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气道压力释放通气应用于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者的临床研究

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中华危重病急救医学 2016年第1期28卷 15-21页

作者：宋邵华田惠玉杨秀芬胡振杰河北医科大学第一医院重症医学科河北石家庄050031 河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050021

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者的疗效，同时评估呼吸机相关性肺损伤（VILI）程度，并探讨其可能的机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2012年2月河北医科大学第一医... 详细信息

目的评价气道压力释放通气（APRV）对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者的疗效，同时评估呼吸机相关性肺损伤（VILI）程度，并探讨其可能的机制。方法采用前瞻性研究方法，选择2010年12月至2012年2月河北医科大学第一医院重症医学科收治的各种原因所致ALUARDS患者。按随机数字表法将患者分为两组：APRV组采用APRV模式；对照组采用小潮气量肺保护性通气策略，即同步间歇指令通气＋呼气末正压（SIMV＋PEEP）。所有患者均应用AVEA呼吸机行机械通气治疗，记录呼吸机设置参数及气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean），患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（Hn）、中心静脉压（CVP）、动脉血气、尿量、镇静／肌松剂使用情况等。通过AVEA呼吸机“转折点（Pflex）操作”，采用低流速法描记肺准静态压力-容积曲线（P—V曲线），自动测量并计算高、低位拐点（UIP、UP）和三角区Pflex容积（Vdelta）。根据准静态P—V曲线结果设置呼吸机参数，通气24h后再次描记准静态P—V曲线。分别抽取患者入组时及通气24h和48h静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肺表面活性蛋白D（SP—D）、唾液酸化大分子黏蛋白（KL-6）水平，并采用多元logistic回归分析其对28d预后的预测价值。结果人选26例ALI／ARDS患者，其中22例完成试验，APRV组10例，对照组12例。两组患者人组时基线资料及准静态P—V曲线差异无统计学意义。两组患者通气24h和48h时氧合均明显改善，但血流动力学指标无明显变化；APRV组Pmean（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）明显高于对照组（24h为24．20±4．59比17．50±3．48，P〈0．01；48h为18．10±4．30比15．00±2．59，P〈0．05）。通气24h时，APRV组Vdelta增加的患者比例高于对照组（90％比75％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。通气24h时，APRV组血清SP—D水平（μg/L）呈升高趋势（由19．70±7．34升至27．61±10．21，P〈0．05），而对照组呈下降趋势（由21．83±7．31降至16．58±2．90，但P〉0．05），两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；通气48h时，APRV组SP—D水平下降，对照组无变化，两组间比较差异无统计学意义（16．45±8．17比17．20±4．59，P〉0．05）.两组通气前后血清KL-6均无明显改变且组间差异无统计学意义。SP—D、KL-6对患者28d存活率无预测价值，入组时、通气24h和48h的SP—D的优势比（OR）分别为0．900[95％可信区间（95％CI）=0．719～1．125]、1．054（95％CI=0．878～1．266）、1．143（95％CI=0．957～1．365），KL-6的OR值分别为1．356（95％C1=0．668～2．754）、0．658（95％CI=0．161～2．685）、0．915（95％CI=0．350～2．394），均P〉0．05。结论采用APRV策略对ALI／ARDS患者氧合及呼吸力学参数的改善程度与小潮气量肺保护性通气策略类似，有较高的Pmean和更有效的肺复张效果，且不影响患者的血流动力学，但能加重VILI。

关键词：气道压力释放通气氧合呼吸机相关性肺损伤

气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的Meta分析

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中华危重症医学杂志（电子版） 2022年第2期15卷 135-140页

作者：任秋艳甄军海吴亮浙江医院重症医学科杭州310013

目的:系统评价气道压力释放通气(APRV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,查找关于APRV与常规机械通气对比治疗ARDS患者的随... 详细信息

目的:系统评价气道压力释放通气(APRV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,查找关于APRV与常规机械通气对比治疗ARDS患者的随机对照试验(RCTs),检索时限从建库到2021年3月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价质量后,采用RevMan 5.2软件和Stata 1.4软件进行Meta分析。结果:共纳入11项RCTs,合计611例患者。Meta结果显示,治疗后,APRV组ARDS患者的氧合指数高于对照组[均数差(MD)=31.70,95%置信区间(CI)(3.76,59.63),Z=2.22,P=0.03],且APRV组患者28 d病死率显著低于对照组[比值比(OR)=0.55,95%CI(0.36,0.84),Z=2.77,P=0.006]。结论:对于ARDS患者而言,早期应用APRV能够增加氧合功能,降低28 d病死率。

