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超声内镜引导下肝胃吻合术治疗肝门部与远端胆道梗阻的安全性与有效性分析:一项回顾性队列研究

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中华消化内镜杂志 2023年第5期40卷 379-384页

作者：颜鹏倪牧含沈永华孟睿王雷南京大学医学院附属鼓楼医院消化科南京210008

目的比较超声内镜引导下肝胃吻合术(endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy,EUS-HGS)治疗梗阻性黄疸患者不同部位胆道梗阻的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月—2021年6月在南京鼓楼医院收治的82例胆道梗阻患者的临... 详细信息

目的比较超声内镜引导下肝胃吻合术(endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy,EUS-HGS)治疗梗阻性黄疸患者不同部位胆道梗阻的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月—2021年6月在南京鼓楼医院收治的82例胆道梗阻患者的临床资料。患者均接受EUS-HGS治疗,根据胆道梗阻位置分为肝门部胆道梗阻组(30例)和远端胆道梗阻组(52例)。使用Logistic回归进行单因素分析与多因素分析调整协变量,比较两组技术成功率、临床成功率、不良反应发生率、住院时间和费用。结果肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的技术成功率分别为93.3%(28/30)和94.2%(49/52),两组技术成功率差异无统计学意义(P=0.870,OR=1.17,95%CI:0.18~7.41)。肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的临床成功率分别为83.3%(25/30)和88.5%(46/52),两组临床成功率差异无统计学意义(P=0.514,OR=1.53,95%CI:0.43~5.53)。肝门部胆道梗阻术后不良反应发生率为10.0%(3/30),其中胆管炎3.3%(1/30),胆漏6.7%(2/30),胆汁性腹膜炎6.7%(2/30);而远端胆道梗阻患者不良反应发生率为17.3%(9/52),其中胆管炎9.6%(5/52),胆漏7.7%(4/52),胆汁性腹膜炎5.8%(3/52)。两组在不良事件发生率上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EUS-HGS治疗肝门部胆道梗阻与远端胆道梗阻的安全性和有效性均无显著差异。

关键词：胆道超声内镜引导下肝胃吻合术梗阻安全性有效性

内镜支架引流治疗肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻的疗效分析

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中华消化内镜杂志 2023年第9期40卷 719-723页

作者：袁济钢夏明星赵毅叶馨吴军高道键王田田胡贤荣陈萃胡冰海军军医大学第三附属医院内镜科上海200438

目的评估无法手术切除的肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻患者的内镜支架引流疗效。方法回顾性分析2012年1月—2019年1月在海军军医大学第三附属医院因无法手术切除的肝细胞肝癌导致肝门部胆管恶性梗阻而行内镜支架引流的106例患者的... 详细信息

目的评估无法手术切除的肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻患者的内镜支架引流疗效。方法回顾性分析2012年1月—2019年1月在海军军医大学第三附属医院因无法手术切除的肝细胞肝癌导致肝门部胆管恶性梗阻而行内镜支架引流的106例患者的临床资料。根据置入支架类型的不同,分为金属支架组(30例)和塑料支架组(76例)。观察指标包括临床成功率、并发症发生率、支架通畅期及总体生存时间。采用多因素Cox回归模型分析患者支架通畅期和总体生存时间的独立预测因素。结果患者的总体临床成功率为67.9%(72/106),术后胆管炎发生率为29.2%(31/106)。金属支架组与塑料支架组的临床成功率分别为93.3%(28/30)和57.9%(44/76)(χ^(2)=12.40,P<0.001),术后胆管炎发生率分别为13.3%(4/30)和35.5%(27/76)(χ^(2)=5.12,P=0.024)。中位支架通畅期为5.2(95%CI:3.7~6.0)个月,中位总体生存时间为3.0(95%CI:2.5~3.7)个月。多因素Cox回归分析显示肝脏引流体积<30%是支架通畅期的独立预测因素(HR=2.12,95%CI:1.01~4.46,P=0.048)。BismuthⅣ型(HR=2.06,95%CI:1.12~3.77,P=0.020)、Child-Pugh C级(HR=4.09,95%CI:2.00~8.39,P<0.001)、塑料支架(HR=1.87,95%CI:1.21~2.90,P=0.005)是总体生存时间的独立预测因素。结论肝细胞肝癌一旦累及肝门部胆管预后不良。与塑料支架相比,金属支架引流在临床成功率、术后胆管炎发生率方面均具有一定优势。肝脏引流体积<30%是支架通畅期的独立预测因素,而BismuthⅣ型、Child-Pugh C级、塑料支架为总体生存时间的独立预测因素。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行支架胆管肿瘤梗阻临床成功率总体生存时间

