溶栓实验显示,兔靶向PT组、兔非靶向PT组、NPT组对血栓的穿透深度分别为(293.01±24.61)μm、(114.52±23.85)μm、(116.78±28.06)μm,差异有统计学意义(F=96.187,P溶栓率分别为(60.67±4.37)%、(45.83±6.88)%、(18.67±1.78)%,差异有统计学意义(F=108.508,P栓穿透深度与溶栓率呈正相关(R^(2)=0.818,P栓的靶向性较大鼠非靶向PT组更好。结论成功制备了靶向纤维蛋白的PLGAPFH-CREKA纳米粒,其对血栓纤维蛋白有良好的靶向性,溶栓效果较好,对血栓穿透性佳,且相变所致溶栓率与血栓穿透深度呈正相关。

关键词：相变纳米粒靶向动脉血栓溶栓率穿透性相关性

时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用

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护理研究 2019年第14期33卷 2470-2472页

作者：杨珊珊何金爱郑冬香暨南大学附属第一医院(暨南大学护理学院)

[目的]探讨时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用效果。[方法]建立急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人时间追踪表,对每例病人从入院到溶栓的各时间节点追踪并进行流程优化。按护士参与的流程优化的病房护士溶栓、卒... 详细信息

[目的]探讨时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用效果。[方法]建立急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人时间追踪表,对每例病人从入院到溶栓的各时间节点追踪并进行流程优化。按护士参与的流程优化的病房护士溶栓、卒中护士前移CT室溶栓和急诊护士溶栓3个阶段,收集流程优化期间病人的资料,比较3个阶段发病4.5h内入院病人的溶栓率、入院至静脉溶栓用药时间(DNT)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、症状性脑出血率和病死率。[结果]发病4.5h内入院病人的溶栓率、DNT、DNT≤60min的病人比例,在病房护士溶栓阶段分别为44.0%、101min、18.2%,在卒中护士前移CT室溶栓阶段分别为84.9%、65min、45.8%,在急诊护士溶栓阶段分别为93.9%、40min、87.0%,且病房护士溶栓阶段与其他两阶段相比,发病4.5h内到院AIS病人静脉溶栓率差异有统计学意义(P溶栓阶段与其他两个阶段相比,DNT、DNT≤60min的病人比例、溶栓后24hNIHSS评分差异均有统计学意义(P溶栓流程优化,可有效减少院内时间延迟,提高溶栓率。

关键词：急性缺血性脑卒中溶栓治疗入院至溶栓治疗时间流程优化溶栓率

MDT信息化管理结合院内医护一体化急救模式对急性缺血性脑卒中患者急诊效果分析

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当代护士（中旬刊） 2022年第8期29卷 50-53页

作者：付皎洁赵红梅狄开荣赵莉莉郑鹏李金芳南京医科大学附属淮安第一医院急诊医学科淮安223000

目的探讨多学科协作团队(multidisciplinary teams,MDT)信息化管理结合院内医护一体化急救模式对急性缺血性脑卒中患者的急诊效果。方法选取2017年11月—2019年11月本院急诊收治的50例急性缺血性脑卒中患者作为对照组,选取2020年1月—2... 详细信息

目的探讨多学科协作团队(multidisciplinary teams,MDT)信息化管理结合院内医护一体化急救模式对急性缺血性脑卒中患者的急诊效果。方法选取2017年11月—2019年11月本院急诊收治的50例急性缺血性脑卒中患者作为对照组,选取2020年1月—2021年1月本院急诊收治的50例急性缺血性脑卒中患者作为研究组,比较两组患者的救护时间指标、溶栓治疗情况、患者及家属的满意情况。结果研究组患者的就诊至急诊医师接诊的时间、就诊至卒中医师接诊的时间、就诊至CT检查完成的时间、就诊至CT报告判读的时间、就诊至溶栓治疗的时间均短于对照组(P溶栓率(90.00%)高于对照组的溶栓率(68.00%),研究组溶栓24 h后的美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组(P率高于对照组(P溶栓治疗提供有力保障,提高患者的溶栓率,改善患者的早期预后,实现快速救治及急救救护流程的持续质量改进,值得临床推广。

关键词：多学科协作团队信息化管理院内医护一体化急救模式急性缺血性脑卒中溶栓率

3-4.5h时间窗急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓临床分析

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3-4.5h时间窗急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓临床分析

作者：周准福建医科大学

学位级别：硕士

【目的】探讨发病时间在3-4.5h内急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的临床疗效和安全性,以及静脉溶栓时间窗从原0.05),较3-4.5h非溶栓组下降(P0.05);(3)90d预后良好(mRS 0-2)率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、0.0125)。(2)安全性指标... 详细信息