关键词：呼吸窘迫综合征气道压力释放通气 Meta分析

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中国临床新医学 2024年第2期17卷 128-137页

作者：马爱佳魏灿征董美玲程江丽海依尔别克·阿达力秦艺玮薛杨高慧赵利灿李建波周永方王波杨婧康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041 山东第一医科大学第二附属医院重症医学科泰安271000 成都医学院第一附属医院重症医学科四川610041 四川大学华西天府医院成都610200

目的分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,... 详细信息

目的分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,分为空白对照组(control组,n=3)、疾病对照组(ARDS组,n=3)、LTV机械通气组(LTV组,n=4)以及APRV机械通气组(APRV组,n=4)。观察两种通气模式对氧合指数、炎症因子的影响。对肺组织进行高通量测序,并在蛋白层面验证差异基因ITGB4对ARDS机械通气后炎症的影响。使用A549细胞系构建APRV样牵张模型及LTV样牵张模型,进行4 h体外牵张实验,探讨两种牵张模式通过ITGB4对细胞炎症因子分泌的影响。使用小干扰RNA(siRNA)沉默ITGB4表达,比较LTV+siRNA组与APRV+siRNA组ITGB4-FAK-p38-MAPK-IL-8通路表达差异。使用p38抑制剂(SB203580)对细胞进行干预,比较LTV+SB203580组和APRV+SB203580组IL-8表达水平的差异。结果重度ARDS造模成功后,通气48 h,APRV组肺泡灌洗液及肺组织中IL-6、IL-8水平显著低于LTV组(P0.05)。转录组高通量测序结果显示,机械通气后细胞外基质受体交互通路及黏着斑信号通路显著富集。在肺组织中,APRV组ITGB4、p-FAK、p-p38蛋白表达水平显著低于LTV组(P0.05)。APRV组的IL-8、ITGB4、p-FAK和p-p38表达水平显著低于LTV组(P0.05)。使用p38抑制剂后,相较于LTV+SB203580组,APRV+SB203580组p-p38磷酸化水平显著下调(P=0.032)。结论APRV机械通气模式通过ITGB4-p38-MAPK通路显著改善重度ARDS后炎症因子IL-8的分泌,可能为ARDS治疗提供潜在的干预靶点。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气气道压力释放通气小潮气量通气整合素4 炎症

气道压力释放通气对ARDS患者有效性的Meta分析与试验序贯分析

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中华重症医学电子杂志 2021年第4期7卷 339-346页

作者：张莹岳伟岗蒋由飞袁鹏尹瑞元冯鑫张志刚田金徽李斌兰州大学第一医院重症医学科 730000 兰州大学循证医学中心甘肃省循证医学与临床转化重点实验室730000

目的评价气道压力释放通气(APRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的有效性。方法应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网(Web of Science)、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普... 详细信息

目的评价气道压力释放通气(APRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的有效性。方法应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网(Web of Science)、Cochrane图书馆数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库2019年12月31日以前公开发表的关于APRV对ARDS患者疗效的临床随机对照试验,并通过纳入文献的参考文献进行引证检索。试验组采用APRV,对照组采用传统机械通气(CV);结局指标包括住院病死率、ICU住院时间、肺顺应性、氧合指数及平均气道压。纳入文献的质量由2名经过专业培训的循证医学研究人员完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析,同时采用试验序贯分析(TSA)方法评价APRV对ARDS患者住院病死率样本量的情况。结果纳入8篇文献,共纳入患者461例患者,其中APRV组232例、CV组229例。结果显示APRV能够降低ARDS患者住院病死率(OR=0.63,95%CI=0.40~0.97,P=0.04),TSA结果显示Meta分析的样本量还未达到期望信息量,为避免假阳性结果的出现,还需进一步扩大临床样本量来验证结果的可靠性;APRV能够缩短ARDS患者ICU住院时间(OR=-4.14,95%CI=-6.81~-1.47,P=0.002);同时APRV能够改善ARDS患者肺部顺应性(MD=5.12,95%CI=0.33~9.91,P=0.04);但2组在改善氧合及平均气道压方面并无差异。结论APRV较CV能够降低ARDS患者住院病死率、缩短ARDS患者ICU住院时间、改善肺部顺应性;2组在改善患者氧合及平均气道压方面无差异。