经皮肾造瘘术与逆行输尿管支架置入术对上尿路结石性梗阻合并感染的疗效及安全性的meta分析

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经皮肾造瘘术与逆行输尿管支架置入术对上尿路结石性梗阻合并感染...

作者：齐晓杰南昌大学

学位级别：硕士

目的:为研究对比国内外经皮肾造瘘术（PCN）和逆行输尿管支架置入术（RUS）两种手术方式治疗上尿路结石性梗阻合并感染的临床疗效和安全性。方法:利用计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、Web of Science和Embase等外文数据库,及... 详细信息

目的:为研究对比国内外经皮肾造瘘术（PCN）和逆行输尿管支架置入术（RUS）两种手术方式治疗上尿路结石性梗阻合并感染的临床疗效和安全性。方法:利用计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、Web of Science和Embase等外文数据库,及检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普（CQVIP）、中国生物文献数据库（CBM）和万方等中文数据库,收集自2000年1月至2022年1月的所有关于经皮肾造瘘术（PCN）和逆行输尿管支架置入术（RUS）两种手术方式治疗上尿路结石性梗阻合并感染的文献。对纳入的文献进行质量评价,提取相关数据,并使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入10篇文献,其中随机对照研究7篇,队列研究3篇,中文文献3篇,外文文献7篇,纳入文献基线数据无统计学意义。其中试验组（PCN组）430例,对照组（RUS组）666例。Meta分析结果示:PCN组与RUS组在住院时间（P=0.48）及结石自发性通过率（P=0.25）方面,差异无统计学意义（P＞0.05）。在欧洲五维健康量表中（EQ-5D）,PCN组与RUS组在疼痛/不舒服（P=0.31）、焦虑/抑郁（P=0.10）方面,差异无统计学意义;在自我照顾（P=0.0005）及日常活动方面（P=0.001）,差异有统计学意义,PCN组健康评分低于RUS组。PCN组相比较于RUS组在行动能力（P=0.03）、白细胞正常化时间（P=0.002）、体温正常化时间（P=0.0007）、肉眼血尿发生率（P=0.0002）、排尿困难发生率（P＜0.00001）、尿频发生率（P=0.0003）及手术成功率（P=0.0001）方面,差异有统计学意义（P＜0.05）,PCN组临床效果好于RUS组。结论:对于上尿路结石性梗阻合并感染研究中,经皮肾造瘘术相比较于逆行输尿管支架置入术能够更快的降低炎症指标和恢复正常体温。PCN组的耐受性更好,对于下尿路症状的刺激更小。在欧洲五维健康量表中,PCN组在自我照顾及日常活动方面要弱于RUS组,在行动能力方面,PCN组要好于RUS组,在疼痛/不舒服及焦虑/抑郁方面,PCN组与RUS组效果相当。在住院时间方面,PCN组与RUS组没有显著的区别。因此,PCN手术方式在控制感染和提高下尿路生活质量方面是一种更值得推荐的肾盂减压方式。

关键词：经皮肾造瘘术逆行输尿管支架置入术上尿路结石梗阻感染

输尿管支架置入和经皮肾造瘘治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的比较

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输尿管支架置入和经皮肾造瘘治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的...

