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内镜支架引流治疗肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻的疗效分析

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中华消化内镜杂志 2023年第9期40卷 719-723页

作者：袁济钢夏明星赵毅叶馨吴军高道键王田田胡贤荣陈萃胡冰海军军医大学第三附属医院内镜科上海200438

目的评估无法手术切除的肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻患者的内镜支架引流疗效。方法回顾性分析2012年1月—2019年1月在海军军医大学第三附属医院因无法手术切除的肝细胞肝癌导致肝门部胆管恶性梗阻而行内镜支架引流的106例患者的... 详细信息

目的评估无法手术切除的肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻患者的内镜支架引流疗效。方法回顾性分析2012年1月—2019年1月在海军军医大学第三附属医院因无法手术切除的肝细胞肝癌导致肝门部胆管恶性梗阻而行内镜支架引流的106例患者的临床资料。根据置入支架类型的不同,分为金属支架组(30例)和塑料支架组(76例)。观察指标包括临床成功率、并发症发生率、支架通畅期及总体生存时间。采用多因素Cox回归模型分析患者支架通畅期和总体生存时间的独立预测因素。结果患者的总体临床成功率为67.9%(72/106),术后胆管炎发生率为29.2%(31/106)。金属支架组与塑料支架组的临床成功率分别为93.3%(28/30)和57.9%(44/76)(χ^(2)=12.40,P<0.001),术后胆管炎发生率分别为13.3%(4/30)和35.5%(27/76)(χ^(2)=5.12,P=0.024)。中位支架通畅期为5.2(95%CI:3.7~6.0)个月,中位总体生存时间为3.0(95%CI:2.5~3.7)个月。多因素Cox回归分析显示肝脏引流体积<30%是支架通畅期的独立预测因素(HR=2.12,95%CI:1.01~4.46,P=0.048)。BismuthⅣ型(HR=2.06,95%CI:1.12~3.77,P=0.020)、Child-Pugh C级(HR=4.09,95%CI:2.00~8.39,P<0.001)、塑料支架(HR=1.87,95%CI:1.21~2.90,P=0.005)是总体生存时间的独立预测因素。结论肝细胞肝癌一旦累及肝门部胆管预后不良。与塑料支架相比,金属支架引流在临床成功率、术后胆管炎发生率方面均具有一定优势。肝脏引流体积<30%是支架通畅期的独立预测因素,而BismuthⅣ型、Child-Pugh C级、塑料支架为总体生存时间的独立预测因素。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行支架胆管肿瘤梗阻临床成功率总体生存时间

术前经皮肾造瘘与术前输尿管支架置入对伴感染的上尿路梗阻后期术中影响及疗效对比研究

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术前经皮肾造瘘与术前输尿管支架置入对伴感染的上尿路梗阻后期术...

作者：石峻岭吉林大学

学位级别：硕士

目的:比较术前行经皮肾造瘘术(Percutaneous Nephrostomy,PCN)与输尿管支架置入术(Retrograde Ureteral Stenting,RUS)对伴感染的上尿路梗阻的后期术中影响及术后疗效。方法:回顾性选取吉林大学中日联谊医院泌尿外科一病区自2020年11月... 详细信息

目的:比较术前行经皮肾造瘘术(Percutaneous Nephrostomy,PCN)与输尿管支架置入术(Retrograde Ureteral Stenting,RUS)对伴感染的上尿路梗阻的后期术中影响及术后疗效。方法:回顾性选取吉林大学中日联谊医院泌尿外科一病区自2020年11月至2022年9月收治入院的在行经尿道输尿管镜碎石术前给予PCN治疗的34例患者为A组,另选取在行经尿道输尿管镜碎石术前给予RUS治疗的34例患者为B组,收集两组患者术前及术后临床资料,应用t检验、χ检验的统计学方法对资料进行分析。通过比较患者年龄、性别和结石最长径等一般资料以及术前外周血白细胞计数、术前外周血中中性粒细胞百分比、手术时长、术后第一天外周血白细胞计数、术后第一天外周血中性粒细胞百分比、术后外周血血红蛋白含量和术后两月排石率等临床资料来分析两种方式对上尿路梗阻性结石的术中影响及术后疗效差异。结果:通过比较A组及B组患者的年龄、性别、结石最长径、术前外周血白细胞计数、术前外周血中性粒细胞百分比等术前一般资料可知对于上尿路梗阻性结石患者,两种肾盂减压方式无明显差异(P>0.05)。而术前行PCN及RUS均能降低患者后期术后并发症发生率,但PCN可更快降低术后炎症指标,明显降低感染风险(P<0.05),同时减少手术时间(P<0.05),提高手术安全性。但对于贫血患者及出血风险较高的患者行RUS出血风险更低(P<0.05),故对贫血及出血风险较高患者安全性更高。结论:对一般患者控制感染及提高手术安全性方面而言PCN是一种首选的肾盂减压方式,其术后感染风险较低,手术时长较短,手术安全性较高;而对贫血及出血风险较高患者更建议行RUS以降低肾盂压力。

关键词：经皮肾造瘘术输尿管支架上尿路结石梗阻感染

输尿管支架置入和经皮肾造瘘治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的比较

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输尿管支架置入和经皮肾造瘘治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的...