关键词：气道压力释放通气传统机械通气急性呼吸窘迫综合征

气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺损伤的影响

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中华灾害救援医学 2022年第2期10卷 61-66页

作者：李瑞李琴王玉珠田佳徐志育韩伟深圳大学总医院急诊科广东深圳518055 海南省人民医院重症医学科海南海口570311

目的通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF)与血清中肺损伤标记物的变化,明确气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)与小潮气量保护性通气(Low Tidal Volume Protective Ventilation,LTV)对ARDS患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury,VILI)的影响。方法收集深圳大学总医院及海南省人民医院2018-01至2019-05内ARDS住院患者40例,以随机数字法分为两组:A组21例,B组19例,A组先予APRV通气24 h,随后转为LTV 24 h;B组先予LTV 24 h,再转为APRV 24 h,比较干预治疗0 h、24 h、48 h两组患者氧合指数、呼吸力学、BALF及血清中肺泡表面活性蛋白(Pulmonary Surfactant Protein D,SP-D)、重组人晚期糖基化终末产物特异性受体(SolubleReceptor for Advanced Glycation end Products,sRAGE)、血管内皮生长因子(Vascular Endothlial Growth Factor,VEGF)、促血管生成素-2(Angiopopietin-2,Ang-2)浓度的变化。结果两组各监测时间点、氧合指数与气道平均压比较差异无统计学意义(P>0.05);干预治疗24 h,A组患者BALF中SP-D浓度高于B组(359.6±80.5μg/L vs 296.2±82.5μg/L),sRAGE浓度低于B组(2113.0±374.2 ng/L vs2358.1±337.3 ng/L),两组比较具有统计学意义(P0.05);同时,A组患者治疗24 h血清中SP-D浓度低于同一时间段B组(101.4±26.4μg/L VS 158.4±34.1μg/L,P0.05)。A组干预治疗48 h,患者BALF中SP-D值较24 h下降(359.6±80.5μg/L vs 211.9±74.7μg/L,P0.05)。结论与LTV相比,APRV时BALF中SP-D浓度较高,sRAGE浓度较低,血清SP-D及sRAGE升高,提示APRV可能减少ARDS患者的VILI,为ARDS机械通气选择APRV通气模式提供依据。

关键词：气道压力释放通气呼吸机相关性肺损伤肺表面活性蛋白D 重组人晚期糖基化终末产物特异性受体急性呼吸窘迫综合征

气道压力释放通气与小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合症猪模型中肺及肺外器官的损伤及凋亡的比较研究

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气道压力释放通气与小潮气量通气对急性呼吸窘迫综合症猪模型中肺...

作者：马爱佳四川大学

学位级别：硕士

目的:急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由各种肺内外因素引起的的肺部急性炎症损伤性疾病。基于ARDS肺泡塌陷、表面活性物质减少致顺应性降低的病理生理基础,其治疗核心在于在“open the lung and k... 详细信息