【目的】探讨发病时间在3-4.5h内急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的临床疗效和安全性,以及静脉溶栓时间窗从原溶栓率的变化与相关影响因素分析。【方法】回顾性分析2015.1-2016.12福建医科大学附属泉州第一医院急诊及神经内科收治,发病时间溶栓及发病时间窗的不同(即溶栓组,3-4.5h溶栓组,溶栓组,3-4.5h非溶栓组4组。比较3-4.5h溶栓组与溶栓组、3-4.5h非溶栓组治疗前后的有效性(NIHSS评分、脑血流变化、90d mRS评分)及安全性(脑出血及其他并发症发生率,90d总病死率)指标的变化;并对3-4.5h与溶栓率进行比较,对3-4.5h时间窗的溶栓率变化的影响因素进行分析。【结果】(1)有效性指标对比:(1)NIHSS评分:3-4.5h溶栓组溶栓后24h、7d中位NIHSS评分分别为8.00(5.00-12.00)分、7.00(3.00-10.00)分,与溶栓组对比(P>0.05),较3-4.5h非溶栓组下降(P溶栓组溶栓开始后1h、7d大脑中动脉Vm分别为(61.26±15.02)cm/s、(75.31±9.85)cm/s,PI分别为(0.86±0.16)、(0.75±0.04),与3-4.5h非溶栓组对比,Vm明显增加,PI明显下降(P溶栓组对比(P>0.05);(3)90d预后良好(mRS 0-2)率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、溶栓组分别为43.75%、25.61%、46.43%,3-4.5h溶栓组预后良好率高于3-4.5h非溶栓组(P溶栓组对比(P>0.0125)。(2)安全性指标对比:(1)脑出血率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、溶栓组总体脑出血率分别为15.62%、12.80%、10.71%(P>0.05),症状性脑出血率分别为:7.81%、7.14%、6.71%(P>0.05);(2)3组间消化道出血、口腔牙龈出血、肺部感染,继发性癫痫等并发症对比(P>0.05)(3)90d总病死率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、溶栓组分别为:7.81%、11.60%、7.14%(P>0.05)。(3)3-4.5h时间窗溶栓率28.07%(64/228),低于溶栓率41.18%(28/68)(P溶栓出血/死亡风险高拒绝溶栓的患者占40.54%、症状过轻/快速恢复27.92%。(2)发病至入院时间在4-4.5h,无法完成溶栓前相关必要检查,未溶栓占12.20%;(3)医患沟通至获取知情同意时间过长占10.98%;(4)医师担心出血/死亡等并发症消极溶栓占7.32%;(5)医院设备故障无法进行头颅CT等检查占1.83%。【结论】(1)3-4.5h时间窗内rt-PA静脉溶栓仍可获得显著的临床疗效及预后。(2)3-4.5h时间窗内rt-PA静脉溶栓不增加症状性脑出血及死亡风险。(3)延长时间窗后可溶栓患者的总数增多,其中3-4.5h时间窗较溶栓例数明显增加,但溶栓率前者低于后者,其主要原因是大部分患者/家属因担心延长时间窗后会致出血/死亡风险增加,不愿承担溶栓风险拒绝溶栓等。

关键词：急性缺血性脑卒中静脉溶栓重组组织型纤溶酶原激活物时间窗溶栓率

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血栓内微泡介导的超声溶栓的声学参数研究

血栓内微泡介导的超声溶栓的声学参数研究

作者：高原第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景:超声溶栓(Sonothrombolysis,STL)作为一种治疗血栓的新技术已经有20年以上的研究历史,但仍然没有在临床广泛应用。微泡介导的超声溶栓虽然可以显著提高溶栓效率,但无法进入梗阻性血栓内部,其增强空化的能力受限。本研究采用通... 详细信息