作者：袁开盛重庆医科大学

学位级别：硕士

目的旨在比较上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症急诊行输尿管支架置入和经皮肾造瘘的应用特点及疗效差异。方法我们回顾性分析了2014年4月至2021年4月诊断为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的患者,其中两种不同手术方式成功引流的共112例,74... 详细信息

目的旨在比较上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症急诊行输尿管支架置入和经皮肾造瘘的应用特点及疗效差异。方法我们回顾性分析了2014年4月至2021年4月诊断为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的患者,其中两种不同手术方式成功引流的共112例,74例在输尿管镜直视下置入输尿管支架管（ureteral double J stent,DJS）,38例在局麻下行B超引导下行经皮肾造瘘（percutaneous nephrostomy,PCN）。收集的数据包括患者人口学资料及临床数据、结石相关数据、术前及术后实验室数据等。结果在输尿管镜直视下置入输尿管支架管和B超引导下行经皮肾造瘘均是治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症安全有效的引流方法,接受PCN治疗的患者相较于接受DJS组的术后血小板计数更高（329g/L vs234.5g/L）、血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）更低（0.67mg/L vs1.36mg/L）、术后转ICU率低（5.26%vs 21.62%）,总体住院时间（11天vs 7天）及术后住院时间（6天vs 5天）均高于接受DJS患者（P＜0.05）结论急诊处理上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症时,PCN和DJS均为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的有效引流方法。但术后引流效果PCN较DJS效果更佳。

关键词：尿脓毒血症上尿路结石输尿管支架经皮肾造瘘梗阻

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的临床评估及处理

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中华小儿外科杂志 2020年第12期41卷 1132-1137页

作者：彭柳成赵夭望南华大学儿科学院湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗... 详细信息

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗阻并确定UPJO最佳治疗方案仍存在争议。本综述通过回顾近年国内外相关文献,概述UPJO的临床评估及讨论手术与非手术治疗方面的争议。

关键词：胎儿肾积水肾盂输尿管连接处梗阻临床评估处理

经皮肾造瘘术与逆行输尿管支架置入术对上尿路结石性梗阻合并感染的疗效及安全性的meta分析

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经皮肾造瘘术与逆行输尿管支架置入术对上尿路结石性梗阻合并感染...

作者：齐晓杰南昌大学

学位级别：硕士

目的:为研究对比国内外经皮肾造瘘术（PCN）和逆行输尿管支架置入术（RUS）两种手术方式治疗上尿路结石性梗阻合并感染的临床疗效和安全性。方法:利用计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、Web of Science和Embase等外文数据库,及... 详细信息

目的:为研究对比国内外经皮肾造瘘术（PCN）和逆行输尿管支架置入术（RUS）两种手术方式治疗上尿路结石性梗阻合并感染的临床疗效和安全性。方法:利用计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、Web of Science和Embase等外文数据库,及检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普（CQVIP）、中国生物文献数据库（CBM）和万方等中文数据库,收集自2000年1月至2022年1月的所有关于经皮肾造瘘术（PCN）和逆行输尿管支架置入术（RUS）两种手术方式治疗上尿路结石性梗阻合并感染的文献。对纳入的文献进行质量评价,提取相关数据,并使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入10篇文献,其中随机对照研究7篇,队列研究3篇,中文文献3篇,外文文献7篇,纳入文献基线数据无统计学意义。其中试验组（PCN组）430例,对照组（RUS组）666例。Meta分析结果示:PCN组与RUS组在住院时间（P=0.48）及结石自发性通过率（P=0.25）方面,差异无统计学意义（P＞0.05）。在欧洲五维健康量表中（EQ-5D）,PCN组与RUS组在疼痛/不舒服（P=0.31）、焦虑/抑郁（P=0.10）方面,差异无统计学意义;在自我照顾（P=0.0005）及日常活动方面（P=0.001）,差异有统计学意义,PCN组健康评分低于RUS组。PCN组相比较于RUS组在行动能力（P=0.03）、白细胞正常化时间（P=0.002）、体温正常化时间（P=0.0007）、肉眼血尿发生率（P=0.0002）、排尿困难发生率（P＜0.00001）、尿频发生率（P=0.0003）及手术成功率（P=0.0001）方面,差异有统计学意义（P＜0.05）,PCN组临床效果好于RUS组。结论:对于上尿路结石性梗阻合并感染研究中,经皮肾造瘘术相比较于逆行输尿管支架置入术能够更快的降低炎症指标和恢复正常体温。PCN组的耐受性更好,对于下尿路症状的刺激更小。在欧洲五维健康量表中,PCN组在自我照顾及日常活动方面要弱于RUS组,在行动能力方面,PCN组要好于RUS组,在疼痛/不舒服及焦虑/抑郁方面,PCN组与RUS组效果相当。在住院时间方面,PCN组与RUS组没有显著的区别。因此,PCN手术方式在控制感染和提高下尿路生活质量方面是一种更值得推荐的肾盂减压方式。

