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右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响:系统回顾和荟萃分析

Chinese Medical Sciences Journal 2024年第1期39卷 54-68,I0006页

作者：汪玫车建翔陈磊宋婷婷瞿金涛中国人民解放军联勤保障部队第925医院麻醉科贵阳550000 中国人民解放军联勤保障部队第925医院骨科贵阳550000

目的右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有降低血压和心率的作用。本研究旨在探讨右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响。方法检索Web of Science、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆截至2023年2... 详细信息

目的右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有降低血压和心率的作用。本研究旨在探讨右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响。方法检索Web of Science、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆截至2023年2月发表的随机对照研究,比较右美托咪定和生理盐水对脊柱手术术中血流动力学和失血量的影响。根据研究间的异质性采用固定或随机效应模型。结果纳入21项随机对照研究,共1388例患者。右美托咪定的使用增加了术中低血压(OR:2.11;95%CI:1.24-3.58;P=0.006)和心动过缓(OR:2.48;95%CI:1.57-3.93;P=0.0001)的总体风险。特别是在给予负荷剂量时,低血压(OR:2.00;95%CI:1.06-3.79;P=0.03)和心动过缓(OR:2.28;95%CI:1.42-3.66;P=0.0007)的风险更为显著。当右美托咪定与静脉麻醉联合使用时,患者更容易出现血流动力学不稳定的情况,包括低血压(OR:2.90;95%CI:1.24-6.82;P=0.01)和心动过缓(OR:2.66;95%CI:1.53-4.61;P=0.0005)。与吸入麻醉联合时,仅增加了心动过缓的风险(OR:4.95;95%CI:1.41-17.37;P=0.01)。然而,当与静吸复合麻醉联合使用时,并未增加低血压和心动过缓的风险。此外,右美托咪定还增加了重度低血压的风险(OR:2.57;95%CI:1.05-6.32;P=0.04),但对轻度低血压的影响并不显著。对于心动过缓而言,无论是轻度(OR:2.55;95%CJ:1.06-6.15;P=0.04)还是重度(OR:2.45;95%CI:1.43-4.20;P=0.001)的风险都有所增加。总体而言,右美托咪定对术中失血量的影响并不显著,但在与吸入麻醉联合时,失血量显著减少(MD:-82.97;95%CI:-109.04--56.90;P术中血流动力学和失血量产生不同的影响。然而,目前的研究结果仍需进一步证实和探讨。

关键词：右美托咪定术中血流动力学失血量脊柱手术

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舒芬太尼联合丙泊酚对行宫腔镜电切术患者术后苏醒及术中血流动力学的影响

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吉林医学 2023年第3期44卷 698-700页

作者：李红玉彭红桃张孝华李俊昆明同仁医院麻醉科云南昆明650228

目的:在宫腔镜电切术中采用舒芬太尼+丙泊酚,探究该联合方案对患者术后苏醒及术中血流动力学的影响。方法:选取2019年3月~2022年2月行宫腔镜电切术150例子宫内膜息肉患者,将患者随机平分为对照组(n=75,采用瑞芬太尼+丙泊酚)、研究组(n=... 详细信息

目的:在宫腔镜电切术中采用舒芬太尼+丙泊酚,探究该联合方案对患者术后苏醒及术中血流动力学的影响。方法:选取2019年3月~2022年2月行宫腔镜电切术150例子宫内膜息肉患者,将患者随机平分为对照组(n=75,采用瑞芬太尼+丙泊酚)、研究组(n=75,采用舒芬太尼+丙泊酚)。观察两组术中不同时间点的血流动力学指标、术后恢复情况、丙泊酚用量、不良反应发生率,并进行对比。结果:在气管插管即刻(T_(1))、手术开始即刻(T_(2))、气腹建立后(T_(3))、术毕(T_(4)),研究组的心率(t=3.106、2.871、3.164、2.420,P术中血流动力学稳定性,加快患者术后苏醒,降低不良反应发生率。

关键词：宫腔镜电切术舒芬太尼丙泊酚术后苏醒术中血流动力学不良反应

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综合保温对肝胆胰开腹手术患者术中血流动力学稳定的影响

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浙江临床医学 2020年第8期22卷 1214-1216页

作者：袁琳琳喻晓芬浙江省人民医院 310005

目的探讨综合保温对肝胆胰开腹手术患者术中血流动力学稳定的影响.方法选取2016年2月至2018年3月在本院行肝胆胰开腹手术患者88例,依据非随机数字表法即住院号的单双分为对照组(n=44,予以常规护理干预)和观察组(n=44,予以规范化护理干... 详细信息

目的探讨综合保温对肝胆胰开腹手术患者术中血流动力学稳定的影响.方法选取2016年2月至2018年3月在本院行肝胆胰开腹手术患者88例,依据非随机数字表法即住院号的单双分为对照组(n=44,予以常规护理干预)和观察组(n=44,予以规范化护理干预).分析两组患者术中核心体温及血流动力学变化,比较两组患者不良事件发生率及护理满意度.结果手术开始后两组患者鼓膜温度均呈现明显下降趋势,且术中各时间点鼓膜温度均低于手术开始时,差异有统计学意义(P术中低体温发生率4.56%(2/44)少于对照组术中低体温发生率11.36%(5/44).两组患者术中、术毕收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平均较入室时高,且术毕水平低于术中水平,差异有统计学意义(P术中体温波动,减少低体温发生率,有利于维持血流动力学稳定,还能提高患者满意度.

