术中不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼对开胸手术围术期血流动力学及术后镇痛效果的影响

作     者：杜娟 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李胜德

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：右美托咪定 瑞芬太尼 开胸手术 术中血流动力学 术后自控镇痛 

摘      要：目的:研究不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼对围术期血流动力学及术后镇痛效果的影响。方法:将接受择期开胸的80例患者随机分为对照组20例和观察组D1、D2、D3各20例。对照组在术中及术后镇痛均不用右美托咪定;观察组麻醉诱导前10 min给予0.5μg/kg右美托咪定作为负荷量,术中分别采用:0.2μg/kg/h(D1组)、0.4μg/kg/h(D2组)、0.6μg/kg/h(D3组)的右美托咪定持续泵注,至手术结束前半小时停止泵注,并且术后镇痛泵中均采用1μg/kg右美托咪定联合镇痛药维持镇痛,对围术期血流动力学及术后镇痛效果进行比较分析。结果:1、观察组(D1、D2、D3组)和对照组(C组)患者的体重、年龄、性别、手术时间、苏醒时间、尿量及术中补液量,术中失血量、无明显差异(P0.05)。2、四组患者术中时间点的监测及术后1h、2h、4h、8h、16h、24h及48h血流动力学稳定性比较:与T0相比较,T1时输注右美托咪定的D1、D2、D3组,HR下降显著(P0.05)。T2时,由于操作的刺激,四组患者HR、MAP均有上升趋势,但未输注右美托咪定的C组HR、MAP上升幅度明显(P0.05)。T4时,四组患者HR、MAP上升,未输注右美托咪定的C组HR、MAP上升幅度明显(P0.05),D2、D3组未见明显波动。3、术后静息与运动VAS评分及Ramsay镇静评分比较:与C组相比,D1、D2、D3组患者VAS评分显著降低(P0.05),与D1、D2组患者相比,D3组患者VAS评分降低更明显(P0.05)。术后4h内的Ramsay镇静评分比较,结果显示均为C组最低,D1、D2、D3组患者镇静评分较高(P0.05),其中D2组患者的镇静评分2.0左右,是比较理想的镇静状态。4、不同时间点PCIA按压次数:C组按压次数最多,其次为D1、D2组,D3组按压次数最少(P0.05)。5、术毕不良反应:不良反应发生率C组最高,其次为D1、D3组,D2组不良反应发生率最少。与C组患者相比,D1、D2、D3组患者发生术后躁动例数明显减少(P0.05)。但D3组患者中出现1例心动过缓(60次/分)和2例低血压(90/60mmHg)。结论:1、开胸手术中复合使用右美托咪定可以显著减少阿片类药物的用量及其带来的副作用,并可增强镇痛效果,保持良好镇静,提升患者满意度。2、综合考虑镇痛镇静效果和安全性,我们认为术中泵注D2组0.4μg/kg/h右美托咪定联合瑞芬太尼既能保持开胸手术围术期血流动力学平稳,又能减少术后PCIA用量,减少不良反应的发生。