关键词：经皮肾造瘘术逆行输尿管支架置入术上尿路结石梗阻感染

自膨胀金属支架作为右半结肠癌梗阻手术桥梁的疗效及安全性分析

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自膨胀金属支架作为右半结肠癌梗阻手术桥梁的疗效及安全性分析

作者：黄云锋南昌大学

学位级别：硕士

背景与目的:自膨胀金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)置入已被广泛应用于左半结肠癌梗阻,但现有讨论右半结肠癌梗阻自膨胀金属支架置入的文章较少。本研究旨在比较自膨胀金属支架置入后的择期手术与急诊手术(Emergency surgery... 详细信息

背景与目的:自膨胀金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)置入已被广泛应用于左半结肠癌梗阻,但现有讨论右半结肠癌梗阻自膨胀金属支架置入的文章较少。本研究旨在比较自膨胀金属支架置入后的择期手术与急诊手术(Emergency surgery,ES)的结果,以评价自膨胀金属支架置入治疗右半结肠癌梗阻的有效性和安全性。方法:对2010年1月至2021年12月在我院接受右半结肠癌梗阻手术治疗的患者进行了分析。将患者分为2组:一组为支架后择期手术组,即手术桥梁(Bridge to surgery,BTS)组,另一组为ES组。使用卡方检验比较两组之间的疗效,并对患者进行术后随访,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:根据纳入以及排除标准,在符合条件的95例患者中,35名患者接受了支架置入后择期手术治疗,60名患者接受了急诊手术治疗。支架置入技术成功率达100%,临床成功率为88.6%。BTS组术后病理发现有更多的脉管侵犯(13 of35[37.1]vs 8 of 60[13.3],p=0.007)及更可能获得更多的阳性淋巴结(median[IQR],1[0-3]vs 0[0-1],p=0.032),但住院时间(median[IQR],17[14-19]vs11[9-15.5],p=0.001)要长于ES组。两组在术后并发症(p=0.082)及术后死亡率(p=1.000)之间无明显差异。ES组术后有更多的患者行术后化疗(8 of 35[22.9)]vs 28 of 60[46.7],p=0.021)。BTS组有更多的患者使用腹腔镜进行手术(42.9%),且观察到ES组有更多的肿瘤复发病例(11.7%)。然而,两组在手术方式的选择(p=0.104)及肿瘤复发(p=0.091)之间无明显差异。BTS组和ES组1年的总生存率(Overall survival,OS)分别为91.4%和88.3%,3年的总生存率分别为85.7%和81.7%,5年的总生存率分别为82.9%和76.7%,然而,两组在1年OS(p=0.837)、3年OS(p=0.878)、5年OS(p=0.603)之间无明显差异。结论:右半结肠癌梗阻患者中的绝大多数进行了急诊切除手术治疗,两组在术后并发症和死亡率以及1年、3年、5年总生存率之间无明显差异。但BTS组更有可能行腹腔镜手术,右半结肠癌梗阻支架置入技术成功率高,所以,该研究认为右半结肠癌梗阻行支架置入是可行的。由于目前尚无关于右半结肠癌梗阻的最佳治疗的高水平研究,且右半结肠癌梗阻支架置入在技术上具有挑战性,未来的研究有必要制定一个临床循证指南。

关键词：右半结肠癌梗阻自膨胀金属支架急诊手术

多层螺旋CT扫描与磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值

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现代医用影像学 2022年第8期31卷 1499-1502页