作者：袁开盛重庆医科大学

学位级别：硕士

目的旨在比较上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症急诊行输尿管支架置入和经皮肾造瘘的应用特点及疗效差异。方法我们回顾性分析了2014年4月至2021年4月诊断为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的患者,其中两种不同手术方式成功引流的共112例,74... 详细信息

目的旨在比较上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症急诊行输尿管支架置入和经皮肾造瘘的应用特点及疗效差异。方法我们回顾性分析了2014年4月至2021年4月诊断为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的患者,其中两种不同手术方式成功引流的共112例,74例在输尿管镜直视下置入输尿管支架管（ureteral double J stent,DJS）,38例在局麻下行B超引导下行经皮肾造瘘（percutaneous nephrostomy,PCN）。收集的数据包括患者人口学资料及临床数据、结石相关数据、术前及术后实验室数据等。结果在输尿管镜直视下置入输尿管支架管和B超引导下行经皮肾造瘘均是治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的引流方法,接受PCN治疗的患者相较于接受DJS组的术后血小板计数更高（329g/L vs234.5g/L）、血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）更低（0.67mg/L vs1.36mg/L）、术后转ICU率低（5.26%vs 21.62%）,总体住院时间（11天vs 7天）及术后住院时间（6天vs 5天）均高于接受DJS患者（P＜0.05）结论急诊处理上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症时,PCN和DJS均为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的有效引流方法。但术后引流效果PCN较DJS效果更佳。

关键词：尿脓毒血症上尿路结石输尿管支架经皮肾造瘘梗阻

术前经皮肾造瘘与术前输尿管支架置入对伴感染的上尿路梗阻后期术中影响及疗效对比研究

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术前经皮肾造瘘与术前输尿管支架置入对伴感染的上尿路梗阻后期术...

作者：石峻岭吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较术前行经皮肾造瘘术(Percutaneous Nephrostomy,PCN)与输尿管支架置入术(Retrograde Ureteral Stenting,RUS)对伴感染的上尿路梗阻的后期术中影响及术后疗效。方法:回顾性选取吉林大学中日联谊医院泌尿外科一病区自2020年11月... 详细信息

目的:比较术前行经皮肾造瘘术(Percutaneous Nephrostomy,PCN)与输尿管支架置入术(Retrograde Ureteral Stenting,RUS)对伴感染的上尿路梗阻的后期术中影响及术后疗效。方法:回顾性选取吉林大学中日联谊医院泌尿外科一病区自2020年11月至2022年9月收治入院的在行经尿道输尿管镜碎石术前给予PCN治疗的34例患者为A组,另选取在行经尿道输尿管镜碎石术前给予RUS治疗的34例患者为B组,收集两组患者术前及术后临床资料,应用t检验、χ检验的统计学方法对资料进行分析。通过比较患者年龄、性别和结石最长径等一般资料以及术前外周血白细胞计数、术前外周血中中性粒细胞百分比、手术时长、术后第一天外周血白细胞计数、术后第一天外周血中性粒细胞百分比、术后外周血血红蛋白含量和术后两月排石率等临床资料来分析两种方式对上尿路梗阻性结石的术中影响及术后疗效差异。结果:通过比较A组及B组患者的年龄、性别、结石最长径、术前外周血白细胞计数、术前外周血中性粒细胞百分比等术前一般资料可知对于上尿路梗阻性结石患者,两种肾盂减压方式无明显差异(P>0.05)。而术前行PCN及RUS均能降低患者后期术后并发症发生率,但PCN可更快降低术后炎症指标,明显降低感染风险(P<0.05),同时减少手术时间(P<0.05),提高手术安全性。但对于贫血患者及出血风险较高的患者行RUS出血风险更低(P<0.05),故对贫血及出血风险较高患者安全性更高。结论:对一般患者控制感染及提高手术安全性方面而言PCN是一种首选的肾盂减压方式,其术后感染风险较低,手术时长较短,手术安全性较高;而对贫血及出血风险较高患者更建议行RUS以降低肾盂压力。

