嗜铬细胞瘤临床特点分析

作     者：杨望荣 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：罗佐杰

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：嗜铬细胞瘤 意外发现 术中血流动力学 术前准备 临床特点 

摘      要：目的 本研究通过对95例嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点,并对比意外瘤组与疑似症状组嗜铬细胞瘤患者临床特点,以进一步指导临床诊断和治疗。 方法 1.选取2004年1月～2012年12月在广西医科大学一附院住院手术治疗的患者临床资料,根据第一部分纳入及排除标准最终确定本研究的95例病例,收集并整理分析数据。 2.在95例嗜铬细胞瘤患者中,根据第二部分纳入及排除标准选取89例病例,对比其中意外瘤组24例及疑似症状组65例嗜铬细胞瘤患者的一般情况、术前准备、术中血流动力学及用药差异。 结果 1.95例病例临床特点 1)入选病例中95例,男性44例（46.3%）,女性51例（53.7%）,年龄：2-72岁（42±14.83岁）;住院时间9-61天（32.5±10.79天）。 2)具有典型“头痛、心悸、出汗三联症的患者22例（23.2%）,无“三联症任一症状患者38例（40.0%）。入院发现血压高66/95例（69.5%）,其中3例为高低血压交替,无血压高29/95例（30.5%）,有高血压家族史12例。合并急性左心衰4例,术后死亡1例。血压高患者合并典型“三联症之一症状患者（74.2%）较血压不高患者合并“三联症之一症状患者（20.7%）更多（P=0.000）。 3)本组病例尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（Vanillylmandelie acid, VMA）阳性率68.2%（58/85）,血多巴胺阳性率50.0%（11/22）,血去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）阳性率90.9%（20/22）,血肾上腺素（epinephrin, E）阳性率77.2%（17/22）。共有80例患者检测血钾,血钾3.5mmol/L患者15例（18.75%）。所有患者中行超声检查病例66例,发现占位56例（阳性率88.9%）,行计算机X线断层摄影术（computed tomography, CT）检查77例,发现占位77例（阳性率100%）,核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging, MRI）检查5例,发现占位5例（阳性率100%）。 4)术前共有89例患者口服哌唑嗪做药物准备,剂量：***/天,中位数：15mg,4例患者使用酚苄明术前准备,2例患者未行术前药物准备。45/95例（47.4%）患者单独使用哌唑嗪或酚苄明做术前准备,48/95例（50.5%）患者需联用一种或多种加压药物或血管活性药物。术中血压收缩压（Systolic blood pressure, SBP）≥180mmHg患者有41例（43.2%）,主要发生在术中探查,牵拉,切除肿瘤时,术中血压90mmHg患者有22例（23.2%）,主要发生切除肿瘤后。 5)95例肿瘤长径为1.5～***（6.06±3.36cm）,术后病理提示良性嗜铬细胞瘤89例（93.7%）,恶性嗜铬细胞瘤6例（6.3%）。良性嗜铬细胞瘤肿瘤长径（中位数：5.00cm）较恶性嗜铬细胞瘤肿瘤长径（中位数：12.00cm）更小（P=0.005）。 2.两组比较的临床资料特点 1)两组患者的发病年龄、住院时间、肿瘤长径无统计学差异（p0.05）。意外瘤组（62.5%）较疑似症状组（36.9%）男性患者比例更高（p=0.031）。意外瘤组（79.2%）较疑似症状组（49.3%）患者右侧肾上腺发病更多（P=0.010）。入院两组血压≥140/90mmHg比例,意外瘤组（41.7%）较疑似症状组（84.6%）更少（P=0.000）。 2)两组患者的术前口服哌唑嗪剂量、术前麻醉诱导血压、术中立其丁使用人数、术中使用β受体阻滞剂及升压药人数均无统计学差异（p0.05）。术中收缩压升高≥180mmHg患者人数意外瘤组（25.0%）较疑似症状组（52.3%）少（p=0.022）。术中最高收缩压中位数意外瘤组（148mmHg）较疑似症状组（180mmHg）低（P=0.003）;术中最高舒张压中位数意外瘤组（85mmHg）较疑似症状组（100mmHg）低（P=0.018）。 结论 1.结合患者典型症状、血压、血及尿儿茶酚胺及其代谢产物检查、影像学检查,对嗜铬细胞瘤诊断意义重大,但病理诊断是诊断“金指标。 2.肾上腺意外瘤患者,无论有否典型症状,应注意排除嗜铬细胞瘤,如高度怀疑,术前应按嗜铬细胞瘤准备,降低手术风险。 3.在两组患者术前准备相同情况下,疑似症状组患者较意外瘤组嗜铬细胞瘤患者血流动力学更不稳定、术中血压峰值更高、控制血压难度更大,在加强术中控制血压的同时,是否考虑术前药物