作者：罗松江罗腾龙李诚泽耿直秦梦雨阜阳市肿瘤医院影像科安徽阜阳236000 北京积水潭医院放射科中国北京100000

目的:对多层螺旋CT与磁共振MRCP在胆道梗阻性疾病诊断中具有的临床效能进行效果评估。方法:将2021年1月至2022年1月纳为本次研究时间,将我院收治的疑似胆道梗阻性疾病患者纳入本次研究,随机采集数据40例(n=40),患者的诊断过程分别采纳... 详细信息

目的:对多层螺旋CT与磁共振MRCP在胆道梗阻性疾病诊断中具有的临床效能进行效果评估。方法:将2021年1月至2022年1月纳为本次研究时间,将我院收治的疑似胆道梗阻性疾病患者纳入本次研究,随机采集数据40例(n=40),患者的诊断过程分别采纳多层螺旋CT、磁共振MRCP以及多层螺旋CT联合MRCP,回顾性分析两组患者在金标准“内镜逆行胰胆管造影(ERCP)”指导下的诊断结果。计算患者影像诊断结果的准确率并对患者胆道组织影像检查结果特征进,行分析。结果:经单独多层螺旋CT诊断的患者准确率为72.50%(n=29,29/40),经磁共振MRCP诊断的患者的诊断准确率为75.00%(n=30,30/40),经磁共振MRCP与多层螺旋CT联合诊断的患者的诊断准确率为97.50%(n=39,39/40)。经联合诊断进行胆管造影检查的患者的诊断准确率较单独经磁共振MRCP诊断与单独经多层螺旋CT联合诊断结果的准确率显著升高,数据组间呈现出的差距显著(P0.05)。结论:本次研究中单独磁共振MRCP与单独多层螺旋CT诊断结果准确率均达到70%以上,经联合诊断后的准确率与金标准相比高达97.50%,因此可将该联合诊断作为临床中诊断、筛查胆道梗阻性疾病的主要手段之一。

关键词：梗阻影像学电子计算机断层摄影技术磁共振胰胆管造影技术

两种不同途径胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效评价

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蚌埠医学院学报 2022年第9期47卷 1195-1198页

作者：秦万节朱曙光刘艺叶坤戴家应张焰平汪祺安徽医科大学附属安庆医院消化内科安徽安庆246000 安徽医科大学附属安庆医院介入治疗科安徽安庆246000

目的:对比经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)病人的临床疗效。方法:回顾性分析MOJ病人113例临床资料,按照支架置入途径分为ERCP组48例和PTCD组65例。比较2组手术成功率、临床疗效、... 详细信息

目的:对比经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)病人的临床疗效。方法:回顾性分析MOJ病人113例临床资料,按照支架置入途径分为ERCP组48例和PTCD组65例。比较2组手术成功率、临床疗效、术后并发症、住院时间及住院费用。结果:ERCP组与PTCD组总体手术成功率、高位及低位梗阻的手术成功率、黄疸总体缓解率、并发症发生率、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。ERCP组高位梗阻黄疸缓解率、病人住院时间均低于PTCD组(P梗阻黄疸缓解率高于PTCD组(P梗阻更有优势,PTCD对于高位梗阻更具优势。临床医师需结合病人具体情况选择ERCP或PTCD。

关键词：黄疸梗阻经内镜逆行性胰胆管造影术经皮肝穿刺胆道引流术

老年肥厚型心肌病患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽和Ⅰ型前胶原羧基端前肽水平及其与左心室流出道梗阻的关系

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中国老年学杂志 2020年第1期40卷 7-9页

作者：付蕾郑良荣浙江大学医学院附属第一医院心血管内科

目的探讨老年肥厚型心肌病(HCM)患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽(CICP)和Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)水平及其与左心室流出道梗阻的关系。方法选择60岁以上老年HCM患者60例作为HCM组,同期60岁以上老年体检者为对照组(C组)。采用酶联免疫吸附试... 详细信息

目的探讨老年肥厚型心肌病(HCM)患者血清Ⅰ型胶原羧基端肽(CICP)和Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)水平及其与左心室流出道梗阻的关系。方法选择60岁以上老年HCM患者60例作为HCM组,同期60岁以上老年体检者为对照组(C组)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清CICP、PICP、B型脑钠肽(BNP)水平。彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)、左心室内径(LVD)、左心房容积(LAV),计算左心房容积指数(LAVI)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)/二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A)、E/二尖瓣瓣环组织多普勒速度(E′)。结果HCM组血清CICP、PICP、BNP水平显著高于C组(P0.05),与LVD、LAV、LAVI、E/A、E/E′呈正相关(P梗阻型HCM患者血清CICP、PICP水平高于非梗阻型(P梗阻关系密切。

关键词：肥厚型心肌病 Ⅰ型胶原羧基端肽 Ⅰ型前胶原羧基端前肽 B型脑钠肽梗阻