关键词：综合保温措施肝胆胰开腹手术术中血流动力学

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术中不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼对开胸手术围术期血流动力学及术后镇痛效果的影响

术中不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼对开胸手术围术期血流动力学...

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作者：杜娟青岛大学

学位级别：硕士

目的:研究不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼对围术期血流动力学及术后镇痛效果的影响。方法:将接受择期开胸的80例患者随机分为对照组20例和观察组D1、D2、D3各20例。对照组在术中及术后镇痛均不用右美托咪定;观察组麻醉诱导前10 min给予... 详细信息

目的:研究不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼对围术期血流动力学及术后镇痛效果的影响。方法:将接受择期开胸的80例患者随机分为对照组20例和观察组D1、D2、D3各20例。对照组在术中及术后镇痛均不用右美托咪定;观察组麻醉诱导前10 min给予0.5μg/kg右美托咪定作为负荷量,术中分别采用:0.2μg/kg/h(D1组)、0.4μg/kg/h(D2组)、0.6μg/kg/h(D3组)的右美托咪定持续泵注,至手术结束前半小时停止泵注,并且术后镇痛泵中均采用1μg/kg右美托咪定联合镇痛药维持镇痛,对围术期血流动力学及术后镇痛效果进行比较分析。结果:1、观察组(D1、D2、D3组)和对照组(C组)患者的体重、年龄、性别、手术时间、苏醒时间、尿量及术中补液量,术中失血量、无明显差异(P>0.05)。2、四组患者术中时间点的监测及术后1h、2h、4h、8h、16h、24h及48h血流动力学稳定性比较:与T0相比较,T1时输注右美托咪定的D1、D2、D3组,HR下降显著(P0.05)。T2时,由于操作的刺激,四组患者HR、MAP均有上升趋势,但未输注右美托咪定的C组HR、MAP上升幅度明显(P0.05)。T4时,四组患者HR、MAP上升,未输注右美托咪定的C组HR、MAP上升幅度明显(P术中复合使用右美托咪定可以显著减少阿片类药物的用量及其带来的副作用,并可增强镇痛效果,保持良好镇静,提升患者满意度。2、综合考虑镇痛镇静效果和安全性,我们认为术中泵注D2组0.4μg/kg/h右美托咪定联合瑞芬太尼既能保持开胸手术围术期血流动力学平稳,又能减少术后PCIA用量,减少不良反应的发生。

关键词：右美托咪定瑞芬太尼开胸手术术中血流动力学术后自控镇痛

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七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、血流动力学指标及苏醒时间的影响

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临床医学研究与实践 2021年第4期6卷 107-108,117页

作者：耿凤新刘媛媛河南省鹤壁市人民医院手术室麻醉科河南鹤壁458030 河南省鹤壁市人民医院重症医学科河南鹤壁458030

目的探讨七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、血流动力学指标及苏醒时间的影响。方法回顾性选取本院行腹腔镜全子宫切除术的80例患者,依据麻醉方法将其分为七氟醚组(n=40)和丙泊酚组(n=40)。比较两组的麻醉效果。结... 详细信息

目的探讨七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、血流动力学指标及苏醒时间的影响。方法回顾性选取本院行腹腔镜全子宫切除术的80例患者,依据麻醉方法将其分为七氟醚组(n=40)和丙泊酚组(n=40)。比较两组的麻醉效果。结果T2、T3、T4时,两组的Cor、AngⅡ、血糖水平均明显高于T1时,但七氟醚组的Cor、AngⅡ、血糖水平明显低于丙泊酚组(P术中的BIS、HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。七氟醚组的术毕苏醒时间、自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间均短于丙泊酚组(P术中应用七氟醚麻醉较丙泊酚更能减轻患者的应激反应,使患者术中血流动力学保持稳定,缩短术毕苏醒时间,减少患者术后躁动的发生。

关键词：腹腔镜全子宫切除术丙泊酚七氟醚应激反应术中血流动力学

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嗜铬细胞瘤临床特点分析

嗜铬细胞瘤临床特点分析

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作者：杨望荣广西医科大学

学位级别：硕士

目的本研究通过对95例嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点,并对比意外瘤组与疑似症状组嗜铬细胞瘤患者临床特点,以进一步指导临床诊断和治疗。方法 1.选取2004年1月～2012年12月在广西医科大学一附... 详细信息