关键词：经皮肾造瘘术输尿管支架上尿路结石梗阻感染

研究生教育内部质量保障梗阻的预警与化解研究

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研究生教育内部质量保障梗阻的预警与化解研究

作者：韩晓琴江苏大学

学位级别：硕士

我国正处于研究生教育大国向研究生教育质量强国奋进的关键节点,而培养单位作为研究生教育的第一责任人,其内部质量保障至关重要。然而,当下研究生教育问题频出,反映出当前内部质量保障存在较多问题,遭遇了质量保障“梗阻”。因此,亟需... 详细信息

我国正处于研究生教育大国向研究生教育质量强国奋进的关键节点,而培养单位作为研究生教育的第一责任人,其内部质量保障至关重要。然而,当下研究生教育问题频出,反映出当前内部质量保障存在较多问题,遭遇了质量保障“梗阻”。因此,亟需通过全面揭示此类梗阻,构建质量保障梗阻的预警系统和化解机制,畅通研究生教育内部质量保障,以使质量保障更富成效。研究综合采用调查法、内容分析法、专家咨询法、个案研究法等方法,对上述问题进行探讨。研究首先采用内容分析法对当前研究生教育内部质量保障的制度文本进行审视,并采用问卷调查法对其实施现状进行调查,二者共同揭示出目前研究生教育内部质量保障存在梗阻。其次,在理论层面对研究生教育内部质量保障梗阻进行阐述,阐明其意涵、类型与成因、特征和危害。再次,采用专家咨询法,构建出研究生教育内部质量保障梗阻预警识别指标体系。最后,综合考虑各种因素,选取J校作为案例进行分析,并在此基础上探讨构建质量保障梗阻的化解机制。研究发现,当前研究生教育内部质量保障中依然存在多种问题,而这些问题的出现映射出质量保障梗阻的存在。研究生教育内部质量保障梗阻尽管投射到现实中有不同的表现样态,但大致可分为功能性梗阻、联结性梗阻和信息性梗阻三类,并具有普遍性、蔓延性、复杂性的特征,一旦产生将影响质量保障工作的成效,制约高校研究生教育的发展,甚或阻碍高质量人才培养的推进。研究构建了研究生教育内部质量保障梗阻的预警识别指标体系,包括3个一级指标,12个二级指标和40个三级指标,并从主体、运行系统、保障系统三方面构建研究生教育内部质量保障梗阻的预警系统。通过对J校的案例分析,研究对研究生教育内部质量保障梗阻的化解阐明了总体设想,提出在价值导向上以新时代研究生教育立德树人总要求为导向,在化解方案里寻求目标、内容与措施的协同,在方案执行时要确保方案落地且高效运转,在方案评估中应打好“组合拳”以谋求化解改进。研究生教育内部质量保障梗阻的化解,应着重构建决策机制、执行机制、反馈机制和保障机制等系列机制:在决策机制中要求构建起快速响应机制、诉求表达机制和依规治理机制;在执行机制中要求构建起完善合理的协调机制、权利制约的长效机制以及标准明确的问责机制;在反馈机制中要求构建起高效的信息反馈机制和常态化的追踪机制;在保障机制中提出应该完善制度体系保障、加强物质基础保障、强化人力资源保障和健全监督管理体系的观点。

关键词：研究生教育内部质量保障梗阻预警系统化解机制

自膨胀金属支架作为右半结肠癌梗阻手术桥梁的疗效及安全性分析

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自膨胀金属支架作为右半结肠癌梗阻手术桥梁的疗效及安全性分析

作者：黄云锋南昌大学

学位级别：硕士

背景与目的:自膨胀金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)置入已被广泛应用于左半结肠癌梗阻,但现有讨论右半结肠癌梗阻自膨胀金属支架置入的文章较少。本研究旨在比较自膨胀金属支架置入后的择期手术与急诊手术(Emergency surgery... 详细信息

