3-4.5h时间窗急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓临床分析

作     者：周准 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李国前

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：急性缺血性脑卒中 静脉溶栓 重组组织型纤溶酶原激活物 时间窗 溶栓率 

摘      要：【目的】探讨发病时间在3-4.5h内急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的临床疗效和安全性,以及静脉溶栓时间窗从原0.05),较3-4.5h非溶栓组下降(P0.05);(3)90d预后良好(mRS 0-2)率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、0.0125)。(2)安全性指标对比:(1)脑出血率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、0.05),症状性脑出血率分别为:7.81%、7.14%、6.71%(P0.05);(2)3组间消化道出血、口腔牙龈出血、肺部感染,继发性癫痫等并发症对比(P0.05)(3)90d总病死率:3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、0.05)。(3)3-4.5h时间窗溶栓率28.07%(64/228),低于3h时间窗溶栓率41.18%(28/68)(P0.05),其影响因素:(1)患者/家属拒绝占67.68%,其中担心3-4.5h比3h时间窗溶栓出血/死亡风险高拒绝溶栓的患者占40.54%、症状过轻/快速恢复27.92%。(2)发病至入院时间在4-4.5h,无法完成溶栓前相关必要检查,未溶栓占12.20%;(3)医患沟通至获取知情同意时间过长占10.98%;(4)医师担心出血/死亡等并发症消极溶栓占7.32%;(5)医院设备故障无法进行头颅CT等检查占1.83%。【结论】(1)3-4.5h时间窗内rt-PA静脉溶栓仍可获得显著的临床疗效及预后。(2)3-4.5h时间窗内rt-PA静脉溶栓不增加症状性脑出血及死亡风险。(3)延长时间窗后可溶栓患者的总数增多,其中3-4.5h时间窗较3h时间窗可溶栓例数明显增加,但溶栓率前者低于后者,其主要原因是大部分患者/家属因担心延长时间窗后会致出血/死亡风险增加,不愿承担溶栓风险拒绝溶栓等。