目的本研究通过对95例嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点,并对比意外瘤组与疑似症状组嗜铬细胞瘤患者临床特点,以进一步指导临床诊断和治疗。方法 1.选取2004年1月～2012年12月在广西医科大学一附院住院手术治疗的患者临床资料,根据第一部分纳入及排除标准最终确定本研究的95例病例,收集并整理分析数据。 2.在95例嗜铬细胞瘤患者中,根据第二部分纳入及排除标准选取89例病例,对比其中意外瘤组24例及疑似症状组65例嗜铬细胞瘤患者的一般情况、术前准备、术中血流动力学及用药差异。结果 1.95例病例临床特点 1)入选病例中95例,男性44例（46.3%）,女性51例（53.7%）,年龄：2-72岁（42±14.83岁）;住院时间9-61天（32.5±10.79天）。 2)具有典型“头痛、心悸、出汗”三联症的患者22例（23.2%）,无“三联症”任一症状患者38例（40.0%）。入院发现血压高66/95例（69.5%）,其中3例为高低血压交替,无血压高29/95例（30.5%）,有高血压家族史12例。合并急性左心衰4例,术后死亡1例。血压高患者合并典型“三联症”之一症状患者（74.2%）较血压不高患者合并“三联症”之一症状患者（20.7%）更多（P=0.000）。 3)本组病例尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（Vanillylmandelie acid, VMA）阳性率68.2%（58/85）,血多巴胺阳性率50.0%（11/22）,血去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）阳性率90.9%（20/22）,血肾上腺素（epinephrin, E）阳性率77.2%（17/22）。共有80例患者检测血钾,血钾＜3.5mmol/L患者15例（18.75%）。所有患者中行超声检查病例66例,发现占位56例（阳性率88.9%）,行计算机X线断层摄影术（computed tomography, CT）检查77例,发现占位77例（阳性率100%）,核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging, MRI）检查5例,发现占位5例（阳性率100%）。 4)术前共有89例患者口服哌唑嗪做药物准备,剂量：***/天,中位数：15mg,4例患者使用酚苄明术前准备,2例患者未行术前药物准备。45/95例（47.4%）患者单独使用哌唑嗪或酚苄明做术前准备,48/95例（50.5%）患者需联用一种或多种加压药物或血管活性药物。术中血压收缩压（Systolic blood pressure, SBP）≥180mmHg患者有41例（43.2%）,主要发生在术中探查,牵拉,切除肿瘤时,术中血压＜90mmHg患者有22例（23.2%）,主要发生切除肿瘤后。 5)95例肿瘤长径为1.5～***（6.06±3.36cm）,术后病理提示良性嗜铬细胞瘤89例（93.7%）,恶性嗜铬细胞瘤6例（6.3%）。良性嗜铬细胞瘤肿瘤长径（中位数：5.00cm）较恶性嗜铬细胞瘤肿瘤长径（中位数：12.00cm）更小（P=0.005）。 2.两组比较的临床资料特点 1)两组患者的发病年龄、住院时间、肿瘤长径无统计学差异（p＞0.05）。意外瘤组（62.5%）较疑似症状组（36.9%）男性患者比例更高（p=0.031）。意外瘤组（79.2%）较疑似症状组（49.3%）患者右侧肾上腺发病更多（P=0.010）。入院两组血压≥140/90mmHg比例,意外瘤组（41.7%）较疑似症状组（84.6%）更少（P=0.000）。 2)两组患者的术前口服哌唑嗪剂量、术前麻醉诱导血压、术中立其丁使用人数、术中使用β受体阻滞剂及升压药人数均无统计学差异（p＞0.05）。术中收缩压升高≥180mmHg患者人数意外瘤组（25.0%）较疑似症状组（52.3%）少（p=0.022）。术中最高收缩压中位数意外瘤组（148mmHg）较疑似症状组（180mmHg）低（P=0.003）;术中最高舒张压中位数意外瘤组（85mmHg）较疑似症状组（100mmHg）低（P=0.018）。结论 1.结合患者典型症状、血压、血及尿儿茶酚胺及其代谢产物检查、影像学检查,对嗜铬细胞瘤诊断意义重大,但病理诊断是诊断“金指标”。 2.肾上腺意外瘤患者,无论有否典型症状,应注意排除嗜铬细胞瘤,如高度怀疑,术前应按嗜铬细胞瘤准备,降低手术风险。 3.在两组患者术前准备相同情况下,疑似症状组患者较意外瘤组嗜铬细胞瘤患者血流动力学更不稳定、术中血压峰值更高、控制血压难度更大,在加强术中控制血压的同时,是否考虑术前药物

关键词：嗜铬细胞瘤意外发现术中血流动力学术前准备临床特点

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