目的:急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由各种肺内外因素引起的的肺部急性炎症损伤性疾病。基于ARDS肺泡塌陷、表面活性物质减少致顺应性降低的病理生理基础,其治疗核心在于在“open the lung and keep it open”。因此,机械通气成为治疗ARDS的最有效手段之一。同时,为了减少机械通气不恰当的应用所产生的呼吸机相关性肺损伤(Ventilationassociated lung injury,VLI)的发生,肺保护性通气策略应运而生。然而,目前对于ARDS患者机械通气的研究仍以“肺保护性”为研究重点,肺外器官的保护性仍未被引起重视。对于重症监护室(Intensive care unit,ICU)内ARDS患者而言,治疗的关注重点不应仅局限于单一器官保护,更要将“保护性”的策略贯穿至全身多器官。临床研究显示,大多数ARDS患者的主要死亡原因并不是严重低氧血症,ARDS继发的多器官功能衰竭是患者死亡主要原因。最近研究的数据表明,ARDS机械通气患者肺与远端受损器官之间存在明显的交互影响。因此,在进行“肺”保护性机械通气的同时,也应将关注重点放到“肺外器官”的保护上来。即在不损伤肺外器官的基础上,进一步探索更优的保护性机械通气模式。小潮气量通气治疗策略(Low tidal volume ventilation,LTV)作为目前运用最为广泛的肺保护性通气策略,面对ARDS患者的肺部损伤的“不均一性”,在一定程度上受到气体交换和气道压的限制。因此,气道压力释放通气(Airway pressure release ventilation,APRV),以其理论优势回归到大众视野。APRV可通过持续的气道高压使ARDS患者肺泡得到开放,短暂的释放通气时间避免了肺泡的塌陷,同时锻炼了呼吸肌的同时避免了人机不同步,是一种理想的肺保护性机械通气策略。前期临床随机对照实验(Randomized controlled trial,RCT)研究中已证实,APRV相较于LTV,可显著减少患者28天带机时长。动物研究结果也显示APRV可以降低肺组织病理损伤,并伴随炎症因子(IL-6,IL-8等)的降低。因此,不论在临床研究亦或是动物ARDS模型中,APRV均显示出较好的肺保护性优势。然而,由于APRV给予患者长时间的气道高压支持,肺部持续扩张状态导致胸腔压力增加,进而通过心肺交互作用导致静脉回流受阻、心排量降低,对患者循环产生不利影响,因此常有学者担心APRV对于肾脏、肠道等缺血-缺氧敏感性器官可能引发更多的损伤。虽然APRV虽早在1987年被首次提出,但在ARDS的治疗中仍未被完全探索,对于肺外器官的影响更是知之甚少。尚无研究探索APRV通气模式,相较于LTV通气模式是否同样可以对肺外器官产生保护作用?亦或是在对肺保护的同时,对肺外器官产生了更多的损伤?本研究以猪重度ARDS为模型,通过研究APRV与LTV两种机械通气模式对肺及肺外器官(肾及小肠)的损伤与凋亡,以进一步探讨基于ARDS的更优的保护性通气策略。材料和方法:研究对象为健康巴马小型成年猪(n=21),雌性,体重30±2.5kg。猪重度ARDS模型的建立采用生理盐水灌洗法。实验对象随机分为四组:1)空白对照组(Blank组,n=3):未进行ARDS造模及机械通气的空白对照组。2)ARDS对照组(ARDS blank组,n=3):完成重度ARDS造模而未进行48小时机械通气的疾病对照组。3)小潮气量组(LTV组,n=8):完成重度ARDS造模,并应用LTV通气模式对模型进行机械通气48小时。4)气道压力释放通气组(APRV组,n=7):完成重度ARDS造模,并应用APRV通气模式对模型进行机械通气48小时。因猪为大型动物,故为尽量减少ARDS造模后的个体差异性,通气组的样本量较空白对照组和ARDS对照组有所增加。通气过程中,1)每小时记录实验动物基础生命体征。2)气管插管后每小时记录机械通气设定参数及力学参数。3)每4小时取股动脉血0.5ml进行血气分析。4)每24小时取股动脉血各5ml进行血常规及血生化分析。5)每24小时取血清及肺泡灌洗液进行凋亡诱导因子(Fas L)检测。48小时通气结束后处死实验动物,无菌条件下快速取出肺,肾、小肠组织,HE染色观察并对肺、肾及小肠并对其分别进行半定量病理损伤评分。Elisa法检测血清及肺泡灌洗液中凋亡诱导因子Fas L蛋白含量。TUNEL染色及流式法对各器官进行凋亡检测。使用透射电镜观察凋亡细胞。WB测定凋亡相关通路蛋白Fas及cleaved caspase 3蛋白含量并进行统计学分析。结果:1.APRV组氧合指数及顺应性自通气24小时开始改善,48小时APRV组氧合指数及顺应性明显高于LTV组(P=0.049,P=0.025)。血流动力学的监测显示APRV组对

关键词：急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍小潮气量通气气道压力释放通气 Fas-FasL凋亡途径