背景与目的:自膨胀金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)置入已被广泛应用于左半结肠癌梗阻,但现有讨论右半结肠癌梗阻自膨胀金属支架置入的文章较少。本研究旨在比较自膨胀金属支架置入后的择期手术与急诊手术(Emergency surgery,ES)的结果,以评价自膨胀金属支架置入治疗右半结肠癌梗阻的有效性和安全性。方法:对2010年1月至2021年12月在我院接受右半结肠癌梗阻手术治疗的患者进行了分析。将患者分为2组:一组为支架后择期手术组,即手术桥梁(Bridge to surgery,BTS)组,另一组为ES组。使用卡方检验比较两组之间的疗效,并对患者进行术后随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:根据纳入以及排除标准,在符合条件的95例患者中,35名患者接受了支架置入后择期手术治疗,60名患者接受了急诊手术治疗。支架置入技术成功率达100%,临床成功率为88.6%。BTS组术后病理发现有更多的脉管侵犯(13 of35[37.1]vs 8 of 60[13.3],p=0.007)及更可能获得更多的阳性淋巴结(median[IQR],1[0-3]vs 0[0-1],p=0.032),但住院时间(median[IQR],17[14-19]vs11[9-15.5],p=0.001)要长于ES组。两组在术后并发症(p=0.082)及术后死亡率(p=1.000)之间无明显差异。ES组术后有更多的患者行术后化疗(8 of 35[22.9)]vs 28 of 60[46.7],p=0.021)。BTS组有更多的患者使用腹腔镜进行手术(42.9%),且观察到ES组有更多的肿瘤复发病例(11.7%)。然而,两组在手术方式的选择(p=0.104)及肿瘤复发(p=0.091)之间无明显差异。BTS组和ES组1年的总生存率(Overall survival,OS)分别为91.4%和88.3%,3年的总生存率分别为85.7%和81.7%,5年的总生存率分别为82.9%和76.7%,然而,两组在1年OS(p=0.837)、3年OS(p=0.878)、5年OS(p=0.603)之间无明显差异。结论:右半结肠癌梗阻患者中的绝大多数进行了急诊切除手术治疗,两组在术后并发症和死亡率以及1年、3年、5年总生存率之间无明显差异。但BTS组更有可能行腹腔镜手术,右半结肠癌梗阻支架置入技术成功率高,所以,该研究认为右半结肠癌梗阻行支架置入是可行的。由于目前尚无关于右半结肠癌梗阻的最佳治疗的高水平研究,且右半结肠癌梗阻支架置入在技术上具有挑战性,未来的研究有必要制定一个临床循证指南。

关键词：右半结肠癌梗阻自膨胀金属支架急诊手术

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爱国主义话语的圈层化梗阻及破解路径

山西高等学校社会科学学报 2023年第10期35卷 59-64页

作者：喻丽果安徽师范大学马克思主义学院安徽芜湖241002

随着智媒体的快速发展,“圈层化”已成为人们交往交流的重要方式。与此同时,图层化的发展也使爱国主义的话语表达呈现出话语主体多元化、话语内容复杂化、话语空间区隔化、话语表达小众化等时代特征。圈层的兴起在为人们提供新的社交途... 详细信息

随着智媒体的快速发展,“圈层化”已成为人们交往交流的重要方式。与此同时,图层化的发展也使爱国主义的话语表达呈现出话语主体多元化、话语内容复杂化、话语空间区隔化、话语表达小众化等时代特征。圈层的兴起在为人们提供新的社交途径的同时,也解构了人们原有的社会交往与信息获取来源,给爱国主义话语建设工作带来话语的传播力削弱、话语的权威性降低、话语的引领性不足等挑战。当下,应从创新拓宽充实圈层、主动对话圈层主体、优化监督圈层文化三个层面对爱国主义话语的圈层化梗阻进行有效破解,积极引导人们树立正确的爱国主义观念,提高爱国主义教育实效性。

关键词：爱国主义话语圈层化梗阻泛娱乐化

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的临床评估及处理

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中华小儿外科杂志 2020年第12期41卷 1132-1137页

作者：彭柳成赵夭望南华大学儿科学院湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗阻并确定UPJO最佳治疗方案仍存在争议。本综述通过回顾近年国内外相关文献,概述UPJO的临床评估及讨论手术与非手术治疗方面的争议。

关键词：胎儿肾积水肾盂输尿管连接处梗阻临床评估处理