研究背景:超声溶栓(Sonothrombolysis,STL)作为一种治疗血栓的新技术已经有20年以上的研究历史,但仍然没有在临床广泛应用。微泡介导的超声溶栓虽然可以显著提高溶栓效率,但无法进入梗阻性血栓内部,其增强空化的能力受限。本研究采用通过介入导管向血栓内注射微泡和尿激酶的方法(Intraclot microbubbles mediated ultrasound thrombolysis,IMUT)溶栓,能够使微泡和尿激酶同时局限在血栓内部,再通过超声激励微泡空化产生声孔效应,促进尿激酶对血栓的渗透,从而获得更好的溶栓效果。本课题组前期实验已经证实,IMUT溶栓效果显著优于经外周循环液中注射微泡的溶栓方法。而本研究的目的是寻找适合IMUT溶栓的声学参数组合,声压(即峰值负压)和超声占空比是决定微泡空化强度的两个关键因素,故本研究旨在探索声压和占空比对体外血栓溶栓率的影响。研究目的:探索血栓内微泡介导的超声溶栓方法(IMUT)增强的体外超声溶栓实验中,不同声压和不同占空比对IMUT超声溶栓的影响。材料与方法:1.实验仪器:(1)超声声孔仪:发射频率为1MHz的DCT-700型超声声孔仪,脉冲重复频率设定为100Hz,声压范围285k Pa-931k Pa可调,占空比1-10%可调。深圳威尔德医疗电子有限公司生产。(2)小动物超声影像系统:加拿大Visual Sonics公司生产的Vevo2100型超高频小动物超声仪,探头频率20MHz,具备超声造影显像模式。(3)倒置荧光显微镜:德国LEICA公司生产DMIRB倒置荧光显微镜。(4)带侧孔酒精注射针:直径21G×200mm,穿刺针尖带有3个侧孔,日本株式会社八光医疗公司生产。(5)体外模拟循环实验装置:由37℃恒温水槽(底部铺垫厚约2cm的吸声海绵)、自制模拟循环密闭管道系统、精密微量蠕动泵组成。2.主要实验试剂:(1)脂氟显微泡造影剂,新桥医院超声科自制,微泡浓度约(7-8)×109/ml,稀释15倍后抽取0.02ml(约含0.9-1.7×107 MBs)注入血栓样本内部。(2)注射用尿激酶,100000IU/瓶,广东丽珠集团丽珠制药厂生产。溶于0.9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司)0.5ml稀释混匀后抽取20000IU(0.1ml)备用。3.实验方法:制备血栓:取健康志愿者静脉全血100份,每份1m L全血置于EP管中,在恒温水浴箱内孵育3h后取出,去除血清,用中性磷酸盐缓冲液冲洗三遍。实验一:不同声压对血栓内微泡介导的超声溶栓效果影响的体外实验研究50份新鲜人血血栓,平均分成4个实验组和1个对照组(n=10),均采用酒精针向血栓内注入稀释15倍的微泡液0.02 ml及尿激酶2万单位后,使用超声辐照10分钟,占空比设定为10%,脉冲宽度1ms,实验1-4组的声压分别设定为285 k Pa、512 k Pa、708 k Pa、931 k Pa;对照组予超声假照。实验二:不同占空比对血栓内微泡介导的超声溶栓效果影响的体外实验研究50份健康者体外血栓样本,平均分成4个实验组和1个对照组(n=10),均采用酒精针向血栓内注入稀释15倍的微泡液0.02 ml及尿激酶2万单位后,使用超声辐照10分钟,声压设定为931k Pa,实验1-4组占空比分别设定为1%、2%、5%、10%;对照组不予超声治疗。不同声压组和不同占空比组均使用酒精针在血栓内部注射微泡和尿激酶,用滤纸将血栓吸干后,再用电子天平称量血栓的最初质量(W0)。对各组血栓样本治疗后,将剩余血栓从自制模拟循环管道取出,用磷酸盐缓冲溶液(PBS)冲洗3遍,滤纸反复多次吸干后,电子天平称取剩余血栓质量(W1),计算并比较各组溶栓率。观察指标(1)溶栓率计算公式:(W0-W1)/W0×100%。(2)使用超高分辨率小动物超声仪(Visual Sonics Vevo2100型),分别于注射微泡和尿激酶前、超声辐照前和辐照后观察注射入血栓内部微泡的分布及变化情况。(3)使用LEICA DMIRB倒置荧光显微镜×100光镜下对HE染色后的正常血栓、尿激酶+微泡组血栓、不同声压治疗组和不同占空比治疗组血栓样本的周边及内部情况进行观察。结果:实验一:各组溶栓率比较,实验4组(931k Pa)的溶栓率(50.9±11.5%)显著高于对照组溶栓率(22.9±10.7%)及实验1组(285k Pa)溶栓率(29.5±7.0%)(P溶栓率(46.2±15.6%)也高于对照组溶栓率(P溶栓率差异无统计学意义(P>0.05)。各组血栓标本HE染色后光镜下观察,假照组可见血栓溶解形成的小缺损,周边细胞疏松带薄而略不均匀;随着声压升高,血栓溶解破坏形成的缺损逐渐变大,血栓周边细胞疏松带由厚薄不均到明