气道压力释放通气救治急性呼吸窘迫综合征患者疗效观察

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疑难病杂志 2022年第7期21卷 706-710页

作者：滕泽宇梁映霞闫早红张传振张成明潍坊医学院麻醉学院 261053 潍坊医学院附属医院重症医学科潍坊医学院附属医院麻醉科

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用气道压力释放通气(APRV)的疗效。方法选取2019年11月—2021年9月于潍坊医学院附属医院重症医学科(ICU)收治的ARDS患者61例作为研究对象。按照随机数字表法分为APRV组31例和低潮气量通气组(LTV... 详细信息

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用气道压力释放通气(APRV)的疗效。方法选取2019年11月—2021年9月于潍坊医学院附属医院重症医学科(ICU)收治的ARDS患者61例作为研究对象。按照随机数字表法分为APRV组31例和低潮气量通气组(LTV)30例,APRV组接受APRV通气,LTV组接受LTV肺保护通气。比较治疗前与治疗后第3天循环指标[心率、平均动脉压(MAP)]、自主呼吸频率、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数]、呼吸力学指标[呼吸系统顺应性(Crs)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、吸气峰压(PIP)],以及Ramsay镇静评分。结果治疗第3天APRV组心率低于LTV组,MAP高于LTV组(t/P=3.241/0.002、2.699/0.009),自主呼吸频率比较差异无统计学意义(P>0.05);APRV组氧合指数、PaO_(2)均高于LTV组(t/P=3.651/0.001、2.815/0.007),PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);APRV组Crs、Pmean高于LTV组,Pplat、PIP低于LTV组(t/P=3.687/0.001、5.096/<0.001、3.154/0.003、2.498/0.016);APRV组Ramsay镇静评分低于LTV组(t/P=3.396/0.002)。结论APRV对比LTV模式使ARDS患者氧合、呼吸力学指标及循环功能得到更好改善且镇静需求降低,舒适度相对提高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征气道压力释放通气自主呼吸动脉血气指标呼吸力学指标

气道压力释放通气联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能及预后有改善作用

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内科急危重症杂志 2022年第3期28卷 208-210,244页

作者：贺兴华易晶余国宝吴贤秋刘江杨华萍王波王坚萍乡矿业集团有限责任公司总医院ICU科江西萍乡337000

目的:分析气道压力释放通气(APRV)联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及预后的改善作用。方法:回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料,均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、7... 详细信息

目的:分析气道压力释放通气(APRV)联合俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及预后的改善作用。方法:回顾性分析56例中重度ARDS患者临床病历资料,均采用APRV联合俯卧位通气治疗。记录患者治疗前和治疗12、24、48、72 h后的动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道平均压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cydn)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺泡动脉氧分压差(P_(A-a)DO_(2))的改变;统计患者的28 d病死率、机械通气时间、入住ICU住院时间及不良事件的发生情况。结果:随着治疗时间的增加,PaCO_(2)、Pmean、Ppeak、P_(A-a)DO_(2)水平整体呈下降趋势,而PaO_(2)、Cydn、PaO_(2)/FiO_(2)水平呈升高趋势(P均通气时间(9.87±2.01)d,重症肺炎与脓毒症患者病死率较高;入住ICU时间(11.36±3.65)d,不良反应发生率为8.93%。结论:APRV联合俯卧位通气治疗重度ARDS效果较明显,可改善患者通气状态及氧合指数,有效避免肺损伤,对改善患者预后有效。

关键词：急性呼吸窘迫综合征气道压力释放通气俯卧位呼吸功能

气道压力释放通气治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的监测与护理

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天津护理 2022年第2期30卷 201-203页

作者：司梅梅朱艳飞宋文静天津市第一中心医院天津300192

总结14例气道压力释放通气模式治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的监测与护理。正确评估患者,动态调整气道压力释放通气模式的参数,监测患者自主呼吸、潮气量、通气和氧合功能及血流动力学变化,加强呼吸机管路及人工气道密闭性、镇痛镇... 详细信息

总结14例气道压力释放通气模式治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者的监测与护理。正确评估患者,动态调整气道压力释放通气模式的参数,监测患者自主呼吸、潮气量、通气和氧合功能及血流动力学变化,加强呼吸机管路及人工气道密闭性、镇痛镇静和人工气道的护理及气道压力释放通气模式下撤机管理。经过严密监测与护理,14例患者均成功撤机。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气气道压力释放通气肺保护性通气