关键词：声学参数血栓内微泡介导超声溶栓法溶栓率

超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗现状及影响因素分析

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超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗现状及影响因素分析

作者：张小雪内蒙古科技大学包头医学院

学位级别：硕士

目的研究发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者的溶栓现状及影响因素。方法利用我院已经成熟的脑卒中绿色通道,从急诊室、神经内科门诊、神经内科病房、影像中心连续收集我院2012年4月至2014年11月所有发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒... 详细信息

目的研究发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者的溶栓现状及影响因素。方法利用我院已经成熟的脑卒中绿色通道,从急诊室、神经内科门诊、神经内科病房、影像中心连续收集我院2012年4月至2014年11月所有发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者的治疗情况,以得出溶栓率,并分析未溶栓的原因。结果发病≤4.5小时入院的缺血性脑卒中患者共538例,其中104例溶栓(19.3%),未溶栓的原因主要是:轻微神经系统功能缺损172例(39.6%)、溶栓治疗前临床症状已基本改善考虑TIA者59例(13.6%)、患者/家属主观拒绝44例(10.1%)、院内延误38例(8.8%)、年龄≥80岁38例(8.8%)。结论在溶栓时间窗内入院的缺血性脑卒中的溶栓率比国内前几年的溶栓率高。轻微神经系统功能缺损、患者/家属主观拒绝、溶栓治疗前临床症状好转考虑TIA者、院内延误、年龄≥80岁是影响溶栓治疗的主要原因。

关键词：急性缺血性脑卒中溶栓率影响因素

急诊快捷护理干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用

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保健医学研究与实践 2021年第S1期18卷 46-48页

作者：严蜀君四川护理职业学院附属医院·四川省第三人民医院四川成都610100

目的探讨对急性缺血性脑卒中患者给予急诊快捷护理干预后获得临床效果。方法选取2018年1月—2020年12月收治的88例急性缺血性脑卒中患者进行护理研究;随机分为常规组(采用常规护理方法完成临床干预)和研究组(采用常规护理方法+急诊快捷... 详细信息

目的探讨对急性缺血性脑卒中患者给予急诊快捷护理干预后获得临床效果。方法选取2018年1月—2020年12月收治的88例急性缺血性脑卒中患者进行护理研究;随机分为常规组(采用常规护理方法完成临床干预)和研究组(采用常规护理方法+急诊快捷护理方法完成临床干预),各44例;比较两组患者溶栓率、溶栓时间窗、护理满意度以及NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分。结果研究组溶栓率(97.73%)高于常规组(72.73%)(P溶栓时间窗短于常规组(P0.05);护理后,研究组NIHSS评分低于常规组(P溶栓率以及护理满意度显著提高,将溶栓时间窗有效缩短,并将神经功能有效改善,促进急性缺血性脑卒中患者总体预后水平提升。

关键词：急性缺血性脑卒中急诊快捷护理干预溶栓率溶栓时间窗护理满意度 NIHSS评分

尿激酶对尿毒症患者中心静脉导管功能不良的治疗效果

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透析与人工器官 2020年第4期31卷 30-32页

作者：周恩上饶市立医院肾脏内科江西上饶334000

目的探讨尿激酶对尿毒症患者中心静脉导管功能不良的治疗效果。方法选取2018年3月-2019年5月我院收治的60例尿毒症患者,采用抽签法将其分为A组(30例)和B组(30例)。A组以1.25万单位肝素+20 m L生理盐水注入中心导管;B组以10万单位尿激酶+... 详细信息

目的探讨尿激酶对尿毒症患者中心静脉导管功能不良的治疗效果。方法选取2018年3月-2019年5月我院收治的60例尿毒症患者,采用抽签法将其分为A组(30例)和B组(30例)。A组以1.25万单位肝素+20 m L生理盐水注入中心导管;B组以10万单位尿激酶+40 m L生理盐水,分成2个20 m L,置入2个微量泵,将深静脉置管动静脉端联合微量泵,以10 m L/h泵入。治疗2周后,对比两组患者溶栓成功率、凝血指标、不良反应发生率。结果B组溶栓成功率(93.33%)较A组(73.33%)高,差异有统计学意义(P率(10.00%)较B组(16.67%)低,但差异无统计学意义(χ2=0.144,P=0.704)。结论采用10万单位尿激酶+40 m L生理盐水治疗尿毒症患者中心静脉导管功能不良,疗效较好,可有效提高溶栓率,且不影响凝血功能,无不良反应,值得临床应用。

关键词：尿毒症尿激酶中心静脉导管功能不良溶栓率不良反应发生率